Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 4 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-4

6-8 79
Аннотация
25 декабря 2014 г. исполняется 25 лет Оренбургскому филиалу ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

9-13 151
Аннотация

Цель. Определить при помощи флюоресцеиновой иридоангиографии (ФИАГ) сосудистые изменения радужной оболочки у пациентов c катарактой и различными стадиями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) и подтвердить их морфологически

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов, которые были разделены на две группы: 1 группу составили 30 пациентов (30 глаз) с катарактой на фоне ПЭС I стадии, 2 группу составили 30 пациентов (30 глаз) с катарактой на фоне ПЭС II стадии по классификациям А.П. Нестерова (2008) и H.M. Nizankowska (2001). Всем пациентам была осуществлена ФИАГ, оценивались архитектоника сосудов радужки, их проницаемость, а также временные параметры. Морфологическая часть работы представлена 16 донорскими глазами, не прошедшими отбор к трансплантации.

Результаты. При помощи ФИАГ были выявлены нарушения микроциркуляции в переднем отделе глаза разной степени выраженности у пациентов 1 и 2 групп. Морфологически на донорских глазах с признаками ПЭС наблюдалось разрушение эндотелия и базальной мембраны артерий мелкого и среднего калибра

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии артериальной ишемии в ткани радужки. Найденные изменения в сосудистом русле радужной оболочки коррелируют со степенью клинических дистрофических изменений переднего отдела глаза. Следует отметить, что с прогрессированием стадии ПЭС усугубляются изменения в сосудах радужной оболочки, характеризующиеся ухудшением микроциркуляции (по данным временных параметров), потерей извитости радиальных артерий, снижением их количества, повышенной проницаемостью и появлением новообразованных сосудов. 

14-20 328
Аннотация

Цель. Оценка осложнений, возникающих при проведении фемтолазерного этапа с последующей факоэмульсификацией катаракты, и выработка методов борьбы с ними.

Материал и методы. Операции выполнялись в период с октября2012 г. по август2014 г. В исследования включены 815 пациентов (1239 глаз). Фемтолазерный этап осуществлялся с использованием фемтолазерной установки Victus компании Valeant (США). Факоэмульсификация катаракты проводилась по стандартной бимануальной технологии на аппарате Stellaris компании Valeant (США)

Результаты. Осложнения, связанные с фемторазрезами: разгерметизация фемторазрезов во время перехода пациента из одной операционной в соседнюю – 0% случаев; во время факоэмульсификации катаракты: отслойка десцеметовой оболочки в области парацентезов – 2 (0,2%); в области основного разреза – 9 (0,7%), термический ожог в области основного разреза – 3 (0,2%, при плотности ядра 4+). В послеоперационном периоде: гипотония – 3 (0,2%, при комбинированном вмешательстве), измельчение или отсутствие передней камеры – 0%. В ходе фемтокапсулотомии: 1133 (91%) флотирующего фрагмента, 101 (8%) плотноприлежащего фрагмента с завершенной капсулотомией, радиальных разрывов капсулотомии – 0%. Наблюдалось 5 (0,4%) случаев капсулотомии с образованием мостиков, 3 (0,2%) – в результате подвывиха хрусталика в начале освоения методики. Потеря вакуума – 3 случая. Интраи послеоперационное ВГД показало безопасные значения флюктуации. Не отмечено ни одного случая реактивного миоза на фоне применения мидриатиков из группы блокаторов М-холинорецепторов. Внутрикапсульная блокада с разрывом задней стенки капсулы – 0%. Разрыв задней капсулы – 2 (0,2%), ОСО – 18 (1,5%), иридоциклит – 19 (1,5%), эндофтальмит – 0%, гифемы – 0%, дислокации ядра или фрагментов хрусталика в витреальную полость – 0%. Изменение толщины макулярной области сетчатки не показало значительного утолщения.

Заключение. 1. Важно применение НПВС-препаратов и отдельных групп мидриатиков уже за день до операции во избежание эффекта сужения зрачка в ответ на фемтолазерное воздействие. 2. Исключение слишком беспокойных пациентов с очень узкой глазной щелью, рекомендовано отменять фемтоэтап при мидриазе менее5 мм. 3. Осуществление профилактики формирования капсульного блока с помощью интраоперационного выпускания ретраи интрахрусталиковых пузырьков газа перед этапом гидродиссекции или его исключение. 

