Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 4 (2016)
Скачать выпуск PDF

ГЛАУКОМА

6-11 166
Аннотация

Цель. Провести анализ результатов УБМ-исследований хирургических путей оттока, сформированной дренажной зоны после антиглаукоматозной операции с применением имплантатов.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 110 пациентов (120 глаз) в возрасте от 42 до 76 лет, страдающих ПОУГ и перенесших МНГСЭ с использованием отечественного гидрогелевого дренажа и дренажной субстанции Healaflow (Anteis, Швейцария). Для определения качественных и количественных параметров структур хирургически сформированного пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) проводили УБМ.

Результаты. У всех больных в течение всего срока наблюдения имела место стойкая нормализация ВГД, не превышающая 21 мм рт.ст., без применения дополнительных гипотензивных инстилляций. Проведение УБМ в динамике выявило определенные закономерности состояния формирующихся дренажных путей в различные сроки после МНГСЭ с введением имплантатов. Исследование зон операции МНГСЭ методом ультразвуковой биомикроскопии показало, что субстанция Healaflow и гидрогелевый дренаж способствуют сохранности структур дренажной системы, созданных операцией.

Заключение. Сроки от 1 до 3 мес. характеризуются отсутствием включений в полостях дренажного пути. Начиная с 3-х мес. после операции отмечается стабилизация линейных и объемных параметров сформированной дренажной зоны, что служит косвенным признаком завершения фазы репаративных процессов. В отдаленные сроки наблюдения (1 год) имеется тенденция к уменьшению линейных и объемных параметров дренажного пути, что особо выражено у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы. При этом в конце срока наблюдения не отмечено статистически значимых различий между группами по высоте интрасклеральной полости (р>0,05). 

12-15 213
Аннотация

Цель. Разработка нового метода комбинированного лечения катаракты и глаукомы с дренированием супрахориоидального пространства аутосклерой и оценка результатов хирургического лечения пациентов, которым была проведена факоэмульсификация катаракты в сочетании с непроникающей глубокой склерэктомией и дренированием супрахориоидального пространства аутосклерой.

Материал и методы. Изучены результаты хирургического лечения катаракты в сочетании с глаукомой у 38 пациентов (38 глаз), которым была произведена одномоментная факоэмульсификация с непроникающей глубокой склерэктомией с дренированием супрахориоидального пространства.

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде (через 11 мес.) у 36 пациентов имела место нормотония (ВГД составляло в среднем 16,0±2,3 мм рт.ст.), в двух случаях отмечено повышение ВГД, по поводу чего была назначена гипотензивная терапия (β-блокаторы).

Заключение. Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием супрахориоидального пространства аутосклерой позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта и не требует применения донорского материала. 

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

16-19 180
Аннотация

Цель. Определить пролиферативную активность клеток стромы роговицы (КСР) донора трупа в присутствии полимерных материалов (полиметилметакрилата (ПММА), бисфенол-А-глицедилметакрилата (бис-ГМА)) в условиях клеточной культуры (in vitro).

Материал и методы. Работа основана на методе клеточного культивирования клеток стромы роговицы доноров-трупов в условиях нормотермии. В качестве объекта исследования были взяты образцы полимерных материалов бис-ГМА, предоставленные ООО «Репер-НН» (г. Нижний Новгород) (группы 1-4), и ПММА, предоставленные ЭТП «МНТК» (г. Москва) (группа 5). В контрольной группе полимерный материал не использовали (группа 6). Использовалась культура КСР, соответствующая 7-му пассажу, сроки культивации составили 7 дней. Культивирование проводилось в условиях нормотермического культивирования с использованием стандартной ростовой среды DMEM/F12 с добавлением эмбриональной телячьей сыворотки и антибиотиков. Смена ростовой среды проводилась каждые 3 дня. КСР ежедневно извлекали из 4 лунок каждой группы, подсчитывали и оценивали динамику пролиферации с применением статистического критерия Вилкоксона.

Результаты. В первый день наблюдения статистически достоверной разницы в уровне пролиферации между группами наблюдения выявлено не было. К концу срока наблюдения выявлена статистически достоверная разница между уровнями пролиферации кератоцитов в присутствии исследуемых образцов. По интенсивности пролиферации материалы располагались следующим образом (в порядке снижения признака): (контроль, К5) >К1> (К3, К4) >К2. Между материалами К3 и К4 статистически достоверной разницы выявлено не было (p>0,05).

