Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 1 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-9 287
Аннотация

Цель. Анализ клинических результатов замены дислоцированной заднекамерной ИОЛ (ЗИОЛ) с капсульным мешком (КМ) у больных после хирургии возрастной катаракты (ВК) на ИОЛ RSP-3 (ООО «НЭП «МГ», Россия) через склеророговичный тоннельный разрез.

Материал и методы. 26 больных (26 артифакичных глаз) со смещением комплекса «ЗИОЛ-КМ»  III степени после раннее проведенной факоэмульсификации (ФЭ), которым выполняли удаление заднекамерной ИОЛ с капсулярным мешком через корнеосклеральный тоннельный разрез с последующей имплантацией зрачковой ИОЛ РСП-3.

Кроме стандартного офтальмологического обследования проводили эндотелиальную микроскопию роговицы перед операцией, при выписке, через 1, 6 и 12 мес. после операции.

Результаты. Смещенная ИОЛ занимала от 20 до 50% от суммарной площади зрачка, в связи с чем все пациенты предъявляли жалобы на низкую остроту зрения, неэффективность очковой коррекции, бинокулярную и монокулярную диплопию.

Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. Ранний послеоперационный период в большинстве случаев протекал ареактивно.

Во всех случаях в ходе операции удалось сохранить стабильную глубину передней камеры с помощью вискоэластика, что позволило избежать повреждения передней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндотелия роговицы.

В динамике послеоперационного периода произошло повышение корригированной остроты зрения с 0,32±0,05 до 0,81±0,1, уменьшение показателей индуцированного астигматизма в течение 1 мес. при отсутствии отрицательной количественной динамики плотности эндотелиальных клеток (потеря эндотелиальных клеток роговицы в среднем составила 4,7% от исходного уровня). Отмечено удовлетворение пациентов функциональными результатами повторной операции.

Выводы. Используемый нами хирургический способ замены дислоцированного комплекса «ЗИОЛ-КМ»  III степени после ФЭ ВК на зрачковую ИОЛ РСП-3 через корнеосклеральный тоннельный разрез минимизирует риск развития интраи послеоперационных осложнений. Преимуществами данной технологии хирургического лечения являются его безопасность, низкие значения индуцированного роговичного астигматизма, а также высокий и стабильный зрительный эффект.

10-15 175
Аннотация

Цель. Исследовать клинико-функциональные результаты иридокапсульной фиксации ИОЛ модели РСП-3 при подвывихе хрусталика.

Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент (31 глаз) с подвывихом хрусталика второй степени (по классификации Паштаева Н.П., 1986) [15]. Средний возраст пациентов составил 67,58±12,49 года.

Во всех случаях проводилась микроинвазивная факоэмульсификация с иридокапсульной фиксацией ИОЛ модели РСП-3. Дооперационное обследование и обследование после операции в сроки 1 день, 1 неделю, 1 мес. включало биомикроскопию, определение остроты зрения, авторефкератометрию, тонометрию. По клинико-функциональным результатам были вычислены коэффициент эффективности и коэффициент безопасности.

Результаты. В сроки 1 день, 1 неделя и 1 мес. некорригированная и корригированная острота зрения составили соответственно 0,51±0,27; 0,44±0,28; 0,43±0,25 и 0,63±0,27; 0,68±0,27; 0,71±0,27; средние показатели сферического эквивалента составили -1,59±1,10; -0,96±1,11 и -0,91±1,26 дптр; среднее ВГД составило 20,87±10,06; 16,13±5,39 и 16,48±3,90 мм рт.ст. соответственно. Коэффициент эффективности к концу срока наблюдения составил 253, коэффициент безопасности – 418.

У 6 пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы на следующий день после операции отмечено повышение ВГД до 25-50 мм рт.ст., которое удалось нормализовать при помощи гипотензивной терапии в течение недели после операции в 5 случаях. В 1 случае потребовалась дополнительная десцеметогониопунктура зоны предшествующей антиглаукоматозной операции с гипотензивной целью.

 

Заключение. В ходе исследования было выявлено, что смешанная иридокапсульная фиксация ИОЛ модели РСП-3 обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации у пациентов с дефектом связочного аппарата хрусталика.