22-28 176
Аннотация

Цель. Оценить в сравнительном аспекте результаты клинического применения микроинвазивной лазерной экстракции катаракты (мЛЭК) на основе комбинированного воздействия эндодиссектора (неодимового YAG-лазера 1,44 мкм) и биостимулятора (низкоинтенсивного гелий-неонового лазера 0,63 мкм) с методиками базовой лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) и микроинвазивной ультразвуковой факоэмульсификации (мФЭК).

Материал и методы. Экстракцию возрастной катаракты с внутрикапсульной имплантацией эластичных моделей интраокулярных линз (ИОЛ) проводили в 3-х группах пациентов, мЛЭК выполнена на 148 глазах, ЛЭК – на 176 глазах и мФЭК – на 204 глазах.

Результаты. Операции протекали без осложнений, а послеоперационный период – с минимальной реактивностью. При мЛЭК в сравнении с ЛЭК отмечено снижение энергетических затрат, объемов ирригации, величины индуцированного астигматизма, толщины роговицы и потери клеток ЗЭР. При сравнении мЛЭК с мФЭК выявлено в 2 раза меньшее количество отеков роговицы, транзиторной гипертензии и потери клеток заднего эпителия роговицы.

Заключение. Разработанная технология мЛЭК с использованием двух видов лазерного излучения обладает рядом существенных клинических преимуществ, обеспечивая бóльшую безопасность и эффективность оперативного лечения пациентов с возрастной катарактой.

30-34 256
Аннотация

Цель. Выяснение клинических особенностей формирования вторичной катаракты при имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) из различных материалов (гидрофильный гидрогель, гидрофильный акрил, гидрофобный акрил) после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты.

Материал и методы. Исследовались три группы пациентов по 30 чел. в каждой, ранее прооперированных методом ФЭ по поводу возрастной катаракты (1 группа – ИОЛ из гидрофильного акрила моделей «Hanita B-Lens», «Rayner»; 2 группа – ИОЛ из гидрогеля модели «Acreos Adapt»; 3 группа – ИОЛ из гидрофобного акрила модели «АcriSof Natural»). Затем в различные сроки им была выполнена YAG-дисцизия задней капсулы по поводу помутнения задней капсулы хрусталика. Возраст: 71±4,2 года, 32 мужчины, 58 женщин. ФЭ проводилась по стандартной методике.

Результаты и обсуждение. В 1 группе превалировал пролиферативный тип помутнений задней капсулы – 14 глаз; в 7 глазах выявлен фиброзный тип I-III степени; в 9 глазах – их сочетание. Во 2 группе преобладал пролиферативный тип – 16 глаз; в 8 глазах был выявлен фиброзный тип I-III степеней; в 6 глазах – их сочетание. В 3 группе превалировал фиброзный тип – 26 глаз (87%), причем лишь I-II степеней; в 2 глазах – пролиферативный тип; в 2 глазах – их сочетание. Характерно, что ни в одном случае 3 группы не сформировалась III степень помутнения задней капсулы.

Заключение. Пролиферативный тип вторичной катаракты был статистически значимо характерен для ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля; фиброзный – для ИОЛ из гидрофобного акрила. Длительность формирования помутнений задней капсулы оказалась более высокой при имплантации ИОЛ из гидрофобных материалов. 

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

35-40 306
Аннотация

Цель. Проанализировать характер сопутствующей патологии и частоту встречаемости нозологий у пациентов с нитчатым кератитом и провести сравнительный анализ эффективности различных схем терапии нитчатого кератита.

Материал и методы. Было обследовано 30 пациентов (60 глаз) с диагнозом нитчатого кератита, разделённых на 3 группы в зависимости от схемы лечения (1 группа: Витабакт, Хилозар-комод, Баларпан, Корнерегель – 4 раза в день; 2 группа: та же репаративная терапия и дексаметазон по убывающей схеме; 3 группа: та же репаративная терапия и 0,05% раствора циклоспорина по схеме). Диагностические методы: биомикроскопия роговицы, анкетирование, тест Ширмера-1, проба Норна, индекс поражения роговицы.