 Заключение. Среди изученных нами материалов в наименьшей степени пролиферации клеток стромы роговицы способствовал материал группы 2, наиболее способствующий – материал группы 5, остальные материалы (группы 1, 3, 4) не проявили однозначной тенденции по отношению к пролиферации КСР. 

20-28 155
Аннотация

При тяжелых ожоговых бельмах, когда кератопластика является неэффективной, единственным методом восстановления зрения является кератопротезирование. Низкие биомеханические характеристики бельм значительно усложняют операцию и сказываются на развитии осложнений, для профилактики и лечения которых разработаны укрепляющие методики с использованием аутологичных тканей. Однако их применение имеет ряд трудностей, таких как отбор и моделирование трансплантатов нужной формы, слабые адаптационные возможности материала и его лизис в послеоперационном периоде. В настоящей работе предложен новый способ повышения биомеханических свойств бельм роговицы путем имплантации коллагеновой мембраны с фактором роста костной ткани rhBMP-2 в строму роговицы. Экспериментально доказано увеличение прочностных характеристик роговицы через 2-3 недели после имплантации коллагеновой мембраны с rhBMP-2.

Цель. Оценка влияния rhBMP-2 в составе коллагеновой мембраны на морфологические и биомеханические характеристики роговицы.

Материал и методы. Работа выполнена на 18 кроликах породы шиншилла. Для приготовления имплантатов (коллагеновых мембран) использовали стерильный раствор 2% очищенного нативного коллагена крысы I типа («ИМТЕК»), в который добавляли стерильный раствор rhBMP-2 (ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи). Полученная коллагеновая мембрана имплантирована в интрастромальный «от лимба до лимба» карман роговицы. Срок эксперимента составил 90 суток. Препараты роговицы исследованы на предмет морфологии и биомеханики.

Результаты. В послеоперационном периоде наблюдали интенсивный ангиогенез с умеренной воспалительной реакцией, которая стихала на 8-е сутки. Гистологическое исследование выявило приживление имплантата с последующим его замещением молодой соединительной тканью. Исследование биомеханических свойств показало значительное увеличение прочностных характеристик роговицы в месте имплантации.

Выводы. Доказана принципиальная возможность изменения морфологических и биомеханических свойств тканей роговицы под действием фактора роста rhBMP-2, что является перспективным направлением для укрепления бельм на различных этапах кератопротезирования и требует дальнейшего изучения.

30-34 100
Аннотация

Цель. На основании математического моделирования эффективности имплантации роговичных сегментов (РС) с учетом анатомо-топографических особенностей роговицы разработать новую модель интрастромальных РС для лечения кератэктазий различного генеза.

Материал и методы. Для вычисления параметров РС использовали геометрические закономерности, характерные для оптически центрированных систем, учитывая факторы, влияющие на изменение оптических параметров роговицы (геометрические параметры РС). Расчет оптического эффекта имплантации РС с заданными параметрами проводили на основе формулы геометрического соотношения Барракера. Исследованы различные модели РС в аспекте их влияния на кривизну передней и задней поверхностей роговицы.

Результаты. На основании проведенных математических расчетов определены необходимые изменения геометрических параметров роговичных сегментов, что позволит обеспечить оптимальное распределение биомеханических напряжений в роговице, ведущее к повышению эффективности операции и снижению вероятности развития послеоперационных осложнений.

Заключение. При математическом моделировании новой модели РС для выполнения интрастромальной кератопластики были учтены недостатки ранее существующих моделей и приняты во внимание особенности строения стромы роговицы. Математически рассчитаны геометрические параметры оптимального дизайна РС, обеспечивающие улучшение функциональных характеристик данных имплантов и рефракционный эффект их имплантации.

36-43 241
Аннотация

Цель. Оценить эффективность антиглаукоматозной операции с имплантацией дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с сосудистым бельмом IV-V категорий ожоговой этиологии и вторичной глаукомой до и после кератопротезирования.

Материал и методы. Антиглаукоматозную операцию (АГО) с использованием дренажного клапанного устройства Ахмеда модели FP7 (New World Medical, Inc., США) выполнили на 89 глазах (89 пациентов) с ожоговым сосудистым бельмом IV-V категорий. АГО с имплантацией клапана Ахмеда до кератопротезирования была выполнена на 28 глазах (31,5%), одномоментно с кератопротезированием – на 45 глазах (50,6%), после кератопротезирования (в сроки от 2 мес. до 3 лет) – на 16 глазах (17,9%). Для проведения кератопротезирования использовали кератопротез модели Федорова-Зуева. Имплантацию кератопротеза проводили в 2 этапа по стандартной методике.