16-20 194
Аннотация

Цель. Изучить на примерах цилиарного нейротрофического фактора (ЦНТФ) и нейротрофического фактора головного мозга (НФГМ) возможности оценки содержания нейротрофических факторов во влаге передней камеры (ВПК) на основе определения их уровня в слезной жидкости  (СЖ) у больных с возрастной катарактой.

Материал и методы. Изучены содержания ЦНТФ и НФГМ в СЖ и ВПК у 55 пациентов (55 глаз) с возрастной катарактой. Забор стимулированной СЖ проводили пипеточным дозатором в день перед операцией, ВПК и сыворотки крови (СК) – во время операции факоэмульсификации катаракты. Концентрацию нейротрофических факторов определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. После исключения пациентов с выпадающими (>M+3σ) значениями для СЖ, ВПК и их соотношений средняя концентрация ЦНТФ составила 5,76±5,39 пг/мл в СК, 38,6±17,6 пг/мл – в СЖ, 55,8±25,0 пг/мл – во ВПК, соотношение ВПК/СЖ: 1,50±0,51. Концентрация НФГМ больных  в среднем составила 22270±7040 пг/ мл в СК, 120,8±42,8 пг/мл – в СЖ, 49,3±20,8 пг/мл – во ВПК, соотношение ВПК/СЖ: 0,41±0,13. Содержание каждого нейротрофического фактора во ВПК достоверно коррелировало с его содержанием в СЖ: коэффициент корреляции Пирсона для ЦНТФ – 0,68 (P<0,000), для НФГМ – 0,66 (P<0,000).

Заключение. Установленные как для ЦНТФ, так и для НФГМ существенные корреляции содержания в СЖ и ВПК подтверждают правомочность исследований указанных факторов в СЖ в качестве ориентировочного метода оценки содержания во ВПК.

21-26 180
Аннотация

Цель. Определить основные факторы риска и сопутствующие осложнения поздней спонтанной дислокации комплекса «заднекамерная ИОЛ – капсульный мешок» в стекловидное тело.

Материал и методы. Проведен анализ 223 историй болезней пациентов с поздней дислокацией заднекамерной ИОЛ за 2013-2015 гг. Учитывались гендерный состав, возраст пациентов, способ удаления катаракты, технические характеристики люксированной ИОЛ. Оценивались острота зрения, уровень внутриглазного давления и рефракция на момент обращения пациента с дислокацией ИОЛ, сопутствующая офтальмологическая патология.

Результаты. В 2013-2015  гг. среди операций по поводу катаракты и ее осложнений хирургические вмешательства при поздних дислокациях ИОЛ были выполнены в 1,15% случаев. У 85,2% пациентов исходно был выявлен псевдоэксфолиативный  синдром. Средний срок от момента имплантации ИОЛ до ее спонтанной люксации в стекловидное тело составил 8,78±4,85 года. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) при обращении по поводу люксации ИОЛ была снижена до 0,15±0,16, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) – до 0,32±0,25 со сдвигом сферического компонента в сторону гиперметропии до 2,04±4,81 дптр, цилиндрический  компонент не превышал -0,40±0,78 дптр. В 59,2% случаев люксации ИОЛ сопровождались нарушениями гидродинамики. При этом в 81,07% случаев ВГД было компенсировано медикаментозно, в 11,36% случаев антиглаукомные вмешательства были выполнены ранее, в 7,57% репозиция или замена люксированной ИОЛ сопровождалась антиглаукомным компонентом.

Выводы. Основным фактором риска дислокации комплекса «заднекамерная ИОЛ – капсульный мешок» является псевдоэксфолиативный синдром, обусловливающий слабость и прогредиентную деструкцию связочного аппарата хрусталика. Кроме того, к факторам риска поздних дислокаций ИОЛ относятся осевая миопия, предшествующая витреоретинальная хирургия и глаукома в анамнезе. Основным осложнением поздних дислокаций ИОЛ является развитие и прогрессирование нарушений гидродинамики глаза, выявленные у 59,2% пациентов. Пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом, прооперированные по поводу катаракты, подвержены риску поздней дислокации ИОЛ в капсульном мешке в отдаленном послеоперационном периоде независимо от типа ИОЛ.

