Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 4 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2013-4

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-11 167
Аннотация

Реферат

Цель. Оценка методом УБМ анатомо-топографических параметров структур иридоцилиарной зоны при первичной закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) с некомпенсированным уровнем ВГД после лазерной иридэктомии (ЛИ) и разработка показаний к тактике патогенетически обоснованного лечения. Материал и методы. В исследование включены 43 пациента (48 глаз) с первичной ЗУГ и некомпенсированным уровнем офтальмотонуса, которым в различные сроки была проведена ЛИ. Группу сравнения составили 38 здоровых лиц (46 глаз) без наличия глаукомы с прозрачным хрусталиком. При обследовании пациентов применялись общепринятые современные клинико-функциональные методы исследования. Методом ультразвуковой биомикроскопии (UBM «Humphrey-840», США) были определены параметры структур иридоцилиарной зоны, конфигурация передней и зад- ней камер. Результаты. Специфическими особенностями глаукомных глаз явилось наличие типичных УБМ признаков, характерных для блока, индуцированного хрусталиком, при наличии явной периферической колобомы радужки. Отмечалось выраженное смещение иридохрусталиковой диафрагмы кпереди независимо от толщины хрусталика и степени его прозрачности. Расстояние между радужкой и хрусталиком достоверно сокращалось до 0,18±0,01 мм по сравнению со здоровыми глазами (0,33±0,01 мм). Задняя камера утратила пра- вильную треугольную конфигурацию с уменьшением её площади сечения. Показания к факоэмульсификации хрусталика были определены во всех случаях при блоке, индуцированном хрусталиком, независимо от его прозрачности. После факоэмульсификации ВГД снизилось на 11,6±1,9 мм Hg, высокая острота зрения 0,8-1,0 была в 66,7% случаев. Во всех случаях после факоэмульсификации был ликвидирован блок, индуцированный хрусталиком, с восстановлением анатомо-топографических взаимоотношений структур иридоцилиарной зоны. Значительно увеличилась глубина передней камеры: от 1,58±0,03 мм – перед операцией до 3,16±0,08 мм – после операции. Исчез контакт прикорневой радужки с роговицей и восстановилась конфигурация задней камеры. Заключение. Факоэмульсификация хрусталика является патогенетической операцией в случаях первичной ЗУГ с блокадой угла передней камеры, индуцированной хрусталиком, после ранее выполненной лазерной иридэктомии. Факоэмульсификация позволяет нормализовать ВГД, достигнуть его стабильности и восстановить анатомо-топографические взаимоотношения структур иридоцилиарной зоны.

12-15 172
Аннотация

Реферат

Цель. Изучить особенности содержания трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1), матриксной металлопротеиназы 9 (MMP-9) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) в слезной жидкости пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Материал и методы. Изучалась слезная жидкость 71 пациента (71 глаз) в возрасте от 50 до 92 лет (76±0,91) с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Проведено определение концентраций ИЛ-6, TGF-β1 и МРР-9 методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Установлено достоверное повышение концентраций ИЛ-6, TGF-β1 и МРР-9 в слезной жидкости пациентов с ПЭС.

Заключение. В патогенезе псевдоэксфолиативного синдрома значимую роль играет повышение концентраций ИЛ-6 и ММР-9, биологически активных субстанций, участвующих в развитии «субклинического» воспалительного процесса и способных разрушать белки внеклеточного матрикса, активировать процессы деструкции, пролиферации. Значимым представляется повышение в слезной жидкости концентраций TGF-β1, цитокина, обладающего выраженной пролиферативной и противовоспалительной активностью, так как его способность активировать процессы фиброза может являться одним из патогенетических факторов в образовании псевдоэксфолиативного материала.

16-19 158
Аннотация

Реферат

Цель. Сравнить состояние пигментного эпителия макулярного отдела сетчатки после ультразвуковой и лазерной фрагментации хрусталика в эксперименте.

Материал и методы. Электронная микроскопия пигментного эпителия макулярной области сетчатки выполнена на трех трупных глазах после лазерной (Nd:YAG 1,44 мкм) фрагментации хрусталика с отечественным прибором «Ракот» и на трех парных глазах – после ультразвуковой факоэмульсификации с прибором «Миллениум».

Результаты. После лазерной факофрагментации ультраструктура пигментного эпителия макулярной области сетчатки соответствует норме. После ультразвуковой факоэмульсификации отмечено нарушение ультраструктурной организации клеток пигментного эпителия сетчатки, проявляющееся разрежением плотности цитоплазмы клеток, уменьшением количества меланосом, увеличением количества вакуолей.

Вывод. Более безопасной для заднего отрезка глаза в процессе энергетической хирургии хрусталика является лазерная энергия в сравнении с ультразвуковой.

