Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 1 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-1

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-11 1423
Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Определить показания к задней лазерной капсулотомии при I степени помутнения задней капсулы хрусталика артифакичного глаза.

Материал и методы. Исследования проведены у 43 пациентов (43 глаза) в возрасте 45–74 года, из них 58% женщин и 42% мужчин, с I степенью помутнения ЗКХ. Для оценки изменений ЗКХ проведены биомикроскопия и ОКТ. Всем пациентам выполнена ЗЛКТ. Срок наблюдения – 2 года.

Результаты и обсуждение. При помутнениях ЗКХ I степени во всех случаях выявлено снижение МКОЗ на 2-3 строки от исходного уровня. У 35% пациентов при прозрачной ЗКХ по OКT отмечено повышение оптической плотности ЗКХ, увеличение пространства между задней поверхностью ИОЛ и ЗКХ, различные по оптической плотности включения в прекапсулярном интерфейсе. У 25% пациентов выявлена складчатость ЗКХ при прозрачной задней капсуле. У 5% пациентов отмечено изменение ЗКХ по типу «стекловидной» рыхлой мембраны. У 35% пациентов – смешанные изменения ЗКХ. После проведения ЗЛКТ отмечено повышение МКОЗ до исходного уровня у всех пациентов. При анализе снимков ОКТ макулярной зоны сетчатки перед и после ЗЛКТ достоверных признаков отека не выявлено.

Выводы. 1. При помутнениях ЗКХ I степени выявлено снижение МКОЗ на 2-3 строки от исходного уровня. 2. Изменения ЗКХ при I степени ее помутнении возможно обнаружить с помощью ОКТ несмотря на отсутствие изменений при биомикроскопии. 3. Показаниями к ЗЛКТ при I степени помутнения ЗКХ являются: подтвержденная данными ОКТ повышенная оптическая плотность ЗКХ, уплотнение и складчатость ЗКХ, жалобы пациентов на снижение остроты зрения в послеоперационном периоде 2-3 строки. 4. Осложнений в виде макулярного отека после ЗЛКТ при I степени помутнения ЗКХ не выявлено, что связано с адекватным выбором техники ЗЛКТ.

12-16 1135
Аннотация

РЕФЕРАТ

Актуальность. Значительные суточные колебания ВГД являются значимым фактором, отражающим нарушения гидродинамики глаза. В настоящее время для пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) данные о характере суточных тонометрических кривых в литературе не представлены.

Цель. Изучение типов суточных тонометрических кривых у пациентов с катарактой и глазными проявлениями ПЭС.

Материал и методы. Обследовано 240 глаз 120-ти пациентов в возрасте от 54 до 84 лет с диагнозом осложненной катаракты на фоне ПЭС. Суточная тонометрия проведена при помощи тонометра Маклакова в течение 24 часов с интервалом 1 раз в 3 часа.

Результаты. По результатам суточной тонометрии для пациентов с ПЭС было описано 4 типа суточных кривых ВГД: «одновершинная», «двухвершинная», «обратная», «ровная». Первые три типа кривых характеризуются широким размахом колебаний внутриглазного давления (ВГД) (более 5 мм рт.ст.). В качестве наиболее неблагоприятной для гидродинамики глаза расценена «двухвершинная» кривая. Обнаружено, что тип суточной кривой у пациентов с ПЭС зависит от исходного уровня ВГД, степени выраженности ПЭС, толщины хрусталика, а также от наличия у пациента сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы. Для пациентов с ПЭС характерными типами суточных тонометрических кривых являются следующие: «одновершинная», «двухвершинная», «ровная», «обратная».

ГЛАУКОМА

18-22 253
Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Исследование анатомо-топографических параметров у пациентов со смешанной формой первичной открытоугольной глаукомы с наличием сегментарного закрытия угла передней камеры после проведенной неосложненной лазерной иридэктомии.

