Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 2 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-2

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-9 242
Аннотация

Цель. Оценить степень безопасности лазерной энергии путем сравнения реакции клеток заднего эпителия роговицы глаза после лазерной и ультразвуковой хирургии катаракты.

Материал и методы. Электронная микроскопия клеток заднего эпителия роговицы глаза выполнена на трех трупных глазах после лазерной факофрагментации с отечественным прибором «Ракот» (Россия), проводящим по одному волокну два излучения: лазерандодиссектора Nd:YAG 1,44 мкм и гелий-неонового лазера, оказывающего биостимулирующее воздействие на внутриглазные структуры в процессе операции; и на трех парных глазах – после ультразвуковой факоэмульсификации с прибором «Миллениум» (США).

Результаты. Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) клеток заднего эпителия роговицы глаза после лазерной операции не выявила существенных отклонений от нормы. По данным СЭМ, после ультразвуковой факоэмульсификации на задней поверхности роговицы встречаются участки с дефектами площадью в 3-7 клеток чаще всего округлой формы со сглаженными валикообразными краями, включающие в себя фрагменты клеток заднего эпителия роговицы, преимущественно ядра. Дном имеющихся дефектов-углублений является задняя поверхность десцеметовой мембраны.

Выводы. В сравнении с ультразвуком лазерная энергия в хирургии катаракты не оказывает грубого отрицательного воздействия на высокочувствительный слой клеток заднего эпителия роговицы.

10-14 219
Аннотация

Цель. Оценка эффективности капельного мидриаза (комбинация 5%-ного фенилэфрина и 0,8%-ного тропикамида) путем прямого интраоперационного измерения ширины зрачка на каждом из этапов факоэмульсификации, а также анализ частоты использования дополнительных интраоперационных способов расширения зрачка.

Материал и методы. На 50 глазах мидриатический эффект комбинации 5%-ного фенилэфрина и 0,8%-ного тропикамида (Мидримакс) оценивался до операции (автоматизированная пупиллометрия на рефрактометре Park 1 (Oculus, Германия) и в ходе факоэмульсификации после каждого этапа операции – интраоперационным пупиллометром, представляющим собой плоский шпатель, градуированный с шагом0,5 мм. Оценен дополнительный мидриатический эффект субконъюнктивальной инъекции Атропина и Мезатона на высоте действия Мидримакса.

Результаты. У 86% пациентов мидриаз был достаточным для выполнения факоэмульсификации. Сужение зрачка после удаления ядра составило в среднем 1,3±0,4 мм. Дополнительное расширение зрачка потребовалось в 26% случаев. Выделены факторы, достоверно коррелирующие с ригидностью зрачка. Показано, что на глазах с ригидными зрачками после достижения максимального капельного мидриаза еще сохраняются резервы для дополнительного расширения зрачка, и субконъюнктивальной инъекцией удается достичь улучшения мидриаза. В остальных случаях капельный мидриаз был максимально возможным, и инъекция была не целесообразна. Доказано наличие у препарата «Мидримакс» эффекта повторного применения, и сформулированы рекомендации по его оптимальному использованию для расширения зрачка перед факоэмульсификацией.

Выводы. Полученные данные однозначно свидетельствуют о возможности эффективного использования препарата «Мидримакс» для расширения зрачка перед факоэмульсификацией катаракты. При применении Мидримакса для получения хирургического мидриаза следует воздержаться от предварительного использования мидриатиков, содержащих адреномиметические компоненты, за 48 часов до операции.

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

16-23 226
Аннотация

Цель. Проанализировать характер и частоту интра- и послеоперационных осложнений при имплантации роговичных полимерных сегментов при кератэктазиях различного генеза и разработать методы их профилактики и лечения.

Материал и методы. Прооперировано 189 пациентов (274 глаз) с кератоконусом II (142 глаза) и III (102 глаза) стадий, прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы (12 глаз) и вторичной ятрогенной кератэктазией после операции ЛАЗИК (18 глаз). Формирование тоннеля в роговице осуществляли механическим способом при помощи специального расслаивателя с дуговым лезвием. Из них на 161 глазу операцию проводили по усовершенствованной методике с применением вакуумной фиксации глазного яблока.

