Цель. Анализ частоты YAG-лазерных дисцизий вторичной катаракты после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и определение вероятности возникновения оптически значимых помутнений задней капсулы хрусталика.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 7646 случаев ФЭК катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов в возрасте от 40 до 95 лет с применением математического метода «анализа времени наступления события». Период наблюдений составил 7,5 лет, за который дисцизия задней капсулы (ДЗК) проведена в 826 (10,8%) случаях.

Результаты. При сроке наблюдений более семи лет после факоэмульсификации катаракты с интракапсулярной имплантацией ИОЛ необходимость YAG-лазерной дисцизии возникла в 10,8% случаях. При этом на 2-3 год после операции происходит резкое увеличение риска необходимости ДЗК с его постепенным снижением до нулевых значений в течение последующих 4 лет. Показано, что необходимость ДЗК у пациентов, перенесших факоэмульсификацию с ИОЛ в возрасте 40-60 лет, возникает в 17,7% случаев, что существенно превышает этот показатель для возраста 61-75 лет (10%) и 76 лет и старше (8,3%).

Заключение. Для достоверного анализа риска развития оптически значимой вторичной катаракты срок наблюдения после факоэмульсификации с ИОЛ должен составлять не менее 5,5 лет. Зная минимальные сроки наблюдения, целесообразно продолжить исследования и анализ с учетом материала и формы ИОЛ.

Цель. Оценить наличие и характер нарушений местного иммунного статуса по исследованию в слезной жидкости относительного соотношения провоспалительных и противовоспалительных цитокинов у пациентов с ПОУГ, оперированных методом МНГСЭ с использованием отечественного гидрогелевого дренажа и дренажной субстанции Healaflow (Anteis, Швейцария) с учетом наличия и выраженности факторов риска осложнений.

Материал и методы. Исследования проведены у 74 пациентов (74 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой. Забор СЖ выполняли до и на 1-е и 7-е сутки после операции. Сформированы две основные группы с учетом стадии ПОУГ, каждая основная группа разделена на 2 подгруппы с учетом используемого имплантата. Контролем служили данные, полученные при обследовании 10 практически здоровых добровольцев.

Результаты. Установлено достоверное повышение концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов IL1, TNFα, IL6, IL8, IL10, IL1Ra, IL4, INFγ в слезной жидкости пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Заключение. В ходе настоящего исследования отмечена активация иммунной системы, которая проявляется увеличением количества провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. По характеру их количественных показателей и их взаимодействию можно говорить о регулируемом процессе активации иммунной системы с положительной корреляцией в сторону противовоспалительных цитокинов в благоприятной группе, а также о дисрегуляции, которая зафиксирована в агрессивной группе уже в дооперационном периоде. При изучении данных послеоперационного периода следует отметить, что количественные показатели IL1β, IL6, IL4, IL10 во всех группах не имели статистически достоверной разницы, что может свидетельствовать о малой инвазии и низкой травматичности хирургического вмешательства. Однако активация регуляторного звена в агрессивной группе по-прежнему превышала показатели благоприятной группы.

Цель. Представить особенности клиники и оценить эффективность хирургического лечения пациентов с глаукомой при синдроме Франк-Каменецкого.

Материал и методы. Обследованы 2 пациента (2 родных брата) с синдромом Франк-Каменецкого. Выполнены оперативные вмешательства – микроинвазивная неперфорирующая глубокая склерэктомия на обоих глазах исследуемых пациентов.

Результаты. При обследовании пациентов мы выявили следующие признаки: Х-сцепленный тип наследования, сочетание пониженных показателей кератометрии с увеличением передне-задней оси глаза, специфические изменения переднего отрезка глаза в виде заднего эмбриотоксона, голубоватая склера, своеобразное строение радужки, специфический гониодисгенез, развитие глаукомы в юношеском возрасте. Сочетание этих признаков позволило нам поставить диагноз: синдром Франк-Каменецкого. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Внутриглазное давление было компенсировано на всех сроках наблюдения.

