Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 3 (2018)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

7-12 115
Аннотация

Цель. Провести анализ и оценку клинико-функциональных результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической ИОЛ у пациентов со стабилизированным кератоконусом.
Материал и методы. В исследование вошли 49 пациентов (49 глаз) в возрасте 46,5±1,2 года со стабилизированным кератоконусом и сопутствующей катарактой различной степени зрелости. Всем пациентам ранее была проведена имплантация интрастромальных сегментов, через 3 мес. после которой выполняли УФ-кросслинкинг. В соответствии с исходной величиной роговичного астигматизма все исследуемые были разделены на 2 клинические группы. В первую вошли 27 пациентов с показателями роговичного астигматизма от 1,25 до 4,0 дптр (в среднем 2,52±1,63 дптр). Им в ходе факоэмульсификации имплантировали торическую ИОЛ модели AcrySof IQ Toric (Alcon, США). Во вторую группу вошли 22 пациента с величиной роговичного астигматизма в пределах от 4,0 до 10,50 дптр (в среднем 7,43±1,81 дптр). Данной группе была проведена имплантация ИОЛ модели AT Torbi 709M (Carl Zeiss Meditec, Германия) с возможностью коррекции астигматизма в диапазоне от 1,0 до 12,0 дптр. Послеоперационные результаты оценивали на сроках 1, 3, 6 и 12 мес.
Результаты. К концу первого месяца наблюдения у всех пациентов отмечали значительное повышение остроты зрения. Так в первой группе НКОЗ и МКОЗ составляла в среднем 0,6±0,19 (от 0,4 до 0,7) и 0,8±0,1 (от 0,7 до 0,9) соответственно. Во второй группе – 0,5±0,18 (от 0,3 до 0,6) и 0,6±0,14 (от 0,5 до 0,7). Окончательная стабилизация рефракционных показателей наступила через 3 мес. после проведенного оперативного вмешательства. Показатели объективной сферической и цилиндрической рефракции в первой группе составили –1,5±1,58 и –0,75±0,56 дптр, во второй: –1,25±2,22 и –1,25±0,56
дптр соответственно.
При оценке рефракционных результатов был выявлен гиперметропический сдвиг рефракции от запланированной, составивший в среднем в первой группе +0,67±0,19 дптр (от +0,53 до +0,98 дптр), во второй группе пациентов +0,98±0,21 дптр (от +0,75 до +1,21 дптр).
Заключение. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической ИОЛ является эффективным и безопасным вариантом коррекции аметропий на глазах со стабилизированным кератоконусом, обеспечивающим повышение зрительных функций у подавляющего большинства пациентов, однако данный метод требует учёта всех свойств и особенностей роговицы. Полученные клинические результаты требуют дальнейшего, более глубокого изучения данной проблемы.

13-18 92
Аннотация

Цель. Изучить анатомо-топографические и клинические особенности и предпосылки возникновения избыточной подвижности задней капсулы при факоэмульсификации катаракты.

Материал и методы. Сформированы две группы: основная – I группа и II – группа сравнения. I группа включала в себя результаты ФЭК с ИОЛ у 12 пациентов с бурой ядерной катарактой, отсутствием заднего слоя кортикальных масс, увеличением длины волокон цинновой связки более 0,7 мм с ее локальными разрывами и наличием псевдоэксфолиативного синдрома разных степеней.
II группа состояла из 13 пациентов с бурой ядерной катарактой, отсутствием заднего кортикального слоя и увеличением длины волокон цинновой связки до 0,7 мм. У пациентов наблюдалось отсутствие ПЭС или наличие его I степени. У всех пациентов во время проведения ФЭК визуально и по данным анализа видеозаписи определялась величина экскурсии задней капсулы при отсутствии заднего эпинуклеуса и эмульсификации последнего фрагмента ядра.
Результаты. У пациентов I группы наибольшая подвижность задней капсулы наблюдалась в глазах с отсутствием задней порции волокон цинновой связки и их повреждениями в средней и передней порции. В 4 случаях выраженная подвижность задней капсулы привела к разрыву задней капсулы округлой формы без повреждения гиалоидной мембраны. Повреждение было переведено в задний капсулорексис величиной 4 мм, и в капсульный мешок была имплантирована ИОЛ. Острота зрения после операции составила 0,68±0,07.
У пациентов II группы патологической подвижности задней капсулы и ее разрывов не наблюдалось. Острота зрения после операции составила 0,61±0,07.
Заключение. Сформулирован симптом патологической подвижности задней капсулы и определены условия его возникновения. Изучены критерии изменения связочного аппарата по данным УБМ, при наличии которых появляется симптом патологической подвижности задней капсулы.

