Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 1 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-1

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-10 54
Аннотация

Цель. Анализ клинико-функциональных результатов применения методики пневмокомпрессии интраокулярных линз (ИОЛ) при факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты в профилактике развития помутнений задней капсулы хрусталика (ЗКХ).

Материал и методы. Под наблюдением находились 328 артифакичных глаз 328 пациентов, оперированных по поводу возрастной катаракты. В 166 глазах (основная группа) при ФЭ после удаления вискоэластика осуществляли пневмокомпрессию ИОЛ, в 162 глазах контрольной группы выполняли только стандартную ФЭ. Вариант интерфейса «ИОЛ-ЗКХ» и остроту зрения (ОЗ) исследовали в 1-е сутки после операции, через 1 год изучали ОЗ, структуру и прозрачность ЗКХ оперированных глаз.

Результаты. Полный контакт ИОЛ с ЗКХ имел место в 84,3% глаз основной группы и в 31,5% глаз контрольной группы. Через год после ФЭ ЗКХ была прозрачной в 145 глазах (87,3%) первой группы пациентов и в 94 глазах (58%) второй группы пациентов, вслед
ствие чего показатели ОЗ глаз основной группы оказались выше, чем в контроле.

Заключение. Проведенные исследования показали, что применение пневмокомпрессии ИОЛ при ФЭ возрастной катаракты обеспечило оптимальный интерфейс «ИОЛ-ЗКХ» в 84,3% оперированных глаз.

Количество артифакичных глаз с прозрачной оптической частью ЗКХ через 1 год после ФЭ с пневмокомпрессией ИОЛ оказалось на 30% больше, чем при стандартной ФЭ.

При сопоставимых результатах некорригированной и максимально корригированной ОЗ в обеих группах в первые сутки после операции, оба показателя ОЗ через 1 год после ФЭ в основной группе были достоверно выше, чем в контроле, вследствие меньшего количества глаз с вторичной катарактой.

11-19 67
Аннотация

Актуальность. Широкое применение бифокальных и трифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) в хирургии катаракты даёт пациенту возможность получить зрительную независимость, в то же время усиливая возможность появления характерных для мультифокальных линз оптических феноменов, что может негативно повлиять на полученные функциональные результаты. В этой связи представляется актуальным сравнение функциональных результатов после имплантации различных видов мультифокальных ИОЛ (мультИОЛ) и монофокальных ИОЛ (моноИОЛ).

Цель. Сравнить псевдоаккомодационные способности, контрастную чувствительность, субъективное восприятие результатов операций у пациентов с катарактой после имплантации бифокальной рефракционно-дифракционной ИОЛ, трифокальной рефракционно-дифракционной ИОЛ и монофокальной ИОЛ.

Материал и методы. В исследование были включены 150 чел. (150 глаз), у которых на одном глазу была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. В соответствии с видом ИОЛ были сформированы три группы: 1) с бифокальной ИОЛ (45 чел.), 2) с трифокальной ИОЛ (45 чел.) и 3) группа контроля с моноИОЛ (60 чел.). Осуществляли измерение остроты зрения пациентов на различных дистанциях, оценку контрастной чувствительности, а также проведено анкетирование удовлетворенности полученными результатами.

Результаты. Во всех исследуемых группах наблюдалось улучшение остроты зрения вдаль. Острота зрения для близи была выше в группах с бифокальными и трифокальными линзами (0,64±0,09 и 0,61±0,10 соответственно) по сравнению с моноИОЛ (0,36±0,07), на средних дистанциях лучше после имплантации трифокальных ИОЛ (0,61±0,14). Функция контрастной чувствительности была выше в группе с моноИОЛ. При этом субъективная удовлетворённость в группах с мультИОЛ оказалась выше, чем в группе с моноИОЛ. Выявлено, что такие оптические феномены, как засветы и блики, чаще беспокоили пациентов после имплантации трифокальных ИОЛ (68,2%). Необходимость использования очков наблюдалась у 22,1% – с бифокальными ИОЛ, 17,9% – с трифокальными ИОЛ и 70,1% пациентов – с моноИОЛ.