Заключение. Описанные клинические случаи демонстрируют особенности клиники синдрома Франк-Каменецкого со специфической генетической связью. Толерантность к медикаментозному лечению и быстрое прогрессирование глаукомы являются характерными признаками для данного типа глаукомы. Хирургические вмешательства позволили сохранить и улучшить зрительные функции, добиться стойкой компенсации гидродинамических показателей.

Цель. Оценить эффективность интравитреального введения Луцентиса в лечении диффузного диабетического макулярного отека (ДМО) на фоне панретинальной лазеркоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии (ДР).

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование (58 глаз) с высоким диффузным ДМО и пролиферативной ДР у 46 больных инсулинзависимым сахарным диабетом в возрасте от 45 до 73 лет (средний возраст – 59,2±0,9 года). Всем пациентам проводились интравитреальные введения (ИВВ) Луцентиса через плоскую часть цилиарного тела. Через 2 недели после каждого ИВВ Луцентиса проводился этап панретинальной лазеркоагуляции (ПРЛК). Основными критериями оценки являлась динамика максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) и ОКТ-параметров – толщины сетчатки в центральной (1 мм) зоне и объем макулы. Эффективность лечения оценивали через 1 мес. после заключит ельного этапа ПРЛК.

Результаты и обсуждение. По окончании лечения отмечено повышение средних значений МКОЗ с 0,32 до 0,45, уменьшение толщины сетчатки в фовеолярной зоне – с 506,9 мкм до 394,6 мкм, объема макулы – с 12,9 до 11,6 мм3. Стабилизация или повышение исходной остроты зрения наблюдалось в 83,4%. Исходная толщина сетчатки в зоне 1 мм уменьшилась с 506,9 мкм до 394,6 мкм, т.е. сократилась в среднем на 22%. Через 1 мес. после окончания комбинированного лечения стабилизация зрительных функций достигнута более чем в 80% случаев.

Выводы. Проведенное ретроспективное исследование показало эффективность интравитреального введения Луцентиса для стабилизации зрительных функций, уменьшения высоты макулярного отека при проведении панретинальной лазеркоагуляции у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.

Цель. Повышение эффективности лечения тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) с помощью нового метода хирургического вмешательства, включающего в себя «массаж» пораженной вены с эпиретинальным введением Гемазы и лазеркоагуляцию сетчатки в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Лечение основной группы пациентов – 26 чел. (26 глаз) – с тромбозом ЦВС заключалось в «массаже» пораженного сосуда, эпиретинальном введении Гемазы и лазеркоагуляции сетчатки. Группе сравнения – 25 чел. (25 глаз) – с окклюзией ЦВС проводили эпиретинальное введение Гемазы и лазеркоагуляцию сетчатки. Срок наблюдения составил 12 мес.

Результаты. Резорбция отека сетчатки наблюдалась на 14,0±1,2 дня после операции в основной группе, и на 17,1±1,1 дня в группе сравнения наблюдалась резорбция отека сетчатки. По результатам оптической когерентной томографии сетчатки, на 30-й день после лечения толщина сетчатки в макулярной области в основной группе уменьшилась в 2,1 раза от исходного уровня, в группе сравнения – в 1,8 раза. На фоне лечения отмечено улучшение зрительных функций: на 14-й день после операции острота зрения в основной группе увеличилась в 16,7 раза от начальных значений, а в группе сравнения – в 6,7 раза.

Вывод. Использование нового метода хирургического лечения тромбоза ЦВС позволяет получить стабильные результаты лечения и сократить сроки реабилитации пациентов.

Цель. Разработка методики витрэктомии в среде «воздух» при прогрессировании ретинопатии недоношенных (РН) после лазерного лечения с развитием локальной тракционной отслойки сетчатки.

