Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 3 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-3

5-7 96
Аннотация

8 августа2014 г. исполняется 25 лет Иркутскому филиалу ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

8-12 168
Аннотация

Цель. Изучить медико-социальные реабилитационные возможности хирургии врожденной катаракты (ВК) с первичной имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста.

Материал и методы. В предшкольном возрасте (6 лет) проанализированы результаты хирургического лечения ВК с первичной внутрикапсульной имплантацией ИОЛ Acrysof Natural (Alcon, США) у 19 детей (29 глаз), оперированных в грудном возрасте (5,4Ѓ}2,6 мес.), – основная группа, и у 20 детей (31 глаз), оперированных в период раннего детства (2,3Ѓ}0,7 лет), – группа сравнения. Обе анализируемые группы были репрезентативны по клиническим формам ВК, состоянию переднего и заднего отрезков глаза, тяжести и характеру неврологической отягощенности и частоте послеоперационной YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты (p>0,05).

Результаты. Согласно полученным данным, у детей, оперированных по поводу ВК в грудном возрасте относительно группы сравнения, средний показатель остроты зрения артифакичных глаз к предшкольному периоду возрос в 1,6 раза, удельный вес детей с устойчивым бинокулярным зрением увеличился в 1,4 раза, число детей с двусторонней артифакией, способных обучаться в общеобразовательной школе, повысилось в 1,9 раза.

Заключение. Аспирация ВК с первичной имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста, по сравнению с периодом раннего детства, позволяет в 2,5 раза чаще достигнуть к предшкольному периоду высокого реабилитационного эффекта (повышение остроты зрения до 0,5 и более в сочетании с бинокулярным характером зрения).

Ключевые слова: врожденная катаракта; возраст хирургического лечения; первичная имплантация ИОЛ; медико-социальная эффективность. 

13-18 247
Аннотация

Цель. Определить распределение растягивающих напряжений в капсульном мешке хрусталика (КМХ) после факоэмульсификации катаракты, обосновать выбор внутрикапсульного кольца (ВКК), изучить зависимость напряжений растяжения в капсульных листках от размера кругового капсулорексиса (ККР).

Материал и методы. Математическая модель описывает напряженность в различных точках капсульного мешка хрусталика (КМХ) и позволяет оценить характер и степень влияния центрального кругового капсулорексиса и ВКК.

Результаты. Представлена математическая модель напряженного состояния системы ≪КМХ – связочный аппарат≫, возникающего после факоэмульсификации катаракты с выполнением переднего и заднего капсулорексиса и имплантацией ВКК.

Заключение. В системе ≪КМХ – связочный аппарат≫ решающая роль принадлежит радиальным напряжениям, предельные значения которых наблюдаются в области экватора КМХ. Предельное значение окружных растягивающих напряжений приходится на точки контура капсулорексиса. Увеличение диаметра капсулорексиса уменьшает радиальное напряжение в точках экватора. Используя известные биомеханические параметры, можно рассчитать дозированную нагрузку, оказываемую ВКК на своды КМХ. Применение данной математической модели может быть рекомендовано в выборе и разработке новых конструкций ВКК.

20-25 251
Аннотация

Цель. Изучить в эксперименте технологические особенности введения ИОЛ модели РСП-3 со зрачковой фиксацией через малый разрез при помощи различных инжекторных систем.

Материал и методы. В эксперименте использовали 50 ИОЛ модели РСП-3 (ООО ≪НЭП ≪Микрохирургия глаза≫, Россия) 26,0 дптр, окрашенных трипановым синим. Применяли и сравнивали следующие системы доставки ИОЛ: инжектор Monarch II + картридж B (Alcon, США), инжектор Monarch II + картридж С (Alcon, США), инжектор Viscoject-eco (Medicel, Швейцария), инжектор Softject 2.2P (Hanita, Израиль), инжектор Viscoject 1.8 (Medicel, Швейцария). Производили по 10 попыток проведения ИОЛ с каждой системой доставки. Во всех случаях ИОЛ погружали в предварительно заполненный вискоэластиком картридж и выводили затем на хирургическую салфетку. Наблюдали за ходом ИОЛ по картриджу и ее взаимодействием с плунжером. После выведения производили оценку целостности линзы под микроскопом (при увеличении х29,1). Помимо этого на конечном этапе эксперимента под операционным микроскопом проводили анализ особенностей систем доставки с целью выявления возможных причин повреждения ИОЛ.

