Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 1 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1

ВРОЖДЕННЫЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ

6-13 109
Аннотация

Цель. Выявить ассоциацию с кератоконусом маркеров вблизи гена COL5A1 и в его интроне. Изучить взаимосвязь наличия маркерной аллели с уровнем экспрессии гена COL5A1 в роговице пациентов с кератоконусом.

Материал и методы. В исследование было включено 70 пациентов с диагнозом «кератоконус», а также 100 участников контрольной группы. Все участники были генотипированы по двум маркерам, ассоциированным с кератоконусом: rs1536482 и rs7044529. Проведен расчет диагностических показателей для оценки возможности использования маркеров в качестве классификаторов кератоконуса. У пациентов с кератоконусом, которым была выполнена кератопластика, были собраны образцы роговицы (n=9) для выделения РНК. Проведено сравнение уровня экспрессии гена COL5A1 в группе образцов роговицы пациентов с хотя бы одной маркерной аллелью (rs1536482+) и группе образцов без маркерных аллелей (rs1536482-) с помощью ПЦР в реальном времени, сопряженной с обратной транскрипцией.
Результаты. Было выявлено значимое различие в частоте встречаемости маркерной аллели rs1536482 между группой пациентов с кератоконусом и контрольной группой (p=0,0004, критерий Фишера). Хотя бы одна маркерная аллель rs1536482 была обнаружена у 67,1% пациентов (чувствительность маркера) с кератоконусом и 46% участников контрольной группы. Таким образом, специфичность маркера является низкой (0,54). Отношение шансов составило 2,4, а отношение рисков – 1,69. Анализ экспрессии генов в роговице пациентов не выявил ассоциации уровня экспрессии гена COL5A1 с генотипом (p=0,9, критерий Манна-Уитни).

Выводы. В данном исследовании была выявлена ассоциация rs1536482 с кератоконусом в выборке пациентов из России. Однако в связи с низкой специфичностью данного маркера он не может быть использован в качестве классификатора кератоконуса. Наличие маркерной аллели не ассоциировано с уровнем экспрессии гена COL5A1.

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

14-17 111
Аннотация

Актуальность. Кросслинкинг роговичного коллагена является способом лечения прогрессирующего кератоконуса, в результате которого происходит «уплотнение» или увеличение прочности стромы роговицы. Высокие функциональные результаты и сокращенные сроки послеоперационного периода у пациентов при проведении кросслинкинга с использованием фемтосекундного лазера определяют перспективы дальнейшего изучения данного направления.

Цель. Изучить условия и применить метод фемтокросслинкинга на основе стандартных опций формирования лоскута на фемтолазерной установке VisuMax.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 пациентов с прогрессирующим кератоконусом (20 глаз), которым проводилась операция фемтокросслинкинга роговичного коллагена с использованием фемтолазера VisuMax. Все пациенты проходили стандартное предоперационное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, кераторефрактометрия, пахиметрия, кератотопография). Факт прогрессирования кератоконуса был установлен на основании динамического наблюдения не менее 6 мес.

Результаты. Особенностями метода фемтокросслинкинга роговичного коллагена на фемтолазерной установке VisuMax являются: 1) расширение ножки лоскута в операционных настройках (угловой размер перешейка увеличен до 320°); 2) формирование с помощью фемтолазера кругового роговичного кармана параллельно передней поверхности и одного дугообразного роговичного разреза с параметрами глубины 140–160 мкм, диаметром кармана и дугообразного разреза 7,9–8,7 мм. У всех пациентов (20 глаз, 100%) была достигнута стабилизация эктатического процесса через 6 и 12 мес. наблюдения.

Выводы. Определены условия для применения лазерной установки VisuMax (Carl Zeiss) по программе «FLAP» в операции фемтокросслинкинга роговичного коллагена. Преимущество данного метода заключается в упрощении классического способа выполнения кросслинкинга и повышении его эффективности.

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

18-25 83
Аннотация

Цель. Разработать альтернативный способ контроля циклоторсии для повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE.

