Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-9 112
Аннотация

Цель. Анализ клинических результатов имплантации бифокальной оптической системы (БИОС).

Материал и методы. Разработана БИОС, состоящая из двух интраокулярных объемозамещающих линз (open bag device) с плоскостной торсионной гаптикой (PTHIOL) из гидрофобного акрила. БИОС состоит из основной PTHIOL, обеспечивающей коррекцию для дали, и дополнительной – для коррекцию вблизи, имеющей центральное малоапертурное отверстие. Обе PTHIOL располагаются в капсульном мешке хрусталика (КМХ) перпендикулярно друг другу, не контактируя между собой. У 8 пациентов (9 глаз) произведена ФЭК (капсулорексис 5,0-6,0 мм, разрез 2,2 мм) с эндокапсулярной имплантацией БИОС. Срок наблюдения – от 8 мес. до 2,25 лет. Послеоперационное обследование включало определение остроты зрения (ОЗ) для дали и близи без коррекции, а также положения БИОС в КМХ с использованием ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в 1-3-6-12-24 мес.

Результаты. Операции прошли без осложнений. ОЗ для дали при выписке составляла от 0,7 до 1,0, в среднем 0,87±0,12. ОЗ для близипозволяла во всех случаях не пользоваться очками. ВГД было в среднем 19,7±2,42 мм рт.ст. Во всех случаях достигнута рефракция цели ±0,5 дптр. По данным УБМ, имплантаты занимали правильное, стабильное положение в КМХ. Фиброза КМХ, складок и помутнения задней капсулы не отмечали. В одном случае имелось эпизодическое возникновение светового ореола.

Заключение. Результаты имплантации БИОС продемонстрировли ее безопасность. Подтверждена эффективность применения БИОС в плане обеспечения одновременной коррекции афакии как для дали, так и для близи, а также сохранения формы КМХ и профилактики его фиброза. Открытый КМХ и отсутствие контакта между PTHIOL дают возможность одномоментной или отсроченной дополнительной коррекции артифакичной пресбиопии или рефракционной ошибки.

10-15 125
Аннотация

Цель. Определить вариабельность положения ИОЛ у пациентов после факоэмульсификации с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и выявить связанные с ней изменения послеоперационной рефракции.

Материал и методы. В исследование включены 187 пациентов (220 глаз), которым проводилась факоэмульсификация с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ платформы AcrySof®. Дооперационное обследование включало биометрию на приборе «IOLMaster», «Lenstar LS 900», кератотопографию «Pentacam HR» Через 1 мес. после операции всем пациентам проводили повторные замеры. Для определения наклона и смещения оптической части ИОЛ использовался оптический когерентный томограф «Topcon 3D OCT-2000».

Результаты. Выявленные по данным ОКТ аксиальные смещения оптической части ИОЛ позволили разделить пациентов на 2 группы. Пациенты с «прогибом» ИОЛ отличались большей аксиальной длиной глаза и широким роговичным сегментом, глубокой передней камерой и большим ее объемом. Также в выделенной группе отмечался сдвиг субъективной рефракции в сторону гиперметропии относительно значений, рассчитанных по формулам Hoffer Q, Holladay I и Haigis. На основании дооперационных биометрических параметров «IOLMaster» и «Lenstar LS 900», а также по силе рассчитанной линзы построены уравнения логистической регрессии, обладающие высоким прогностическим качеством.

Выводы. Данные ОКТ позволяют выявить аксиальные «прогибы» оптической части ИОЛ у пациентов. Это приводит к ослаблению субъективной рефракции. Вероятность смещений может быть с высоким прогностическим качеством рассчитана по модели логистической регрессии. Это дает возможность оценить риск подобной дислокации и внести поправки в расчет оптической силы ИОЛ, оптической силы ИОЛ.
16-22 120
Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ уровня интерлейкинов (IL) (IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, интерферона –γ (INF-γ), фактора некроза опухоли -α (TNF-α), TNF-β, во внутриглазной жидкости (ВГЖ) у пациентов после фемтосекундного лазерного сопровождения факоэмульсификации (ФЛСФЭ) и перед стандартной факоэмульсификацией (ФЭ), выполненных на фоне предоперационной инстилляции различных нестероидных противовоспалительных средств.