20-24 164
Аннотация

Реферат

Цель. Провести анализ клинических результатов имплантаций переднекамерных факичных интраокулярных линз (фИОЛ) AcrySof Cachet у пациентов с миопией высокой степени

Материал и методы. В группу исследования вошли 16 пациентов (32 глаза) в возрасте 25±5 лет (от 21 до 36 лет) с миопией высокой степени – 13,33±2,82 дптр (от -8,25 до -18,25 дптр), которым не было показано эксимерлазерное вмешательство ввиду исходных параметров роговицы или величины рефракционной ошибки. Обследование пациентов проводили до операции и в различные сроки послеоперационного периода (до 1 года). При этом до операции острота зрения вдаль с полной очковой коррекцией составляла 0,68±0,18 (от 0,3 до 1,0). Помимо стандартных применяли специальные клинико-функциональные методы исследования: кератотопографию, кератопахиметрию, пупиллометрию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, определение плотности эндотелиальных клеток с использованием конфокального микроскопа.

Результаты. Все операции и послеоперационный период протекали без осложнений. На первые сутки после операции некорригированная острота зрения вдаль от 0,9 до 1,0 была отмечена в 88% случаев, а 0,6 и более – в 94%. Среднее значение сферического компонента после операции было равно -0,54±0,56 дптр (от 0,00 до -1,25 дптр), оставаясь стабильным в течение всего периода наблюдения. Потеря эндотелиальных клеток в результате операций составила 3,25% в сроки наблюдения до года. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения.

Заключение. Имплантация переднекамерной фИОЛ Acrysof Cachet является безопасным (коэффициент безопасности 138,23), эффективным (коэффициент эффективности 123,52) и предсказуемым методом хирургической коррекции миопии высокой степени.

25-29 139
Аннотация

Реферат

Цель. Оценить первый опыт имплантации отечественной факичной интраокулярной линзы «фИОЛ-3» при миопии высокой степени по возможности ее адаптации к меньшему размеру цилиарной борозды.

Материал и методы. Имплантация фИОЛ-3 проведена на 3 глазах 2 пациентов с миопией высокой степени, сферический компонент которой составлял не менее -22,5 дптр. Острота зрения без коррекции не превышала 0,01, с коррекцией – 0,4. Линейный размер факичной линзы подбирался с таким учетом, чтобы превышать диаметр цилиарной борозды не более чем на 0,5 мм.

Результаты. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Уже в первые часы после операции определялось улучшение остроты зрения без коррекции до 0,1. Острота зрения с коррекцией ограничивалась имеющимися изменениями в макулярной зоне и не превышала 0,4. Средняя потеря клеток заднего эпителия роговицы не превысила 2%. Влияния проведенного хирургического вмешательства на внутриглазное давление отмечено не было. Ультразвуковая биомикроскопия наглядно демонстрировала, что фИОЛ находится в задней камере, в центральном положении. Прогиб факичной ИОЛ в сторону передней камеры отсутствовал.

Заключение. Конструктивные особенности фИОЛ-3 позволяют избежать появления эффекта ее «прогибания» при меньшем диаметре цилиарной борозды. Имплантация отечественной фИОЛ-3 при миопии высокой степени обеспечивает достижение максимальной остро- ты зрения уже в первые часы после операции.

30-33 140
Аннотация

Реферат

Цель. Изучение исходно неблагоприятных особенностей анатомически короткого глаза, формирующих технические интраоперационные трудности выполнения ФЭ по поводу возрастной катаракты, и поиски возможностей их преодоления.

Материал и методы. Проанализированы нюансы выполнения ФЭ возрастной катаракты в 89 глазах с короткой передне-задней осью и их отдаленные результаты. Преобладала ядерная форма катаракты, повышенная плотность ядра хрусталика. Методика ФЭ: технология малых разрезов, имплантация эластичных ИОЛ, торсионный режим ультразвука. Проведен детальный анализ технических особенностей выполнения ФЭ. Срок наблюдения – 3 года.

Результаты. Выявлены следующие неблагоприятные особенности выполнения ФЭ: повышенный риск вставления корня радужной оболочки из-за мелкой передней камеры, плотные и большие по объему ядра хрусталиков, повышенная частота несостоятельности капсульного мешка, частое сочетание с глубокой посадкой глазного яблока в орбите и выступающими надбровными дугами.

Выводы. Технические приемы, применяемые нами по преодолению повышенного риска интраоперационных осложнений, включали: использование блефаростата со встроенной аспирационной системой, торсионного режима ультразвука (OZIL) с увеличением вакуума до 600 мм рт.ст. и аспирационно-ирригационного потока до 42-50 мл в мин., дополнительную герметизацию разреза вискоэластиком DisCoVisc, минимизацию объема вводимой в субкапсулярное пространство жидкости, применение методики неполного разлома ядра (на 3/4 его глубины).