Результаты. У 100% пациентов были выявлены сопутствующие заболевания (у 89,5% – эндокринные и ревматоидные). Тест Ширмера имел вариабельные результаты, не имеющие какой-либо закономерности и зависимости от проведенной терапии. Все остальные методы исследования выявили резкое улучшение в 1-й и 2-й группах (более выраженное во 2-й) уже ко 2-й неделе лечения, однако с быстрым ухудшением после 1-го мес. наблюдения с дальнейшей отрицательной динамикой. В 3-й группе улучшение наступало более медленно, но оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения.

Выводы. 1. У пациентов с нитчатым кератитом в 89,5% случаев встречаются эндокринные либо ревматоидные заболевания. 2. Применение дексаметазона в комплексной терапии нитчатого кератита позволило достичь быстрой резорбции эпителиальных дефектов и купирования симптомов синдрома «сухого глаза». 3. Применение препарата 0,05% циклоспорина А как компонента комплексного лечения способствовало более медленному улучшению, но позволило достичь наиболее длительной ремиссии. 

42-49 259
Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных технологий выполнения УФ-кросслинкинга роговицы для лечения пациентов с прогрессирующим кератоконусом

Материал и методы. В рандомизированное проспективное клиническое исследование были включены 130 глаз 117 пациентов с кератоконусом. Сформировали 2 равные группы по 65 глаз. В I-й группе выполняли УФ-кросслинкинг по классической технологии с полной деэпителизацией центральной зоны роговицы, во II-й группе − по технологии, предполагающей дозированную скарификацию эпителия роговицы, при этом использовали инструмент-скарификатор оригинальной модели. Пациентов наблюдали до 24 мес. после вмешательства. До операции значения некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной (МКОЗ) остроты зрения в I-й группе составили 0,21±0,11 и 0,49±0,14 соответственно, во II-й группе − 0,22±0,09 и 0,48±0,12 соответственно, центральная толщина роговицы (ЦТР) в I-й группе в среднем составила 469,1±23,4 мкм, во II-й группе − 475,2±28,5 мкм, средняя кератометрия (Kave) в I-й группе составила 46,1±1,7 дптр, во II-й группе − 46,7±1,4 дптр.

Результаты. После операции пациенты I-й группы жаловались на выраженные болевые ощущения (6,9±1,3 балла из 10), купированные через 3±1,2 суток, пациентами II-й группы данные ощущения характеризовались как умеренные (2,8±1,1 балла из 10), они проходили через 1,1±0,4 суток п/о. К 7-м суткам послеоперационного периода у пациентов обеих групп выявили достоверное снижение остроты зрения в среднем на 0,1, что было связанно с транзиторным снижением прозрачности стромы роговицы. К 3-му мес. послеоперационного периода в обеих группах показатели остроты зрения вернулись к дооперационным значениям. Ко 2-му году наблюдения НКОЗ в I-й группе оказалась выше, чем до операции, на 0,07±0,03 (р<0,05), а МКОЗ – выше на 0,11±0,04 (р<0,05), аналогичный прирост показателей во II-й группе составил 0,08±0,02 (р<0,05) и 0,1±0,04 (р<0,05) соответственно. Показатель Kave в обеих группах постепенно снижался на протяжении 12 мес., после чего стабилизировался, при этом его снижение по отношению к исходному составило 2,6±0,5 дптр (р<0,05) и 2,4±0,3 дптр (р<0,05) в I-й и II-й группах соответственно. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, глубина залегания демаркационной линии составила 327±11 мкм в I-й группе и 318±13 мкм − во II-й. В обеих группах к 12-му мес. после операции демаркационной линии не обнаруживали. К 3-му мес. произошло уменьшение показателей ЦТР на 3,77±0,83% (р<0,05) в I-й группе и на 3,17±0,88% (р<0,05) во II-й группе. После чего отмечали постепенное увеличение данного показателя на протяжении всего периода наблюдения, однако через 2 года после операции его значения оставались ниже дооперационных на 2,36±0,57% (р<0,05) в I-й группе и на 1,68%±0,75 (р<0,05) − во II-й. Конфокальная микроскопия через 1 мес. после операции показала наличие характерных изменений на глубине до 310±9 мкм (от 290 до 335 мкм) в I-й группе и 300±8 мкм (от 280 до 330 мкм) – во II-й. Единственное осложнение (замедленная эпителизация) отмечали в группе после УФ-кросслинкинга по классической технологии.