Материал и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование. Образцы ВГЖ были получены у 24 пациентов после ФЛСФЭ в группах с применением препарата бромфенак 0,09% (группа I, 12 глаз) и индометацин 0,1% (группа II, 12 глаз) в предоперационной схеме инстилляций и перед ФЭ у групп сравнения (группа III и IV, соответственно 12 и 17 глаз) с аналогичной схемой предоперационной подготовки. Определение концентрации цитокинов выполняли мультиплексным количественным методом с использованием набора Human Th1/Th2 11plex BMS810FF (eBioscience) на проточном цитофлуориметре Cytomics FC500. Исследование образцов ВГЖ проводили на основе анализа концентрации 11 цитокинов с помощью программы Flowcytomix Pro 3.0 (eBioscience).

Результаты. Выявлено увеличение показателя IL-6 в группе I по сравнению с группой III, p<0,05. При анализе IL-6 во группе II по сравнению с группой IV статистически значимых различий выявлено не было. При построении корреляционных сетей с установлением порога коэффициента корреляции >0,7 обнаружено отсутствие корреляционной зависимости IL-6 по отношению к другим исследуемым цитокинам в группе I. В группе II присутствует корреляционная взаимосвязь IL-6 с сетью цитокинов при аналогичном пороге коэффициента корреляции. В группах III и IV корреляционная взаимосвязь отсутствует при анализе IL-6.

Заключение. НПВС в некоторых случаях могут быть неэффективны для нейтрализации активации IL-6. В частности выявлено, что индометацин 0,1% по сравнению с препаратом бромфенак 0,09% обладает наименьшей активностью в нейтрализации IL-6, и выявлено наличие связи IL-6 с корреляционной сетью цитокинов при установленном пороге коэффициента корреляции >0,7, в отличие от препарата бромфенак, где связь IL-6 с цитокиновой сетью отсутствовала.

23-29 115
Аннотация

Исходный роговичный астигматизм является одной из ведущих проблем, влияющих на рефракционный результат после факоэмульсификации катаракты. Для его коррекции были предложены различные методики, одномоментно проводимые с хирургией катаракты, с целью получения высококачественного зрения без дополнительной коррекции.

Цель.  Сравнительная  оценка  различных  хирургических  методов одномоментной коррекции исходного роговичного астигматизма в ходе факоэмульсификации катаракты с применением системы VERION.

Материал и методы. Были сформированы три группы пациентов в возрасте от 40 до 75 лет. У всех пациентов была диагностирована катаракта с сопутствующим регулярным астигматизмом: группа 1 – 15 пациентов (15 глаз) с сопутствующим астигматизмом от 2,0 до 6,0 дптр, которым была имплантирована линза Ascrysof IQ TORIC; группа 2 – 15 пациентов (15 глаз) с сопутствующим астигматизмом от 1,25 до 2,5 дптр, которым в ходе ФЭК выполнялись лимбальные послабляющие (аркуатные) разрезы с использованием фемтолазера Femto LDV Z8; группа 3 – 12 пациентов (12 глаз) с сопутствующим астигматизмом от 1,25 до 2,5 дптр, которым в ходе факоэмульсификации катаракты выполнялись аркуатные разрезы с помощью алмазного кератотомического ножа.

Результаты. У всех пациентов получили уменьшение исходного астигматизма в группе 1 до 0,75±0,11 дптр, в группе 2 – до 1,0±0,25 дптр и до 1,15±0,25 – в группе 3. Некорригированная острота зрения составила 0,75±0,11, 0,59±0,14 и 0,49±0,18 соответственно, что свидетельствует об эффективности представленных методов хирургической коррекции роговичного астигматизма в ходе ФЭК. Наиболее быстрое восстановление и стабильный результат достигнут у пациентов с имплантацией торической ИОЛ.

Заключение. Успешный исход хирургического лечения катаракты у пациентов с сопутствующим астигматизмом во многом зависит от правильности выбора метода лечения, поэтому дифференцированный подход позволяет достичь максимального рефракционного результата после операции.

ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ

30-35 156
Аннотация

Цель. Изучить эффективность комбинированного метода лазерного лечения – лазерной иридэктомии в сочетании с селективной лазерной трабекулопластикой (ЛИЭ+СЛТ) – у пациентов с первичной узкоугольной (смешанной) глаукомой.

Материал и методы. Под наблюдением находились 72 пациента (72 глаза) с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Средний возраст пациентов – 65,1±6,56 года. Мужчин было 27, женщин – 43. Срок наблюдения – до 4-х лет после лазерного лечения.