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

19-25 106
Аннотация

Цель. Изучить клинико-функциональные результаты лечения пациентов с катарактой и начальной стадией первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса (ДФ) методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Материал и методы. Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ и дальнейшее наблюдение за клинико-функциональными параметрами проводилось у 23-х пациентов с катарактой и ДФ: 6 мужчин (26,1%) и 17 женщин (73,9%), средний возраст которых составил 71,2±17,9 года (от 54 до 88 ле т).
Результаты. Интраоперационных осложнений не наблюдали. Транзиторный отек роговицы определяли в 17,4% (4 пациента). В 8,7% (2 пациента) случаев спустя 3-6 мес. после операции отмечали развитие стойкого отёка роговицы, острота зрения 0,2 и ниже. Этим пациентам провели трансплантацию десцеметовой мембраны. Скорригированная острота зрения на всех сроках наблюдения была высокой (0,8±0,11). Средние значения кератопахиметрии (КПМ) составили 582±32 мкм к 6-му мес. послеоперационного периода. Потеря эндотелиальных клеток через 1 мес. после хирургического лечения составила 19%, к 6-ти мес. после операции – 22,4%, к 12-ти – 22,9%, к 24-м – 24,9%. Плотность эндотелиальных клеток ко 2-му году наблюдения составила 745±162 кл/мм2.
Заключение. Проведение ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией гидрофобной модели ИОЛ является возможным и целесообразным для лечения пациентов с начальной стадией дистрофии роговицы Фукса и катарактой. При этом необходимо применять наиболее щадящие ультразвуковые и гидродинамические параметры, а также осуществлять максимальную протекцию эндотелиального слоя роговицы.

26-32 78
Аннотация

В настоящее время уже не обсуждается как таковая целесообразность сквозной кератопластики (СКП) при помутнениях роговицы (ПР) у детей. Проведение СКП упирается в многочисленные проблемы: сложность общения с малолетним пациентом, особая пластичность тканей детского глаза, тяжелый, как правило, сочетанный характер патологии, предрасположенность к бурным воспалительным реакциям, пр. В многолетней практике по большей части методом проб и ошибок эти проблемы постепенно находят свое решение.
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты сквозной кератопластики у детей.
Материал и методы. Ретроспективно и проспективно проанализированы истории болезни и амбулаторные карты детей, оперированных в отделе патологии глаз у детей МНИИГБ им. Гельмгольца в период с 1997 по 2017 гг. Объем выборки составил 208 случаев СКП, выполненных у 185 детей на 208 глазах. По характеру заболевания все наблюдения были разделены на врожденные и приобретенные ПР. Среди последних различали помутнения травматической и нетравматической природы. Оценивали биологический и функциональный результаты СКП. Биологический результат операции оценивали в терминах выживаемости трансплантата (модель Каплана-Майера). Функциональный результат оценивали ориентировочно: по слежению ребенка за игрушками с определенного расстояния и методом предпочтительного взора. Срок наблюдения – 26,8±18,7 мес.
Результаты. Первые 6 мес. после операции трансплантаты за редким исключением оставались прозрачными. К концу 1-го года прозрачность сохранили 72% трансплантатов, к исходу 2-го – не менее 65%, к исходу 3-го – не менее 55%, к исходу 5-го – не менее 45% трансплантатов. В поисках более строгой детерминации результатов СКП оценили влияние частных клинических обстоятельств на приживление трансплантатов. Оказалось, что вне зависимости от этиологии заболевания выживаемость трансплантатов достоверно ниже, если кератопластика проводится в васкуляризированное ложе, если одномоментно с пересадкой роговицы проводятся другие оптико-реконструктивные вмешательства: экстракция катаракты, витрэктомия, пластика радужки, если диаметр трансплантата >8 мм, на глазах с глаукомой в анамнезе. Существенно сокращается прозрачность трансплантатов при осложненном послеоперационном течении: рецидивирующих кризах отторжения, повышении ВГД или появлении синехий. По меньшей мере у 80% пациентов пересадка роговицы привела к улучшению ОЗ. В большинстве таких случаев ОЗ повысилась от светоощущения до 0,1-0,3. Удовлетворительные результаты, когда ОЗ после операции достигала 0,6-0,8, пришлись на пациентов с кератоконусом и врожденной наследственной дистрофией роговицы. Среди тех, у кого ОЗ измерялась сотыми, преобладали дети с тяжелыми врожденными пороками развития роговицы и переднего отрезка глаза.
Заключение. СКП у детей сегодня – это вполне успешное хирургическое вмешательство, лечебный потенциал которого может быть реализован при грамотном учете факторов риска, безупречной технике и тщательном послеоперационном мониторинге.

ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ

33-40 79
Аннотация

Цель. Оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении больных с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ), ранее перенесших лазерную иридотомию, в отдаленном периоде и сравнить ее с таковой при первичной открытоуголь-
ной глаукоме (ПОУГ).
Материал и методы. Оценка гипотензивной эффективности СЛТ (снижение ВГД ≤21 мм рт.ст. без местных гипотензивных препаратов) выполнена на 68 глазах с начальной стадией ПЗУГ в сроки не ранее месяца после лазерной иридотомии и 74 глазах с ПОУГ. Также учитывалось количество гипотензивных препаратов, необходимых для снижения ВГД ≤21 мм рт.ст. Скорость прогрессирования глаукомной оптиконейропатии (ГОН) оценивали по изменению средней световой чувствительности (MD), толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ее ганглиозного комплекса (ГКС). Период наблюдения составил 6 лет.
Результаты. В отдаленном периоде отмечалось снижение ВГД после СЛТ в обеих группах, однако при ПЗУГ гипотензивный эффект был более выражен и составил 41,18% по сравнению с 28,38% при ПОУГ. Спустя 6 лет при ПЗУГ требовалось достоверно меньшее количество капель, чем при ПОУГ: 0,68±0,92 и 1,18±0,75 соответственно (р=0,035). Скорость прогрессирования ГОН составила -0,06±0,65 дБ/год при ПЗУГ и -0,14±0,48 дБ/год при ПОУГ (р=0,461), изменение толщины СНВС -0,57±1,82 и -0,62±1,59 мкм/год (р=0,372), а ГКС -0,60±2,36 и -0,71±1,98 мкм/год (р=0,292) соответственно.
Заключение. СЛТ – безопасный эффективный метод лечения начальной стадии ПЗУГ после лазерной иридотомии. Гипотензивный эффект СЛТ при ПЗУГ превосходит таковой при ПОУГ спустя 2 года и 6 лет. СЛТ на ранних этапах ПЗУГ и ПОУГ позволяет добиться стабилизации ГОН.

41-45 56
Аннотация

Цель. Изучить содержание цилиарного нейротрофического фактора (ЦНТФ) во влаге передней камеры глаза (ВПК), слезной жидкости (СЖ) и сыворотке крови (СК) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и возрастной катарактой.
Материал и методы. Обследовано 146 чел. (146 глаз): 55 больных с ПОУГ, сочетающейся с возрастной катарактой, 62 пациента с возрастной катарактой и 29 чел. без офтальмологической патологии. Изучено содержание ЦНТФ во ВПК (кроме здоровых лиц), СЖ и СК.
Результаты. Уровни ЦНТФ в СЖ и СК не различались у больных с катарактой и здоровых лиц. Концентрация ЦНТФ у пациентов с катарактой и ПОУГ по сравнению с больными с катарактой была существенно, в среднем более чем на ⅓, снижена во ВПК и СЖ (P<0,001). Содержание ЦНТФ во ВПК последовательно уменьшалось по мере прогрессирования ПОУГ (коэффициент корреляции с периметрическим индексом VFI: r=0,349, P=0,011). Снижение было особенно выражено (в среднем более чем в 2 раза) у пациентов с «тяжелой» ПОУГ (4 стадия по классификации Mills et al., 2006). Уровень ЦНТФ во ВПК демонстрировал сильную корреляцию с его концентрацией в СЖ (r=0,66, P<0,000). Предложена формула для приближенного расчета уровня ЦНТФ во ВПК по его содержанию в СЖ.
Заключение. Содержание ЦНТФ во ВПК и СЖ существенно снижено у пациентов с ПОУГ. Уменьшение уровня ЦНТФ во ВПК у больных с ПОУГ происходит последовательно по мере прогрессирования заболевания. Установлена сильная корреляция содержания ЦНТФ во ВПК с его концентрацией в СЖ, что открывает новые возможности для непрямой оценки уровня ЦНТФ во ВПК больных с ПОУГ. 