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

34-37 149
Аннотация

Реферат

Цель. Сравнительный анализ интерлейкинов IL-8 и IL- 1β в слезной жидкости у пациентов после операции Lasik и Femto-LASIK.

Материал и методы. Клинические данные основаны на результатах операций Lasik и Femto-LASIK (эксимерный лазер Technolas 217z100, фемтосекундный лазер FEMTEC 520F). Исследование включало в себя 3 группы больных: 1-я группа больных – после Lasik, 2-я группа – после Femto-LASIK, и контрольная группа. Определение концентрации интерлейкинов IL-8, IL-1β в слезной жидкости выполнялось с помощью коммерческих тест-систем (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург) в соответствии с инструкцией производителя.

Результаты. Нет статистически значимого различия между 1-й и 2-й группами. Не было обнаружено подлинного изменения уровня всех исследованных показателей. Это свидетельствует об отсутствии достоверно большего повреждающего действия фемтосекундного лазера, в сравнении с формированием роговичного клапана с помощью механического микрокератома.

Выводы. Достоверно установлено, что иммунный ответ роговицы на хирургическую травму существенно не меняется от типа процедуры – Lasik или Femto-LASIK. Однако увеличение провоспалительных цитокинов в раннем послеоперационном периоде не отмечено.

38-42 261
Аннотация

Реферат

Цель. Оценка течения процессов репаративной регенерации роговицы при применении биопластического материала – наноструктурированного биополимера гиалуроновой кислоты на модели химического (щелочного и кислотного) ожога роговицы. Материал и методы. Экспериментальное моделирование химического ожога роговицы проведено на 36 кроликах (72 глаз). В исследовании было две серии ожога роговицы: щелоч- ного (18 кроликов – 36 глаз) и кислотного (18 кроликов – 36 глаз). В каждой из серий выделены опытная группа, где применяли аппликацию биопластического материала «Гиаматрикс» по оригинально разработанной методике, и контрольная, в которой проводили инстилляции Солкосерила. Клиническое исследование включало осмотр переднего от- резка глаз с помощью фокального и бокового освещения и фоторегистрацию. На сроках 3, 7, 14, 30 и 90 суток животные выводились из эксперимента для проведения светооптического, иммуноцитохимического исследования и электронной микроскопии.

Результаты. При проведении аппликации «Гиаматрикса» отек и инъекция конъюнктивы, отек роговицы купировались быстрее, что способствовало снижению риска неоваскуляризации в исходе щелочного ожога роговицы. Морфологические исследования, проведенные на различных сроках эксперимента, позволили установить последовательность процессов, протекающих от момента нанесения химического ожога роговицы до завершения ее восстановления, которые были различными в опытной и контрольной группах. Морфологически определялись признаки токсического действия продуктов распада поврежденных клеток. Клетки эндотелия оставались интактными. Применение аппликации «Гиаматрикса» позволило сократить время восстановления с улучшением репаративных процессов роговицы.

Выводы. 1. Аппликация биопластического материала на роговицу на начальных этапах лечения повреждений роговицы (щелочной и кислотный ожог) уменьшает выраженность отека и гиперемии и, как следствие, сокращает экссудативную фазу воспаления. 2. В результате клинико-функционального анализа особенностей течения щелочного повреждения роговицы установлено, что применение «Гиаматрикса» ускоряет закрытие дефекта роговицы в 1,5 раза быстрее по сравнению с контрольной группой. 3. Применением биоматериала в исходе кислотного ожога за счет сокращения экссудативной фазы воспаления ускоряет рассасывание помутнений роговицы по сравнению с применением глазного геля Солкосерил.

44-49 157
Аннотация

Реферат

Цель. Оценить результаты оперативного лечения пациентов с кератоконусом методами передней глубокой послойной кератопластики (ПГПК), выполненной методом аэро-вискосепарации Десцеметовой мембраны (ДМ) в сравнительном аспекте со сквозной кератопластикой (СКП).

Материал и методы. В исследуемую группу вошли 100 пациентов (107 глаз) с кератоконусом III-IV стадии, из которых у 70 (76 глаз) выполнили ПГПК (основная группа) и у 30 (31 глаз) – СКП (контрольная группа). В до- и послеоперационном периоде применяли общепринятые и специализированные (кератотопография, кератопахиметрия, оптическая когерентная томография переднего отрезка глазного яблока, иммерсионная конфокальная микроскопия) методы обследования. Срок наблюдения за оперированными пациентами составил 2 года.