Уровень внутриглазного давления (Р0 ) до лечения был в среднем равен 24,47±1,85 мм рт.ст. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных средств до лазерной операции – 2,2±0,4.

Всем пациентам непосредственно сразу один за другим выполня-лись этапы комбинированного лечения – лазерная иридэктомия и селективная лазерная трабекулопластика.

Результаты. Все лазерные вмешательства прошли без осложнений.

Расширение угла передней камеры (УПК) было достигнуто у всех пациентов, что подтверждалось данными гониоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза.

В 1-е сутки после комбинированного лазерного лечения реактивный подъем ВГД отмечен в 9,7% случаев и был купирован дополнительной гипотензивной терапией в течение 1-2 дней. Других осложнений – воспалительных, геморрагических – не наблюдалось. Через неделю после лазерного лечения произошло достоверное снижение (р<0,05) уровня внутриглазного давления (ВГД) в среднем на 6,9 мм рт.ст. (28,2%) от исходного. В отдаленном послеоперационном периоде среднее снижение ВГД составило 23,4%. Нормализация офтальмотонуса происходила при повышении коэффициента легкости оттока камерной влаги (С) с 0,09±0,01 до 0,18±0,01 (р<0,05).

В отдаленном послеоперационном периоде нормализация ВГД была достигнута в 87,5% случаев (63 глаза из 72).

Снижение ВГД на 9 глазах до нормы произошло после проведения повторной СЛТ.

Среднее количество гипотензивных средств, которые использовали обследуемые пациенты после лечения, снизилось и в среднем составило 1,02±0,1.

Острота зрения не изменилась в 80,5% случаев. Снижение зрения объяснялось прогрессированием осложненной катаракты.

Границы периферического поля зрения оставались стабильными к концу периода наблюдения в 96% случаев.

За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика зафиксирована у 6 пациентов (6 глаз из 72 – 8,3%).

По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка, увеличения площади экскавации диска зрительного нерва была отмечена в 7% случаев (5 глаз из 72).

Заключение. Предложенный метод комбинированного лазерного лечения позволяет достигнуть нормализации ВГД за счет расширения УПК после ЛИЭ с последующей активацией трабекулы методом СЛТ у 87,5% пациентов.

Нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций и показателей состояния зрительного нерва у подавляющего большинства пациентов в отдаленном послеоперационном периоде доказывает эффективность предложенной технологии в лечении пациентов с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Одновременное проведение двух этапов операции – лазерной иридэктомии и СЛТ – безопасно и позволяет существенно сократить сроки лечения и период реабилитации пациентов.

ПАТОЛОГИЯ РОГОВИЦЫ

36-41 95
Аннотация

Кератопластика у пациентов с рецидивирующими деструктивными процессами на сегодняшний день остается одной из наиболее серьезных проблем в офтальмохирургии.

Цель. Анализ результатов проведения сквозной кератопластики (СКП) у пациентов с деструктивными процессами роговицы или роговичного трансплантата в зависимости от исходного уровня содержания GDNF и активности MAP-киназного каскада сигнальных путей.

Материал и методы. Выполнен анализ результатов СКП у 23 пациентов (34 глаза) с острым деструктивным процессом роговицы или роговичного трансплантата различной этиологии. Срок наблюдения за пациентами составил от 6 мес. до 2 лет. Анализ результатов лечения проводился по состоянию роговичного трансплантата в различные сроки после СКП. Иммуногистохимическое исследование биологического материала (роговичные диски реципиента) проводилось с использованием антител к GDNF, фосфо-ERK1/2, фосфо-JNK1/2, Ki67, GAP43, Bcl2 и Bax.

Результаты. При деструктивных процессах роговицы сроки завершения эпителизации трансплантата после СКП в 79% случаев увеличены; при сроках завершения эпителизации трансплантата более 6 и 10 дней после СКП в послеоперационном периоде формируются персистирующая эрозия трансплантата (ПЭТР) с рецидивами (РПЭТР) с последующим изъязвлением в 22 и 89% случаев соответственно.

Интенсивность иммуногистохимических реакции с антителами к GDNF, фосфо-ERK1/2, фосфо-JNK1/2 в роговичных дисках при сроках завершения эпителизации до 5, 10 дней и более 10 дней после СКП снижена от умеренно позитивной до слабоположительной и отрицательной соответственно.