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

46-50 97
Аннотация

Актуальность. Болезнь Гиппеля-Линдау – редкое аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся наличием сосудистых образований (ангиом) различной локализации. Лечение тяжелых форм глазных проявлений данного заболевания предполагает выполнение трехпортовой витрэктомии с целью устранения отслойки сетчатки, однако методы воздействия на ангиоматозные узлы в ходе витрэктомии могут быть различны. Эндотермотерапия (ЭндоТТ) может быть подходящим методом для «девитализации» узлов в ходе витрэктомии при лечении тяжелых форм болезни Гиппеля-Линдау.
Цель. Изучить эффективность ЭндоТТ ангиом и питающих сосудов в ходе витрэктомии в лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) при синдроме Гиппеля-Линдау.
Материал и методы. Проведена витрэктомия в сочетании с ЭндоТТ на 5 глазах (5 пациентов) с отслойкой сетчатки и ПВР при синдроме Гиппеля-Линдау.
Результаты. В 4 случаях наблюдалось полное прилегание сетчатки в раннем и позднем послеоперационном периоде. В одном случае произошел рецидив нижней отслойки сетчатки на фоне силиконовой тампонады. Учитывая стабилизацию внутриглазного давления, спокойное состояние глаза, отсутствие перспектив улучшения зрения ввиду исходно тяжелого состояния от дальнейшего хирургического лечения было решено отказаться. Второй глаз этого пациента удалось сохранить зрячим, с высокими зрительными функциями благодаря своевременной диагностике и проведению транспупиллярной термотерапии.
Выводы. Витрэктомия в сочетании с ЭндоТТ является эффективным методом для лечения отслойки сетчатки и ПВР при синдроме Гиппеля-Линдау в далеко зашедших формах. Необходимы раннее выявление и лечение легких форм данного заболевания для сохранения высоких зрительных функций и высокого качества жизни.

51-58 159
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность трех различных методик хирургического лечения эпимакулярного фиброза.
Материал и методы. Проведена оценка результатов хирургического лечения трех групп пациентов с эпимакулярным фиброзом. Первая группа – 20 пациентов (20 глаз), эпиретинальная мембрана (ЭРМ) удалялась без витрэктомии. Вторая группа – 30 пациентов (30 глаз), эпиретинальная мембрана удалена после субтотальной витрэктомии. Третья группа – 30 пациентов (30 глаз), эпиретинальная мембрана удалена после локальной витрэктомии. Локальная витрэктомия проводилась по следующей методике: установка трех 25G-портов, индукция ЗОСТ в макулярной области, локальная витрэктомия в пределах сосудистых аркад (около 20% от общего объема стекловидного тела), исключая зону над ДЗН, послойное окрашивание с помощью Membrane Blue Dual, удаление эпиретинальной мембраны, затем внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Во всех группах проводился контроль остроты зрения, внутриглазного давления, толщины сетчатки в центральной зоне, а также толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в различных секторах, также проводился контроль экскавации ДЗН с помощью ОКТ, контроль частоты слияния мельканий (КЧСМ). Светочувствительности макулярной зоны сетчатки определялась при помощи микропериметра Maia, а периферических зон – при помощи компьютерного периметра Humpfrey. Пациенты обследованы до операции, а также через 1, 3, 6 и 12 мес. после перации.
Результаты. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 8 минут в группе без витрэктомии, 32 минуты – в группе субтотальной витрэктомии, 18 минут – в группе локальной витрэктомии. У 6 пациентов из 20 в группе удаления ЭРМ без витрэктомии был зафиксирован рецидив фиброза в сроки от 3 до 6 мес. Группы показали сопоставимое улучшение показателей остроты зрения и светочувствительности центральной зоны сетчатки, а также уменьшение толщины сетчатки. 
В группе субтотальной витрэктомии было зафиксировано достоверное увеличение ВГД на 1,6 ммHg, а также увеличение экскавации ДЗН, более значительное влияние на толщину СНВС, показатели КЧСМ (падение с 38,4±2,7 до 34,3±3,3 Гц), снижение светочувствительности периферии сетчатки.
В группе локальной витрэктомии ВГД достоверно снизилось (с 16,5±3,1 до 14,6±2,7 ммHg). Кроме того, не было выявлено снижения светочувствительности периферических зон сетчатки, а изменения экскавации ДЗН и СНВС были значительно меньшими, по сравнению с группой субтотальной витрэктомии.
В группе субтотальной витрэктомии хирургическое лечение катаракты потребовалось 14 пациентам (47%), в группе локальной витрэктомии – только 5 пациентам (15%). Пациентам первой группы хирургическое лечение катаракты не потребовалось.
Выводы. Субтотальная витрэктомия с пилингом эпиретинальной мембраны эффективна (рост остроты зрения на 30%), однако данное вмешательство повышает риск развития катаракты (47% пациентов оперированы по поводу катаракты), негативно влияет на зрительный нерв (снижение КЧСМ на 4 Гц, увеличение экскавации ДЗН) и внутриглазное давление (стойкое увеличение ВГД к 12 мес. на 2 мм рт.ст.), а также, возможно, снижает светочувствительность периферической зоны сетчатки (-17 Дб в верхне-височном квадрант е).
Альтернативный метод лечения – удаление мембраны без витрэктомии – позволяет избежать вышеупомянутых осложнений, однако сопряжен с высокой частотой рецидивирования (6 из 20 пациентов имели рецидив, сохранение жалоб), что связано со сложностью выполнения и в значительной степени ограничивает применение данного метода.
Локальная витрэктомия продемонстрировала наиболее оптимальный баланс между эффективностью, безопасностью, риском рецидивирования и сложностью выполнения (отсутствие повышения ВГД, менее выраженное негативное влияние на ДЗН и СНВС, отсутствие рецидивов, низкий процент развития катаракты – 15%).