Материал и методы. Клинический материал составили 30 пациентов (42 глаза) с РН в возрасте 7-11 недель жизни (постконцептуальный возраст – 37-43 недели), у которых через 2-3 недели после лазеркоагуляции сетчатки по поводу III стадии РН (29 глаз) и задней агрессивной РН (13 глаз) наблюдали признаки дальнейшего прогрессирования заболевания, выражавшиеся в усилении сосудистой активности в заднем полюсе глаза, усилении отека сетчатки в области fovea, разрастании фиброваскулярной ткани вдоль вала и в стекловидное тело с образованием витреоретинальных тракций, формировании локальной тракционной отслойки сетчатки протяженностью не более 4-х часовых меридианов. Всем пациентам была выполнена ранняя ленссберегающая 3-портовая витрэктомия с использованием систем 25G на аппарате «Constellation» (Alcon, США).

Результаты. В послеоперационном периоде анатомические результаты ранней витрэктомии оценивались по прилеганию сетчатки. Полное прилегание сетчатки было достигнуто в 40 глазах (95,2%), частичное – в 2-х (4,8%). Регресс заболевания характеризовался отсутствием экстраретинальной пролиферации. Позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной и статистически значимой нормализацией морфометрических критериев. В ходе анализа результатов хирургического лечения были определены показания к проведению ранней витрэктомии при появлении признаков прогрессирования РН после лазеркоагуляции сетчатки.

Заключение. В соответствии с полученными данными установлено, что оптимальным сроком проведения ранней ленссберегающей витрэктомии является 2-3 неделя после лазерной коагуляции сетчатки при появлении признаков прогрессирования процесса, что обеспечивает максимальную эффективность хирургического лечения.

Цель. Изучить особенности клинико-офтальмологических и лабораторных изменений после факоэмульсификации катаракты у пациентов с диабетической ретинопатией на фоне гипертонической болезни.

Материал и методы. Были отобраны 130 пациентов с диагнозом «Осложненная катаракта, непролиферативная диабетическая ретинопатия» и распределены на 3 группы: 1-я группа – пациенты с непролиферативной диабетической ретинопатией без гипертонической болезни, 2-я группа – пациенты с непролиферативной диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), 3-я группа – пациенты, принимающие другие антигипертензивные препараты (а1-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов). Клинико-функциональные исследования: визометрия, тонометрия, рефрактометрия, периметрия, биомикроскопия и прямая офтальмоскопия, оптическая когерентная томография, аутофлуоресценция, УБМ. Были собраны образцы слезной жидкости и сыворотки крови. Клинико-лабораторные показатели гомеостаза: эндотелиальные факторы, цитокины (ИЛ-6, TGF-β, VEGF, PEDF), молекулы адгезии: sICAM, sVCAM. Всем пациентам была проведена микроинвазивная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Natural (Alcon).

Результаты. На основании полученных результатов установлена стабильность про- и антиангиогенного баланса после ФЭК у больных с диабетической ретинопатией без гипертонической болезни. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью после факоэмульсификации отмечено разнонаправленное изменение проангиогенного потенциала. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в послеоперационном периоде выявлено незначительное изменение иммунобиохимических показателей с ранней стабилизацией на 3 сутки, что позволило нам прогнозировать благоприятное течение диабетической ретинопатии. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимающих другие группы фармакологических препаратов, по характеру изменений баланса изучаемых показателей можно констатировать нарастание проангиогенного потенциала и эндотелиальной дисфункции и прогнозировать усугубление сосудистых изменений. Все лабораторно выявленные закономерности нашли подтверждение в ходе параллельных динамических офтальмологических исследований, продемонстрировавших более высокую частоту сосудистых нарушений после факоэмульсификации у пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, не принимавших ингибиторы АПФ. Соответственно, в группе пациентов, принимавших с целью нормализации сосудистой гипертензии ингибиторы АПФ, клинически отмечалось стабильное течение.

Заключение. Проведенная оценка изменений сосудистых факторов после факоэмульсификации и влияния антигипертензивных препаратов на баланс лабораторных показателей пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью позволила установить благоприятное воздействие ингибиторов АПФ на стабильность ангиогенного потенциала. Можно предположить, что в основе описанной картины лежат фармакологические свойства ингибиторов АПФ, положительно влияющие как на стабилизацию ангиогенного потенциала, так и на снижение эндотелиальной дисфункции.