Результаты. Было выявлено 16 случаев осложнений (5,8%), включая интраоперационные: 1 имплантация сегмента непосредственно над десцеметовой мембраной, 4 интраоперационных микроперфорации роговицы, а также послеоперационные 9 экструзий сегментов в сроки от 3 до 8 мес. (в среднем 4,1±1,2 мес.). Также диагностировали 2 случая острого аденовирусного кератита на сроке 14 и 19 суток после операции. В единичном случае чрезмерно глубокой имплантации сегмента проведена передняя глубокая послойная кератопластика на 2-е сутки после операции. При микроперфорациях роговицы в ходе операции накладывали шов на место разреза, операцию выполняли по намеченному плану в противоположном меридиане. При возникновении кератита сегменты удаляли и проводили курс медикаментозной терапии. В дальнейшем, через 6 мес., имплантировали роговичный сегмент повторно. В случае экструзий, сегменты удаляли с последующей реимплантацией в сроки от 3 до 6 мес. (в среднем 4,6±2,1 мес.). Рефракционные результаты после повторной имплантации роговичных сегментов были сравнимы с таковыми в группе пациентов, имеющих неосложненное течение операции и послеоперационного периода.

Выводы. Умеренное число осложнений (5,8%), большинство из которых были купированы лечебными и/или хирургическими интервенциями, свидетельствует об относительной безопасности метода интрастромальной кератопластики. Использование вакуумной фиксации глазного яблока в ходе операции обеспечивает значительное снижение частоты осложнений по сравнению с результатами при стандартной технике формирования роговичного тоннеля. В результате исследования подтверждена возможность успешной повторной имплантации роговичных сегментов.

24-28 191
Аннотация

Цель. Разработка технологии фемтолазерной передней послойной кератопластики с оценкой ее безопасности и клинической эффективности.

Материал и методы. В ходе исследования на 13 глазах 13 пациентов (11 – с кератоконусом, 2 – с поверхностным помутнением роговицы) проведены операции фемтолазерной передней послойной кератопластики (на 80% толщины роговицы) с помощью прибора IntraLase FS 60 кГц (AMO, США). Мы использовали настройки для плоскостного среза в роговице донора: расстояние между импульсами – 4/4 мкм, энергия – 1 мкДж; в роговице реципиента – 4/4 мкм и 2 мкДж соответственно. Средний возраст пациентов соответствовал 30,3±9,5 годам. Срок наблюдения после операции составил до 2 лет.

Результаты. У всех пациентов отмечали прозрачное приживление трансплантата. Потеря эндотелиальных клеток на сроке 1 год достигла 3,5%. Исследование биомеханических свойств роговицы на сроке наблюдения 1 год выявило достоверное повышение значений СRF и СН по сравнению с дооперационными данными: с 5,7±1,28 и 6,92±1,32 мм рт.ст. до 10,92±1 и 10,61±1,3 мм рт.ст. (p<0,001) соответственно, что соотносится с показателями нормальной роговицы. Средний срок снятия швов составил 6 мес. Среднее значение послеоперационного астигматизма на сроке 1 год – 4,7±1,5 дптр. Среднее значение нКОЗ на сроке 1 год составило 0,1±0,02, КОЗ – 0,22±0,07; на сроке 2 года – 0,2±0,03 и 0,3±0,05 соот ветственно. Максимальная достигнутая КОЗ на сроке наблюдения 1 год равнялась 0,4 у 2 пациент ов.

Заключение. Полученная низкая послеоперационная острота зрения, по-видимому, связана с неравномерностью зоны интерфейса «донор-реципиент» и происходящим в ней выраженным светорассеянием, приводящим к снижению качества изображения, фокусируемого на сетчатке.

29-32 189
Аннотация

Цель. Оценить результаты кератопластики у пациентов с фистулами роговицы с использованием донорской роговицы, подготовленной по модифицированной методике «кросслинкинг».

Материал и методы. Сквозная кератопластика проведена у 35 больных (35 глаз) с фистулами роговицы. Особенность подготовки донорского материала состояла в том, что непосредственно перед проведением операции донорская роговица, консервированная в среде Борзенка-Мороз, обрабатывалась по методике «кросслинкинг». Сквозную кератопластику выполняли по стандартной методике. Срок наблюдения после операции составил до 36 мес.

Результаты. Полупрозрачное приживление трансплантата наблюдалось у 24 пациентов (24 глаза), прозрачное приживление – у 11 пациентов (11 глаз). У всех прооперированных наблюдали полную эпителизацию трансплантата к 3-14 суткам после операции. Воспалительные послеоперационные осложнения отсутствовали, случаев лизиса донорского трансплантата не отмечали.