Результаты. В 1 группу, которая характеризовалась подавляющим количеством неудачных попыток, были выделены системы доставки ≪инжектор Monarch II + картридж B≫ и ≪инжектор Monarch II + картридж C≫. Во 2 группу были включены системы доставки Viscoject-eco и Softject 2.2P. Попытки их использования в эксперименте были успешными во всех случаях. В 3 группу была выделена система Viscoject 1.8 с почти одинаковым количеством удачных и неудачных попыток. Сравнительный анализ конструкции использованных в эксперименте систем доставки выявил ряд особенностей, являющихся характерными для исследуемых групп. Во-первых, были отмечены существенные различия в дизайне плунжера. У систем доставки 1 группы плунжер тонкий, уплощенный, металлический, на конце имеет изгиб книзу. Для систем доставки 2 и 3 групп характерен плунжер цилиндрической формы, выполненный из мягкого материала и заполняющий весь просвет картриджа. Во-вторых, при сравнении систем доставки были отмечены разные диаметры выходного отверстия картриджа, коррелирующие с рекомендуемыми для их использования операционными доступами. В-третьих, была отмечена разница конструкции кончиков картриджей. Картриджи систем доставки 1 группы имеют края с острыми гранями, в то время как картриджи из систем доставки 2 и 3 групп имеют закругленный край.

Заключение. В ходе эксперимента было выявлено, что системы доставки Viscoject-eco и Softject 2.2P дают возможность имплантировать ИОЛ модели РСП-3 через операционный доступ2,2 мм. Сформулированы основные требования к системе доставки РСП-3: мягкий плунжер, заполняющий весь просвет картриджа, и достаточный диаметр просвета картриджа на выходе.

26-30 126
Аннотация

Цель. Разработка методов хирургического лечения эктопии хрусталика различной степени у детей с синдромом Марфана на основе усовершенствования способов фиксации и аутопластики капсульного мешка с оценкой их клинической эффективности.

Материал и методы. Обследовано и прооперировано 18 детей (36 глаз) в возрасте от 5 до 14 лет с клинически подтвержденным синдромом Марфана и эктопией хрусталика I-III степени (по классификации О.В. Шиловских). Операции различались техникой вскрытия и фиксации капсульного мешка. У пациентов с эктопией хрусталика I степени передняя капсула вскрывалась методом непрерывного кругового капсулорексиса с последовательным захватом краев капсулорексиса и зрачка и их фиксацией в области корнеоцентезов. При эктопии хрусталика II и III степени в передней капсуле хрусталика выкраивался П-образный лоскут, который в ходе операции фиксировался разными способами, а на заключительном этапе операции укладывался на зону измененных волокон цинновой связки и вместе с ИОЛ специальным приемом подшивался к радужке.

Результаты. При проведении операций осложнений, потребовавших изменения объема и техники операции, не отмечено. Положение капсульного мешка было стабильным, зона дисплазии надежно блокирована. У всех пациентов улучшились зрительные, в том числе бинокулярные функции.

Выводы. Предложенные методы лечения создают наиболее оптимальные условия для реабилитации пациентов данной категории.

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

31-34 295
Аннотация

Цель. Изучить предварительные функциональные результаты имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing в хирургическом лечении кератоконуса.

Материал и методы. В обследуемую группу вошли 22 пациента (22 глаза) с прогрессирующим кератоконусом I-III стадии заболевания (по классификации Amsler), которым были имплантированы роговичные кольца MyoRing. Период наблюдения составил 9 мес.

Результаты. Повышение некорригированной остроты зрения после имплантации колец с 0,07Ѓ+0,05 до 0,47Ѓ+0,3 к концу срока наблюдения. Выявлены достоверные различия в величинах кератометрических показателей у всех пациентов и отдельно по возрастным группам до и после имплантации роговичных колец к концу срока наблюдения.

Выводы. Метод имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing способствует раннему и стабильному восстановлению визометрических, кератометрических, топографических, пахиметрических показателей глаз пациентов. Это позволяет использовать методику с целью замедления дальнейшего прогрессирования заболевания.

35-41 169
Аннотация

Цель. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов фемтолазерных имплантаций интрастромальных сегментов и колец MyoRing у пациентов с кератоконусом II и III стадий.