Результаты. После имплантации дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с сосудистым бельмом IV категории ожоговой этиологии получили статистически достоверное снижение среднего значения внутриглазного давления (ВГД), измеряемого транспальпебральной тонометрией. К 1-му мес. показатели ВГД приобретали стабильно нормальные показатели (средние), каковыми оставались в срок наблюдения до 4 лет. В раннем послеоперационном периоде (1-10-е сутки) осложнений имплантации клапана Ахмеда не наблюдали. В более поздние сроки (11-е сутки – 4 года) послеоперационного периода наблюдали осложнения на 16 глазах (18%). Основным осложнением имплантации дренажной трубки клапана Aхмеда явилась его инкапсуляция – 10 глаз (11,2%). Другими осложнениями, часто связанными с особенностями состояния переднего отрезка глаза –сосудистых бельм ожоговой этиологии, а не самого дренажного устройства, – явились дислокация дренажной трубки клапана Aхмеда из переднего отрезка глаза – 3 (3,4%), обтурация дренажной трубки Ахмеда – 1 (1,1%), протрузия (оголение) дренажной трубки клапана Aхмеда – 2 (2,3%). В результате проведенного лечения у 76 из 89 пациентов отмечалось улучшение зрения. При этом острота зрения колебалась от 0,02 до 0,1 на 38 глазах (42,6%), от 0,1 до 1,0 – на 51 глазу (57,4%). Одной из главных причин низкой остроты зрения после операции явилась атрофия зрительного нерва.

Выводы. АГО с имплантацией дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с вторичной глаукомой и сосудистым бельмом IV-V категорий ожоговой этиологии значительно сокращает количество дополнительных АГО, позволяет получить стабилизацию физических функций глаза у 98,9% пациентов в срок наблюдения до 4 лет. Это, в свою очередь, способствует созданию благоприятных условий для проведения кератопротезирования.

44-50 126
Аннотация

Цель. Провести генотипирование в российской популяции пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса (ДФ) числа тринуклеотидных повторов CTG18.1 и однонуклеотидных полиморфизмов rs613872 и rs17595731 у пациентов.

Материал и методы. В группу исследования были отобраны 78 пациентов с ДФ. Однонуклеотидные полиморфизмы были генотипированы с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) и секвенирования по Сэнгеру, а число тринуклеотидных повторов определялось сочетанием методов стандартной ПЦР или ПЦР с праймированием триплетов (Triplet Primed Polymerase Chain Reaction – TP-PCR) и фрагментного анализа.

Результаты. Одна маркерная аллель G rs613872 была детектирована у 66,7% пациентов, а одновременно две – у 6,4%. Генотип G/С rs17595731 встречался в нашей выборке с частотой 12,8%. Моноаллельная экспансия тринуклеотидных повторов CTG18.1 была обнаружена у 62,8% пациентов, а биаллельная – у 3,9%. Хотя бы одна маркерная аллель была найдена у 74,4% пациентов с ДФ. Частоты распространения маркерных аллелей rs613872, rs17595731, а также CTG18.1 находятся в границах, описанных в литературе для пациентов с ДФ в европейских и американских популяциях.

Заключение. В настоящей работе у российских пациентов с ДФ была впервые оценена частота встречаемости маркерных аллелей в однонуклеотидных полиморфизмах rs613872 и rs17595731, а также экспансии тринуклеотидных повторов CTG18.1. В результате исследования показано, что сочетание двух маркеров rs613872 и rs17595731 позволяет детектировать 74,4% пациентов с ДФ, причем маркер rs613872 вносит наибольший вклад в суммарное значение чувствительности теста.

51-60 132
Аннотация

Цель. Провести экспериментально-морфологическую оценку тканевой реакции роговицы донора на имплантацию интракорнеальных линз в условиях органотипической культуры.

Материал и методы. В роговицу донора имплантировали интракорнеальные линзы (ИКЛ) по одной из двух различных материалов – гидроксиэтилметакрилата (ГЭМА) и олигоуретанметакрилата (ОУМА). Роговицы культивировали в течение 3 мес., затем оценивали выраженность тканевой реакции по степени покрытия поверхностей имплантатов клеточными элементами при помощи методов флуоресцентной световой и сканирующей электронной микроскопии.