Выводы. Донорская роговица, обработанная по технологии «кросслинкинг», обладает повышенными прочностными свойствами, препятствующими агрессивному воздействию слезы в послеоперационном периоде и лизису ткани роговицы. Это в свою очередь позволяет снизить количество рецидивов фистулы роговицы и рекератопластик.

33-38 227
Аннотация

Цель. Оценка результатов клинической эффективности рефракционных операций ReLEx у пациентов с миопией средней и высокой степени.

Материал и методы. В исследовании приняли участие три группы пациентов с миопией средней и высокой степени после операций Smile, FLEx, LASIK. Для оценки изменений параметров роговицы и зрительных функций всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование до и после операции с кратностью 1 день, 1 и 3 мес. Состояние роговицы оценивалось на сканирующем приборе переднего отрезка глаза «Pentacam» (Oculus, Германия). Субъективная оценка качества зрения определялось с помощью стандартных тестов VF-14 по 5-балльной шкале.

Результаты. Во всех группах отмечается достоверное повышение остроты зрения после операции: с 0,07±0,02 до 0,88±0,05 – в первой группе, с 0,06±0,04 до 0,74±0,02 – во второй и с 0,04±0,03 до 0,71±0,03 – в третьей. Бинокулярная некорригированная острота зрения вдаль после операции Smile и FLEх в первые сутки после оперативного лечения была достоверно выше, чем после эксимерлазерной операции, и составила 0,95±0,06, 0,84±0,02 и 0,8±0,03 соотве тственно. При обследовании пациентов на OCT Cirrus 4000 (Carl Zeiss, Германия) четко видно, что фемтосекундные лазеры позволяют создать поверхностный лоскут с прецизионно точной и ровной толщиной на всем протяжении. Кератотопограмма после фемтосекундных операций носила более регулярный характер, отличалась выраженной кератотопографической однородностью. Субъективная удовлетворенность качеством зрения после ReLEх была выше, чем после эксимерлазерных операций (4,97±0,1 – LASIK, 4,94±0,5 – FLEx и 4,15±0,1 – Smile). При освоении технологии ReLEх и выполнении первых 100 операций серьезных осложнений, сопровождающихся снижением функционального результата, отмечено не было.

Выводы. Преимуществами операции ReLEх являются безопасность, безболезненность, стабильность результатов, высокий уровень полученного качества зрения после операции, а также возможность продолжения операции при потере вакуума, коррекция миопии при наличии тонкой роговицы, отсутствие неприятных звуков и запаха в ходе операции, что немаловажно для адекватного поведения пациента. Клинические результаты и анализ полученных осложнений в ходе операции ReLEх свидетельствуют о том, что фемтосекундная экстракция лентикулы является высокоэффективной, хотя и технически более сложной операцией в период освоения технологии.

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ, СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

40-43 179
Аннотация

Цель. Оценить толщину хориоидеи на глазах с субмакулярной хориоидальной неоваскулярной мембраной (СНМ) по сравнению с толщиной хориоидеи парного глаза.

Материал и методы. Было обследовано 72 пациента (72 глаза) с монолатеральной СНМ. Контролем служили парные глаза. Средний возраст пациентов составил 50,6±11,7 года. 72 глаза были эмметропичны. 46 глаз с миопией слабой и средней степени. 26 глаз с миопией высокой степени. Для анализа толщины хориоидеи использовали прибор SPECTRALIS HRA+OCT фирмы Heidelberg Engineering (Германия).

Результаты. Анализ результатов «углубленной» оптической когерентной томографии (ОКТ) выявил снижение толщины хориоидеи на глазах с СНМ и составил в среднем 234,2±47,7 мкм при эмметропической рефракции и 184,3±56,5 мкм при миопической рефракции. Средняя толщина хориоидеи парных глаз (без СНМ) равнялась 256,3±48,6 мкм в эмметропичных глазах и 206,6±55,0 мкм в миопичных глазах.

Заключение. На глазах с СНМ толщина сосудистой оболочки меньше по сравнению с толщиной хориоидеи парного глаза. «Углубленная» ОКТ заднего отрезка глаза должна проводиться всем пациентам с дегенеративными заболеваниями глаз для ранней диагностики формирования и развития СНМ.

44-50 172
Аннотация

Цель. Определение количественных морфометрических показателей сегментов ретинальных сосудов центральной зоны глазного дна, сосудов 2-го порядка и периферических сосудов в непосредственной близости от аваскулярной зоны для выявления ранних признаков и динамики регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных (РН) в различные сроки после лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС).