При сроках завершения эпителизации 6-10 дней и отсутствии в последующем ПЭТР интенсивность реакций с антителами к GDNF остается умеренно позитивной, к фосфо-ERK1/2, фосфо-JNK1/2 – слабо позитивной, при наличии в последующем ПЭТР интенсивность всех реакций слабо положительная.

Заключение.  Выраженность  деструктивного  патологического процесса и формирование осложнений в послеоперационном периоде после СКП у пациентов с деструктивными процессами роговицы зависят от степени недостаточности GDNF, снижения активности MAP-киназного каскада сигнальных путей, плотности нервных сплетений в собственной ткани роговицы или трансплантате и активности процессов апоптоза.
42-45 84
Аннотация

Цель.  Сравнительное  экспериментальное  исследование  влияния на прочностные свойства роговицы имплантации различных интрастромальных имплантов с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ).

Материал и методы. Экспериментальная работа была выполнена на 24 роговицах изолированных глаз 12 кроликов, энуклеированных через 1 мес. после забоя. Все глаза были разделены на 4 группы в зависимости от метода операции. Формирование интрастромальных карманов (ИК) и тоннелей (ИТ) производилось с применением ФСЛ Фемто Визум. В 1-ю группу контроля вошли глаза кроликов с интактными роговицами. В роговице глаз 2-й группы был сформирован ИТ с имплантированным в него интрароговичным сегментом (ИРС) 350°, 3-й группы – ИК с последующей имплантацией в него интрастромального кольца MyoRing, 4-й группы – ИТ с имплантированным в него интрастромальным смыкающимся кольцом с «замком».

Результаты. После имплантации интрастромальных имплантов по сравнению с группой контроля было отмечено повышение предела прочности исследуемых роговиц кроликов к разрыву. Наибольшее повышение прочностных свойств роговицы кроликов было отмечено после имплантации интрастромального смыкающегося кольца с «замком» по сравнению с имплантацией интрастромального сегмента 350° и кольца MyoRing.

Выводы. Имплантация интрастромальных колец и сегментов приводит к повышению прочностных свойств роговицы. Имплантация интрастромального смыкающегося кольца с «замком» приводит к наибольшему повышению прочностных свойств роговицы по сравнению с имплантацией интрастромального сегмента 350° и кольца MyoRing.

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

46-50 115
Аннотация

Цель. Изучить действие импланта с дексаметазоном на структурные параметры центральной области сетчатки при окклюзионных поражениях ретинальных вен, осложненных макулярным отеком.

Материал и методы. В исследовании приняло участие 13 чел. (13 глаз) с впервые выявленным тромбозом центральной вены сетчатки (6 глаз) – I группа, либо ее ветвей (7 глаз) – II группа. Средний возраст пациентов 60,8±2,1 года, из них 9 женщин и 4 мужчин. Длительность заболевания составила в среднем 2±0,5 мес. Группу контроля составили 7 парных глаз обследуемых пациентов (критерием исключения являлось наличие помутнений роговицы и хрусталика, заболеваний сетчатки и зрительного нерва, кроме ангиопатии). Всем пациентам исследуемых групп проводилось однократное интравитреальное введение импланта с дексаметазоном (0,7 мг) по стандартной методике. Срок наблюдения за больными после указанного лечения составил месяц.

В группе контроля острота зрения составила 0,94±0,06, суммарная светочувствительность – 19,7±0,3 дБ, средняя толщина сетчатки в фовеоле – 224,5±5,38 мкм, общая толщина сетчатки исследуемой области макулы – 299,41±3,73 мкм, в том числе наружных слоев – 165,89±2,87 мкм, внутренних – 132,77±2,26 мкм (в соотношении 0,55/0,45).