Материал и методы. Обследовано и прооперировано 117 глаз (98 пациентов) с кератоконусом II и III стадий (по классификации Amsler M., 1961). В I группе на 30 глазах (23 пациента) была выполнена фемтолазерная интрастромальная имплантация колец MyoRing (Dioptex, Австрия). Во II группе на 87 глазах (75 пациентов) была выполнена фемтолазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов (ИРС) (ООО ≪НЭП ≪Микрохирургия глаза≫). Срок наблюдения в среднем – 10 мес.

Результаты. Пациентов обследовали через 3 и 10 мес. после операций. После фемтолазерной имплантации колец MyoRing в 1 и 2 подгруппах НКОЗ и КОЗ увеличились на 3-4 строчки, среднее значение кератометрии (Кср) уменьшилось в 1 подгруппе на 9,49 дптр, во 2 подгруппе – на 13,6 дптр. После фемтолазерной имплантации ИРС в 1 и 2 подгруппах НКОЗ и КОЗ увеличились на 2-3 строчки, Кср в 1 подгрупе уменьшилось на 3,96 дптр, во 2 подгр уппе – на 6,1 дптр.

Выводы. 1. Увеличение НКОЗ на 15%, КОЗ – на 11% после имплантации колец MyoRing по сравнению с имплантацией интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) у пациентов с кератоконусом II стадии и НКОЗ – в 1,8 раза у пациентов с кератоконусом III стадии. Значения КОЗ у пациентов с кератоконусом III стадии после имплантации MyoRing и ИРС сопоставимы. 2. Фемтолазерная имплантация MyoRing привела к более выраженному снижению Кср по сравнению с ИРС у пациентов с кератоконусом II стадии в 2,4 раза, и в 2,2 раза – у пациентов с кератоконусом III стадии.

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ, СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

42-47 266
Аннотация

Цель. Дать патогенетическое обоснование и оценку клинической эффективности транспупиллярной термотерапии (ТТТ) диска зрительного нерва при окклюзии центральной вены сетчатки.

Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование с углубленным изучением регионарной гемодинамики, послойного строения сетчатки, ее электрической чувствительности и нейропроводимости 15 пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки до и после ТТТ диска зрительного нерва.

Результаты. В результате проведенной TTT диска зрительного нерва у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки сразу после лечения происходит увеличение остроты зрения в два раза, значительно уменьшается толщина сетчатки в центральных и перипапиллярных отделах и улучшаются скоростные показатели кровотока в системе центральной вены сетчатки. Через один месяц возникают положительные сдвиги в артериальном русле – улучшаются показатели скорости кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях. К 3-6 мес. это приводит к восстановлению толщины сетчатки, показателей электроретинограммы и ЗВП практически до уровня парного глаза. Установлено, что после проведения ТТТ диска зрительного нерва произошло улучшение перфузии в сосудах сетчатки и зрительного нерва, что сопровождалось уменьшением высоты и площади ишемического отека в перипапиллярной зоне, улучшением проведения импульсов по нервным волокнам. В отличие от консервативной терапии и лазерной коагуляции, уже после однократного сеанса ТТТ диска зрительного нерва, улучшение зрительных функций произошло в 89% случаев, отрицательной динамики в ранние сроки и в отдаленный период после проведенного лечения не было.

Выводы. ТТТ диска зрительного нерва является высокоэффективным, патогенетически обоснованным и безопасным методом лечения, который, целенаправленно воздействуя на регионарную гемодинамику, позволяет добиться положительных структурно-функциональных изменений зрительной системы при окклюзии центральной вены сетчатки.

48-52 140
Аннотация

Цель. Определить ранние проявления гипертонической ангиоретинохориопатии у пациентов с артериальной гипертензией детского и подросткового возраста.

Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование с углубленным изучением регионарной гемодинамики, послойного строения сетчатки, ее электрической чувствительности и нейропроводимости 20 пациентов (40 глаз) мужского пола в возрасте от 10 до 17 ле т, имеющих стаж артериальной гипертензии менее года. В качестве группы контроля обследовано 18 здоровых пациентов (36 глаз) соответствующего пола и возраста.

Результаты. Выявлено снижение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях в среднем на 26%, повышение индекса резистентности на 11% и снижение пульсового индекса на 30% в этих сосудах. Отмечено значительное снижение осцилляторного индекса в 3 раза, компонентов амплитуды паттерн-ЭРГ P 50 – на 57,9%, N 95 – на 40,3%, смешанной и высокочастотной ритмической ЭРГ – на 35 и 59% соответственно по сравнению с группой контроля. Все вышеописанные изменения характеризуют глаз как орган-мишень уже на ранних стадиях гипертонической болезни у детей и подростков.