Результаты. Установлено, что пребывание в толще стромы роговицы разработанных ИКЛ не вызывало образования грубой волокнистой соединительной ткани в изученные сроки. На поверхности имплантатов определялись клетки, по внешним признакам сходные с фибробластами. На поверхности ИКЛ визуализировались волокнистые мембраны в виде «нежной» или «плотной» сеточки в зависимости от материала ИКЛ –ГЭМА или ОУМА соответственно. В ходе органного культивирования развивалась статистически значимая клеточная реакция стромы в ответ на экспериментальную травму (p=0,029). Однако пребывание ИКЛ внутри роговицы и ее химический состав значимого влияния на клеточно-тканевую реакцию не оказали (p=1,0).

Заключение. Согласно результатам функционально-морфологических исследований, выраженность клеточно-тканевой реакции опытных роговиц на имплантацию ИКЛ из двух видов материалов соответствовала реакции контрольных роговиц на экспериментальную травму без имплантации ИКЛ. Изделия ИКЛ из двух видов материалов представляются биологически совместимыми с тканями роговицы и могут быть рекомендованы к дальнейшим испыт аниям in vivo.

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

61-68 112
Аннотация

Цель. Проспективное исследование изменений толщины эпителиального слоя роговицы (ТЭР) после ReLEx® SMILE при коррекции миопии слабой и средней степени.

Материал и методы. В группу исследования «SMILE» вошли 46 пациентов (46 глаза), средний возраст – 26,02±5,18 года, средний сферический эквивалент – 4,02±0,22 дптр, срок наблюдения – не менее 6 мес. Всем пациентам выполнялась оптическая когерентная томография на томографе xR AVANTI (Optovue, Inc) до операции и через 1 день, 2 недели, 1, 3, 6 мес. после операции, проведена лазерная коррекция аметропии методом ReLEx® SMILE на VisuMax® (500 кгц, Carl Zeiss Meditec AG). 

Результаты. Через 6 мес. у 43 пациентов НКОЗ составляла 0,9-1,0 (93,5%), рефракция в пределах ±0,5 дптр от запланированной была достигнута в 89,1% (41 глаз), ±1,0 дптр – в 100% случаев. Гиперактивность эпителия отмечается в первые три месяца (Р<0,001). Разница в ТЭР по сравнению с дооперационными значениями в центральной зоне роговицы составила 5,98±0,38 мкм (11,09%), минимальный прирост отмечен в назальном секторе (5-6 мм) – 4,19±0,27 мкм (7,92%), максимальный – в височном отделе (сектор 2-5 мм) – 7,17±0,45 (13,61%). Эпителиальное ремоделирование роговицы после ReLEx® SMILE сохраняет дооперационную разницу в ТЭР в верхнем и нижнем отделах (Р<0,001) и меняет на противоположную картину в височном и назальном от делах (Р<0,02).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимом увеличении толщины эпителиального слоя роговицы при коррекции миопии слабой и средней степени методом ReLEx® SMILE преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

69-72 179
Аннотация

Цель. Выявление динамики изменений рефракции, аккомодации и вязко-эластических свойств роговицы у школьников в течение 3 лет.

Материал и методы. Была исследована динамика прогрессирования близорукости у 323 детей (182 ребенка с эмметропией и 141 – с миопией). Обследуемые были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли дети с эмметропией; во 2 группу – дети с миопией слабой и средней степени (средний сфероэквивалент -1,65±1,07 дптр) в возрасте от 7 до 12 лет (средний возраст 8,52±1,00 год). Период наблюдения составил 3 года. Проводилась оценка передне-задней оси (ПЗО) глаза, рефракции и аккомодации.

Результаты. В течение 3 лет наблюдения ПЗО неуклонно росла: в первый год – наиболее интенсивно во 2 группе, 2 и 3-й годы – в обеих группах. При исследовании рефракции глаза было отмечено постепенное увеличение числа близоруких детей в 1 группе с исходной эмметропией, достигая к концу 3 года 82 чел. (34,7%). В ходе исследования отмечены более низкие показатели ЗОА во 2 группе, которые сохранялись на протяжении всего периода наблюдения.

 Выводы. 1. Дети с близорукостью имеют более низкие запасы относительной аккомодации по сравнению со здоровыми. 2. Дети с миопией имеют более высокий градиент роста аксиальной длины глаза по сравнению с детьми той же возрастной группы с исходной эмметропией. 3. Увеличение числа близоруких детей в возрасте 8 лет связано с возросшей школьной зрительной нагрузкой, провоцирующей привычно-избыточное напряжение аккомодации.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

73-78 247
Аннотация

Доброкачественное течение рассеянного склероза характеризуется редкими обострениями заболевания, длительными ремиссиями и отсутствием выраженной инвалидизации в течение нескольких десятилетий после появления первых симптомов. Известно, что оптический неврит является наиболее распространенным манифестным проявлением заболевания, могут наблюдаться его рецидивы. Описаний клинической ремиссии рассеянного склероза длительностью более 30 лет в литературе не обнаружено.