Результаты. Через месяц после указанного лечения пациенты отмечали улучшение максимально корригированной остроты зрения с 0,04±0,02 до 0,16±0,08 в I группе (в сравнении с контролем,p<0,05) и с 0,14±0,03 до 0,5±0,16 (в сравнении с данными до лечения, p<0,05) – во II, суммарной световой чувствительности центральной области сетчатки – в среднем с 1,34±1,11 до 3,63±3,03 дБ и с 7,35±1,89 до 8,98±1,54 дБ в исследуемых группах соответственно. По данным оптической когерентной томографии наблюдалось существенное (в 2,6 раза) уменьшение отека макулярной области (с 856,76±101,92 до 336,46±29,45 мкм, p<0,05) в I группе и в 1,8 раза – во II (с 566,46±51,51 до 324,74±21,43 мкм, p<0,05). Соотношение толщины наружных слоев сетчатки к внутренним в I группе составило 0,52/0,43, во II – 0,55/0,45. Профиль макулы в обеих группах приобрел правильную форму с углублением в центре, а исследуемые показатели стали сравнимы с группой контроля. В целом полная резорбция макулярного отека наблюдалась у 10 пациентов (76,9%), у 1 больного с окклюзией центральной вены сетчатки (7,7%) сохранялась незначительная отслойка нейроэпителия, у 2 чел. (15,4%) с тромбозом ее ветвей оставались единичные кисты в наружном ядерном слое. В течение всего периода исследования у всех пациентов сохранялась прозрачность оптических сред хрусталика, у 1 (7,7%) больного было выявлено повышение уровня внутриглазного давления. Анализ данных визометрии у обследованных пациентов в зависимости от срока проведения лечения после возникновения заболевания показал достоверное улучшение остроты зрения в сравнении с результатами до лечения (с 0,14±0,04 до 0,58±0,14, p<0,05), при сроках интравитреального введения импланта с дексаметазоном до 2 мес.

Заключение. Интравитреальное введение импланта с дексаметазоном способствует улучшению зрительных функций у пациентов с окклюзиями ретинальных вен, в том числе достоверному повышению остроты зрения при тромбозах ветвей центральной вены сетчатки, частичной нормализации профиля центральной области сетчатки, преимущественно за счет достоверного изменения толщины наружных ретинальных слоев при всех видах окклюзии. Введение импланта интравитреально в ранние сроки (до 2 мес. после окклюзии) способствует более значительному улучшению зрительных функций.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

52-57 82
Аннотация

Цель. Представить уточненные и расширенные показания к ИАГ-лазерной хирургии при заболеваниях глаз у детей, разработанные на основании 25-летнего опыта, для внедрения в широкую практику детской офтальмологии РФ.

Материал и методы. Показания разработаны на основании анализа результатов 4422 лазерных реконструктивных операций (62% под наркозом) детям от 2 мес. до 17 лет (1/3 детей – до 3 лет) с врожденной, посттравматической и поствоспалительной патологией глаз, выполненных авторами в отделе патологии глаз у детей ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России с 1991 по 2016 гг. Использовали комбинированные лазерные установки, включающие ИАГ-лазерный деструктор (1064 нм) и Аргон или Диод-лазерный коагулятор (532 нм); традиционные лазерные методики, адаптированные для детей, и собственные запатентованные.

Результаты. Доказана безопасность лазерных вмешательств у детей при строгом соблюдении отработанных энергетических параметров лазерных операций. Эффективность выполненных детям 4422 ИАГ-лазерных операций (через 2-16 лет от 87,7 до 97,3%), многолетний опыт и совершенствование лазерных методик позволили расширить спектр лазерных вмешательств у детей и отработать перечень показаний к ИАГ-лазерной реконструктивной хирургии у детей с офтальмопатологией.

Заключение. ИАГ-лазерные реконструкции показаны при зрачковых мембранах (в том числе врожденных, вторичных, пленчатых и регенераторных), преципитатах на ИОЛ, линейных витрео-, иридокорнеальных сращениях, зрачковом блоке, деформации, дислокации или заращении зрачка, кистах радужки и передней камеры, флоккулах зрачкового края, заращении внутренних фистул после антиглаукоматозных операций, тонких витреальных швартах, а также для передней капсулотомии (как этапа последующей экстракции катаракты, особенно при подвывихе хрусталика). Иллюстративно представлены основные виды реконструктивных лазерных операций, рекомендуемых для внедрения в практику детской офтальмологии РФ.

ОФТАЛЬМОДИАГНОСТИКА

58-62 191
Аннотация

Цель. Изучение влияния длины оси глаза на толщину слоя ганглиозных клеток сетчатки с внутренним плекcиформным слоем (СГКВП) и разработка способов ее оценки у пациентов с близорукостью в возрасте старше 40 лет.

Материал и методы. Обследовано 53 пациента (53 глаза) в возрасте старше 40 лет с миопией средней и высокой степени, а также 80 здоровых испытуемых (80 глаз) аналогичного пола и возраста с эмметропией (контрольная группа). ОКТ выполняли на приборе Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec).