Материал и методы. Были сформированы 2 группы: без учета (I группа) и с учетом (II группа) циклоторсии, по 30 чел. (30 глаз) в каждой. В обеих группах определялась циклоторсия для получения равнозначных выборок. Непосредственно перед операцией пациенту размечали роговицу за щелевой лампой. Для получения числовых данных циклоторсии был разработан роговичный транспортир со шкалой точностью в 1 градус. Роговичный транспортир прикладывали к глазу, сопоставляя шкалу 0 градусов и горизонтальное сечение в окуляре микроскопа. Наблюдаемое отклонение роговичной метки от горизонтального сечения указывало на величину циклоторсии. Через 3 мес. после операции всем пациентам определяли НКОЗ, МКОЗ, объективную рефракцию, рассчитывали индексы эффективности и безопасности.

Результаты. Среднее и стандартное отклонение циклоторсии I и II группы составило 6,16±1,31и 7,10±1,37 градусов соответственно (p<0,05). Через 3 мес. после операции в I и II группах отмечалась прибавка 1 и более строк МКОЗ в 20 и 7% соответственно. Через 3 мес. после операции индекс эффективности оказался выше во II группе при сопоставимом индексе безопасности. Предсказуемость цилиндрического компонента рефракции в пределах ±0,5 дптр относительно целевой рефракции (эмметропия) в I и II группах составила 40 и 100% соответственно (p<0,05).

Выводы. 1. Предложенный способ компенсации циклоторсии позволяет безопасно повысить предсказуемость лазерной коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE и является доступным, так как не требует дорогостоящего оборудования. 2. Данный способ рекомендован для определения циклоторсии при степени миопического астигматизма от -0,75 дптр и для корректировки оси астигматизма при выявлении циклоторсии более ±5 градусов.

26-31 64
Аннотация

Цель. Разработать новый способ коррекции остаточной миопии после операции Smile, оценить функциональный эффект данного вида оперативного вмешательства.

Материал и методы. В исследование включены пациенты с остаточной миопией слабой степени после операции Smile, которым коррекция недостаточного рефракционного эффекта проводилась с помощью ФРК, CIRCLE и разработанной оригинальной методики SPS (Smile post Smile). Для оценки изменения параметров роговицы и зрительных функций проводилось углубленное офтальмологическое обследование до и после операции с кратностью 1 день и 6 мес.

Результаты. У всех пациентов был отмечен хороший рефракционный и функциональный эффект к шести месяцам после операции, причем максимальное повышение остроты зрения достигнуто уже в первые сутки после CIRCLE и SPS. Наиболее высокая удовлетворенность качеством зрения была выявлена у пациентов после операции SPS.

Выводы. Результаты, полученные после коррекции остаточной миопии методом SPS (Smile post Smile), свидетельствуют о том, что разработанная технология является высокоэффективной, безопасной и может быть рекомендована для внедрения в клиническую практику.

32-38 65
Аннотация

Цель. Изучить морфометрические параметры макулярной сетчатки миопических глаз при различных степенях тяжести атрофической миопической макулопатии, выяснить их зависимость от размера передне-задней оси глаз и возраста пациента.

Материал и методы. Обследованы 3 группы пациентов. Основную группу составили 143 пациента (286 глаз) с приобретенной осевой миопией с осложнениями в заднем полюсе глаза. В данной группе выделены 3 подгруппы по степени тяжести офтальмоскопически видимых миопических изменений заднего полюса глаза. Группу сравнения составили 34 пациента (68 глаз) с приобретенной неосложненной осевой миопией. В группу контроля вошли 13 чел. (26 глаз) с эмметропической рефракцией без глазной патологии. Все группы пациентов были сопоставимы по возрасту. Помимо стандартных методов исследования, всем пациентам выполнялась оптическая когерентная томография макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 5000, Carl Zeiss Meditec, Германия). Исследовались толщина нейроэпителия макулярной зоны, объем нейроэпителия макулы, толщина слоя ганглиозных клеток, толщина хориоидеи в центре фовеа.