Результаты. В основной группе специфическим операционным осложнением была перфорация ДМ (10,5%), однако переход на СКП потребовался лишь в 2,6% случаев. Потеря эндотелиальных клеток через 2 года после операции в группе ПГПК составила 13,6%, в группе СКП – 30,8% (p<0,05). Прозрачное приживление трансплантата к исходу 24 мес. после операции в группе ПГПК достигнуто в 100%, в группе СКП – в 93,5% случаев. Через 2 года поле операции острота зрения с коррекцией составила 0,74±0,1 (основная группа) и 0,56±0,2 (контрольная) (p><0,05). Выводы. ПГПК, выполненная методом аэро-вискосе- парации ДМ, характеризуется более полноценной зритель- ной реабилитацией пациентов на фоне существенно мень- шей альтерации эндотелиального слоя роговицы, что обосновывает ее клинические преимущества по сравнению с СКП.><0,05). Прозрачное приживление трансплантата к исходу 24 мес. после операции в группе ПГПК достигнуто в 100%, в группе СКП – в 93,5% случаев. Через 2 года поле операции острота зрения с коррекцией составила 0,74±0,1 (основная группа) и 0,56±0,2 (контрольная) (p<0,05).

Выводы. ПГПК, выполненная методом аэро-вискосепарации ДМ, характеризуется более полноценной зрительной реабилитацией пациентов на фоне существенно меньшей альтерации эндотелиального слоя роговицы, что обосновывает ее клинические преимущества по сравнению с СКП.

50-55 241
Аннотация

Реферат

В настоящей работе приведены сведения о 45-летнем опыте применения метода кератопротезирования в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. За этот период имплантировано более 1000 кератопротезов различных моделей. Описаны конструктивные особенности, достоинства и недостатки зарубежных кератопротезов – Choyce-1, Choyce-2, H. Cardona «болт-гайка», применяемых в клинике на первых этапах ис- пользования протезирования роговицы. Приведены основные требования к сквозному кератопротезированию, которые легли в основу создания собственных оригинальных моделей роговичных протезов: Федорова-Зуева, Мороз-Глазко, «Сеточка», биокератопротеза. Уделено внимание технике имплантации различных моделей кератопротезов. Описан способ протезирования истонченных неравномерных бельм методом одномоментных сквозной кератопластики и кератопротезирования – пересадка роговично-протезного комплекса. Рассмотрены осложнения кератопротезирования и послеоперационного периода. Приведены методы профилактики и устранения осложнений протезирования роговицы. Описаны операции, проводимые одномоментно с кератопротезированием.

56-59 202
Аннотация

Реферат

Цель. Ознакомить офтальмологов с тактикой лечения пострадавшей с тяжелым химическим ожогом глаза в одном из наблюдений из практики.

Материал и методы. Пациентка 31 года получила тяжелый щелочной ожог с тотальной лимбальной недостаточностью правого глаза. После оказания неотложной помощи наблюдали ишемию лимбальной зоны, тотальную эрозию и умеренный отек роговицы, деэпителизацию конъюнктивы до сводов. Острота зрения – 0,3 (до ожога – 1,0). На 8 день после ожога произведено покрытие лишенных эпителия структур глазной поверхности трансплантатом свежего амниона, края которого подшивали вплотную к краям неповрежденной бульбарной конъюнктивы. Полную эпителизацию глазной поверхности (в том числе роговицы) наблюдали на 39 день после операции. Острота зрения – 0,2. Через 1 год острота зрения – 0,07; тотальный фиброваскулярный паннус с явлениями эпителиопатии роговицы. Выполнена конъюнктивально-лимбальная аутотрансплантация. Спустя 6 мес. острота зрения глаза – 0,9.

Выводы. В ранние сроки течения ожоговой болезни глаза с тотальной лимбальной недостаточностью покрытие деэпителизированной глазной поверхности амнионом в варианте конъюнктивальной пластики сократило время заживления, стабилизировало состояние стромы роговицы после ожога, предотвратило помутнение и неизбежное врастание в нее сосудов, создав оптимальные условия для лимбальной трансплантации.

60-64 111
Аннотация

Реферат

Цель. Определение роли факторов роста – эпидермального и вазопролиферативных белков – в патогенезе прогрессирующего птеригиума на основе данных иммуногистохимических и морфологических исследований тканей.