Материал и методы. 78 глаз с остаточным закрытием угла передней камеры после лазерной иридэктомии, с сохранной мелкой передней камерой, смещением вперед иридохрусталиковой диафрагмой, с компенсацией ВГД – 19,2±0,16 мм рт.ст., группу контроля составили 34 глаза, имеющих аналогичные основной группе анатомо-топографические параметры, без диагностированной глаукомы. Исследование пациентов включало ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), ультразвуковое В-сканирование и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза.

Результаты. По данным УБМ в исследуемой группе выявлена высокая частота псевдоэксфолиативного синдрома 2-3 стадии с растяжением и разрывом волокон цинновой связки, с выраженной асимметрией в параметрах угла передней камеры, глубины задней камеры, увеличением толщины хрусталика на фоне его смещения вперед. Анатомо-топографическим изменениям переднего сегмента глаза сопутствовала задняя отслойка стекловидного тела.

Заключение. Сохранность мелкой передней камеры, сегментарное закрытие УПК после неосложненной лазерной иридэктомии у больных со смешанной формой глаукомы были обусловлены увеличением толщины хрусталика, смещением вперед иридохрусталиковой диафрагмы, несостоятельностью волокон цинновой связки. Изменения, вызванные псевдоэксфолиативным синдромом, способствовали нарушению топографических соотношений структур глаза, сегментарному закрытию угла передней камеры и отсутствию восстановления глубины передней камеры после лазерной иридэктомии.

23-26 154
Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Изучить клиническую эффективность транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции (ТДЦФК) при предварительном купировании высокого уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с факоморфической глаукомой при подготовке к выполнению факоэмульсификации катаракты.

Материал и методы. 68 глаз с факоморфической глаукомой на фоне высокого уровня ВГД, не купирующегося медикаментозно. У части пациентов отмечался болевой синдром, кератопатия. Всем пациентам выполнена транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция на приборе АЛОД-1, Россия.

Результаты и обсуждение. Все пациенты хорошо перенесли операцию ТДЦФК. На 1-е сутки уровень ВГД значительно снизился во всех глазах – от 15 до 26 мм рт.ст. от исходного (в среднем на 21,5+0,3 мм рт.ст). Болевой синдром купирован во всех глазах.

Выводы. Применение ТДЦФК эффективно при факоморфической глаукоме с некупирующимся высоким уровнем ВГД, что позволяет использовать данную операцию для снижения ВГД перед выполнением факоэмульсификации.

27-31 271
Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Оценить клинико-функциональные результаты YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) при лечении больных ПОУГ с выраженной пигментацией структур угла передней камеры в сравнительном аспекте.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 94 пациента (102 глаза) с начальной и развитой стадиями ПОУГ, степень пигментации структур УПК 2-3. Средний возраст пациентов – 66,3±8,1 года, мужчин – 32 (34%), женщин – 62 (66%). Срок наблюдения – до 3-х лет. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 49 пациентов (52 глаза), которым была выполнена YAG-ЛАТ. Во 2 группу (группа сравнения) вошли 45 пациентов (50 глаз), которым была проведена СЛТ. В 1 группе уровень ВГД (по Маклакову) до операции составил от 24 до 30 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,7±1,3 мм рт.ст.), Ро – от 19,5 до 27 мм рт.ст. (средний уровень – 22,9±1,5). Во 2 группе уровень ВГД (по Маклакову) до СЛТ составил от 25 до 35 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,8±1,9 мм рт.ст.), Ро – от 21 до 30,8 мм рт.ст. (средний уровень – 23,1±1,9).