Выводы. Имплантация мультИОЛ обеспечивает хороший уровень псевдоаккомодационных способностей и высокие данные зрительной независимости и субъективной удовлетворённости по сравнению с моноИОЛ, однако при этом чаще наблюдается ряд оптических феноменов, негативно сказывающихся на зрительных функциях.

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

20-26 45
Аннотация

Цель. Сравнить клинико-функциональные результаты задней по­слойной кератопластики (ЗПК) с выкраиванием трансплантата при помощи лазера (ФЛ-ЗПК) либо механического автоматизированно­го микрокератома (ЗАПК).

Материал и методы. В проспективное моноцентровое рандоми­зированное исследование включено 38 пациентов (39 глаз) с эндо­телиальной дистрофией роговицы Фукса и сопутствующей катарак­той. В основной группе, 19 пациентов (19 глаз), проведена ФЛ-ЗПК и факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. В группе контроля, 19 пациентов (20 глаз), выполнена ЗАПК с использованием микрокера­тома одномоментно с факоэмульсификацией и имплантацией ИОЛ. В ходе исследования применяли стандартные и специализирован­ные (оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, иммерсионная конфокальная микроскопия, кератопахиметрия, эндо­телиальная микроскопия) методы обследования. Оценку геометрии трансплантата проводили, изучая соотношение его толщин в центре и на периферии (индекс Ц:П). Максимальный срок наблюдения за оперированными пациентами составил 1 год.

Результаты. В основной группе прозрачное приживление заре­гистрировано в 89,5% случаев, в группе контроля - в 95%. В отда­ленные сроки наблюдения (более 6 мес.) не выявлено различий показателей НКОЗ и КОЗ между группами (p>0,05). В основной и кон­трольной группах значения Ц:П составили 0,88 (0,85; 0,95) и 0,55 (0,48; 0,68) соответственно (p<0,001). Значение гиперметропическо­го сдвига в основной группе было равно 0,27±0,9 дптр и 1,25±0,81 дптр - в группе контроля (p=0,002). Выявлена взаимосвязь между ги­перметропическим сдвигом и индексом Ц:П трансплантата (r=-0,406; p=0,019). Снижение ПЭК к 12 мес. наблюдения в основной группе была выше, чем в контрольной, составив 64,1±8,8 и 54,6±4,8% со­ответственно (p<0,001).

Заключение. Клинико-функциональные результаты в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения были сопоставимы между двумя ва­риантами техники операции. Использование фемтосекундного лазе­ра позволяет получить более равномерный по своей толщине транс­плантат по сравнению с техникой ЗАПК. Нами выявлено наличие за­висимости между индексом Ц:П трансплантата и развитием гиперме­тропии у пациентов после операции, а также подтвержден меньший гиперметропический сдвиг (0,27±0,9 дптр) при ФЛ-ЗПК в сравнении с ЗАПК (1,25±0,81 дптр).

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

27-32 58
Аннотация

Актуальность. На сегодняшний день традиционные методики ле­чения тяжелых форм возрастной макулярной дегенерации (ВМД) не всегда позволяют добиться значимого улучшения зрения.

Новым перспективным методом лечения ВМД является трансплан­тация ретинального пигментного эпителия (РПЭ).

По нашему мнению, наиболее современной формой транспланта­та РПЭ является многоклеточный сфероид - это форма 3D-клеточной культуры, в которой клетки приближены к условиям нативной ткани.

Однако трансплантация РПЭ в форме 3D-сфероидов требует про­ведения доклинических исследований.

Цель. Разработать технику трансплантации 3D-сфероидов РПЭ на глазах экспериментальных животных (кролики).