Материал и методы. Исследование включало основную группу пациентов с прогрессирующим птеригиумом III–IV стадии (30 глаз, 28 чел.), средний возраст – 57±7 лет. Во всех случаях выполнялась операция удаления птеригиума по Чермаку с лечебной целью и для дальнейшего морфологического и иммуногистохимического исследования ткани птеригиума. Клиническая оценка послеоперационного состояния проводилась в ранний послеоперационный период и через 6 и 12 мес. после операции. Иммуногистохимическое исследование проведено с использованием моноклональных антител и системой визуализации (фирма DAKO, Дания): CD 31 (клон JC70A), CD 34 ClassII (клон QBEnd 10), васкулярный эндотелиальный ростовой фактор VEGF (клон VG1), эпидермальный фактор роста ЭФР (клон DAK-H1-WT). Интенсивность окраски объектов оценивалась колориметрическим показателем по 4-балльной шкале и отражала количественное содержание исследуемых факторов. Для гистологического исследования удаленный птеригиум с тканями роговицы и конъюнктивы окрашивали гематоксилин-эозином с последующим анализом и микрофотографированием.

Результаты и обсуждение. Птеригиум в структурно-функциональном отношении характеризуется нарушенным гомеостазом тканей конъюнктивы и роговицы, выражающимся в изменении эпителиально-стромальных взаимоотношений, дезорганизации волокнистых структур соединительной ткани, нарушениях в микроциркуляторном русле. В результате проведенного иммуногистохимического исследования во всех случаях основной группы выявлена экспрессия факторов роста. Экспрессия эпидермального фактора была диагностирована в 27 объектах с показателем (++) и 3 объектах с показателем (+). CD31 экспрессия выявлена: ++++ – в 28 объектах, в 1 объек- те – +++ и в 1 объекте – ++. CD34 экспрессия выявлена: ++++ – в 26 объектах, в 4 объектах – ++. VEGF экспрессия выявлена во всех 30 объектах – ++++. В контрольной группе описанные выше изменения выявлены не были, т.е. экспрессия эпидермального и сосудистых факторов роста не определялась.

Заключение. Таким образом, анализ особенностей роста конъюнктивального эпителия, ангиоархитектоники в тканях птеригиума и подлежащей роговицы позволяет предположить, что ключевым фактором патологического процесса является первичный рост конъюнктивального эпителия с сопровождающим ростом сосудистой сети. Степень экспрессии эпидермального и вазопролиферативного факторов роста в птеригиуме может служить прогностическим признаком рецидивирования птеригиума.

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

66-70 195
Аннотация

Реферат

Цель. Разработать способ препарирования стекловидного тела (СТ) c изолированным контрастированием и выделением структур СТ (каналов, цистерн и их анастомозов).

Материал и методы. Исследование было проведено на 20 трупных донорских глазах. Препарирование СТ осуществляли в несколько этапов. Первоначально ножницами производили разрез склеры в 4 мм от лимба по окружности, оставляя интактным передний отрезок глаза. Затем разрезали склеру между прямыми мышцами, не доходя до проекции желтого пятна и места выхода диска зрительного нерва, формируя лепестки склеры. Сформированные лепестки отсекали, оставляя участок склеры в заднем полюсе глаза диаметром от 10 до 11 мм. При помощи лезвия и анатомического пинцета формировали лепестки сосудистой и сетчатой оболочки и также отсекали их. Производили окрашивание структур стекловидного тела при помощи суспензии «Витреоконтраст». Далее корковые слои СТ разрезали, отсепаровывали окрашенные структуры от матрикса СТ, отсекали их и отправляли на гистологическое исследование (световая микроскопия).

Результаты. Для контрастирования структур СТ использовали суспензию «Витреоконтраст», которая обладает выраженной адгезией к структурным элементам СТ, в результате чего стало возможным изолированное контрастирование и последующее выделение каналов, цистерн и их анастомозов. Были определены размеры интравитреальных структур: средний размер ретроцилиарных цистерн составил 10- 12 мм, экваториальных – 15-17 мм, лепестковых цистерн – 8-10 мм при длине глаза 21,5-23,5 мм. В ходе препарирования отсепаровывали и выделяли предварительно контрастированные с помощью суспензии «Витреоконтраст» лентикомакулярный, оптико-цилиарный канал и ретроцилиарные цистерны. При гистологической и гистохимической окраске этих структур с эффектом метахромазии световая микроскопия подтверждала наличие стенок контрастированных каналов и цистерн.

Выводы. Разработан способ препарирования СТ, заключающийся в максимальном сохранении его структуры за счет сохранения интактным переднего отрезка глаза и участка в заднем полюсе диаметром 10-11 мм, и использованием суспензии «Витреоконтраст», позволяющей изолированно контрастировать все структуры СТ.