Результаты. Проведенный статистический анализ позволил выделить характерные закономерности изменений параметров макулярной сетчатки и хориоидеи с увеличением размеров передне-задней оси и возраста пациентов. При этом выявлены самые начальные, субклинические морфометрические изменения макулы, характерные для «дебюта» формирования миопической макулопатии. Ими, в частности, оказались уменьшение показателя слоя ганглиозных клеток в верхне- и нижневисочном секторе макулярной карты от 76 мкм и менее; уменьшение средней толщины слоя ганглиозных клеток от 76,5 мкм и менее.

Заключение. С увеличением возраста пациентов происходит уменьшение толщины хориоидеи. Прогрессирование степени тяжести атрофической миопической макулопатии сопровождается сглаживанием профиля макулярной сетчатки. При прогрессировании атрофической миопической макулопатии значимо уменьшается толщина слоя ганглиозных клеток в височных отделах. Эти данные могут позволить разработать методы прогнозирования развития атрофической миопической макулопатии.

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

40-46 63
Аннотация

Цель. Математически обосновать тканесберегающее воздействие на сетчатку гексагональной формы паттерна в ходе лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных.

 Материал и методы. На первом этапе исследования было проведено математическое обоснование применения гексагональной формы паттерна для обеспечения тканесберегающего воздействия на сетчатку по сравнению с традиционной паттерновой ЛКС матричными (прямоугольными) паттернами.Вторым этапом выполняли  клинические  исследования  в  двух группах пациентов с неблагоприятным типом течения II и III стадий активной РН. В основную группу вошли 44 младенца, которым была проведена гексагональная (7 аппликатов в одном «сотовидном» паттерне) ЛКС. В контрольную – 41 младенец, которым выполняли матричную (9 аппликатов в одном «прямоугольном» паттерне) ЛКС.

 Результаты. На первом этапе было доказано, что гексагональная форма паттерна является математически обоснованной и обеспечивает равномерное распределение лазерных аппликатов на сферичной поверхности сетчатки за счет равноудаленного расположения спотов внутри одного паттерна и оптимальной стыковки соседних паттернов. В  результате  проведения  второго  этапа  исследований  в  обеих группах регресс после лазерного лечения был получен более чем в 97% случаев на 2 стадии РН и в 94% случаев на 3 стадии РН. Суммарная  энергетическая нагрузка в основной  группе были меньше, чем в контрольной. Увеличение межспотового расстояния в гексагональном паттерне на 0,25 диаметра коагулята по сравнению с матричным паттерном позволило сохранить высокую клиническую эффективность и обеспечить тканесберегающее воздействие на сетчатку.

 Заключение. Оптимизация метода паттерновой ЛКС с использованием паттерна гексагональной формы позволяет сократить продолжительность вмешательства с сохранением высокой клинической эффективности лечения активной РН.

47-50 117
Аннотация

Цель. Описать и оценить метoд хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) через два прокoла.

Материал  и  методы.  В  исследование  вошли  10  пациентов  (10 глаз) с осложненной катарактой и ПДР. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составила 0,08±0,12. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Из них 6 мужчин и 4 женщины. Минимальный срок наблюдения составил 5 мес. Всем пациентам проводилось комбинированное вмешательство: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) и двухпортовая 25G-витрэктомия. Один порт использовали для постановки ирригационной канюли, второй – для введения различных инструментов. Эндоосветитель заменила бесконтактная безволоконная система визуализации «OFFISS» (Optical Fiber-free Intravitreal Surgery System). С помощью регулировки цветовых и световых настроек системы трехмерной визуализации Alcon NGENUITY 3D visualization system достигалось четкое изображение глазного дна при минимальном уровне освещенности.

Результаты. В 9 случаях из 10 удалось применить заявленную методику, т.е. выполнить весь объем стандартных манипуляций, используя два прокола. В одном случае мы перешли на трехпортовую витрэктомию, так как у пациента грубая пролиферативная ткань распространялась на среднюю периферию и удаление шварты, используя склерокомпрессию, могло повлечь высокий риск ятрогенных повреждений. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было зафиксировано ни в одном случае. МКОЗ спустя 5 мес. улучшилась и составила 0,2±0,15.