Материал и методы. Обследовано 50 недоношенных детей (100 глаз) со 2-м типом (высокий риск прогрессирования) II и III стадии РН до и в различные сроки после паттерновой ЛКС. Произведен морфометрический анализ цифровых изображений сетчатки, полученных при помощи ретинальной камеры «RetCam 3», с использованием программного обеспечения «ROP-MORРНOMETRY».

Результаты. Статистически значимых различий в диаметре ретинальных сосудов на всем их протяжении и коэффициента извитости артерий центральной зоны глазного дна в сроки 1 и 2 мес. после ЛКС не выявлено, что свидетельствует об устойчивом регрессе РН.

Выводы. Использование в клинической практике данных проведенного исследования позволяет оптимизировать послеоперационный мониторинг недоношенных детей с РН, сводя к минимуму количество повторных диагностических обследований.

ГЛАУКОМА

52-56 182
Аннотация

Материал и методы. Предложено хирургическое вмешательство, основанное на технике непроникающей синустрабекулэктомии с шовной фиксацией коллагенового дренажа, обеспечивающей растяжение трабекул и доступ к пространствам между волокнами меридиональной порции цилиарной мышцы. При помощи указанной методики прооперировано 105 пациентов. Контрольную группу составили 89 больных, оперированных методом непроникающей синустрабекулэктомии с имплантацией коллагенового дренажа, при которой шовная фиксация не использовалась. Срок наблюдения – более 24 мес. Помимо стандартных методов диагностики, всем пациентам проведено тонографическое исследование с вакуум-компрессией для определения оттока жидкости по увеосклеральному пути.

 Результаты. В отдаленные сроки наблюдения достигнутый гипотензивный эффект (P0<18 мм рт.ст.) без применения дополнительных мер сохранялся у 54,3% пациентов основной и 31,5% пациентов контрольной групп. Лазерная десцеметогониопунктура и назначение гипотензивных препаратов потребовалась в 45,7 и 16,2% случаев в основной группе и 68,5 и 30,3% – в контрольной. Среднее количество препаратов, применяемых в основной группе, составило 1,1, а в контрольной – 1,9. Увеосклеральный коэффициент (Кувео), представляющий собой отношение коэффициента легкости оттока при наложении вакуума Сувео к коэффициенту легкости оттока Собщ,, составил в основной группе 0,51, в контрольной – 0,39. При подгрупповом анализе достоверных различий между основной и контрольной группами у пациентов старше 70 лет получено не было.

Обсуждение. Полученные результаты могут быть объяснены более выраженной активностью цилиарной мышцы в группе пациентов младше 60 лет, поскольку признаков выраженной субконъюнктивальной фильтрации при нормализованном офтальмотонусе в основной группе не отмечалось.

Заключение. Отдаленные результаты показывают, что предлагаемый способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы с использованием коллагенового дренажа на основе непроникающей синусотомии является безопасным и эффективным гипотензивным хирургическим вмешательством, направленным на активацию естественных путей оттока жидкости. Данная гипотензивная операция является щадящим патогенетически ориентированным вмешательством. Отбор пациентов для этого вида хирургии должен проводиться с учетом возраста и состояния аккомодации.

57-60 184
Аннотация

Цель. Сравнение измерений диска зрительного нерва (ДЗН) на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT у здоровых испытуемых и больных с начальной глаукомой и подозрением на глаукому.

Материал и методы. Параметры ДЗН на обоих приборах изучены у 44 больных, в том числе у 21 – с начальной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и у 23 – с подозрением на глаукому (основная группа); и у 51 здорового испытуемого аналогичного пола и возраста (контрольная группа).

Результаты. Только в основной группе выявлено относительное увеличение площади ДЗН, измеряемой на HRT 3, по сравнению с Cirrus HD-OCT, что сопровождалось близким по величине увеличением площади нейроретинального пояска (НРП). Указанное увеличение было особенно выраженным у пациентов с большей площадью ДЗН.

Заключение. У больных с начальной ПОУГ и подозрением на глаукому имеет место относительное увеличение площади ДЗН и НРП, измеряемых на HRT 3, по сравнению с Cirrus HD-OCT, особенно выраженное у пациентов с большей площадью ДЗН. Эти изменения предположительно могут объясняться «расплющиванием» головки зрительного нерва под действием повышенного внутриглазного давления.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

62-65 104
Аннотация

Цель. В эксперименте изучить морфологические особенности течения воспалительно-репаративного процесса при формировании орбитальной культи с помощью биоинженерного комплекса из никелида титана и аутологичных мононуклеаров крови.