72-77 183
Аннотация

Реферат

Цель. Изучить ассоциации комбинированных генетических признаков, включающих варианты генов цитокинов (VEGF, IL1В, IL4, IL6, IL10, TNFА) и матриксных металлопротеиназ (MMP2, MMP3, MMP9), с диабетической ретинопатией (ДР) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Материал и методы. Обследовано 103 женщины европеоидного происхождения с СД2 в возрасте от 50 до 70 лет, в том числе 49 – с ДР и 54 – без ДР. Исследовано 13 точек полиморфизма промоторных регионов генов: VEGF: А2578С и С936Т; IL1В: С31Т; IL4: С590Т; IL6: G174C; IL10: A592C и А1082G; TNFА: А238G, A308G и A863C; MMP2: T1306C; ММР3: 5A/6A; MMP9: С1562T. Генотипирование осуществляли методом рестриктного анализа продуктов амплификации.

Результаты. Выделено 37 комбинаций, ассоциированных с ДР, и 11 комбинаций, ассоциированных с ее отсутствием. Комбинации, ассоциированные с ДР, включали гомозиготные варианты VEGF (936СС), TNFА (308GG и 238GG), IL1В (31TT), IL4 (590CC), IL10 (592CC) и MMP9 (1592CC). В состав комбинаций, ассоциированных с отсутствием ДР, входили гетерозиготные варианты TNFА (308GA) и IL10 (1082AG), а так- же гомозиготные варианты IL1В (31CC), MMP2 (1306CC) и ММР3 (6A/6A).

Выводы. Указанные варианты генов могут определять предрасположенность/устойчивость к развитию ДР, влияя на интенсивность воспаления и ангиогенеза в сетчатке.

78-81 187
Аннотация

Реферат

Цель. Изучить изменения структуры макулярной области пациентов, оперированных по поводу идиопатического макулярного разрыва (ИМР).

Материал и методы. Обследовано 53 пациента (57 глаз) с ИМР методом спектральной оптической когерентной томографии. Во всех случаях проводилась субтотальная витрэктомия по технологии 25G с удалением внутренней пограничной мембраны. Исследования выполняли до и в сроки 1, 3 и 6 мес. после успешной операции. Во всех случаях проводилась субтотальная витрэктомия по технологии 25G с удалением внутренней пограничной мембраны, последующим дренированием субретинальной жидкости и тампонадой витреальной полости воздухом.

Результаты. На 54 глазах в 1 мес. наружная пограничная мембрана (НПМ) четко определялась, при этом в 42 случаях (группа 1) формировался «дефект» в области сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, в 12 (группа 2) – прогиб НПМ, соприкасающейся с пигментным эпителием. В 3 мес. прогиб не определялся, а обнаруживался «дефект», аналогичный тому, который наблюдался в 1 группе. В обеих группах в 3 и 6 мес. «дефект» уменьшался и в отдельных случаях переставал определяться. В 1 группе размер «дефекта» во все сроки был меньше, чем во 2 группе (P<0,01). На 3 глазах (группа 3) в 1 мес. отсутствовала целостная НПМ, была грубо нарушена структура сетчатки. В 3 и 6 мес. дина- мика в этих случаях отсутствовала. Заключение. После закрытия ИМР отмечается последо- вательное восстановление структуры наружных слоев сетчат- ки, о чем свидетельствует восстановление сочленения наруж- ных и внутренних сегментов фоторецепторов. Важную роль в репаративных процессах, вероятно, играет сохранность НПМ.><0,01). На 3 глазах (группа 3) в 1 мес. отсутствовала целостная НПМ, была грубо нарушена структура сетчатки. В 3 и 6 мес. динамика в этих случаях отсутствовала.

Заключение. После закрытия ИМР отмечается последовательное восстановление структуры наружных слоев сетчатки, о чем свидетельствует восстановление сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Важную роль в репаративных процессах, вероятно, играет сохранность НПМ.

ТРАВМЫ ГЛАЗА

82-85 103
Аннотация

Реферат

Цель. Обобщение собственного опыта выполнения опти- ко-реконструктивных операций с применением искусствен- ной иридо-хрусталиковой диафрагмы (ИХД) Репер-НН при аниридии.

Материал и методы. Проведен клинический анализ эффективности и технических трудностей имплантации ИХД в 17 глазах с врожденной (5 глаз) и приобретенной (посттравматической) (12 глаз) аниридией. Срок наблюдения составил до 1,5 лет.

Результаты и обсуждение. Основная сложность имплантации ИХД обуславливалась ее большими размерами, а также монолитной конструкцией. Все операции прошли запланировано, интраоперационных осложнений удалось избежать во всех случаях. Спустя год во всех глазах положение ИХД было правильным, стабильным, без признаков смещения. Уровень внутриглазного давления был нормальным. Исчезла светобоязнь, в 11 глазах повысилась острота зрения.