Материал и методы. 1. Этап исследований in vitro. Для иммуно­цитохимического исследования полученные 3D-культуры сфероидов изучали на 3-е, 7-е и 11-е сутки сфероидогенеза (лазерный сканиру­ющий конфокальный микроскоп «Fluo View FV10i», Olympus, Япония). Оценивали экспрессию характерных эпителиальных маркеров (Alexa Fluor, Великобритания), таких как: RPE-65, ZO-1, Цитокератин 8, 18, а также мезенхимального маркера Виментина.

2. Этап исследований in vivo. Всем кроликам (n=10) выполняли ви­трэктомию (2500 резов в минуту, вакуум 600 мм рт.ст.), (Alcon, Accurus, США). Далее острой канюлей 39G делали ретинотомическое отвер­стие выше места центральной зоны сетчатки и субретинально вводи­ли сфероиды РПЭ (MicroDose injection kit 1 ml, Med One, США). Опера­ции заканчивались заменой жидкости на воздух и наложением швов на склеральные разрезы и конъюнктиву.

Методы послеоперационного контроля: ультразвуковое В-скани- рование глаза (Ultrasonic UD-6000, Tomey, Япония) и оптическая ко­герентная томография (ОКТ), (Askin Spectralis, Heidelberg engineering, Германия).

Животные выводились из эксперимента на 7, 10, 14 и 20 сутки наблюдения путем воздушной эмболии. Глазные яблоки энуклеиро­вались для последующего гистологического исследования.

Результаты. 1. Этап исследований in vitro. При проведении имму­ноцитохимического окрашивания полученных 3D-культур отмечалось наличие ярко выраженной экспрессии характерного высокоспеци­фичного маркера пигментного эпителия сетчатки RPE-65, а также эпи­телиальных маркеров Цитокератина 8, 18 и ZO-1. Экспрессия мезен­химального маркера Виментина была слабой, что свидетельствует о преимуществе 3D-культивирования эпителиальных клеток для сохра­нения их эпителиального фенотипа.

2. Этап исследований in vivo. При проведении ультразвукового В-сканирования в 1 сутки у 6 кроликов отмечалась плоская отслой­ка сетчатки в зоне оперативного вмешательства высотой до 1 мм, у 4 кроликов отмечалось прилегание оболочек, отслойка сетчатки не визуализировалась.

ОКТ-картина морфологического состояния сетчатки была схожей у всех экспериментальных животных - в течение первых 7 суток по­сле хирургии в зоне оперативного вмешательства отмечался кистоз­ный отек и плоская отслойка сетчатки. По мере наблюдения сетчат­ка прилегала и отек сетчатки уменьшался. Также на 3, 7 и 10 сутки субретинально обнаруживались округлые конгломераты диаметром от 60 до 80 мкм - предположительно 3D-сфероиды РПЭ. При прове­дении ОКТ на 14 и 20 сутки значимых изменений морфологическо­го состояния сетчатки не наблюдалось.

По данным гистологического исследования отмечалась адгезия сфероидов РПЭ к сосудистой оболочке с последующим распласты­ванием и образованием нового клеточного слоя по мере увеличения сроков наблюдения.

Выводы. 1. Предложенная технология культивирования кроли­чьего РПЭ с последующим конструированием 3D-сфероидов позво­ляет сохранить эпителиальный фенотип клеток, что подтверждается данными иммуноцитохимических исследований.

  1. Разработанная хирургическая техника трансплантации РПЭ яв­ляется приемлемой, что подтверждается данными оптической коге­рентной томографии и гистологическими исследованиями.
  2. Предложенная хирургическая техника субретинальной транс­плантации 3D-сфероидов РПЭ является перспективной для дальней­ших экспериментальных исследований с целью внедрения в клини­ческую практику.
33-38 44
Аннотация

Цель. Изучение потенциального влияния бинарной тампона­ды витреальной полости (ВП) перфторорганическим соединением (ПФОС) и силиконовым маслом (СМ) на сетчатку в эксперименте in vivo в аспекте применения таковой бинарной тампонады в клиниче­ской практике, в частности, при отслойках сетчатки.