Заключение. Использование высокоинформативных современных методов исследования позволяет выявить ранние доклинические проявления гипертонической ангиоретинопатии у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, наиболее важными из которых являются снижение осцилляторного индекса и нарушение регионарной гемодинамики преимущественно в ЦАС и ЗКЦА. Выявленные нарушения позволяют характеризовать глаз как ≪орган-мишень≫ у пациентов с повышенным артериальным давлением уже на ранних стадиях развития эссенциальной артериальной гипертензии.

54-58 117
Аннотация

Цель. Изучить содержание растворимой формы Е-селектина в крови больных острой центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) и определить его влияние на функциональное состояние и морфометрические параметры макулярной зоны сетчатки.

Материал и методы. Исследование содержания растворимого Е-селектина, компьютерная ретинотомография макулы (HRT III) и определение световой чувствительности сетчатки проведено у 36 больных острой ЦСХР и 30 условно здоровых мужчин в возрасте 22-54 лет, не имеющих сопутствующей соматической патологии. Из исследования исключены пациенты, имеющие среднюю и высокую степень аметропии и астигматизм, превышающий параметры физиологического.

Результаты. Установлено, что содержание растворимого Е-селектина в сыворотке крови больных ЦСХР превышает его концентрацию в крови условно здоровых лиц более чем в два раза (59,1 (22,3-87,2 нг/л) и 25,5 нг/л (11,8-36,4 нг/л) соответственно). Выявлена обратная корреляционная зависимость между концентрацией Е-селектина в крови и длительностью ЦСХР, световой чувствительностью центральной сетчатки, толщиной сетчатки и индексом ретинального отека в ее центральной зоне. Показано, что максимальная концентрация Е-селектина типична для начальных проявлений ЦСХР, сопровождающихся незначительными офтальмоскопическими нарушениями и малозаметным снижением зрительных функций.

Заключение. Результаты данного исследования позволяют говорить об эндотелий-зависимом происхождении ЦСХР и подтверждают участие Е-селектина в формировании макулярных изменений у таких больных. Значимость определения ELAM-1 высока на ранних стадиях ЦСХР, характеризующихся отсутствием яркой клинической картины заболевания.

ГЛАУКОМА

60-66 182
Аннотация

Цель. Выявить предикторы развития и клинические проявления синдрома неадекватной репаративной регенерации после фистулизирующих антиглаукоматозных вмешательств.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 450 протоколов операций фильтрующего типа. Исследованы показатели зрительной системы и гомеостаза у пациентов после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в группах с состоятельными путями оттока (n=38) и гиперрубцеванием (n=33). Выявлены предикторы развития синдрома неадекватной репаративной регенерации.

Результаты и обсуждение. Выявлены признаки, дифференцирующие локальный офтальмологический статус: предоперационный уровень ВГД выше35 мм рт.ст., 2 и 3 степень инволюционных дистрофических изменений иридоцилиарной зоны, ≪субнормальный характер≫ ЭРГ. Показателями, дифференцирующими соматический статус, явились: повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов, триацилглицеролов, холестерола липопротеидов очень низкой плотности (р=0,04), холестерола липопротеидов низкой плотности (р=0,01), С-реактивного белка (р=0,003), индекса атерогенности, фолликулостимулирующего гормона и дегидроэпиальдостерона у пациентов с синдромом неадекватной репаративной регенерации. Это позволило определить предикторы и клинические признаки синдрома неадекватной репаративной регенерации и несостоятельности путей оттока ВГЖ как исхода фистулизирующих операций.

Заключение. Выявленные предикторы гиперрубцевания, очевидно, влияют на трансформацию фаз процесса заживления, что, несомненно, требует дальнейшего изучения. Клиническими признаками синдрома неадекватной репаративной регенерации являются выраженная экссудативная реакция фазы воспаления, проявляющаяся вазодилятацией, отеком, экссудацией и ирритацией; признаки активного компенсаторного ангиогенеза и фиброплазии, проявляющиеся дисфункцией и формированием патологической фильтрационной подушки с/без декомпенсации ВГД. Однако своевременное и этиопатогенетическое лечение оптимизирует морфогенез путей оттока и повышает эффективность фистулизирующих операций.