Выводы. Необходимо создание гибких моделей ИХД для имплантации через микроразрезы 2,2-2,5 мм, модернизация её вариантов по размерам и гаптике. Это позволит минимизировать как хирургическую травму, так и риск различных осложнений.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

104-107 146
Аннотация

Реферат

Цель. Оценить возможность применения электронно-микроскопического анализа слезной жидкости (СЖ) человека при разработке методов ранней диагностики и прогноза офтальмологических заболеваний.

Материал и методы. Образцы рефлекторной СЖ, собранные из нижнего конъюнктивального свода глаза в пробирку у 20 пациентов с диагнозом диабетическая ретинопатия, гиперметропия, глаукома, катаракта и макулодистрофия, осаждали центрифугированием. Жидкую часть СЖ исследовали методом негативного контрастирования, осадки – методом ультратонких срезов в электронном микроскопе JEM-1400 (JEOL, Япония).

Результаты. Жидкая часть СЖ содержит макромолекулярные агрегаты, микрочастицы и экзосомы, количество и морфология которых различаются в зависимости от заболевания. В осадках СЖ выявляются волокнистый матрикс, эпителиоциты, полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты, клеточный детрит, а также небольшие округлые везикулы (150-300 нм), несущие на поверхности белковые «нити», проникающие внутрь. Клеточный состав осадков СЖ варьирует в зависимости от заболевания органа зрения.

Заключение. Выявление очевидных различий в содержании и морфологии структурных компонентов СЖ свидетельствует о высоком диагностическом потенциале СЖ и перспективности поиска ультраструктурных диагностических и прогностических маркеров офтальмологических заболеваний.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

86-88 138
Аннотация

Реферат

Работа посвящена аналитическому обзору биополимерных материалов, используемых в настоящее время для конструирования матриц биоинженерных конструкций тканей. Проанализированы полимерные материалы: альгинат, хитозан, коллаген, спидроин. Показаны положительные и отрицательные их стороны для конструирования матрицы биоинженерной конструкции искусственной роговицы. Наиболее перспективным и отвечающий требованиям для конструирования матриц искусственной роговицы, по нашему мнению, является биосинтетический аналог шелка паутинной нити – спидроин. Спидроин обладает выраженными механическими свойствами, высокой адгезивностью, биоинертностью, биосовместимостью, устойчивостью к условиям внешней среды, абсолютной прозрачностью, что делает его материалом выбора для создания 3D матрицы искусственной роговицы.

89-97 191
Аннотация

Реферат

Цель. Изучить предпосылки к разработке биоинженерной конструкции искусственной роговицы на основе тканевого матрикса из рекомбинантного спидроина путем оценки поведения на его поверхности плоскостных (2D) и трехмерных (3D) клеточных культур.

Материал и методы. Изучали первичные культуры эпителиоидных и стромальных клеток (МСК-Л), полученных из лимбальной зоны аутопсированных глаз доноров. Клетки засевали на чашки Петри и в лунки 12-луночных культуральных планшетов (Corning, США). Для получения сфероидов клетки после второго пассажа центрифугировали и высевали на агарозные планшеты, затем культивировали в термостатируемой камере (Cell-IQ, Chip Man Technologies, Финляндия) в стандартных условиях (37о С, 5% СО2). Контроль роста и морфологии клеток в планшетах проводили под инвертированным микроскопом CKX41 (Olympus, Япония). Для подсчета количества клеток и их жизнеспособности использовали автоматический счетчик клеток Countess (Invitrogen, США), экспрессию поверхностных белков анализировали методом проточной цитофлуориметрии. Для заселения матриксов использовали МСК-Л 3 пассажа и 7-дневные сфероиды из МСК-Л. Оценку роста 2D и 3D клеточных культур на поверхности пленочных матриксов из рекомбинантного спидроина, определение их нетоксичности и адгезивности проводили с использованием иммуногистохимических исследований, световой цейтраферной микроскопии (Cell-IQ, Chip Man Technologies, Финляндия), лазерной сканирующей конфокальной микроскопии (FluoView FV10i, Olympus, Япония) и растровой электронной микроскопии (CamScan, Япония).

Результаты. После посева клеток уже через несколько часов наблюдалось активное их прикрепление к подложке. Прикрепившиеся клетки имели округлую, овальную или полигональную архитектонику. Через сутки наблюдалось появление биполярных вытянутых клеток и островков мигрирующих эпителиоидных клеток. Сфероиды в процессе инкубирования под действием силы тяжести скапливались преимущественно в центральной зоне матрикса, и уже через 2 часа отмечалась активная миграция эпителиоподобных клеток поверхностной области сфероидов по пленке. Через сутки инкубации все выселившиеся на поверхность пленочного матрикса клетки имели мезенхимоподобный фенотип. Сфероиды обладали способностью неограниченно сливаться, после чего наблюдали формирование новой микроткани с эпителиальными клетками на поверхности и мезенхимоподобными клетками в центральной области. Как одиночные сфероиды, так и полученная в результате их слияния микроткань содержали эпителиальный и мезенхимный компоненты, а также регулярно организованные фибриллы внеклеточного матрикса.

