Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 3 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3

ГЛАУКОМА

13-20 132
Аннотация

Цель. Оценка ультрабиомикроскопической семиотики внутренней фистулы, определяющей сроки и показания к выполнению лазерной десцеметогониопунктуры после непроникающей глубокой склерэктомии, а также определение отдаленной гипотензивной эффективности этого вида вмешательств. Материал и методы. Оценены полный и признанный гипотензивный эффект у 1000 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с последующей лазерной десцеметогониопунктурой (ЛДГП). 1 группа включала 500 пациентов (ретроспективное исследование), 2 группа – 500 пациентов (проспективное исследование). Все пациенты в послеоперационном периоде подверглись ультрабиомикроскопическому мониторингу с оценкой параметрических (в мм) и морфометрических (акустическая плотность) показателей внутренней фистулы (ВФ), интрасклерального канала (ИСК) и фильтрационной подушки (ФП). Клинические группы релевантны по полу, возрасту, стадиям глаукомы и исходному режиму местной гипотензивной терапии. Сроки наблюдения – 3 года. Результаты. Определена УБМ-семиотика состоятельности ВФ – высота 0,8±0,09 мм и наличие участка прерывания (микрофистулы) после ЛДГП. В первой группе сроки выполнения ЛДГП составили 3,4±1,9 мес., полный гипотензивный эффект через 1 год наблюдался в 59,6%, через 3 года – в 24,8%. Во второй группе сроки ЛДГП составили 1,12±0,08 мес. Через 12 мес. полный гипотензивный успех определялся в 84,8%, к 3 годам – в 60,4% случаев. Результативность гипотензивного эффекта НГСЭ ассоциирована с выполнением лазерной десцеметогониопунктуры в 100% случаев в сроки 1-1,12 мес. после хирургического этапа операции. Заключение. Двухэтапная технология непроникающей глубокой склерэктомии в абсолютном количестве случаев позволяет создать сквозную внутреннюю микрофистулу и исключить ее влияние на морфогенез вновь сформированных путей оттока внутриглазной жидкости. В свою очередь, это позволяет повысить полный и признанный гипотензивный эффект фистулизирующих вмешательств непроникающего типа.

 

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

22-26 144
Аннотация

Цель. Оценить эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. Материал и методы. В исследовании приняло участие 52 пациента (52 глаза) с сахарным диабетом 2 типа, которым было проведе-но витреоретинальное вмешательство с предварительной антивазопролиферативной терапией. Во всех случаях был установлен тракционный синдром только со стороны заднегиалоидной пролиферативной ткани с глиозом II-III степени, без признаков эпиретинальной мембраны. Первой группе пациентов (n=28) была выполнена витрэктомия 27G с удалением только заднегиалоидной пролиферативной ткани с последующей тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью, второй (n=24) – аналогичный объем вмешательства в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны. Результаты. У всех пациентов до комбинированного хирургического лечения острота зрения в среднем составляла 0,06±0,02. По данным оптической когерентной томографии до лечения у пациентов обеих групп толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области в среднем составила 25,38±3,11 мкм, в области фовеа и парафовеа – 457,41±36 и 701,51±24 мкм соответственно. Среднее значение оптической плотности макулярного пигмента до лечения составило 0,094±0,01 du. После проведенного витреоретинального вмешательства острота зрения у пациентов 1-й группы улучшилась до 0,10±0,02 (р< ,05), 2-й группы – до 0,25±0,05 (р1-2< 0,05). Через 6 мес. после витрэктомии толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области у пациентов 1-й группы увеличилась в 1,6 раза (р< 0,05), за счет образования вторичной эпирети-нальной мембраны, которая встречалась в 39,2% случаев (11 из 28), в 54,5% случаев (6 из 11) наблюдался тракционный отек макулярной области, диабетический макулярный отек (без эпиретинальной мембраны) был установлен в 28,5% случаев (8 из 28). У пациентов 2-й группы слой нервных волокон уменьшился в 1,5 раза (р1-2<0,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 паци-ентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбиниро>< ,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 пациентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбинированного хирургического лечения у пациентов 1-й группы в среднем составила 212,49±36 и 365,74±28 мкм, 2-й группы – 190,11±24 и 334,18±21 мкм соответственно (р1-2<0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. >< 0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. Заключение. Проведение витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии способствует получению более высокой остроты зрения, минимизируя риск возникновения вторичной эпиретинальной мембраны и диабетического макулярного отека.