ГЛАУКОМА

27-32 140
Аннотация

Цель. Провести сравнительную оценку состояния естественных и хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов после каналопластики и классической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

Материал и методы. В исследование включен 41 пациент (66 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой 1-3 стадий после проведённого хирургического вмешательства. Все исследуемые были разделены на 2 группы: в основной группе 18 пациентам (32 глаза) выполняли каналопластику с использованием микрокатетера, а в контрольной группе 23 пациентам (34 глаза) – классическую НГСЭ. Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические обследования. Оптическую когерентную томографию зоны вмешательства выполняли на 1-е сутки, через 1 неделю, 1, 3, 6, 9, 12 мес. после операции. Оценивали следующие признаки: наличие фильтрационной подушки (ФП) и её высоту, толщину склерального лоскута, параметры интрасклеральной полости, наличие включений, толщину трабекулодесцеметовой  мембраны (ТДМ), наличие гипоэхогенного тоннеля позади склерального лоскута.

Результаты. Начиная с ранних сроков после операции зона антиглаукомного вмешательства имела выраженные отличия между группами. В основной группе высота ФП составила 0,56±0,16 мм, в то время как в контрольной группе – 0,98±0,1 мм. В группе каналопластики исходная высота интрасклеральной полости была меньше, чем в группе классической НГСЭ (0,33±0,16 и 0,59±0,1 мм соответственно). Толщина склерального лоскута в основной и контрольной группах составила 0,25±0,03 и 0,27±0,03 мм соответственно. Средняя толщина ТДМ в начале наблюдения в обеих группах составила 0,08±0,002 мм.

В отдалённые  сроки для обеих групп было характерно уменьшение исследуемых параметров дренажной системы. В основной группе после проведённой каналопластики к 6-12 мес. конъюнктива приняла практически интактный вид. Кроме того, в этой группе наблюдали исчезновение контуров склерального лоскута и резкое уменьшение размеров интрасклеральной полости (ИСП) до 0,06±0,025×1,9±0,2×0,42±0,26 мм (вплоть до полного заращения). Во второй группе отмечали уменьшение размеров фильтрационной подушки до 0,73±0,1 мм, толщины склерального лоскута – до 0,12±0,013  мм, размеров ИСП – до 0,22±0,12×2,3±0,12×1,7±0,9  мм и  гипоэхогенного тоннеля позади склерального лоскута. У всех пациентов было отмечено снижение ВГД по сравнению с предоперационным уровнем. К 12 мес. среднее ВГД в основной группе составило 21,1±2,1 мм рт.ст., в контрольной группе – 20,6±2,8 мм рт.ст. соответственно.

Заключение. Проведённые корреляционный анализ выявил тесную связь между структурными изменениями зоны антиглаукомной операции и показателями офтальмотонуса в обеих группах (отрицательная корреляционная зависимость значений ВГД с высотой фильтрационной подушки, толщиной склерального  лоскута, высотой, шириной и длиной интрасклеральной полости, а также толщиной трабекулодесцеметовой мембраны в основной группе, р<0,05).

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

34-39 136
Аннотация

Цель. Анализ результатов глубокой передней послойной фемтокератопластики с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов (Ф-ГППК) в сравнительном аспекте c мануальной глубокой передней послойной кератопластикой (ГППК).

Материал и методы. Проведенное исследование является рандомизированным, проспективным, с параллельным контролем. Была применена оригинальная методика фемтокератопластики (AMOIntraLase 60 kHz, США) с оптимизированным  алгоритмом формирования разрезов, позволяющая за 2 запуска лазера выкроить трансплантат со сложным профилем края по типу «шляпки гриба» и конгруэнтное ему ложе реципиента и сформировать дозированный разрез в глубоких слоях стромы реципиента, позволяющий вводить воздух без использования острых инструментов. Опытную группу составили пациенты, которым была проведена Ф-ГППК (34 глаза), контрольную – пациенты, которым была выполнена «классическая» мануальная ГППК (35 глаз). Группы сравнивались по следующим показателям: НКОЗ, КОЗ, величина послеоперационного астигматизма, потеря эндотелиальных клеток (ЭК), толщина  комплекса «трансплантат-ДМ» в центральной зоне, толщина остаточных задних слоёв роговицы реципиента (OCT «Optovue», США). Также в основной группе определяли вязко-эластические свойства роговицы (ORA, США) с измерением значений корнеального гистерезиса (CH) и фактора резистентности роговицы (CRF).