Материал и методы. Оценивалось воздействие на сетчатку ком­бинации перфтордекалина (ПФД) «Dk-line™» (Bausch&Lomb) и СМ «Oxane 1300™» (Bausch&Lomb) при их длительном нахождении в витреальной полости. В исследование вошли 90 кроликов (90 глаз) породы шиншилла. Кролики были поделены на 3 группы: кроликам I (опытной) группы в ВП правых глаз вводили комбинацию ПФД и СМ, кроликам II (контрольной) группы в правые глаза вводили СМ, кро­ликам III (контрольной) группы в правые глаза вводили ПФД. Сро­ки выведения из эксперимента составили 1, 2 и 3 мес. Проводились клиническое наблюдение и гистологическое исследование сетчатки.

Результаты. При нахождении исследуемой комбинации тампо­нирующих веществ в ВП на сроке наблюдения 1 мес. во всех группах сетчатка не отличалась от нормы, на сроке наблюдения 2 мес. во всех глазах наблюдался отёк сетчатки, на сроке наблюдения 3 мес. сетчатка во всех группах глаз была истончена. При этом по данным клинических наблюдений и исследования гистологической картины сетчатки не было выявлено различий между глазами, в ВП которых находилась комбинация тампонирующих веществ (ПФД+СМ), и гла­зами, в ВП которых находилось СМ.

Выводы. Не выявлено никаких признаков патологических изме­нений в сетчатке при длительности нахождения тампонирующих ве­ществ 1 мес., что является признаком отсутствия какой бы то ни было опасности применения бинарной тампонады на этом сроке. При бо­лее длительном нахождении в ВП указанная комбинация веществ безопасна в той же мере, как и СМ.

39-43 41
Аннотация

Актуальность. Исследования в области микроанатомии витрео- ретинального контакта и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) носят фрагментарный характер и разноречивы. В доступной литера­туре не удалось обнаружить необходимой информации о реальной анатомии ВПМ в различных отделах сетчатки. С целью уточнения ми­кроанатомии витреоретинальных взаимоотношений были произве­дены собственные исследования.

Цель. Уточнить микроанатомию ВПМ в ее центральных и пери­ферических отделах с применением сканирующей электронной ми­кроскопии.

Материал и методы. Произведено исследование особенностей зоны ВПМ на поперечном срезе глаза человека от крайней перифе­рии сетчатки у зубчатой линии до экватора и макулярной области ме­тодом сканирующей электронной микроскопии.

Результаты. Толщина структуры, соответствующей ВПМ на пери­ферии сетчатки, составляет 4-5 мкм, имеет неплотную волокнистую структуру и не имеет четко определяемой границы с сетчаткой. Во­локна СТ на периферии сетчатки вплетаются в нее параллельно, а не перпендикулярно. По мере приближения к центру волокнистые струк­туры на поверхности сетчатки становятся более конденсированными и уменьшаются по толщине. Ближе к экватору на поверхности сетчат­ки определяется ВПМ, структурированная в виде мембраны толщи­ной 1 мкм. В макулярной области ВПМ наиболее тонкая, толщиной 0,25 мкм. В макулярной области ВПМ моноструктурная, без призна­ков каких бы то ни было пор или подобных тому образований. Сво­его рода находкой стала микроанатомическая картина соединения сетчатки и СТ на крайней периферии, где отсутствовала очевидная различимая граница между сетчаткой, ВПМ и стекловидным телом, а «пограничная» область была представлена слоем неплотно упакован­ных коллагеновых волокон. Уточненные данные объективно подтвер­ждают уменьшение толщины ВПМ от периферии к центру.

Выводы. Результаты исследований микроанатомии ВМП объек­тивно подтверждают уменьшение толщины ВПМ от периферии к цен­тру. В отличие от общепринятого мнения оказалось, что на перифе­рии сетчатки волокна СТ вплетаются в нее параллельно, а не пер­пендикулярно.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ

44-49 59
Аннотация

Цель. Провести оценку клинико-функциональных результатов YAG-лазерного витреолизиса различных типов помутнений стекло­видного тела.