Заключение. Метод хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии через два прокола, без использования эндоосветителя, является вариантом безопасного и эффективного хирургического лечения данной патологии.

ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЯ

51-56 91
Аннотация

Цель.  Представить  разработанную  нами методику  выполнения ТИАБ внутриглазных образований.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты ТИАБ внутриглазных новообразований 154 пациентов (154 глаза). ТИАБ выполнялась как с диагностической  (n=33), так и с прогностической  целью  (n=121),  при  установленном  диагнозе  увеальной меланомы  (УМ) с целью определения риска метастазирования молекулярно-генетическим и/или цитогенетическим методом. Получение клеток опухолевого очага выполняли тремя доступами: трансвитреально, транссклерально и транскорнеально при использовании предложенных нами вариантов биопсийных игл.

Результаты. Цитологический информативный материал получен в 136 из 154 (88%) образцов ТИАБ. В случае диагностической ТИАБ информативными были 32 из 33  (97%) образцов. При «прогностической» ТИАБ в 104 из 121 образцов при цитологическом исследовании были представлены клетки веретенообразной и/или округлой формы с пигментированной цитоплазмой, характерные для УМ (информативность  – 86%). Признаков  роста  опухоли  по  раневому  каналу не выявлено ни в одном случае, среди осложнений нами отмечено 2 случая гемофтальма. Средний срок наблюдения составил 11 мес. (от 3 до 41 мес.).

Заключение. ТИАБ внутриглазных образований позволяет получить высокоинформативный материал для лабораторного  тестирования с целью дифференциальной диагностики и определения прогноза. ТИАБ внутриглазных образований является безопасной манипуляцией.

СТРАБИЗМОЛОГИЯ

57-61 61
Аннотация

Цель. Оценка эффективности восстановления сенсорной фузии жидкокристаллическими (ЖК) очками в сравнении с традиционным ортоптическим лечением на синоптофоре.

Материал и методы. Пролечено 86 пациентов с оперированным содружественным сходящимся косоглазием, остаточным углом косоглазия до 10° и отсутствием сенсорной фузии. Все пациенты были с гиперметропической рефракцией. Сначала все пациенты прошли лечение на синоптофоре в течение 12 мес. курсами по 10 дней (3–4 курса). Сорок три пациента, у которых сенсорная фузия не восстановилась, перешли на лечение ЖК очками попеременным разобщением полей зрения постоянно в течение 6 часов в день.

Результаты. Эффективность восстановления сенсорной фузии и бинокулярного зрения была существенно (P<0,000) выше при лечении ЖК очками по сравнению с синоптофором. Так, устойчивая сенсорная фузия сформировалась у 29 (67%) и 16 (18%) детей, неустойчивая – у 11 (26%) и 17 (20%); лечение было неэффективным у 3 (7%) и 53 (62%) детей соответственно. Бинокулярное зрение было получено у 20 (46%) и 21 (24%) пациента, а с учетом последующего диплоптического лечения при устойчивой сенсорной фузии у 10 (23%) и 2 (2%) пациентов соответственно. Наблюдалась большая удовлетворенность лечением родителей пациентов при лечении ЖК очками из-за отсутствия необходимости частого посещения лечебного учреждения.

Заключение. После проведенной хирургии косоглазия в состоянии близком к ортотропии лечение методом попеременного разобщения полей зрения ЖК очками является более эффективным методом восстановления сенсорной фузии и бинокулярного зрения по сравнению с традиционным ортоптическим лечением на синоптофоре.
62-70 69
Аннотация

Цель. Сравнительный анализ результатов исследования корреспонденции сетчаток, полученных при использовании механических, анаглифных и растровых условий разделения полей зрения с учетом объективного и субъективного углов косоглазия.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 240 пациентов с содружественным косоглазием в возрасте от 6 до 17 (в среднем 10,8±0,24) лет. Со сходящимся косоглазием – 190 чел., с расходящимся косоглазием – 50 чел. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. В комплексе дополнительного ортоптического обследования использовали: определение величины девиации и исследование корреспонденции сетчаток на синоптофоре двумя  способами  (с использованием бинокулярных  условий (подсветка обоих тест-объектов включена) и с использованием монокулярного альтернирования), измерение величины девиации при помощи призм, исследование корреспонденции сетчаток при помощи классического (с растровым разделением полей зрения) теста Баголини и модифицированного (с анаглифным разделением полей зрения) теста Баголини.