 

 

27-30 270
Аннотация

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения первичного макулярного разрыва (МР) с применения богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП). Материал и методы. Обследовано и прооперировано 39 чел. с первичным МР. В ходе операции, после удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ), проводили аппликацию БоТП крови самого пациента на область разрыва без сведения его краёв. Фибриновый компонент БоТП обеспечивает «связывание» краёв разрыва и препятствует затеканию жидкости. Vis до операции от 0,02 до 0,4 (0,16±0,1). Результаты. В послеоперационном периоде у всех пациентов удалось добиться блокирования МР и повышения зрительных функций. Ни в одном случае не было зафиксировано операционных или послеоперационных осложнений. В сроки наблюдения до 3 мес. отметили повышение остроты зрения вдаль (у пациентов с малым МР до 0,6±0,2, со средним МР – 0,5±0,2, с большим МР – до 0,5±0,2) и при чтении (0,6±0,2, 0,6±0,2 и 0,5±0,2 соответственно). Заключение. Хирургическое лечение первичного МР с использованием БоТП обеспечивает хорошие анатомические и функциональные результаты.

 

 

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

31-37 205
Аннотация

Цель. Изучить результаты применения операции ReLEx® SMILE для коррекции миопии и миопического астигматизма при двухлетнем сроке наблюдения. Материал и методы. У пациентов основной группы выполнялась операция SMILE для коррекции миопии со сферой до -10,0 дптр и миопического астигматизмом до -4,0 дптр (390 глаз – 200 пациентов), из них 80 мужчин (40%) и 120 женщин (60%). В исследовании было две контрольные группы – ЛАЗИК (166 глаз, 86 пациентов) и ФРК (122 глаз, 62 пациента). В основной группе возраст пациентов варьировал от 18 до 54 лет (29,7±5,9 года). Срок наблюдения составлял до 2 лет. Острота зрения с наилучшей коррекцией – от 0,7 до 1,2 (0,97±0,12). Центральная толщина роговицы (по данным УЗ-кератопахиметрии) была от 468 до 654 мкм. Горизонтальный диаметр роговицы – от 11,2 до 12,9 мм (12,0±0,5 мм). Предоперационные характеристики глаз в контрольных группах были аналогичными. Результаты. Уже через 1 мес. после операций SMILE и LASIK острота зрения без коррекции была 1,0 и выше и оставалась стабильно высокой в течение всего двухлетнего периода наблюдения. После операции ФРК скорость восстановления некорригированной остроты зрения была статистически значимо ниже в первые 3 мес. после оперативного вмешательства (p<0,001), а затем существенно по-вышалась и приближалась к таковой после операций SMILE и LASIK. Острота зрения вдаль без коррекции через 2 года после технологий SMILE и ЛАЗИК была выше, чем после операции ФРК (статистически >< 0,001), а затем существенно повышалась и приближалась к таковой после операций SMILE и LASIK. Острота зрения вдаль без коррекции через 2 года после технологий SMILE и ЛАЗИК была выше, чем после операции ФРК (статистически достоверная разница – p< 0,005). В этот срок отмечалась чуть более высокая некорригированная острота зрения вдаль после операции ЛАЗИК (1,06±0,26), чем после операции SMILE (1,04±0,28), но эта разница была статистически недостоверна (p=0,142). В 2,3% всех операций SMILE отмечались незначительные осложнения, которые были полностью курабельны и не сказывались на выздоровлении и восстановлении остроты зрения пациентов. На 1 глазу с потерей вакуума на следующий день проводилась повторная операция SMILE. Большинство осложнений отмечались на этапе освоения операции SMILE у первых 20 пациентов. Заключение. Технология SMILE является безопасной и эффективной кераторефракционной операцией для коррекции миопии со сфероэквивалентом от -1,0 до -12,0 дптр. Для технологии SMILE характерно быстрое восстановление остроты зрения без коррекции и минимальный послеоперационный роговичный синдром, как при операции LASIK, и в то же время отсутствует поверхностный лоскут роговицы, как при операции ФРК. После технологии SMILE отмечается наивысшая острота зрения вдаль без коррекции в отдалённые двухлетние сроки наблюдения по сравнению со стандартными операциями LASIK и ФРК.