Результаты.  На  сроке  наблюдения  6  мес.  НКОЗ  составляла 0,21±0,17 и 0,12±0,13 (p=0,031), КОЗ – 0,54±0,15 и 0,42±0,14 (p=0,023) в основной и контрольной группах соответственно. Через 1 год после операции НКОЗ составляла 0,29±0,19 и 0,26±0,2 (p>0,05), КОЗ – 0,66±0,15 и 0,54±0,18 (p>0,05) в основной и контрольной группах соответственно. Доля качественного результата лечения с достижением КОЗ 0,5 и выше на сроке 1 год в основной группе была достигнута в 97,1% случаев, в основной – в 71,4% (p=0,013). Величина послеоперационного астигматизма на сроке 1 год была ниже в группе фемтокератопластики (p=0,04) и  соответствовала 3,7±1,4 дптр против 4,8±1,9 дптр в контрольной группе. Потеря эндотелия (7,4 и 6,1%, p>0,05), толщина комплекса  «ДМ-трансплантат» (506±20 и 521±28 мкм, p>0,05) и толщина остаточных тканей реципиента (25±4 и 25±5 мкм, p>0,05) в исследуемых группах были сравнимы. Значения CH и CRF в группе Ф-ГППК увеличились с дооперационных 6,6±1 и 4,8±1,1 мм рт.ст. до 9,9±0,7 и 9,3±0,8 к 1 году после проведенного хирургического лечения (p<0,001).

Выводы. Внедрение технологии Ф-ГППК с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов позволило увеличить скорость зрительной реабилитации пациентов, уменьшить величину послеоперационного астигматизма и увеличить долю качественно пролеченных больных с достижением КОЗ 0,5 и выше. Было также показано, что метод позволяет повысить биомеханические свойства роговицы.

40-46 128
Аннотация

Цель. Сравнительный анализ отдаленных клинико-функциональных результатов имплантации интрастромальных колец MyoRing по стандартной и оптимизированной технологиям с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ) у пациентов с кератоконусом (КК)  II и III стадий.

Материал и методы. Были проанализированы результаты хирургического лечения 60 пациентов (64 глаза) с КК II, III стадий. В зависимости от технологии операции все пациенты были разделены на две группы. В I группу вошли пациенты  с КК, которым  была выполнена имплантация колец MyoRing по стандартной технологии, во II группу – по оптимизированной. I группу составили 29 пациентов (32 глаза), II группу – 31 больной (32 глаза). У пациентов  I группы интрастромальный карман был сформирован с применением  ФСЛ диаметром 9,0 мм, на глубине 300 мкм. У пациентов II группы  интрастромальный карман был сформирован с применением ФСЛ диаметром 8,0 мм, на глубине 80% от минимальных данных пахиметрии в месте расположения кольца MyoRing. Срок наблюдения в среднем составил 36 мес.

Результаты. В I группе  в сроки от 6 до 36 мес. после операции наблюдался регресс кератометрических данных, толщины роговицы над кольцом MyoRing и элевации задней поверхности роговицы. Во II группе  все достигнутые к 12 мес. после операции клинико-функциональные показатели оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения.  В обеих группах интраоперационных  осложнений не было. В I группе  был отмечен один случай протрузии кольца MyoRing через 24 мес. после операции.

Выводы. Применение оптимизированной технологии имплантации колец MyoRing по сравнению со стандартной позволяет в большей степени улучшить  биомеханические показатели роговицы и уменьшить риск протрузии кольца.

47-52 138
Аннотация

Цель. Оценить эффективность фототерапевтической кератэктомии (ФТК) в лечении персистирующего эпителиального дефекта (ПЭД) кератотрансплантата после сквозной кератопластики (СКП).

Материал и методы. В исследование было включено 8 пациентов (8 глаз), 4 мужчин и 4 женщины, средний возраст 51,2±14,3 года, после СКП с наличием ПЭД длительностью  не менее 3-х мес., не купирующегося традиционными методами лечения рецидивирующих эрозий. ФТК выполняли на эксимерной лазерной системе EC-5000 (NIDEK, Япония) по методике, близкой к влажной ФТК.