Результаты. Было установлено, что величина девиации, измеренной на синоптофоре первым способом, была сопоставима с величиной девиации, определяемой при помощи одностороннего cover-теста (t=1,74; p=0,083). Величина девиации, измеренной на синоптофоре вторым способом, была сопоставима с величиной девиации, измеренной при помощи альтернирующего cover-теста (t=0,89; p=0,37), превышая при этом величину девиации, измеренной на синоптофоре первым способом, и при помощи одностороннего cover-теста в среднем на 4,2±0,03°. При сравнительном анализе результатов исследования корреспонденции сетчаток разными способами отдельно под объективным и под субъективным углом косоглазия было установлено, что у большинства пациентов результаты исследования сопоставимы, а наблюдаемая в остальных случаях разница отражает влияние механических, анаглифных или растровых условий разделения полей зрения.

Выводы. Результаты измерения угла косоглазия, полученные при исследовании на синоптофоре с использованием бинокулярных условий наблюдения и при помощи одностороннего cover-теста с призмами, сопоставимы и характеризуют величину только тропии без фории. 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА

71-76 173
Аннотация

Цель. Анализ возбудителей кератомикозов, устойчивых к противогрибковой терапии, спектра чувствительности к антимикотическим средствам в серии грибковых кератитов.

Материал и методы. Ретроспективный анализ грибковых кератитов 12 пациентов (12 глаз), находившихся на стационарном лечении с августа 2018 г. по январь 2020 г. (18 мес.). Клинические данные пациентов фиксировались в специально разработанных формах.

Результаты. Кератомикоз был подтвержден в 12 случаях кератитов, устойчивых к местной противомикробной и противовоспалительной терапии за исследуемый период. Все пациенты пользовались контактными линзами разных производителей, имели историю амбулаторного лечения антибактериальными, нестероидными противовоспалительными глазными каплями (НПВС), кератопротекторами, часть – топическими глюкокортикостероидами (ГКС) и противогерпетическими средствами на протяжении от 2 недель до 2 мес. Идентификация возбудителя проводилась методом прямого микроскопирования с последующим культуральным исследованием в микологи
ческой лаборатории, а также клиническими проявлениями. В 10 случаях обнаружены Fusarium spp., в 1 случае – Penicillinum, в 1 случае – Candida. По заключению микологического исследования обнаружена 100% резистентность грибковых агентов к флуконазолу, амфотерицину В. Произведен анализ чувствительности агентов к антимикотическим средствам, пересмотрен перечень антифунгальных препаратов, необходимых для применения на базе исследования.

Заключение. В серии клинических случаев грибковых кератитов доминирующим патогеном явился Fusarium. Обнаруженная широкая резистентность к флуконазолу и амфотерицину В, высокая чувствительность к нистатину, тербинафину, кетоконазолу показывает, что каждый случай кератомикоза имеет оригинальную клиническую картину, должен рассматриваться подробно, требует тщательной диагностики и индивидуальной тактики лечения.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

77-82 85
Аннотация

В статье приведены основные патогенетические механизмы формирования эндотелиальной дисфункции при осложненной беременности и сосудистой патологии. Представлены возможные последствия перенесенной преэклампсии в послеродовом периоде. Проведенный анализ литературы позволяет утверждать, что преэклампсию следует рассматривать как патологию, грозящую повышенным риском формирования сосудистой патологии глаза, как в краткосрочном, так и в долгосрочном периодах после родов.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)