Результаты. При проведении лазерных вмешательств интраоперационных осложнений отмечено не было. В отдаленные сроки наблюдения (от 12 до 36 мес.) в 1 группе пациентов уровень ВГД оставался в пределах нормы в 81% случаев (42 глаза из 52), у 8 пациентов (8 глаз из 52 – 15%) нормализация офтальмотонуса достигнута повторным проведением YAG-ЛАТ через 17-23 мес. после первой операции, на 2 глазах из 52 (4%) нормализация ВГД достигнута усилением гипотензивной терапии. У пациентов 2 группы после СЛТ в отдаленные сроки наблюдения нормализация офтальмотонуса достигнута на 43 глазах из 50 – 86%, 5 пациентам (5 глаз из 50 – 10%) потребовалось выполнение повторной операции через 18-25 мес. после первой СЛТ. 2 пациентам (2 глаза из 50 – 4%) усилили гипотензивную терапию. В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у большинства пациентов – в 78% случаев у пациентов 1 группы, в 83% случаев – у пациентов группы сравнения. Границы периферического поля зрения оставались стабильными в 96% случаев (50 глаз из 52) у пациентов 1 группы, в 94% случаев (47 глаз из 50) – в группе после СЛТ. За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика отмечена у 3 пациентов (3 глаза из 52 – 6%) после YAG-ЛАТ, у 2 пациентов (2 глаза из 50 – 4%) – в группе сравнения. По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка и расширения площади экскавации выявлена у 3 пациентов (3 глаза из 52 – 6%) после YAG-ЛАТ и у 4 пациентов (4 глаза из 50 – 8%) – после СЛТ к концу срока наблюдения.

Заключение. YAG-лазерная активация трабекулы – эффективный метод лечения начальной и развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы в случае выраженной пигментации структур угла передней камеры. По сравнению с СЛТ результаты YAG-ЛАТ менее стабильны, так как в большем количестве случаев потребовалось повторное выполнение лазерного вмешательства.

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

32-37 174
Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Повысить эффективность лечения отека макулы при неишемической окклюзии ветви ЦВС путем комбинированной технологии, включающей субпороговую микроимпульсную лазеркоагуляцию и интравитреальное введения ингибиторов VEGF.

Материал и методы. В исследование вошли 79 пациентов (80 глаз) с макулярным отеком, соответствующим критериям клинически значимого макулярного отека (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study), вторичным по отношению к неишемическому тромбозу ветви ЦВС. Пациенты находились под наблюдением в течение 1 года. Все пациенты были разделены на две группы: основная группа – 40 чел. (40 глаз) и группа сравнения – 39 чел. (40 глаз). Всем пациентам основной группы проводилось лечение по запатентованной методике «Macular double block». Данная комбинированная методика лечения состоит из двух последовательных этапов лечения. Сначала вводят интравитреально ингибитор вазоэндотелиального фактора роста (0,5 мг), затем через 30 минут проводят микроимпульсную субпороговую лазеркоагуляцию сетчатки. Пациентам группы сравнения вводили интравитреально ингибитор вазоэндотелиального фактора роста ранибизумаб (Луцентис) в количестве 0,5 мг ежемесячно в течение 3 мес. В исследовании, помимо стандартного офтальмологического обследования, применялась компьютерная периметрия согласно протоколу Macula threshold 10° (Oculus Twinfield), флуоресцентная ангиография сетчатки (немидриатическая цифровая фундус-камера Kowa VX-10), спектральная оптическая когерентная томография сетчатки (Optovue RTVue-100).

Результаты. По результатам лечения МКОЗ у пациентов основной группы повысилась на 1 и более строк в 90% случаев (36 глаз) против 77,5% (31 глаз) у пациентов группы сравнения. Толщина макулы по данным спектральной оптической когерентной томографии сетчатки в глазах исследуемой группы составила к концу исследования в среднем 196 мкм, в глазах группы сравнения – 219 мкм. Повышение центральной световой чувствительности было отмечено в обеих группах начиная с 10 дня после начала исследования. Причем в основной группе увеличение центральной световой чувствительности было более выражено с самого начала и кривая прироста была в первые 2 мес. более крутой. За все время исследования у пациентов основной группы не было выявлено относительных или абсолютных скотом в зоне лазерного воздействия в режиме импульсной модуляции по авторской методике.

Выводы. Разработанная технология лечения позволяет достигнуть более полного восстановления анатомии макулы в ранние сроки и большего повышения остроты зрения в сравнении с монотерапией ингибиторами VEGF (ранибизумаб), при равном профиле безопасности и атравматичности. Данная комбинированная технология лечения ретиноваскулярного макулярного отека позволяет сократить число интравитреальных инъекций по сравнению с монотерапией интравитреальным ранибизумабом.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

38-42 163
Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Изучить эффективность комплексного лечения оптического неврита с применением нейропротекторов по данным магнитно-резонансной трактографии (МРТр).