Заключение. Клинико-функциональные результаты и их послеоперационная динамика при использовании классической и модифицированной технологий УФ-кросслинкинга оказались сопоставимы, однако в последнем случае в послеоперационном периоде значительно уменьшились как выраженность, так и продолжительность болевых ощущений. 

50-54 190
Аннотация

Цель. Выявление оптически значимой зоны измерения и оценка точности данных геометрических параметров роговицы кератометрических приборов, основанных на различных методах исследования

Материал и методы. В клиническое исследование вошли 70 пациентов (90 глаз), которым было проведено изучение геометрических параметров роговицы методом трёх измерений, полученных в результате различных осмотров. По величине отклонения оценивалась точность приборов: авторефрактокератометра (АК) Huvitz (Южная Корея), щелевой лампы со встроенным кератометром (РК) Zeiss (Германия), топографа CT-1000 (КТ) Shin-Nippon (Япония), шеймпфлюг-камеры Pentacam HR Oculus (Германия), оптического когерентного интерферометра IOL-Master (ИМ) Zeiss (Германия). Также сравнивались результаты измерений каждого прибора в трехмиллиметровой зоне роговицы по отношению к показателям ручной кератометрии, а у топографа CT-1000 ShinNippon и шеймпфлюг-камеры Pentacam HR – дополнительно в пятии семимиллиметровой зонах.

Результаты. Наименьшая величина различий между измерениями наблюдалась у РК (0,17±0,15), ИМ (0,21±0,22) и Pentacam в трехмиллиметровой зоне (0,22±0,16), наибольшая – у АК (0,45±0,28) (р≤0,05). При сравнении данных относительно показателей РК минимальные расхождения были у ИМ (0,16±0,26) и компьютерного топографа Pentacam в трех(0,11±0,13), пяти(0,10±0,06) и семимиллиметровой (0,11±0,06) зонах (р>0,05). Максимальные отличия были зарегистрированы у прибора КТ в пятимиллиметровой зоне (0,63±0,29).

Заключение. Наиболее достоверными являются показатели приборов ручной кератометрии, Pentacam и ИОЛ-Мастер, трехмиллиметровая зона измерения является наиболее оптически значимой, так как имеет наименьшее количество расхождений между исследованиями. 

ГЛАУКОМА

55-59 204
Аннотация

Цель. Изучить особенности гемодинамики глаза в различных сосудистых бассейнах у пациентов с первичной терминальной глаукомой с использованием метода ультразвуковой допплерографии в сравнительном аспекте с парным глазом без диагностированной глаукомы.

Материал и методы. Исследовано 30 глаз с первичной терминальной глаукомой и 39 глаз без диагностированной глаукомы, 25 из которых были парными глазами пациентов с первичной терминальной глаукомой. Общепринятое офтальмологическое обследование было дополнено ультразвуковой допплерографией глаза (УЗДГ).

Результаты. УЗДГ выявила изменения регионарного кровотока по всем исследуемым параметрам (Vmax, Vmin, Ri, Pi) у больных с терминальной глаукомой в сравнении с глазами без диагностированной глаукомы. Наилучшая сохранность регионарного кровотока у пациентов с терминальной глаукомой выявлена в бассейне глазничной артерии, наибольшие изменения показателей регионарного кровотока выявлены в бассейне задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА). В четырех случаях (13,3%) кровоток ЗКЦА на глазах с терминальной глаукомой не определялся, при этом кровоток парного глаза оставался в пределах среднестатистической нормы.

Заключение. При общей тенденции к снижению регионарного кровообращения у больных с терминальной глаукомой метод ультразвуковой допплерографии глаза позволяет выявить зоны их наилучшей сохранности или наибольшего повреждения. 

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

60-64 165
Аннотация

Цель. Сравнить анатомические и функциональные результаты экстрасклеральной хирургии первичной регматогенной отслойки сетчатки с восстановлением объема глаза с помощью гидроретинопексии и пневморетинопексии.

Материал и методы. Клинический анализ 82 пациентов (82 глаз) с первичной регматогенной отслойкой сетчатки. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 44 глаза, оперированные способом дозированного дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) с одномоментным введением физиологического раствора в стекловидное тело (гидроретинопексия). Во вторую группу вошли 38 глаз, оперированных способом дозированного дренирования СРЖ с одномоментным введением воздуха в стекловидное тело (пневморетинопексия).