Материал и методы. Выполнена серия экспериментов на 36 половозрелых крысах породы Wistar весом 200-250 г. После эфирного наркоза каждому животному выполнялась эвисцероэнуклеация с последующим помещением имплантата непосредственно в склеральный мешок. Животным основной группы вводили инсулиновым шприцом в структуру имплантата свежевыделенную культуру аутологичных мононуклеарных клеток крови. Забор материала производился на 7, 14, 21-е сутки от начала эксперимента.

Результаты. Полученные результаты показали, что удельный объем соединительной ткани, начиная с 7 суток после оперативного вмешательства, преобладал в основной группе животных и во все сроки эксперимента был значительно выше такового в группе сравнения. В основной группе, в отличие от группы сравнения, также обнаруживалось значительно большее количество новообразованных капилляров с широким просветом.

Выводы. Таким образом, в ходе экспериментального исследования установлено, что имплантация биоинженерного комплекса из пористого никелида титана и аутологичных мононуклеаров крови в полость орбиты после эвисцероэнуклеации стимулирует выраженное коллагенообразование и ангиогенез. Это, в свою очередь, способствует укреплению и более прочному удержанию имплантата в орбитальной полости. Разработанный способ укрепления орбитальной культи может быть рекомендован к клиническим исследованиям.

66-72 713
Аннотация

Аденовирусные заболевания – одни из самых распространенных инфекционных заболеваний глаз. В течении аденовирусного кератоконъюнктивита (АВКК) выделяют V стадий: I – острые конъюнктивальные проявления; II – поражение роговицы; III – выздоровление; IV – стадия формирования вторичного синдрома «сухого глаза»; V – повторное появление роговичных инфильтратов. Основным методом терапии на завершающем этапе заболевания, в том числе и при рецидиве роговичных инфильтратов, признано применение местных кортикостероидов, но они имеют побочные действия, такие как повышение внутриглазного давления (ВГД), развитие катаракты и глаукомы. В связи с этим актуальной проблемой является поиск эффективной терапии постаденовирусных субэпителиальных инфильтратов роговицы без побочных действий кортикостероидов. Одним из перспективных противовоспалительных препаратов в офтальмологии является 0,05%-ный раствор циклоспорина А (Рестасис).

 Цель. Изучить влияние терапии 0,05%-ным раствором циклоспорина А на состояние рецидивирующих субэпителиальных инфильтратов роговицы после перенесенного АВКК.

Материал и методы. Под наблюдением было 49 пациентов (87 глаз) с субэпителиальными инфильтратами роговицы после перенесенного АВКК. Среди них 19 мужчин и 30 женщин в возрасте 19-65 лет. Больные 3 и более месяцев назад перенесли острую стадию АВКК. До начала лечения у всех пациентов получен отрицательный результат при определении аденовируса в мазке с конъюнктивы методом ПЦР. Все больные были равнозначно разделены на 2 группы. Терапия первой группы (25 чел., 45 глаз) – кортикостероиды (0,1%, 0,02% и 0,01%-ный дексаметазон) по убывающей схеме в течение 12 недель. Во второй группе (24 чел., 42 глаза) дополнительно получали местно 0,05%-ный циклоспорин (Рестасис) в течение 6 мес. Всем пациентам проводили визометрию, биомикроскопию, контроль ВГД, оценивали состояние комфорта пациентов и степень поражения роговицы по разработанным схемам.