Результаты.  По  шкале  LogMAR   острота  зрения   составила 1,76±0,28 до ФТК и 1,1±0,22 на десятый день после ФТК, p=0,0156.

Средний срок полной эпителизации составил 4,25±1,0 дня. В течение периода наблюдения 5,1±2,0 мес. не было выявлено рецидивов ПЭД ни в одном случае.

Заключение. ФТК является эффективной процедурой для лечения пациентов с ПЭД кератотрансплантата  и позволяет достичь быстрой и полной эпителизации дефекта, купирования симптомов и увеличения остроты зрения на длительный срок.

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

53-58 265
Аннотация

Цель. Оценить отдаленные результаты применения механического отделения ЗГМ от фовеолы без витрэктомии при Iа и Iб стадиях макулярных разрывов.

Материал и методы. Материалом работы послужили наблюдения за 130 пациентами с макулярными разрывами в Iб стадии, прооперированных по одинаковой технологии одним хирургом. Через 2 порта 27G для световода и специального инструмента отделяли ЗГМ от фовеолы.

Всем пациентам до и после операции были выполнены следующие исследования: собор анамнеза, визометрия, стандартная периметрия, оценка деформаций на сетке Амслера, оптическая когерентная томография (ОКТ) высокого разрешения на томографе «Cirrus» фирмы «CarlZeissMeditec».

Результаты. В 98,5% случаев по данным оптической когерентной томографии высокого разрешения удалость полностью отделить ЗГМ от фовеолы без образования сквозного макулярного разрыва.

Выводы. Микроинцизионное механическое отделение ЗГМ от фовеолы при I стадии макулярного разрыва без окрашивания и витрэктомии прерывает патологический процесс, предотвращая развитие сквозного макулярного разрыва, устраняет причину заболевания.

60-65 147
Аннотация

Цель. Оценить результаты клинического применения комбинированного лазерного метода профилактики гемофтальма при наличии ретинальных сосудов в зоне клапанного разрыва сетчатки.

Материал и методы. По данному методу проведено 24 операции у 22 пациентов с периферическими ретинальными разрывами, осложненными наличием кровеносных сосудов. Комбинированная лазерная технология включала в себя этапное проведение барьерной лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) вокруг разрыва, лазеркоагуляцию (ЛК) сосуда и его Nd:YAG-лазерное пересечение. Обследование больных проводилось до операции, а также в сроки 1, 3 и 12 мес. послеоперационного периода. В дополнение к общепринятым способам офтальмоскопии использовали современные специальные методы диагностики: ультразвуковое (УЗ) В-сканирование, фоторегистрацию глазного дна и мультиспектральное лазерное сканирование периферии сетчатки.

Результаты. Во всех 24 случаях достигнуто полное пересечение кровеносного сосуда в зоне ретинального разрыва. При этом, при расположении сосуда непосредственно над разрывом (19 глаз), удалось успешно бескровно пересечь сосуд на 15 глазах. В 4-х случаях имели место незначительные геморрагические осложнения во время операции. При примыкании края клапанного разрыва к ретинальному сосуду (5 глаз) удалось провести пересечение без интраоперационных осложнений. В результате предложенной хирургии не отмечено ни одного случая кровотечения из пересеченного сосуда в раннем и отдаленном периоде наблюдения.

Заключение. Комбинированная лазерная технология профилактики гемофтальма за период наблюдения продемонстрировала положительные клинические результаты у пациентов с клапанными разрывами, осложненными наличием сосудов «bridgevessel». В случае прогрессирования разрыва и примыкания его края к смежному ретинальному сосуду с риском повреждения (авульсии) возможно повторение процедуры комбинированного лазерного пересечения «примыкающего» сосуда.

66-71 244
Аннотация

Актуальность. Стекловидное тело (СТ) ограничено кортикальными слоями (КС), состоящими из компактно соединенных между собой коллагеновых волокон. Не существует единого мнения относительно структурной организации передних отделов КС и взаимоотношения их со структурами глазного яблока.

Цель. Изучение анатомо-топографических особенностей передних кортикальных слоев стекловидного тела.