59-65 63
Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности различных режимов антиангиогенной терапии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) при смене ингибитора ангиогенеза с ранибизумаба на афлиберцепт.
Материал и методы. Проспективное интервенционное сравнительное немаскированное контролируемое клиническое исследование было проведено в 4 группах испытуемых, получивших не менее 5 интравитреальных инъекций (ИВИ) ранибизумаба. Продолжение лечения проводили в 1-3 группах афлиберцептом, в 1 группе – с проведением инициального курса из 3 ИВИ и далее 1 ИВИ каждые 2 мес., во второй группе без инициального курса – 1 ИВИ каждые 2 мес., в 3 группе – в режиме PRN (pro re nata), в 4 группе продолжали лечение ранибизумабом в режиме PRN. Наблюдение за пациентами осуществляли в течение 11 мес., оценивалась МКОЗ (максимально корригированная острота зрения) и толщина центральной сетчатки (ТЦС).
Результаты. В группе 1 из 12 пациентов (14 глаз) выполнено по 7 ИВИ, ТЦС уменьшилась на 131±78 мкм (p<0,05). В группе 2 из 18 пациентов (19 глаз) выполнено по 6 ИВИ, ТЦС уменьшилась на 131±58 мкм (p<0,05). В 3 группе 14 пациентов (16 глаз) среднее количество ИВИ составило 4,1±1,9, ТЦС достоверно не изменилась. В
контрольной группе из 25 пациентов выполнено в среднем 4,6±2,1 ИВИ, достоверных изменений ТЦС не наблюдалось. Достоверных изменений МКОЗ не наблюдалось ни в одной группе, вместе с тем частота улучшения остроты зрения была выше в 1-3 группах (37,5- 42,8%) по сравнению с контрольной – 24,0%.
Выводы. При смене ингибитора ангиогенеза с ранибизумаба на афлиберцепт в фазе поддержания регулярной антиангиогенной терапии неоваскулярной ВМД режим ИВИ 1 раз в 2 мес. обеспечивает лучший результат при наименьшем количестве ИВИ.