Результаты. До лечения максимально корригированная острота зрения составила 0,6±0,15. Основные жалобы: нечеткость зрения и дискомфорт в глазах (100% случаев), чувство инородного тела (87%), световые аберрации (56%), искажение предметов (53%). Состояние роговицы: у 8 пациентов – 4 балла, у 23 – 3 балла, у 12 – 2 балла и у 6 – 1 балл [18]. Данные ВГД у 97,9% пациентов были в пределах нормы в течение всего периода наблюдения. Только у одного пациента отмечена кратковременная гипертензия, которую удалось купировать временным назначением 0,25%-ного раствора Тимолола 2 раза в день. Через 3 мес. от начала лечения максимально корригированная острота зрения составила 0,95±0,05. У трех пациентов сохранялись жалобы на нечеткость зрения. Состояние роговицы у 47 пациентов – 0 баллов, у 1 пациента в каждой группе – 1 балл. Через 6 мес. от начала лечения в 1-й группе отмечалось появление жалоб на нечеткость зрения (88%), искажение предметов (52%), halo-эффект (32%). Состояние роговицы: у 3 пациентов – 3 балла, у 7 – 2 балла, у 13 – 1 балл и у 2 пациентов – 0 баллов. Корригированная острота зрения у 23 чел. с инфильтратами составила в среднем 0,75±0,1. Во 2-й группе состояние пациентов оставалось стабильным. У 3 пациентов появились новые роговичные инфильтраты (количество от 3 до 6). Средняя корригированная острота зрения составила 0,9±0,05.

Выводы. Применение 0,05%-ного раствора циклоспорина (Рестасис) в терапии рецидивирующих постаденовирусных инфильтратов роговицы является оправданным не только из-за наличия стадии вторичного синдрома «сухого глаза», но и из-за присутствия определенного уровня контроля местной воспалительной реакции, что приводит к снижению риска рецидивирования роговичных инфильтратов у данных пациентов.

74-80 268
Аннотация

Развитие стереотаксической радиохирургии в офтальмологии началось в 80-х гг. ХХ в. Имеются данные о положительных результатах по применению Гамма-ножа для лечения больших меланом хориоидеи как альтернативы энуклеации. В России опыт применения Гамма-ножа минимален.

Цель. Представить первые результаты лечения методом стереотаксической радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» пациентов с меланомой сосудистой оболочки большого размера.

Материал и методы. С июня2012 г. по декабрь2013 г. было пролечено 7 пациентов с меланомой хориоидеи стадий Т2-3N0M0. Для 6 больных стереотаксическое облучение было первичным лечением. Во всех случаях оно являлось альтернативой энуклеации. Облучение проводилось по стандартной методике. Планирование осуществляли с предписанной дозой (по краю опухоли) 35-40 Гр, по 50%-ной изодозе, с максимальной дозой в опухоли до 70-80 Гр.

Результаты. Всем пациентам лечение проводилось в амбулаторных условиях и переносилось хорошо. Срок наблюдения составил 2-18 мес. Сохранить глаза и предметное зрение удалось в 6 случаях из 7. У пациентов, наблюдаемых более 1 года, опухоль уменьшилась по высоте в среднем на2,8 мм. Наиболее частым осложнением являлось развитие лучевой ретинопатии различной степени выраженности.

Выводы. Стереотаксическая радиохирургия с помощью Гамма-ножа позволяет провести органосохраняющее лечение у пациентов с большими увеальными меланомами. Степень развившихся радиоиндуцированных осложнений не носит фатального для глаза характера. Тем не менее требуется дальнейшее наблюдение за пролеченными пациентами для изучения возможностей метода. 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

81-84 270
Аннотация

В статье представлен обзор литературы по микроинвазиному хирургическому методу лечения глаукомы, в основе которого лежит принцип восстановления естественных путей оттока внутриглазной жидкости через шлеммов канал. Опыт выполнения операций данного типа показал ряд преимуществ по сравнению с трабекулэктомией, включая более физиологичный подход, меньшее количество интраи постоперационных осложнений, быструю реабилитацию пациентов.

85-91 732
Аннотация

Авторами проведен анализ 90 работ, посвященных современным малоинвазивным способам восстановления проходимости стенозированных слезоотводящих путей при дакриостенозе. Описаны актуальные, а также имеющие историческое значение методики реканализации слезоотводящих путей. Описаны различные системы для монои биканаликулярной интубации, проведен анализ сроков, на которых рекомендовано удалять имплантат из слезоотводящих путей. Описана техника, освещены преимущества и недостатки баллонной дакриопластики. Авторы приходят к заключению, что такие способы хирургического лечения дакриостенозов, как реканализация и баллонная дакриопластика, являются достаточно эффективными. С учетом их малотравматичности, микроинвазивности и относительной безопасности они могут быть достаточно широко применены в клинике, а в ряде случаев, в частности, у пациентов с сопутствующей соматической патологией могут являться методикой выбора. Дальнейшее изучение описанных технологий восстановления слезоотведения при дакриостенозе с определением показаний и противопоказаний к каждой конкретной хирургической технике, а также проведение экспериментальных исследований является актуальной задачей.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)