Результаты. У пациентов первой группы на первые сутки после операции наблюдалось полное прилегание сетчатки у 43 из 44 глаз, у пациентов второй группы – в 28 из 38 случаев. Интраоперационные осложнения в виде локальных субретинальных кровоизлияний в местах дренирования СРЖ отмечены в 11,4% случаев в первой и 7,9% – во второй группах. Острота зрения через 1 мес. после оперативного лечения в первой группе составляла 0,5 и выше более чем у 34% пациентов. У больных второй группы острота зрения 0,5 и выше только у 3 (7,9%) из 38 пациентов. Период пребывания пациентов первой группы в стационаре – от 3 до 12 дней, пациентов второй группы – от 4 до 24 дней. Рецидивы отслойки сетчатки в первой группе выявлены в 4 (9%) случаях, во второй группе – в 10 случаях (23,7%).

Выводы. Операция экстрасклерального пломбирования с дозированным выпусканием субретинальной жидкости и гидроретинопексией позволяет добиться прилегания сетчатки и блокирования разрыва с минимальным вдавлением склеры более эффективно, чем дозированное дренирование СРЖ с одномоментной пневморетинопексией. Данное оперативное вмешательство позволяет получить высокие зрительные функции и требует менее длительного пребывания пациента в стационаре. Способ гидроретинопексии более физиологичен для внутриглазных оболочек, что снижает вероятность прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии и частоту рецидивов отслойки сетчатки. 

65-71 157
Аннотация

Цель. Разработать методику локального субретинального введения ксеногенных стволовых клеток, меченных магнитными частицами, и экспериментально обосновать ее эффективность.

Материал и методы. В работе использовалась линия стволовых клеток НЕК-293 GFP, меченная магнитными частицами. Исследование проведено на 84 глазах 42 кроликов породы шиншилла в возрасте 6 мес. весом от 2,5 до3,5 кг. Все правые глаза были опытными (42 глаза), левые (42 глаза) – контрольными. В опытной группе к склере подшивали комплекс полимерного эластичного магнитного имплантата (ПЭМИ) с лазерным зондом, производили срединную витрэктомию и с помощью специально разработанного дозатора вводили HEK-293 GFP под сетчатку. В группе контроля ПЭМИ с лазерным зондом не фиксировали. В сроки 1, 3, 5, 7, 14 суток и 1 мес. производили биомикроскопию, офтальмоскопию глазного дна с фотографированием, ультразвуковое офтальмосканирование, оптическую когерентную томографию (ОКТ), компьютерную томографию (КТ), морфологическое исследование (криогистологические срезы).

Результаты. По данным биомикроскопии в сроки наблюдения до 3 суток наблюдалась инъекция сосудов в зоне операции. По данным офтальмоскопии и ультразвукового исследования в 1-е сутки визуализировалась локальная отслойка сетчатки в зоне введения клеток, которая не наблюдалась в дальнейшие сроки наблюдения. По данным КТ подтверждено место расположения ПЭМИ. По данным морфологического исследования доказано, что в опытной группе клетки располагаются в субретинальном пространстве в сроки до 14 суток, а в группе контроля – только до 3 суток.

Выводы. Разработанный хирургический способ дает возможность контролировать введение клеток в субретинальное пространство, снижает риск повреждения тканей и выхода клеток в полость стекловидного тела. Предложенная методика позволяет осуществить фиксацию клеточного материала в месте их локального введения и дает возможность прогнозирования их движения. 

72-75 165
Аннотация

Цель. Описать клинический случай спонтанного супрахориоидального кровоизлияния (СК) у пациентки с артериальной гипертензией и влажной формой возрастной макулодистрофии.

Материал и методы. Описаны клинические проявления, течение заболевания и исход впервые зарегистрированного в России редкого случая спонтанно возникшего СК у пациентки 80 лет с влажной формой ВМД и кризовым течением артериальной гипертензии.

Результаты. В результате комплексного лечения (местного и системного) супрахориоидальное и витреальное кровоизлияния полностью рассосались и процесс был стабилизирован в течение 10 мес.