Материал и методы. В исследование вошло 98 пациентов (98 глаз). Сформированы 2 группы: основная - пациенты, которым про­водился YAG-лазерный витреолизис (67 глаз), и контрольная - наблю­дение естественного течения процесса (31 глаз). Пациенты основной группы разделены на 3 подгруппы: I. Кольца Вейса (или его фрагмен­ты) - 24 глаза. II. Рыхлые волокнистые облаковидные помутнения - 22 глаза. III. Крупные плотные конгломераты - 21 глаз. Всем испы­туемым проводили стандартные методы исследования и специаль­ные, включающие измерение контрастной чувствительности, анкети­рование, а также количественную ультразвуковую оценку при помощи компьютерной программы ImageJ. Лазерное лечение проводили на установке «UltraQReflex», энергия импульса 1-9 мДж. Сроки наблю­дения: до операции, а также 1 неделя, 1, 3, 6, 12 мес. после лечения.

Результаты. В основной группе было отмечено статистически зна­чимое улучшение всех показателей на сроках наблюдения 1 неделя, 3, 6, 12 мес. (p<0,05), по сравнению с группой контроля (p>0,05). При сравнительном анализе клинико-функциональных показателей внутри основной группы в Iподгруппе было выявлено достоверное повышение контрастной чувствительности (p<0,05) и положительная тенденция во II и III (p>0,05). Уровень субъективных ощущений, а так­же количественный ультразвуковой показатель - усредненное значе­ние серого в I и II подгруппах - имели статистически значимое улуч­шение (p<0,05) по сравнению с III подгруппой (p>0,05) на сроке на­блюдения 1 неделя после операции и сохранение тенденции в тече­ние всего срока.

Заключение. YAG-лазерный витреолизис является эффективным методом лечения плавающих помутнений стекловидного тела. Исход­ный тип помутнения стекловидного тела определяет тактику и резуль­таты лазерного лечения.

ОФТАЛЬМОДИАГНОСТИКА

50-56 40
Аннотация

Цель. По данным электрофизиологического обследования прове­сти сравнительный анализ динамики электрогенеза сетчатки после витрэктомии при витреомакулярном тракционном синдроме.

Материал и методы. 59 пациентам (59 глаз) с витреомакуляр- ным тракционным синдромом выполнено электрофизиологическое обследование до операции и на 1-е, 3-и, 7-е, 14-е, 30-е, 60-е, 180-е сутки после витрэктомии. В зависимости от вида субстрата, тампо­нирующего витреальную полость, сформировано три группы пациен­тов: I - тампонада стерильным воздухом, II - тампонада газовоздуш­ной смесью, III - тампонада сбалансированным солевым раствором.

Результаты. Выявлено достоверное угнетение электрогенеза фо­торецепторов и биполярных клеток на 1-е сутки после операции по сравнению с исходными данными в группе I, II и III (р<0,05). В группе I, II, III нормализация всех электрофизиологических показателей от­мечается к концу периода наблюдения. В группе II электрофизиоло­гические показатели восстанавливаются в 2 раза медленнее по срав­нению с группой I и III, вследствие угнетающего воздействия перфторпропана в составе тампонирующей смеси. В группе I, II и III электрогенез фоторецепторов восстанавливается в 2 раза быстрее, чем на уровне биполярных клеток.

Выводы. 1. Витрэктомия вызывает значимое обратимое угнете­ние биоэлектрической активности нейронов сетчатки. Продолжи­тельность витрэктомии определяет степень депрессии биоэлектри­ческой активности нейронов сетчатки в послеоперационном перио­де. 2. Газовоздушная тампонада витреальной полости с перфторпро- паном по сравнению с тампонадой стерильным воздухом и сбаланси­рованным солевым раствором является значимым неблагоприятным фактором, влияющим на скорость восстановления биоэлектрической активности сетчатки после операции. 3. Витреомакулярный тракци­онный синдром характеризуется достоверным угнетением биоэлек­трической активности колбочковой системы сетчатки

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

57-61 40
Аннотация

Цель. Разработать методику ИАГ-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии (СТЭ) у детей с постувеальной глаукомой (ПУГ), оценить ее эффективность, определить показания и оптимальные сроки ее проведения.