Цель. Оценить результаты и особенности лечения кератоэктазий у детей и подростков методом кросслинкинга роговичного коллагена.

Материал и методы. Обследованы 14 детей (17 глаз) с кератоэктазиями в возрасте от 11 до 18 лет, которым был проведен кросслинкинг роговицы на аппарате «УФалинк» с использованием фотосенсибилизатора по стандартному «Дрезденскому протоколу». Диагноз кератоконуса был установлен на 14 глазах, краевая дегенерация роговицы – на 3 глазах, среди них I стадия заболевания имела место в 2 случаях (2 глаза), II стадия – в 12 (12 глаз). Для обследования пациентов применяли следующие методы исследования: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, авторефрактометрию, тонометрию, кератометрию, кератотопографию, пахиметрию, конфокальную микроскопию.

Результаты. Во время процедуры, а также в ранний и поздний послеоперационные периоды осложнений не было. У всех пациентов, начиная с первой недели, наблюдали псевдохейз разной степени выраженности. При конфокальной микроскопии на вторые сутки после процедуры кросслинкинга отмечали множество гиперрефлексогенных кератоцитов и явления апоптоза в области роговицы, подвергшейся воздействию УФ-облучения, на глубине 280±40 мкм - полиморфные гиперрефлектирующие структуры. Через 6 мес. после операции преломляющая сила роговицы уменьшалась в среднем на 1,14±2,13 дптр, толщина роговицы в центре – на 28,04±0,14 мкм. Уменьшение роговичного астигматизма в среднем на 1,55±1,4 дптр отмечали через 24 мес. после проведения процедуры кросслинкинга. Острота зрения пациентов без коррекции через 6 мес. после операции повысилась в среднем до 0,45±0,16 (до операции - 0,32±0,14) и через 24 мес. - до 0,5±0,14. Корригированная острота зрения также улучшилась, составляя через 6 мес. 0,6±0,12 (до операции - 0,5±0,16), через 24 мес. - 0,7±0,14.

Выводы. Кросслинкинг роговичного коллагена является безопасным и эффективным методом лечения прогрессирующих форм кератоэктазий у детей и подростков и способствует стабилизации заболевания.

Цель. Оценить эффективность этапного комплексного лечения пациента с периферической маргинальной дегенерацией роговицы (ПМД) и сопутствующей катарактой.

Материал и методы. Пациенту Н., 52 года, обратившемуся с жалобами на снижение остроты зрения, был установлен диагноз «Прозрачная маргинальная дегенерация роговицы, начальная катаракта, подвывих хрусталика I степени обоих глаз». После обследования, включающего в себя визометрию, кератометрию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка, кератотопографию и конфокальную микроскопию, пациенту на левом глазу поэтапно провели интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичного сегмента из ПММА, через 3 мес. – УФ-кросслинкинг коллагена роговицы и позднее, через 6 мес. – факоэмульсификацию с имплантацией торической ИОЛ.

Результаты. В результате комплексного лечения пациента отметили повышение некорригированной и корригированной остроты зрения, уплощение зоны эктазии, усиление рефракции слабого и ослабление сильного меридианов. Корригированная острота зрения через 3 мес. после интрас тромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента составила 0,6, астигматизм уменьшился с 11,0 до 4,0 дптр. После проведения УФ-кросслинкинга роговицы корригированная острота зрения со сфероцилиндрической коррекцией (sph -4,0 cyl -3,5 ax 115˚) не изменилась. Финальная острота зрения без коррекции после имплантации торической ИОЛ была равна 0,8.

Заключение. Этапный подход, заключающийся в последовательном проведении интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов, проведении УФ-росслинкинга, с целью стабилизации кератэктазии и уменьшения величины астигматизма и последующей факоэмульсификацией, включавшей имплантацию торической ИОЛ, позволил достичь существенного повышения зрительных функций и полноценной клинико-функциональной реабилитации пациента с ПМД и сочетанной катарактой.