Материал и методы. Предложен метод контрастирования структур СТ с использованием ультрадисперсной суспензии «Витреоконтраст» на основе нерастворимой в воде неорганической соли сульфата бария в изотоническом растворе. Исследование проведено на 20 трупных донорских глазах. Препарирование осуществляли по предложенной оригинальной технологии. Производили разрез склеры в 4 мм от лимба по окружности. Затем разрезали склеру между прямыми мышцами. Формировали лепестки сосудистой и сетчатой оболочек и также отсекали их. Производили окрашивание структур стекловидного тела при помощи суспензии «Витреоконтраст» с последовательным удалением передних КС СТ до поверхности задней капсулы хрусталика.

Результаты. После удаления КС СТ в трупных донорских глазах выявлен ряд (в среднем четыре) пленчатых  структур, выстилающих ретролентарное пространство и способных к расслоению, с местами прикрепления в проекции связки Wieger, волокон цинновой связки и плоской части цилиарного тела. После удаления пленчатых структур и повторного окрашивания на задней капсуле хрусталика контрастируется слой волокон стекловидного тела в зоне проекции пространства Бергера.

Заключение. Ни в одном случае не выявлено полной истинной отслойки передних КС. Происходило расслоение КС с формированием пленчатой многослойной  структуры, выстилающей  заднюю поверхность хрусталика и цилиарного тела.

Наличие волокон стекловидного тела, плотно связанных с задней капсулой хрусталика в зоне проекции пространства Бергера, позволяет предполагать возможность существования ретролентикулярной сумки, одна из стенок которой связана с задней капсулой хрусталика.

72-77 3781
Аннотация

Цель. Оценить степень индуцированного воспаления после ИВВ по поводу отслойки сетчатки на основе определения с-реактивного белка.

Материал и методы. Исследование основано на анализе наблюдений у 140 пациентов. Основная группа (n=46) – пациенты, оперированные по поводу регматогенной отслойкой сетчатки с выполнением эндолазеркоагуляции ЭЛК. Пациенты в данной группе распределены на три подгруппы в зависимости от объёма выполненной ЭЛК сетчатки. Группа контроля II-я (n=46) – пациенты с оперированным макулярным отверстием и состоянием после введения силикона. Пациентам выполнялось удаление силиконового масла. В III-ю (n=48) группу вошли пациенты с патологией макулярной области после выполнения витрэктомии. В контрольных группах эндолазеркоагуляция не выполнялась. Определение содержания СРБ в сыворотке крови до и после хирургического вмешательства проводили с помощью HumatexCRP «HUMAN». Оценку  проявлений воспаления до и после операции в раннем и отдаленном периодах проводили по клиническим признакам воспалительной реакции.

Результаты. Асептическая экссудативная реакция в передней камере в раннем периоде и наибольшая частота эпиретинального фиброза в отдалённом были зарегистрированы у пациентов основной группы, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Прослеживается очевидная положительная связь между интраоперационной травмой, вызванной ЭЛКС, ростом концентрации СРБ и выраженностью воспалительной реакции.

Выводы. Определение СРБ является индикатором воспалительного процесса, вызванного ЭЛК. Повышенный уровень СРБ свидетельствует о процессе субклинического воспаления и ассоциируется с повышенным риском патологического мембранообразования. Наличие силикона в витреальной полости не вызывает воспалительного ответа и достоверно значимого изменения концентрации СРБ. Интраоперационный избыточный ожоговый компонент может быть одним из факторов риска развития послеоперационной воспалительной реакции. Целесообразным является подход, направленный на снижение объема ЭЛК до минимально необходимого.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА

78-82 158
Аннотация

Цель. Оценить эффективность слезозаместительного компонента в комплексном лечении задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением краев век.

Материал и методы. Обследовано 150 пациентов с задними блефаритами, сочетанными с демодекозом век (ЗБДВ). Пациенты были разделены на 4 основные группы и группу контроля по 30 чел. Методы исследования: проба Норна, Ширмера 1, компрессионная проба и биометрия слезного мениска; лабораторное исследование ресниц на наличие клеща рода демодекс. Выполнено поэтапное лечение: Декса-Гентамицин 2 раза в день 10-дней (1-й этап); массаж век на фоне гигиенических процедур – теплые компрессы и Теа-гель 2 раза в день 1,5 мес. (2-й этап); Гликодем 2 раза в день 45-дней (3-й этап). Слезозаместительные препараты (СЗП) различной вязкости назначали 4 раза в день на всех этапах лечения. Первая группа получала СЗП на основе Гидроксипропилгуара, вторая – СЗП на основе Кармеллозы натрия; третья группа – СЗП на основе Карбомера 984; четвертая группа – СЗП на основе Гипромеллозы. Больные контрольной группы СЗП не получали.