Материал и методы. У 54 детей в возрасте от 2 до 16 лет с ПУГ в 71 глазу после 78 СТЭ проведена ИАГ-лазерная рефистулизация (128 сенсов) в связи с выявлением при гониоскопии полного или ча­стичного блока внутренней фистулы. В большинстве случаев (65,4%) ИАГ-лазерное вмешательство было выполнено в ранние сроки (до 1 мес.) после СТЭ. Применяли запатентованную методику сочетания расфокусированного (для разделения иридотрабекулярного контак­та и «сдувания» экссудата) и фокусированного (для рассечения сра­щений) излучения ИАГ-лазера.

Результаты. Внутренняя фистула чаще была блокирована корнем радужки, реже - экссудатом, пигментом, фиброзной пленкой, сгуст­ком крови. ИАГ-лазерная рефистулизация во всех случаях устранила блок, в большинстве случаев (82,3%) - за один сеанс. Рецидивы сращений наблюдались в 7 из 78 (9,0%) случаев и также были успешно устранены ИАГ-лазером. ИАГ-лазерные операции протекали без серьезных осложнений. Микрогеморрагии, возникшие при разделе­нии иридокорнеальных сращений (13,2%), были остановлены ком­прессией линзой.

Заключение. Разработанный метод ИАГ-лазерной рефистулиза­ции после СТЭ, сочетающий расфокусированное и фокусированное излучение, высокоэффективен и атравматичен. Лазерное освобожде­ние просвета внутренней фистулы обеспечивает ее нормальное функ­ционирование и профилактику вторичного (восходящего) рубцевания сформированного пути оттока внутриглазной жидкости. Для своев­ременного выявления и устранения блокады необходим гониоскопи­ческий контроль состояния внутренней фистулы как в максимально ранние, так и в отдаленные сроки после СТЭ.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

62-66 38
Аннотация

Для южных регионов России проблема кератоконуса имеет осо­бое значение, обусловленное высокой распространенностью забо­левания.

Цель. Изучить клинико-социальные характеристики больных с кератоконусом и получить портрет заболевания.

Материал и методы. Комплексно обследованы 74 больных с ке­ратоконусом всех стадий (136 глаз). В зависимости от стадии процес­са сформированы 4 клинические группы: I стадия кератоконуса была на 55 глазах (40,4%), II стадия - на 36 глазах (26,5%), III стадия - на 38 глазах (27,9%) и IV - на 7 (5,2%). Применены традиционные и со­временные офтальмологические методы.

Результаты. На основании полученных данных был составлен клинико-социальный портрет больного с кератоконусом. Больной с кератоконусом - это молодой мужчина в возрасте около 28 лет, с I стадией кератоконуса, проживающий в городе, по национальности чаще русский или армянин, имеющий рабочую специальность, с диагнозом кератоконуса, установленном в текущем году, имеющий до­статочно высокий риск наследственной отягощенности по керато- конусу, предъявляющий жалобы на снижение остроты зрения, при обследовании имеющий остроту зрения около 0,4, корригирующий почти до 0,6 со сфероцилиндрической миопической коррекцией со сферическим миопическим компонентом около 3,7 дптр и цилиндри­ческим миопическим компонентом около 3,2 дптр. Передне-задний размер глаз и уровень истинного внутриглазного давления при этом соответствуют нормальным значениям, в отличие от толщины цен­тральной части роговой оболочки, которая достоверно тоньше нормы.

Заключение. Представленный клинико-социальный портрет яв­ляется своеобразным «срезом», отражающим наиболее характерные проявления кератоконуса в южных регионах России по принципу «здесь и сейчас».