Результаты. Для оценки влияния эффекта оптического увеличения на среднюю толщину СГКВП авторами и программистом А.А. Евсюковым была создана компьютерная программа. Средняя толщина СГКВП в контрольной группе была 79,0±5,3 (68-90) μм. В группе пациентов с близорукостью она была ниже в среднем на 5,1 μм (73,9±5,2; от 64 до 86 μм, P<0,000). Коррекция по программе менее чем на ⅓ уменьшала это различие – до 3,5 μм (75,5±5,3; от 65 до 88 μм; отличие от контроля и от исходных данных: P<0,000). Теоретические расчеты показали значительное увеличение площади поверхности миопического глаза. Разработана таблица и нормативы, позволяющие правильно оценивать толщину СГКВП с учетом длины оси глаза.

Заключение. Истончение СГКВП у пациентов с миопией средней и высокой степени лишь частично связано с эффектом оптического увеличения, а в большей степени объясняется растяжением заднего отрезка глазного яблока. Предложена оригинальная методика оценки толщины СГКВП при близорукости, адаптированная к прибору Cirrus HD-OCT.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

63-66 87
Аннотация

Цель. Сравнительное изучение прочности викриловых швов 6-0 и 7-0.

Материал и методы. Исследование выполнено на 20 энуклеированных свиных глазах. Глазные яблоки были разделены на 2 группы (по 10 в каждой). В основной группе применяли нити 7-0, в группе контроля – 6-0. Моделировалась операция рецессии внутренней прямой мышцы. Затем с помощью универсальной электромеханической машины INSTRON 3382 образцы испытывались на растяжение. При этом нарастала нагрузка на швы. В момент разрыва первого шва регистрировали нагрузку и удлинение.

Результаты. Нити 7-0 как по нагрузке, так и по удлинению до разрыва в среднем в два раза уступают нитям 6-0. Но такое снижение прочности не является критичным, так как сила, необходимая для отрыва мышцы, пришитой тонкой нитью, минимум в 4 раза больше той, что могут развить экстраокулярные мышцы в естественных условиях.

Заключение. Характеристики тонких викриловых нитей 7-0 соответствуют требованиям, предъявляемым для хирургии глазодвигательных мышц.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

67-74 95
Аннотация

В обзоре рассмотрены основные факторы, влияющие на зрительную реабилитацию пациентов с применением имплантации различных моделей мультифокальных интраокулярных линз. Имплантация мультифокальных интраокулярных линз значительно улучшает остроту зрения и обеспечивает хорошее зрение вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии, тем самым повышая качество жизни пациента после оперативного лечения катаракты. Послеоперационный астигматизм, диаметр зрачка, острота зрения на промежуточных дистанциях, пространственно-контрастная чувствительность значительно влияют на полученные зрительные функции и возможность достижения зрительной независимости. Несмотря на полученную в результате имплантации высокую остроту зрения, часть пациентов жалуется на появление «гало»-эффектов, что связано с особенностями строения оптики мультифокальных интраокулярных линз. По сравнению с трифокальными, бифокальные интраокулярные линзы, с одной стороны, менее требовательны к диаметру зрачка и имеют лучшие показатели контрастной чувствительности, с другой стороны – уступают по остроте зрения на промежуточных расстояниях.

75-80 97
Аннотация

Цель. Дополнить известные на сегодняшний день классификации синдрома капсульного блока (СКБ) на основании анализа зарубежных публикаций и собственного опыта, учитывая данные современных методов исследования.

Материал и методы. Проанализированы все доступные в отечественной и зарубежной литературе случаи синдрома капсульного блока (СКБ), а также представлены наблюдения из собственной практики (18 глаз, 17 пациентов) с применением оптической когерентной томографии (ОКТ) комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» (Optovue).

Результаты. За основу принята классификация СКБ по времени возникновения (Miyake K и соавт., 1998): интраоперационный и послеоперационный (ранний и поздний). Проанализированы причины возникновения, возможные осложнения интраоперационного СКБ, многообразие клинических проявлений и находки при проведении ОКТ переднего сегмента в послеоперационном периоде, что нашло отражение в представленной расширенной классификации.

Заключение. Предложенная расширенная классификация СКБ интегрирует наш собственный опыт и анализ клинических случаев из литературы, может быть использована для единообразного описания всех выявляемых случаев СКБ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)