Заключение. У пациентов пожилого возраста активная хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), ассоцированная с неконтролируемой гипертонической болезнью, может быть причиной развития массивного СК и требует более агрессивного мониторинга ВМД. 

76-80 186
Аннотация

Цель. Изучить возможности флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ) в диагностике и определении тактики лечения активных стадий ретинопатии недоношенных (РН).

 Материал и методы. За период с декабря2011 г. по март2013 г. выполнена 71 флюоресцентная ангиография сетчатки 48 недоношенным детям с различными стадиями активной РН. От всех родителей было получено добровольное информированное согласие на проведение данного диагностического исследования. Обследование осуществлялось на ретинальной педиатрической цифровой видеосистеме RetCam-3, оснащенной встроенным блоком для проведения ФАГ.

Результаты. Особенностью ретинальной циркуляции у детей с различными стадиями РН является выраженное отличие васкуляризированной от аваскулярной сетчатки и четко визуализирующаяся граница между ними. Выявлена возможность детальной визуализации ретинальной сосудистой сети, которая не всегда четко видна на цифровых фотографиях. ФАГ позволяет идентифицировать раннюю плоскую неоваскуляризацию при неблагоприятных формах течения РН, которая не определяется при стандартных методах диагностики.

Выводы. ФАГ является важным дополнительным методом исследования детей с РН. Неоценима роль ФАГ в определении тактики ведения и в контроле за эффективностью лечения и регрессом РН. 

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

81-86 192
Аннотация

Цель. Разработать лечебно-диагностический алгоритм выбора кераторефракционных операций (КРО) после проведения оптико-реконструктивных операций с имплантацией иридохрусталиковых диафрагм и оценить результаты коррекции индуцированных аметропий.

Материал и методы. До и после кераторефракционных лазерных операций обследовано 58 глаз 58 пациентов с остаточной аметропией и стабильными зрительными функциями после проведения оптико-реконструктивных операций с имплантацией ИХД. При толщине роговицы менее 480 мкм и наличии локальных истончений выполнялась операция ФРК, при пахиметрии более 480-500 мкм – ФемтоЛАЗИК. При выявлении неправильного иррегулярного астигматизма проводилась персонализированная лазерная абляция по данным кератотопографии.

Результаты. У пациентов, прооперированных с использованием персонализированного алгоритма абляции, после проведения кераторефракционных операций индекс регулярности SRI достоверно снизился (р<0,05) с 1,34±0,22 до 0,72±0,11 при операции ФемтоЛАЗИК, с 1,25±0,37 до 0,98±0,15 − при проведении ФРК. Некорригированная острота зрения по сравнению с дооперационными значениями достоверно повысилась (р<0,05) во всех группах исследования. Потери строк максимально корригированной остроты зрения не было ни в одном случае.

Заключение. ФемтоЛАЗИК и ФРК – эффективные и безопасные технологии, позволяющие получить высокие функциональные результаты при коррекции индуцированных аметропий у пациентов после проведения оптико-реконструктивных операций с имплантацией иридохрусталиковых диафрагм. 

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

87-89 592
Аннотация

В данной работе приведен случай лазерного лечения посттравматических децентраций зрачка и кисты радужной оболочки на факичном глазу. Корригированная острота зрения до операции – 0,3; ВГД –18 ммрт.ст. Лечение проводили в два этапа, первый включал рассечение кисты радужки YAG-лазером (длина волны – 1064 нм, диаметр пятна – 8 мкм; длительность импульса – 4 нс). На втором этапе проводилось устранение дислокации зрачка посредством иридотомии YAG-лазером с предварительной коагуляцией зоны разреза аргоновым коагулятором. В результате лечения киста спалась, зрачок расширился вверх на2 мм, открывая центральную оптическую зону со значительным повышением корригированной остроты зрения до 0,6. Прозрачность хрусталика не снизилась, офтальмотонус и поле зрения – в пределах нормы. Применение современных лазерных технологий позволило достичь высоких функциональных результатов лечения на факичном глазу с посттравматической децентрацией зрачка и кистой радужной оболочки с минимальным риском повреждения передней капсулы хрусталика. 

90-94 161
Аннотация

Цель. Разработка методики восстановления бинокулярного зрения в различных зрительных рабочих зонах (5, 3,1 ми0,33 см) с использованием лазерных спеклов.