Выводы. В свете полученных данных, разработка биоинженерных клеточно-тканевых конструкций искусственной роговицы на основе технологии культивирования клеточных сфероидов (3D), получаемых из мультипотентных стволовых клеток лимба и спидроинового матрикса, представляется перспективной и требующей дальнейшей более углубленной разработки.

98-103 230
Аннотация

Реферат

Цель. Изучить воздействие эксимерлазерного излучения с длинами волн 248, 308 и 353 нм на склеральную ткань.

Материал и методы. Для проведения эксперимента были созданы три экспериментальные лазерные установки, генерирующих излучение с длинами волн 248, 308 и 353 нм. Определены порог абляции и скорость абляции для исследуемых длин волн. Был также исследован спектр пропускания склеры в ультрафиолетовом диапазоне. Проведено ги- стологическое исследование образцов склеры.

Результаты. Порог абляции для всех трех длин волн лежит в диапазоне 250-300 мДж/см2. Длины волн 353 и 308 нм имеют более высокую скорость абляции и позволяют испарить за один импульс слой склеры значительно большей толщины, чем лазер с длиной волны 248 нм. При длинах волн более 310 нм излучение проходит через всю толщину исследуемого образца склеры, значительно рассеиваясь в подлежащих тканях. Излучение с длиной волны 353 нм проникает через склеру и может оказывать повреждающее воздействие на глубжележащие ткани. Гистологическое исследование препаратов склеры, подвергнутых воздействию всех трех длин волн, показало, что в области воздействия коллагеновые волокна структурированы, без признаков коагуляционных повреждений и видимых патологических изменений.

Выводы. Лазерное излучение с длиной волны 308 нм имеет эффективные параметры воздействия на склеральную ткань, обладает допустимой проникающей способностью вглубь и не оказывает повреждающего воздействия на структуру соединительнотканных волокон склеры, имеет низкое поглощение физиологическим раствором. Указанные свойства данного излучения позволяют рассматривать его как перспективный инструмент для прецизионного воздействия на склеру.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

108-110 406
Аннотация

Реферат

Патогенез развития эпиретинального фиброза (ЭРФ) – актуальный вопрос современной офтальмологии. Нет единой теории, объясняющей закономерности развития ЭРФ. По современным представлениям самая активная пролиферация клеточных элементов происходит в толще сетчатки перед тем, как эпиретинальная мембрана (ЭРМ) может быть клинически обнаружена. Хирургическое удаление ЭРМ является эффективным методом устранения тракционного воздействия на сетчатку. До настоящего времени не найдено эффективных и безопасных способов устранения послеоперационного отека сетчатки после хирургического удаления ЭРМ.

111-115 305
Аннотация

Реферат VEGF-опосредованный ангиогенез является ведущим механизмом патологической неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Анти-VEGF-терапия может рассматриваться как перспективный метод лечения данного осложнения. У больных с ПДР сочетание анти-VEGF-препаратов с панретинальной лазеркоагуляцией препятствует снижению остроты зрения, развитию макулярного отека и, по некоторым данным, усиливает регресс неоваскуляризации. Введение анти-VEGF-препаратов перед витрэктомией у больных с кровоизлияниями в стекловидное тело уменьшает вероятность повторного кровотечения в витреальную полость во время и после операции. При ПДР, осложненной неоваскулярной глаукомой, интравитреальное введение бевацизумаба приводит к регрессу неоваскуляризации радужки и переднего угла глаза. В настоящее время наибольший объем данных накоплен по применению бевацизумаба, менее изучены эффекты ранибизумаба и пегаптаниба, начаты исследования афлиберцепта. В будущих исследованиях предстоит определить необходимую длительность анти-VEGF-терапии, предикторы ее эффективности и оптимальные сочетания с другими методами лечения ПДР.

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ ПО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ГЛАЗА

116-118 150
Аннотация

Реферат

Определение тактики лечения трофических язв роговицы является сложной проблемой, требующей максимальной информации о состоянии роговой оболочки, которое с высокой точностью может быть оценено при помощи современного бесконтактного метода – оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (пОКТ). Пациентке 79 лет с длительным анамнезом трофической язвы роговицы после неоднократных курсов адекватной консервативной терапии была проведена пОКТ, что позволило выявить дополнительные дефекты в задних слоях стромы и формирование интрастромальной полости. С учетом данных пОКТ было принято своевременное решение о проведении хирургического лечения – кератопластики.

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)