Результаты. Поэтапное лечение на фоне патогенетической слезозаместительной терапии у больных с ЗБДВ дает лучшие результаты.

При использовании многокомпонентных СЗП (Систейн баланс и Оптив) по сравнению с однокомпонентными СЗП (Офтагель и Натуральная слеза), приводит к длительной ремиссии субъективных и объективных симптомов ЗБДВ. Первые два этапа лечения (противовоспалительная терапия, массаж век на фоне гигиенических процедур с использованием слезозаменителей) уже снижают количество клещей демодекса до пороговых значений, создают условия для эффективности третьего этапа противопаразитарной терапии. Для контроля за результатами лечения наиболее показательной (в сравнении с тестом Ширмера 1) является проба Норна и биометрия слезного мениска.

Заключение. Патогенетически ориентированная слезозаместительная терапия способствует разжижению секрета мейбомиевых желез (МЖ), что, в свою очередь, обеспечивает восстановление слезной пленки (СП) и длительность ремиссии симптомов ССГ у пациентов с ЗБДВ, а также к выходу клещей демодекса на края века, повышая эффективность противопаразитарной  терапии. Наряду с гигиеническими процедурами использование СЗП должно быть обязательным компонентом на всех этапах лечения больных с ЗБДВ.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

83-87 158
Аннотация

Цель. Оценить в условиях эксперимента процессы репаративной регенерации в тканях глаза, возникающих при имплантации механоактивированного биологического материала на основе плаценты человека в соединительнотканные структуры глазного яблока.

Материал и методы. Произведены invivo исследования на 144 глазах кроликов, на склеру глаза которым имплантировали в первой опытной группе биологический контейнер (БК) с механоактивированной плацентой, во второй опытной группе – БК с крупноизмельчённой плацентой, в первой контрольной группе – БК без наполнения плацентой, во второй контрольной группе производили разрез конъюнктивы без имплантации БК. Применяли как стандартные методы гистологического исследования, так и атомно-силовую микроскопию (АСМ), лазерную конфокальную микроскопию, спектроскопический люминесцентный анализ, определение экспрессии к белкам Ki-67, Caspase-3 и виментину.

Результаты. Процессы репаративной регенерации в виде фибробластических реакций, коллагенообразования и неоваскулогенеза протекали в 1,4 раза активнее в первой опытной группе в сравнении с введением крупнодисперсного аналога и в 2,6 раза выраженней, чем в сравнении с разрезом без имплантации БК. АСМ-методом отмечено появление новообразованных коллагеновых волокон в первой опытной группе в зоне имплантации БК в подлежащей склере, тогда как в остальных исследуемых группах животных новообразованные коллагеновые волокна не обнаруживались.

Заключение. Таким образом, имплантация БК с механоактивированной плацентой индуцирует механизмы репаративной регенерации, превышая при этом воздействие крупнодисперсных аналогов, а также стимулирует коллагенообразование в склере глаза животного.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

88-92 178
Аннотация

Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) представляет собой относительно редкий подтип возрастной макулярной дегенерации (ВМД), сложный в плане дифференциальной диагностики и резистентный в отношении общепринятой терапии ВМД (анти-VEGF-препараты). Морфологический субстрат ПХВ – измененные сосуды хориоидеи с расширениями на концах – полипами. В настоящем  обзоре литературы рассмотрены современные представления о распространенности, факторах риска, патогенезе ПХВ, комплексе диагностических методов исследования, а также основных подходах к лечению данной патологии.

93-97 202
Аннотация

В обзоре представлены данные современной научной литературы, касающиеся роли различных классов цитокинов и факторов роста в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии. Данные о роли в патогенезе ПДР биологически активных молекул, участвующих в воспалительных и ангио-пролиферативных процессах, являются базой для выбора потенциальных молекулярных мишеней для создания новых биоинженерных препаратов.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)