Цель. Описать динамику зрительных функций у пациентки с 36-летней ремиссией при доброкачественном течении рассеянного склероза. 

Материал и методы. В ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Москва) прослежена динамика зрительных функций у пациентки с 22 до 58 лет. Проведены стандартные методы исследования, компьютерная периметрия на приборе Humphrey HFA II-750i, оптическая когерентная томография (ОКТ) на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-ОСТ («Carl Zeiss Meditec Inc.», США), компьютерная микропериметрия на МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Италия), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбит (Siemens Magnetom AVANTO, 3 Tl) по программам T1 и T2 FLAIR и Т2 F at Saturation. 

Результаты. В ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова обследовалась пациентка, у которой клиника рассеянного склероза не проявлялась в течение 36 лет после первого эпизода оптического неврита. На протяжении этого периода перенесла оптический неврит правого глаза в возрасте 22 лет и оптический неврит левого глаза в возрасте 58 лет. Диагноз рассеянного склероза был подтверждён на основании субклинического неврологического дефицита (интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, повышение коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга), повторного эпизода оптического неврита на парном глазу, наличие множественных Т2 очагов в типичной для РС локализации на основании критериев Mc´Donald. После подтверждения диагноза рассеянного склероза, первый эпизод оптического неврита, произошедший 36 лет назад, был расценен как манифест заболевания. Раннее начало заболевания с изолированным зрительным моносимптомом характерно для доброкачественного течения РС. 

Заключение. Представленный клинический случай 36-летней ремиссии РС является редким в клинической практике. Все пациенты с эпизодом оптического неврита в анамнезе должны находиться под наблюдением у офтальмолога и невролога.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ВОСПАЛЕНИЯ ГЛАЗА

79-83 157
Аннотация

Цель. Оценить возможности медикаментозного ведения поражения конъюнктивы без механической деструкции фолликулов.

Материал и методы. Произведен анализ литературы, показан алгоритм современной диагностики и терапии весеннего катара.

Результаты. На фоне применения противоаллергического лечения, глюкокортикостероидов в низкой концентрации, 0,05% Циклоспорина А в сочетании с слезозаместительной терапией удалось получить регресс симптомов заболевания.

Заключение. На основании современных представлений об иммуномодулирующей местной терапии сделан выбор в пользу терапевтического ведения тяжелой патологии конъюнктивы.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

84-89 144
Аннотация

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) представляет собой одну из наиболее распространенных причин слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Среди пациентов с сахарным диабетом (СД) распространенность диабетической ретинопатии (ДР) составляет более 40%, и в настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты ее встречаемости. Основным методом лечения данного заболевания является субтотальная витрэктомия (ВЭ) и лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). Медикаментозное лечение применяется лишь в сочетании с хирургическим вмешательством. Одним из наиболее распространенных осложнений ПДР является кровоизлияние в стекловидное тело. При использовании современных методов первичная ВЭ сопровождается низким системным риском хирургического вмешательства, вызывает улучшение зрительных и анатомических результатов. Однако при ПДР, осложненной гемофтальмом, возможны трудности предоперационной диагностики. До удаления стекловидного тела затруднены визуализация поражения сетчатки и планирование объема эндолазеркоагуляции сетчатки (ЭЛКС). Основными диагностическими процедурами, используемыми при ПДР, являются прямая офтальмоскопия, флуоресцеиновая ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томография (ОКТ). При ПДР их проведение затруднено вследствие нарушения прозрачности стекловидного тела. Проведение интраоперационной ФАГ может служить решением проблемы. Данный метод прост в исполнении. Он позволяет непосредственно в ходе хирургического вмешательства осуществлять диагностику сосудистых патологий сетчатки, изучение которых было невозможно в предоперационном периоде. Итраоперационная ФАГ позволяет диагностировать макулярный отек и ишемию, определять расположение аваскулярных областей сетчатки и зон неоваскуляризации. Возможной становится идентификация областей кровотечения. Результатом является более точное проведение ЭЛКС и, таким образом, улучшение результатов лечения, и снижение количества осложнений.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)