Материал и методы. Обследовано 42 больных с различными видами содружественного косоглазия, средний возраст – 10 лет. Бинокулярное зрение при исследовании с5 мотсутствовало у всех пациентов, с3 мбыло у 7,1%, и с1 м– у 31,1%. Метод основан на использовании прибора «Форбис» с поляроидным разделением полей зрения, аппарата «Спекл-M» с применением растрового разделения полей зрения и тест-объекта в виде низкоэнергетического гелий-неонового лазерного спекла (зеленого и красного с длиной волны 0,53 и 0,65 мкм). Восстановление бинокулярного зрения осуществляли на фоне релаксации и нагрузки на аккомодацию с использованием положительных и отрицательных сферических линз.

Результаты. В результате лечения бинокулярное зрение появилось при исследовании с5 му 71,4% больных, увеличилось число лиц с бинокулярным зрением с3 мс 7,1 до 85,7% и с1 метра− с 31,1 до 97,6%.

Выводы. Метод обеспечивает увеличение числа лиц с бинокулярным зрением по сравнению с традиционной методикой с 31,2-44,4 до 71,4%, приводит к увеличению диапазона переносимых положительных и отрицательных сферических линз на фоне бинокулярного слияния при одной и той же степени конвергенции, а также повышает объем абсолютной аккомодации и остроты стереозрения. 

95-100 176
Аннотация

Цель. Повышение эффективности диагностики и лечения «влажной» формы ВМД путем динамической оценки функции макулярной области.

 Материал и методы. 52 пациента (65 глаз) с «влажной» формой ВМД, которым проводилось интравитреальное введение Луцентиса (ИВВЛ): 1-я группа (n=20) – до 4 мес. после появления жалоб; 2-я группа (n=24) – в течение 4-12 мес., 3-я группа (n=22) – после 12 мес. Дополнительно до и после лечения всем пациентам проводился 3D-CTAG. Критерии: отношение объема потери поля зрения к холму зрения (ОПХЗ). Результаты. Через 1 мес. после ИВВЛ в 1-й группе ОПХЗ уменьшилось с 2,78±0,18 до 1,26±0,12; с 11,19±0,69 до 5,11±0,74 и с 35,33±3,10 до 17,34±1,07%, в % от 693000 [град2 %] для малых, средних и больших ХНВ соответственно (p<0,01), во 2-й группе – с 1,29±1,68 до 1,14±0,65; с 12,92±1,99 до 8,92±0,28 и с 23,79±13,36 до 13,65±3,65%, в % от 693000 [град2 %] для малых, средних и больших ХНВ соответственно (p<0,01). В 3-й группе ОПХЗ увеличилось с 12,79±1,2 до 20,16±8,32 и с 27,58±2,48 до 41,53±13,48%, в % от 693000 [град2 %] для средних и больших ХНВ соответственно (p<0,01).

Выводы. Раннее проведение анти-VEGF-терапии способствует уменьшению центральных скотом. При отсутствии признаков активности длительно существующей ХНВ ИВВЛ повышает риск снижения зрительных функций. 

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ ПО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ГЛАЗА

101-108 185
Аннотация

В статье представлен клинический случай редкого двустороннего ненекротизирующего ретиноваскулита у пациентки после перенесенной недиагносцированной микоплазменной инфекции (атипичной пневмонии). Представлена динамика заболевания, диагностика и результаты наблюдения в течение 3-х мес. после начала заболевания. Проведенное лечение позволило купировать инфекционный процесс со значительным повышением зрительных функций. Проведенное обследование помогло восстановить клиническое течение заболевания. Формирующееся в результате заболевания ламеллярное макулярное отверстие, возможно, в будущем потребует проведение хирургического лечения.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

109-114 157
Аннотация

В статье приведен обзор современной зарубежной литературы по проблеме анатомического строения и патологических процессов, протекающих в зоне контакта между задней гиалоидной мембраной и внутренней пограничной мембраной сетчатки, которую принято называть зоной витреомакулярного интерфейса. Обзор составлен в виде ответов на конкретные вопросы, касающиеся анатомического строения этой зоны, определения понятия витреомакулярного тракционного синдрома и его основных проявлений: макулярных тракций, макулярного отека, сквозных и несквозных макулярных разрывов.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)