67-72 135
Аннотация

Цель. Исследование закономерностей развития расстройств гидродинамики глаза у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ) при удлиненной форме хрусталика и морфометрическая оценка роли диаметра и объема хрусталика в этом процессе.

Материал и методы. Исследовано 75 глаз (75 пациентов) с ПЗУГ с короткой передне-задней осью (ПЗО) глаза, возраст – 38-80 лет. Уровень внутриглазного давления (ВГД) на максимальном гипотензивном режиме: от 29 до49 мм рт.ст. Было сформировано две группы: основная – 14 глаз – удлиненная форма хрусталика, группа сравнения – 61 глаз – утолщенная форма хрусталика. Группу контроля составили 14 парных глаз пациентов основной группы: показатель ПЗО: 21,7Ѓ}0,3 мм, уровень ВГД: от 18 до23 мм р т.ст. Во всех глазах основной группы имелась клиника острого приступа глаукомы с высоким уровнем ВГД – до49 мм рт.ст., без тенденции к купированию. В группе сравнения имела место клиника хронической ПЗУГ.

Результаты и обсуждение. В основной группе отмечено статистически значимое увеличение диаметра хрусталика в сравнении с группами сравнения и контроля (10,34,06 мм против 9,7Ѓ}0,04 и 9,9Ѓ}0,05 мм соответственно, р<0,05). Второй важной ее особенностью являлась соразмерность передне-заднего размера хрусталика, глубины передней камеры с показателями контроля. Кроме того, во всех 14 глазах основной группы дистанция ≪экватор хрусталика – цилиарные отростки≫ оказалась минимальной в сравнении с группами сравнения и контроля: 0,25Ѓ}0,02 мм против 0,95Ѓ}0,01 и 0,5Ѓ}0,02 мм соответственно (p<0,01). Это было обусловлено максимальным диаметром хрусталика в основной группе. Кроме того во всех глазах основной группы и группы контроля имелось исключительно переднее положение цилиарного тела, которое отсутствовало в группе сравнения. Сформировавшаяся во всех глазах основной группы клиника ангулярного блока была обусловлена прижатием корня радужки к трабекуле ротированными кпереди цилиарными отростками за счет механического давления на них экватора хрусталика.

Выводы. Клиническое течение ПЗУГ при удлиненной форме хрусталика выражалось исключительно острым приступом. Высокий риск острого приступа ПЗУГ обусловлен увеличением диаметра хрусталика до критических значений на фоне генетически обусловленного переднего положения цилиарного тела (т.е. синдрома плоской радужки), короткой ПЗО глаза.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

74-79 161
Аннотация

Цель. Оценить результаты разработанного и апробированного метода лечения ран после операции по удалению глазного яблока с применением биологически активной композиции ≪Апполо ПАК-АИ≫.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 125 пациентов в возрасте 18-72 лет. Причины, по которым было произведено удаление глазного яблока, были следующие: субатрофия глазного яблока, абсолютная болящая глаукома, последствия тяжелых проникающих ранений, буфтальм. Все удаленные глаза были слепыми, не имели светоощущения. Пациенты были разделены на 2 группы: у 80 (64,0%) пациентов первой (основной) группы применяли БАК ≪Апполо ПАК-АИ≫ после удаления глазного яблока. У 45 (36,0%) пациентов второй (контрольной) группы в послеоперационном периоде проводилось традиционное лечение.