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

67-76 53
Аннотация
Несмотря на безусловные достижения в области лечения глазных проявлений сахарного диабета, диабетический макулярный отёк (ДМО) остаётся распространённой причиной потери зрения. До недавнего времени лечение ДМО основывалось на сочетании тщательного метаболического контроля и применения лазерной коагуляции. Такой подход способствовал стабилизации, но не улучшению зрительных функций. При этом лазерная коагуляция, несмотря на эффективность, рассматривается как деструктивный по форме и сопряженный с побочными эффектами вид лечения. Ограниченные возможности терапии диабетической ретинопатии обусловили активное изучение препаратов, способных включаться в сложные патогенетические механизмы развития и прогрессирования данного заболевания. Современный мировой опыт лечения позволяет констатировать сдвиг па
радигмы в лечении ДМО: на первую роль выдвинулась антиангиогенная терапия (интравитреальные инъекции ингибиторов VEGF-сосудистого эндотелиального фактора роста), эффективность и безопасность которой позволили ей отодвинуть на второй план лазерную коагуляцию сетчатки, терапию стероидами и витреоретинальную хирургию. В статье рассмотрена современная доказательная база применения при ДМО анти-VEGF-терапии, лазерного лечения и интравитреальных стероидов. Приводятся данные о сравнительной эффективности и возможности совместного применения различных методов лечения, а также сопоставляются основные антиангиогенные средства и режимы их применения.
77-86 62
Аннотация

В обзоре представлена новая хирургическая методика реконструкции эпителия роговицы и результаты её применения у пациентов с односторонним синдромом лимбальной недостаточности (СЛН) роговицы ожоговой этиологии, заключающаяся в выкраивании фрагмента верхнего лимба размерами 2×2 мм интактного глаза, подготовке глаза реципиента с СЛН, фрагментировании и размещении полученных фрагментов (в количестве 8-10) на амнионе и фиксацию последнего фибриновым клеем к строме роговицы. Новый тип аутолимбальной трансплантации отличает ткане-сохраняющий подход и высокие результаты, сопоставимые с трансплантацией аутологичных культивированных лимбальных эпителиальных клеток. В ходе ряда исследований показано, что операция модифицированной лимбальной аутотрансплантации является эффективной и воспроизводимой. Она обеспечивает долговременный эффект, заключающийся в эпителизации роговицы у 72-80% и увеличение остроты зрения у 72-75% пациентов с односторонним синдромом лимбальной недостаточности роговицы ожоговой этиологии в зависимости от возраста пациента и сопутствующей патологии.

87-92 31
Аннотация

В условиях развития современной страбизмологии всё еще остаются дискутабельными вопросы, среди которых наиболее важным и длительно существующим является выбор тактики методов лечения первичной гиперфункции нижней косой мышцы. В статье представлен литературный обзор наиболее значимых публикаций отечественных и зарубежных авторов, касающихся этой темы: критерии дифференциальной диагностики первичной и вторичной гиперфункции нижней косой мышцы, выделены основные патофизиологические механизмы её возникновения: дисбаланс между верхней и нижней косыми мышцами, дистопия мышц горизонтального действия, а также длительная окклюзия и призматическая коррекция. Обобщена эпидемиология возникновения первичной гиперфункции нижней косой мышцы, которая более чем в половине процентов случаев развивается у пациентов в возрасте до 4-х лет. Оперированная до года врождённая эзотропия не является однозначным залогом успеха в профилактике развития рассматриваемой патологии. Первичная гиперфункция возникает в равной степени у пациентов с аккомодационной и перемежающейся формами эзотропии, реже в случаях с приобретенной эзотропией. Дан анализ различным вариантам классификаций первичной гиперфункции. Рассмотрены показания для проведения хирургического лечения и критерии оценки его эффективности. Моно- или билатеральность гиперэлевации в привидении, её симметричность, наличие V-паттерна определяют тактику и методы лечения, выбор которых зависит от степени гипертропии в сочетании с горизонтальной девиацией. Оценены положительные и отрицательные моменты наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств на нижней косой мышце, технические особенности проведения краевой миотомии, миоэктомии, рецессии и антериоризации.

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)