 

 

 

 

38-44 129
Аннотация

Цель. Оценить эффект применения фиксированной комбинации натрия гиалуроната, D-пантенола, хондроитина сульфата натрия (ГН+Д+ХСН) и слезозаместителя на основе гиалуроната натрия (ГН) в коррекции изменений глазной поверхности после LASIK. Материал и методы. Были обследованы 60 пациентов с миопией средней степени до и после LASIK. В 1 группе (30 чел., 30 глаз) в послеоперационном периоде инстиллировали ГН+Д+ХСН (3-5 раз в сутки), во 2 группе (30 чел., 30 глаз) – ГН (3-5 раз в сутки). Выполняли офтальмологическое обследование, выявление и оценку субъективных симптомов синдрома «сухого глаза» (ССГ), тест Норна; ОКТ-менискометрию; оценку показателя ксероза (ПК) при окрашивании лиссаминовым зелёным (до LASIK и на 4, 10, 40 сутки после операции). Результаты. В послеоперационном периоде в обеих группах было отмечено присутствие субъективного дискомфорта, характерного для ССГ, а также изменений глазной поверхности: снижение показателей теста Норна, уменьшение высоты нижнего слёзного мениска, увеличение ПК. Терапия ССГ оказалась эффективной в обеих группах. Вместе с тем в 1-группе было отмечено достоверно более выраженное повышение показателей теста Норна и увеличение высоты нижнего слёзного мениска (к 10 и 40 суткам после LASIK; р< 0,05), а также достоверно более выраженное снижение ПК (к 40 суткам после LASIK; р< 0,05). Заключение. Фиксированная комбинация ГН+Д+ХСН позволяет достигнуть достоверно более выраженного улучшения состояния глазной поверхности после LASIK, чем слёзозаместитель на основе ГН.

 

 

 

 

 

45-49 133
Аннотация

Представлен клинический случай больного Б., 28 лет, с диагнозом: «Простой миопический астигматизм, рефракционная амблиопия правого глаза, сложный миопический астигматизм левого глаза». В связи с сочетанием астигматизма и тонкой роговицы проведены операции на правом глазу: первым этапом – фемтосекундная астигматическая кератототомия (Фемто-АК), через 6 мес. выполнен второй этап – топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия (топо-ФРК).После проведения Фемто-АК произошло запланированное уменьшение цилиндрического компонента рефракции на 4,5 дптр и прогнозируемое увеличение сферического компонента рефракции на 1,5 дптр (через 6 мес. после Фемто-АК – после стабилизации рефракционного эффекта). Изменений толщины роговицы в послеоперационном периоде не отмечалось. По данным кератотопографии наблюдалось значительное уменьшение иррегулярности поверхности роговицы. После стабилизации рефракционного эффекта через 6 мес. был проведен второй этап с целью докоррекции остаточного сферического компонента рефракции методом топо-ФРК. В результате проведенных операций была достигнута некорригированная острота зрения (НКОЗ), соответствующая максимально корригированной остроте зрения (МКОЗ) в дооперационном периоде.Данный случай подтверждает безопасность, эффективность использования двухэтапного хирургического лечения роговичного астигматизма у пациентов с тонкой роговицей.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА

50-54 111
Аннотация

Цель. Оценить эффективность лечения язв роговицы путем интрастромального введение антибиотика в слои роговицы. Материал и методы. Под наблюдением находилось 44 чел. с язвой роговицы. Основную группу составили 23 пациента, которым к традиционному лечению добавлен метод интрастромального введения цефуроксима в роговицу. Группы по степени тяжести статистически сравнимы. Эффективность проводимого лечения оценивали по срокам завершения эпителизации, срокам исчезновения гнойного отделяемого, срокам затухания воспалительной реакции, возникновению осложнений – панофтальмита, наличию перфорации роговицы. Сроки наблюдения – 6 мес. Результаты. Ускорение сроков эпителизации на 26,83±6,7% (р<0,05), исчезновение воспалительных реакций в более ранние сро->< 0,05), исчезновение воспалительных реакций в более ранние сроки, ускорение очищения язвы роговицы, повышение остроты зрения до 0,1 и выше. Заключение. Разработанный способ является щадящим методом лечения больных с язвами роговицы, который отличается высокой эффективностью и снижением частоты осложнений (панофтальмит, перфорация роговицы) на 15,9±1,6% (р<0,05). Применение данного метода при тяжелых и особо тяжелых язвах роговицы дает возмож-ность сохранить глаз как анатомический орган, улучшить возможные перспективы реабилитации больного.>< 0,05). Применение данного метода при тяжелых и особо тяжелых язвах роговицы дает возможность сохранить глаз как анатомический орган, улучшить возможные перспективы реабилитации больного.