Цель. Изучить характер тканевого ответа структур хориоретинального комплекса (ХРК) на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм (СМЛВ) в эксперименте и определить наиболее безопасные энергетические параметры его использования.

Материал и методы. Морфологическое исследование осуществлялось с целью подбора технических параметров лазерного излучения, при использовании которых не наблюдается повреждения целостности структуры ХРК. Исследование проводилось на 8 глазах 8 кроликов после СМЛВ в сроки 1 сутки и 1 мес. Лазерное воздействие осуществлялось с использованием одного из четырех вариантов сочетания технических параметров излучения. Биологический ответ тканей ХРК изучался при помощи иммуногистохимического исследования, которое проводилось на 2 глазах 2 кроликов для определения экспрессии пигментного фактора эпителиального происхождения (PEDF) в срок 1 сутки после СМЛВ.

Результаты. Данные морфологического исследования свидетельствуют об отсутствии изменений целостности структур ХРК при использовании низких энергетических параметров СМЛВ, в частности, скважности 5% и длительности пакета 100 мс. Результаты иммуногистохимического исследования показали, что одним из эффектов СМЛВ является повышение экспрессии PEDF клетками РПЭ.

Заключение. В эксперименте изучены особенности тканевого ответа ХРК после СМЛВ. Определены наиболее безопасные технические параметры лазерного излучения с точки зрения целостности структуры сетчатки. Показано, что одним из биологических эффектов СМЛВ является усиление экспрессии PEDF в ранние сроки после лазерного воздействия. Изучение динамики экспрессии PEDF, сочетания PEDF/VEGF в отдаленные сроки после СМЛВ требует дальнейших экспериментальных исследований.

Цель. Оценить эффективность метода микроимпульсного лазерного воздействия (МИЛВ) для лечения макулярного отека после хирургического удаления идиопатической эпиретинальной мембраны (иЭРМ), используя излучение длиной волны 577 нм.

Материал и методы. Обследовано 99 пациентов (99 глаз) с макулярным отеком после микроинвазивной эндовитреальной хирургии с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны. Пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Пациентам из основной группы через 2 недели после эндовитреального вмешательства проводили МИЛВ с использованием длины волны 577 нм. В контрольной группе пациенты находились под наблюдением без лазерного и консервативного лечения.

Результаты. В основной группе отмечался подъем остроты зрения до 9 месяца наблюдения, после чего возникала стабилизация результата на уровне 0,7 [0,5; 0,8], в контрольной группе происходило менее прогрессивное повышение остроты зрения до 3 месяца наблюдения, достигая уровня 0,5 [0,2; 0,6] (р<0,01). В показателях светочувствительности (СЧ) отмечался более выраженный рост на протяжении всего периода наблюдения. Статистически значимая разница сохранялась на протяжении всего периода наблюдения, составив к 12 месяцам 15,3 [13,4; 16,8] дБ в основной группе и 12,25 [10,0; 15,8] дБ в контрольной группе (р<0,01). Показатели объема и толщины сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) свидетельствовали об их уменьшении как в основной, так и в контрольной группах, однако в основной группе данный процесс происходил быстрее и полнее, чем в контрольной.

Заключение. Проведенное исследование показало, что МИЛВ способствует улучшению структурно-функциональных показателей в более короткие сроки после удаления иЭРМ по сравнению с пациентами, у которых происходило естественное течение послеоперационного периода без какого-либо лечения.

IgG4-связанная болезнь – специфический воспалительный процесс, который характеризуется повышенной концентрацией иммуноглобулинов IgG4, инфильтрацией тканей различных органов IgG4-плазматическими клетками и, вследствие этого, развитием выраженного фиброза пораженной ткани. Сегодня известны различные органы-мишени, в которых развивается IgG4-связанная болезнь. Однако имеются единичные сведения о вовлечении оболочек глаза в IgG4-ассоциированный склерозирующий процесс. В статье описывается редкий случай IgG4-связанной болезни с преимущественным поражением глаз, слюнных желез, легкого, клиновидной пазухи, периферических лимфоузлов.