Материал и методы. Объектом исследования явились 23 больных (31 глаз) с оптическим невритом. В зависимости от вида лечения были выделены 2 группы больных. Контрольную группу составили 11 больных (15 глаз), получавших стандартный курс лечения: противовоспалительную, противоотечную, десенсибилизирующую терапию. Больные основной группы (12 больных, 16 глаз), кроме приведенного выше комплекса, получали Церебролизин внутривенно по 10,0 мл в 10 мл физиологического раствора в течение 10 дней, далее принимали курс Глиатилина (холин альфостерат) в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 мес. Всему контингенту проводились стандартные офтальмологические методы и специальные методы исследования. МРТр проведена на магнитно-резонансном томографе BRIVO-355/1,5 Tesla GE (США).

Результаты. При поступлении у больных обеих групп показатель остроты зрения в среднем составил 0,23±0,14, суммарная граница поля зрения (СГПЗ) в среднем составила 324,0±6,8є. В результате проведенного лечения в основной группе отмечалось повышение остроты зрения до 0,59±0,05 (p<0,05). В контрольной группе острота зрения составила 0,38±0,04, что хотя и выше исходных значений, но статистически недостоверно. В контрольной группе СГПЗ через 1 мес. после проведенного лечения увеличилась по сравнению с исходными данными и составила в среднем 382,4±7,2є. Динамика показателей СГПЗ у больных основной группы через 1 мес. после комплексного лечения с применением нейропротекторов улучшилась и составила в среднем 487,2±6,4є. После проведенного курса лечения в контрольной группе у 7 больных сохранилось истончение волокон зрительной лучистости, у 3 – наблюдался перерыв нескольких нитей волокон затылочных щипцов на месте прикрепления к пучку зрительной лучистости. В основной группе у 8 больных после лечения с применением нейропротекторной терапии взаимосвязь волокон зрительного тракта была восстановлена. Истонченные волокна затылочных щипцов на месте прикрепления к пучку зрительной лучистости после лечения визуализировались в пределах нормы.

Выводы. 1. Метод МРТр позволяет неинвазивно визуализировать проводящие пути белого вещества и оценить степень их повреждения при воспалительных заболеваниях зрительного нерва и тракта. Изменения на МРТр указывают на поражение волокон от зрительных трактов до зрительной лучистости, отражая степень повреждения различных уровней зрительной системы. 2. Изменения на МРТр у больных с оптическим невритом могут служить объективным критерием для оценки эффективности проводимого метода лечения.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

43-47 102
Аннотация

РЕФЕРАТ

Представлены итоги работы Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи жителям Дальневосточного федерального округа за 2006-2013 гг. Проведен анализ оказания ВМП по регионам ДФО и по кодам видов ВМП. Сформированы предложения по оптимизации работы по оказанию высокотехнологичной офтальмологической помощи.

48-52 505
Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Оптимизация консервативного лечения блефаритов демодекозной этиологии для повышения клинических результатов, подтвержденных микроскопическими исследованиями.

Материал и методы. Обследовано 200 пациентов с диагнозом «Демодекозный блефарит» (162 женщины и 38 мужчин). Пациенты были разделены на две группы по 100 чел. (200 глаз в каждой группе). Основной группе проводилась обработка ресничного края век по короткой 4-дневной схеме с применением мази «Бензилбензоат 10%», крема «Унидерм» и «Эмолиум» два раза в день. Через две недели курс лечения повторялся. Контрольная группа получала курс лечения по универсальной 45-дневной схеме, которая заключалась в обработке ресничного края век дважды в день спиртовым раствором календулы, гелем «Гликодем» и инстилляции капель «Витабакт». Результаты лечения оценивались в основной группе после первого курса (5-й день) и после второго курса через 2 недели (23-й день), а в контрольной группе – на 46-й день от начатого лечения. Помимо этого, были оценены отдаленные результаты через 1 и 6 мес. после окончания лечения. Статистический анализ полученных данных проводился при помощи программы Statistica 10.0.