 

 

 

ОФТАЛЬМОПЛАСТИКА

55-60 108
Аннотация

Цель. Сравнительное изучение упруго-прочностных свойств кожи верхнего и нижнего века, кожи брови, конъюнктивы, а также свободных трансплантатов (избытка кожи верхнего века, кожи задней поверхности ушной раковины и внутренней поверхности плеча, слизистой губы) в норме и при рубцовых деформациях. Материал и методы. Из тканей, удалённых в ходе реконструктивно-пластического хирургического лечения последствий травм или ожога глаза, а также его придаточного аппарата, вырезали 210 образцов стандартного размера. Для биомеханического исследования образцы подвергли нагружению вплоть до разрыва с помощью испытательной машины Autograph (Shimadzu Universal Testing Machine, Япония) и регистрировали зависимости «напряжение-деформация», на основе которых рассчитывали модуль упругости, предел прочности и максимальную продольную деформацию исследуемой ткани. Результаты. Анализ полученных результатов позволил выявить отличия в упруго-прочностных параметрах кожи верхних и нижних век, а также области бровей. Установлено, что модуль упругости (Е) рубцово-измененной кожи в области брови (Е=6,3±2,1 МПа) выше, чем в области нижнего (Е=4,3±0,8 МПа) и верхнего (Е=3,6±0,5 МПа) века. Модуль упругости внутренней поверхности плеча (Е=4,0±0,5 МПа) близок к значениям рубцово-измененной кожи нижнего века, а задней поверхности ушной раковины – кожи верхнего века (Е=2,5±0,4 МПа). Наибольшей жесткостью характеризуется конъюнктива с рубцами, вызванными ожогом (Е=3,8±2,0 МПа), а наименьшей – конъюнктива глаз с травматическими повреждениями без рубцов (Е=0,7±0,2 МПа). Модуль упругости аутослизистой губы (Е=2,2±0,3 МПа), близкий по величине к соответствующему показателю рубцово-изменён- ной конъюнктивы (Е=1,9±0,4 МПа), характеризует эту ткань, с точки зрения биомеханических критериев, как вполне подходящую для конъюнктивальной пластики. Выводы. Соответствие биомеханических показателей тканей периорбитальной области и свободных трансплантатов следует принимать во внимание при их выборе и определении тактики реконструктивно-пластического хирургического лечения травматических рубцовых деформаций век и конъюнктивы.

 

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

61-65 121
Аннотация

Цель. Оценить эффективность терагерцевого излучения на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц в комплексном плеопто-ортоптическом лечении амблиопии и устранении функциональной скотомы у детей. Материал и методы. Обследовано и пролечено 75 пациентов в возрасте от 3 до 9 лет с анизометропической амблиопией у 33 детей и 42 – с дисбинокулярной амблиопией, у 35 была функциональная скотома. Всем детям проведено общепринятое офтальмологическое обследование, из дополнительных применяли оптическую когерентную томографию, электрофизиологические исследования с регистрацией фотопического негативного ответа. Впервые применено терагерцевое излучение на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме непрерывной генерации на БАТ VB1, TR23 при амблиопии и в режиме амплитудно-модулированной генерации на БАТ VB1, Е2 и TR23 при функциональной скотоме. Результаты. Достоверно повысилась острота зрения при амблиопии слабой и средней степени через 5 дней и при амблиопии высокой степени через 6 мес. после терагерцевой терапии. Функциональная скотома была устранена у 30 пациентов, у 5 детей – после повторной терагерцевой терапии, которую провели через 2 недели. В результате устранения функциональной скотомы у 21 пациента развилось одновременное зрение, у 14 – монокулярное попеременное. Электрофизиологические исследования с регистрацией фотопического негативного ответа подтвердили отсутствие угнетения сетчатки после терагерцевого излучения. Выводы. 1. Ортоптическое лечение с использованием терагерцевой терапии позволяет достоверно повысить остроту зрения и устранить функциональную скотому. 2. В качестве компонента комплексного лечения амблиопии эффективным режимом терагерцевого воздействия является облучение в непрерывном режиме генерации, а в устранении функциональной скотомы – воздействие в режиме амплитудно-модулированной генерации. 3. Терагерцевая терапия, при которой осуществляется воздействие миллиметровыми волнами, – весьма перспективный и безопасный метод лечения амблиопии и устранения функциональной скотомы.