Цель. Определить целесообразность местного применения 0,05% циклоспорина А в качестве вспомогательной терапии при LASIK у пациентов с высоким расчетным значением процента поврежденной ткани (ППТ) роговицы (высоким риском развития послеоперационного синдрома «сухого глаза»).

Материал и методы. В исследование включили 23 пациента (48 глаз) с расчетным значением ППТ более 0,4 (40%) ((ППТ=ПТЛ+РГА)/ПТР, где ПТЛ – прогнозируемая толщина лоскута, РГА – расчетная глубина абляции, ПТР – предоперационная толщина роговицы). Включенные пациенты распределялись в 2 группы: (1) стандартная послеоперационная терапия и дополнительная терапия 0,05% циклоспорином А (в течение 3 мес. до операции и 1 мес. после операции) и (2) группа стандартной послеоперационной терапии. За 90±10 дней до операции и в 30±3 дня после операции всем пациентам выполняли определение нестабильности индекса регулярности глазной поверхности (НИРГП), слезопродукции и чувствительности роговицы.

Результаты. Характеристика групп в начальной контрольной точке не имела статистически значимых различий. В обеих группах к сроку 30±3 дня после операции прослеживалась динамика к увеличению НИРГП, снижению слезопродукции и чувствительности роговицы по сравнению с предоперационными значениями. Во 2 группе значение НИРГП было больше, чем в 1 группе, и составило 0,37±0,06 и 0,28±0,07 соответственно (p=0,017). Во 2 группе значение слезопродукции было меньше, чем в 1 группе, и составило 11,4±2,7 и 13,8±3,6 мм соответственно (p=0,021). Во 2 группе значение чувствительности роговицы было меньше, чем в 1 группе, и составило 34,9±5,7 и 48,2±6,6 мм соотве тственно (p=0,003).

Заключение. Местное применение 0,05% циклоспорина А в качестве вспомогательной пред- и послеоперационной терапии у пациентов с высоким расчетным значением ППТ (≥0,4 (40%)) снижает выраженность симптомов послеоперационного синдрома «сухого глаза»

Цель. Изучить эффективность дистантного скринингового обследования зрения у школьников, планирование путей его эффективного внедрения в практику, разработка перспективных направлений совершенствования.

Материал и методы. Мы разработали интерактивную компьютерную программу для дистанционного обследования остроты зрения, определения сдвига рефракции в сторону миопии или гиперметропии, диагностики астигматизма и патологии макулярной области. Результаты обследования были автоматически записаны в компьютерной базе данных. Программа размещена на веб-сайте нашей клиники. Скрининг проводился среди 69 средних общеобразовательных школ г. Новосибирска. В зависимости от количества проводимых тестов продолжительность исследования – от 4 до 8 минут для группы из 5 школьников.

Результаты и обсуждение. В течение четырех лет работы этого проекта были дистантно протестированы 21293 ребенка, обучающиеся в 69 школах. Для сравнения, в течение 8 лет было обследовано 26829 учеников с использованием офтальмологических аналогичных тестов, но непосредственно в школах. Таким образом, эффективность дистантного скрининга было более чем в 5 раз выше. Зрительные нарушения были диагностированы у 10220 учеников (48%).

Выводы. Метод дистантного скрининга зрения является надежным и высокоэффективным. База данных результатов исследования является полезным для диагностики патологии на ранней стадии, чтобы отслеживать его динамику и своевременно информировать родителей о необходимости полного офтальмологического обследования и лечения своих де тей.

В обзоре обсуждается эволюция взглядов на трактовку результатов оптической когерентной томографии. Приведены сведения о некоторых противоречиях гистологических и томографических данных, послуживших причиной пересмотра существующей терминологии. Подробно рассмотрена новая номенклатура оптической когерентной томографии, выработанная консенсусом и утвержденная Панелью экспертов Международной номенклатуры оптической когерентной томографии.