Результаты. Сравнивая результаты лечения пациентов основной и контрольной групп, мы отметили преимущество лечения с применением БАК ≪Апполо ПАК-АИ≫. Первая перевязка у пациентов основной группы была атравматична и безболезненна, в то время как у пациентов контрольной группы она была болезненной, травматичной и сопровождалась кровотечением. При осмотре пациентов основной группы на следующий день после операции было отмечено скудное сукровичное отделяемое –1-й степени у всех больных. Отек и гиперемия век 1-й степени были у 57 (71,4%) больных, 2-й степени –у 22 (27,4%) больных. Отек и гиперемия конъюнктивы у 43 (53,8%) больных были 1-й степени, у 31 (38,7%) больного –2-й степени и у 6 (7,5%) больных –3-й степени. К 5-му дню наблюдения скудное слизистое отделяемое было только у 18 (22,5%) пациентов. Отек и гиперемия век 1-й степени наблюдали у 14 (17,5%) пациентов. Отек и гиперемия конъюнктивы 1-й степени наблюдали у 29 (36,3%) пациентов. Точечные единичные кровоизлияния сохранились у 18 (22,5%) пациентов. При осмотре пациентов контрольной группы на следующий день отметили обильное сукровичное отделяемое у всех 45 (100%) пациентов. Отек и гиперемия век и конъюнктивы 2-й степени были у 14 (31,1%) пациентов, 3-й степени – у 31 (68,9%) больного. Кровоизлияния 2-й степени были у 16 (35,6%) больных и 3-й степени –у 29 (64,4%). К пятому дню слизистое отделяемое 1-й степени сохранялось у 18 (40,0%) больных, 2-й степени –у 20 (44,4%) больных и 3-й степени –у 7 (15,6%) больных. Отек и гиперемия век 1-й степени были у 17 (37,8%) пациентов, 2-й степени – у 21 (46,6%) больных. Отек и гиперемия конъюнктивы 1-й степени –у 15 (33,4%) больных и 2-й степени –у 24 (53,4%) пациента. Точечные кровоизлияния 1-й степени сохранялись у 32 (71,2%) пациентов, 2-й степени –у 13 (28,8%) больных. Результаты морфологического исследования подтвердили целесообразность лечения ран с использованием БАК ≪Апполо ПАК-АИ≫.

Заключение. Использование БАК ≪Апполо ПАК-АИ≫ облегчает состояние после перенесенной операции по удалению глазного яблока, ускоряет процесс заживления и выздоровления, что позволяет в более короткие сроки подготовить конъюнктивальную полость к косметическому протезированию и сократить сроки медико-социальной реабилитации пациентов.

80-85 299
Аннотация

Цель. Выявление закономерностей формирования аккомодационного ответа в норме и при развитии пресбиопии.

Материал и методы. Проведено обследование двух групп пациентов с эмметропической рефракцией (объективная рефракция в условиях медикаментозной циклоплегии не более ,25 дптр). В первую группу вошли 30 здоровых человек (60 глаз) в возрасте 18-30 лет, во вторую группу – 30 пациентов (60 глаз) в возрасте от 45 до 60 лет с явлениями пресбиопии, при отсутствии сопутствующей офтальмопатологии. Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проведено исследование переднего отрезка глаза с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры и ультразвуковой биомикроскопии в покое и в момент предъявления зрительного стимула, соответствующего напряжению аккомодации в 3 дптр.

Результаты и обсуждение. В норме биомеханика аккомодационного ответа характеризуется изменением формы хрусталика и увеличением его плотности, укорочением передней порции цинновой связки, увеличением расстояния между трабекулой и короной цилиарного тела, уменьшением объема задней камеры, увеличением иридокорнеального угла, сужением зрачка, изменением профиля радужной оболочки, уменьшением объема передней камеры и усилением асферичности роговицы. Изменённый аккомодационный ответ при формировании пресбиопии включает в себя увеличение асферичности центральной и периферической части роговицы – на 27%, увеличение квадрофойла – на 93%, достоверное сужение зрачка и уменьшение толщины цилиарного тела.

Заключение. Аккомодационный ответ в норме является многокомпонентным процессом, в котором задействованы все структуры переднего отрезка глаза. Инволюционные физиологические изменения глаза с формированием пресбиопии ведут к искажению аккомодационного ответа, однако и в условиях пресбиопии сохраняется активная деятельность цилиарной мышцы, происходит активное сужение зрачка и трансформация корнеальной оптики, что должно приниматься во внимание при планировании хирургического лечения у пациентов с пресбиопией.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

86-92 406
Аннотация

В хирургии отслоек сетчатки широко применяется метод тампонады витреальной полости перфторорганическими соединениями (ПФОС). В статье приведен обзор литературы по истории применения ПФОС, их физическим и химическим свойствам, экспериментальным и клиническим результатам оценки безопасности длительного нахождения ПФОС в витреальной полости. Из анализа литературных данных следует, что степень отрицательного воздествия ПФОС на сетчатку может быть связана со степенью очистки последнего, что, соответственно, может быть экстраполировано на длительность его пребывания в витреальной полости.

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ ПО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ГЛАЗА

93-96 129
Аннотация

В работе представлены два клинических случая редкого заболевания – пемфигоида конъюнктивы. Выявлены значимость анамнеза, особенности клинических проявлений данной патологии в ранней диагностике заболевания и роль комплексного лечения (глюкокортикоиды, антиметаболиты, слезозаменители) в стабилизации тяжелого патологического процесса конъюнктивы и роговицы.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)