66-74 83
Аннотация

Диабетическая катаракта в сочетании с ДМО является лидирующей причиной снижения зрения у пациент ов с сахарным диабетом.
Цель. Оценить эффективность и безопасность одномоментного комбинированного лечения пациентов с СД, осложнённым ДМО и катарактой.
Материал и методы. В данном исследовании приняло участие 16 пациентов с СД 2-го типа (32 глаза). Основная группа включала 16 глаз с осложненной катарактой, которым одномоментно была проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ и интравитреальное введение импланта «Озурдекс». Во вторую (ретроспективную контрольную) группу вошли 16 парных глаз, которым была выполнена стандартная ФЭК с имплантацией ИОЛ.
Результаты. Через 6 мес. после лечения в основной группе отмечалась стабилизация МКОЗ на уровне 0,25±0,12 (0,1-0,4). В ретроспективной группе МКОЗ снизилась и достигла исходного уровня 0,1±0,05 (0,05-0,2), у 5-ти пациентов МКОЗ стала ниже исходных значений. Во всех случаях в основной группе в макулярной зоне наблюдалась частичная резорбция «твердых» экссудатов. Отек сетчатки в сравнении с предоперационными показателями уменьшился на 102-275 мкм, средняя толщина сетчатки в области фовеа составила 385±58 мкм. В ретроспективной контрольной группе сохранялся диффузный макулярный отёк с отложением «твердых» экссудатов, у всех пациентов отмечалось увеличение количества интраретинальных геморрагий. У 5-ти пациентов было выявлено не только увеличение количества «твердых» экссудатов в динамике, но и их распространение на область фовеа, в 3-х случаях очаги экссудации приобрели вид гиперрефлективных «пластов». Увеличение высоты отека произошло во всех случаях на 74-144 мкм, показатель средней толщины сетчатки составил 598±76 мкм. В 7-ми случаях в динамике отмечалось увеличение плоских субфовеальных отслоек нейросенсорной сетчатки.
Выводы. Комплексное действие препарата «Озурдекс» при комбинированном лечении диабетической катаракты в сочетании с ДМО снижает риск развития воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также способствует снижению высоты отёка и частичной резорбции «твердых» экссудатов.

75-79 87
Аннотация

Цель. Оценка результатов лечения идиопатических макулярных разрывов (МР) с применением аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП) в сравнении со стандартной технологией в сроки до 12 мес.
Материал и методы. Обследовано 62 чел. (66 глаз), оперированных двумя высококвалифицированными хирургами с аппликацией БоТП на область МР (основная группа). Контрольную группу составили 165 пациентов (173 глаза), оперированных теми же хирургами в 2010-14 гг. по стандартной технологии.
Результаты. Сравниваемые группы не различались по возрастно-половым характеристикам, длине оси глаза, длительности существования разрыва. Параметры МР и фовеальной области были достоверно хуже в основной группе по сравнению с контрольной, в частности, минимальный диаметр разрыва был 445±184 μм против 376±149 μм. Несмотря на это, анатомические и функциональные результаты лечения в основной группе были существенно лучше, чем в контрольной. У пациентов основной группы во всех случаях удалось добиться полного закрытия разрыва, в то время как у пациентов контрольной группы на 14 глазах блокировать разрыв не удалось (P=0,013). В срок 12 мес. после вмешательства медианное повышение остроты зрения было почти на 9 букв ETDRS больше в основной группе (P=0,012).
Заключение. Использование БоТП существенно улучшает анатомические и функциональные результаты лечения идиопатических МР, в том числе большого диаметра и с неблагоприятным для стандартной хирургии прогнозом.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

80-87 107
Аннотация

Лечение пациентов с подвывихом хрусталика остается одной из самых сложных проблем офтальмохирургии. Для достижения наилучших результатов от хирурга требуется правильно оценить предоперационные данные и на их основе наметить основной план оперативного вмешательства. С учетом большой вариабельности клинической картины, наблюдаемой у данной категории пациентов, также необходимо предусмотреть несколько альтернативных вариантов тактики. Микроинвазивные методы факоэмульсификации составляют основу современных подходов к экстракции сублюксированного хрусталика. Квинтэссенцию новаторской мысли в этой области можно охарактеризовать как сохранение капсульной сумки хрусталика для обеспечения внутрикапсульной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ). Для достижения этой цели предложены различные технические приемы и устройства от пластиковых крючков и колец до фемтосекундных лазеров. Знакомство с современным арсеналом хирургических методик и различных имплантов поможет хирургу быть максимально подготовленным к проблемам и вызовам, специфичным для хрусталиков с ослабленной зонулярной поддержкой. Приведение нестандартной ситуации сублюксации хрусталика к регулярной внутрикапсульной фиксации ИОЛ, при всей предпочтительности такого подхода, возможно далеко не всегда. Во второй части обзора приводятся сведения об альтернативных способах крепления ИОЛ – от исторических и мало актуальных на сегодня методов до самых последних инноваций в этой сфере.

ЮБИЛЕИ

РЕЦЕНЗИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)