Результаты. По результатам микроскопии ресниц после проведенного лечения в основной группе в 76% клещ не был обнаружен, а после повторного курса через две недели результат составил 87%. В контрольной группе отсутствие клеща в препарате наблюдалось только в 42%. По результатам оценки клинической эффективности наблюдалось снижение признаков (налет на ресницах, гиперемия век, состояние выводных протоков мейбомиевых желез, присутствие отделяемого) в основной группе более чем в 2 раза, в отличие от контрольной. Исследовано количество случаев рецидивирования в отдаленные сроки после лечения, что составило в основной группе через 1 и 6 мес. соответственно 29 и 42 случая, а в контрольной группе – 62 и 82 случая.

Заключение. Таким образом, предложенная схема лечения блефаритов демодекозной этиологии при существенном сокращении сроков лечения обеспечивает высокую клиническую эффективность, подтвержденную данными микроскопического исследования и снижением риска рецидивирования более чем в два раза.

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ ПО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ГЛАЗА

53-56 111
Аннотация

РЕФЕРАТ

В работе представлен анализ клинического случая сочетанного поражения роговицы в результате перенесенного цитомегаловирусного эндотелиита и аденовирусного кератоконъюнктивита. Показан целостный алгоритм своевременной диагностики и, как результат, положительный эффект корректно подобранной патогенетической терапии.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

57-61 190
Аннотация

РЕФЕРАТ

Синдром капсульного блока как одно из осложнений факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), при котором происходит растяжение капсульного мешка в связи с накоплением разного рода содержимого между оптической частью ИОЛ и задней капсулой хрусталика, не получил широкого освещения в отечественной литературе. В статье приведён обзор публикаций зарубежных авторов, описывающих данное явление, причины его возникновения, классификацию, методы лечения.

62-67 346
Аннотация

РЕФЕРАТ

Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) – это хроническое рецидивирующее заболевание не уточнённой этиологии, характеризующееся слущиванием эпителия в определённой зоне роговицы, связанное с отсутствием адгезии эпителия и Боуменовой мембраны и неспособностью к самостоятельной спонтанной реэпителизации. Среди основных этиологических факторов учёные выделяют предшествующую микротравму (39,3-60% случаев по данным разных авторов), дистрофию базальной эпителиальной мембраны (17,1-29%), предшествующую ФРК (17,1%), ЛАСИК (7,7%), и невыясненной этиологии (8-18,8%). Характерными признаками РЭР являются: эрозии эпителия, кисты Когана, «дактилоскопические отпечатки» на эпителии, заметные при ретролюминесценции. С целью верификации диагноза и оценки динамики следует использовать окраску флуоресцеином с подсчётом баллов по одной из шкал (Эфрона, Брона, CCLRU, CLEK, Барр и др.). Консервативные методы лечения: лубриканты, мази с антибиотиком, окклюдеры слёзных точек, бандажные контактные линзы, кортикостероиды или НПВС внутрь и др. Хирургические методы: передние стромальные микропроколы, скарификация эпителия, поверхностная кератэктомия, фототерапевтическая кератэктомия. Сообщается об эффективности применения препаратов-ингибиторов металлопротеиназ-2 и 9, глазных капель гомологичного фибронектина, плазмы крови, эко-протеза PROSE, тимозина b4, нексогона, кератэпителиопластики и лимбальной трансплантации. Также на клинических стадиях изучается эффективность новых препаратов: опиоидных антагонистов, активаторов CFTR, третиноина-а (аналога витамина А), эпителиальных факторов роста и др. Таким образом, существует множество разнообразных схем лечения рецидивирующих эрозий, основанных на этиопатогенезе и клинических симптомах, однако выбор в пользу того или иного вида следует делать, основываясь на степени поражения роговицы, сопутствующей патологии, локализации дефекта, а также придерживаясь тактики этапного комплексного и индивидуализированного лечения.

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)