 

ОФТАЛЬМОДИАГНОСТИКА

66-70 167
Аннотация

Цель. Анализ эффективности применения современных ультразвуковых (УЗ) диагностических методов в затруднительных случаях дифференциальной диагностики витреоретинальной патологии и интраокулярных опухолей при отсутствии достаточной прозрачности оптических сред глаза. Материал и методы. Обследован 61 глаз. Применялась УЗ дуплексная допплерография с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) регионарного кровотока в сочетании с УЗ В-сканированием витреальной полости (61 пациент, возраст от 7 до 83 лет). Мужчин – 24, женщин – 37. Результаты. С помощью данных методов нам удалось идентифицировать разновидности патологических состояний во всех исследуемых глазах. В 21 глазу с изначально выявляемой «плюс тканью» выявлена меланобластома хориоидеи; в 8 глазах – вазопролиферативные опухоли хориоидеи; в 3 глазах – обширная субретинальная геморрагия; в 2 глазах – псевдотуморозная форма возрастной макулярной дегенерации. В 22 глазах имел место гемофтальм, витреоретинальные тяжи, отслойка сетчатой и сосудистой оболочек, субретинальные геморрагии. Выводы. Метод УЗ дуплексной допплерографии с ЦДК регионарного кровотока в сочетании с УЗ В-сканированием витреальной полости показал свою высокую эффективность при дифференциальной диагностике различной интраокулярной патологии, даже при отсутствии прозрачности оптических сред глаза.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

71-79 202
Аннотация

Цель. Оценка метода ИВИ, техники ее выполнения, а также определение возможных факторов риска интраоперационных и послеоперационных осложнений во время проведения ИВИ и возможные пути их предупреждения. Материал и методы. В статье представлен обзор результатов собственной клинической практики, а также анализ зарубежных и отечественных работ и клинических исследований, описывающих технологию ИВИ, и возможные побочные явления, которые могут сопровождать операционный и послеоперационный период. Результаты. В ходе анализа собственной клинической практики, а также зарубежных и отечественных работ автором было показано, что технология выполнения манипуляции ИВИ достаточна проста, а побочные явления малочисленны. Операционные осложнения чаще всего обусловлены случайным нарушением технологии. Постоперационные осложнения наиболее часто возникают при использовании препаратов для интравитреального введения off-label и/или нарушении асептических условий операции. Рациональная антибиотикотерапия лекарственными средствами при выполнении ИВИ предполагает умение врача адекватно оценивать необходимость применения таких препаратов. Заключение. Из анализа приведенных источников следует, что для профилактики осложнений принципиальное значение при выполнении ИВИ имеет асептическая обработка операционного поля, а не применение антибиотиков.

 

80-83 191
Аннотация

Представлен обзор литературы, посвященной патогенезу первичной открытоугольной глаукомы. В большинстве своем эти теории сводятся к трем основным: механической (гидромеханической), теории сосудистых нарушений и метаболической. При первичной открыто- угольной глаукоме нарушается образование компонентов экстрацеллюлярного матрикса (коллагена, протеогликанов, молекул клеточной адгезии). Предполагается, что кроме патологии трабекулярной сети и решетчатой мембраны для развития глаукоматозного процесса имеет значение изменение эластичности и упругости фиброзной капсулы глаза вследствие патологического ускорения естественных геронтологических процессов в результате изменения обмена коллагена – основного структурного белка склеры. Метаболическая теория объясняет повышение внутриглазного давления и развитие глаукомной оптической нейропатии воздействием пептидов, свободных радикалов, липоидов и других на дренажные структуры, сетчатку и зрительный нерв. Рассматриваются нарушения сосудистой ауторегуляции и местные вазоспазмы, нарушения в церебральной гемодинамике, низкое перфузионное давление в сосудах зрительного нерва и хориоидеи, связанные с системной артериальной гипотонией, увеличение резистентности сосудов и повышенная вязкость крови в качестве вероятных причин ишемии. Важное значение также отводится роли митохондрий, иммунным нарушениям при глаукоматозном процессе. В плане иммунных нарушений исследуются цитокины, выделяемые в ходе иммунологических и воспалительных реакций. Ряд авторов относит глаукому к группе заболеваний, развивающихся на фоне стимуляции апоптоза. Несмотря на большие успехи в понимании патогенеза первичной открытоугольной глаукомы, выявление факторов, способствующих развитию глаукоматозного процесса, в настоящее время нет однозначной теории этиопатогенеза глаукомного процесса.

 

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)