Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск
№ 1 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-9 271
Аннотация

В настоящее время при интраокулярной коррекции все больше стали обращать внимание на создание пациенту качественного функционального зрения, которое зависит от оптических свойств имплантируемых ИОЛ. Поскольку даже при безукоризненно выполненной операции происходит децентрация ИОЛ, что неизбежно индуцирует аберрации, снижающие зрительные функции артифакичного глаза, важно использовать модели ИОЛ, наименее чувствительные к децентрации.

Цель. На искусственной модели оптической системы глаза выявить модели ИОЛ, наиболее устойчивые к децентрации.

Материал и методы. На оригинальной модели проведено экспериментальное исследование аберрационных свойств ИОЛ моделей TECNIS®, SA60AT, SN60WF, SL-907 «CentriX DZ».

Результаты. Первоначально выполнялась аберрометрия модели глаза без ИОЛ, далее в модель глаза помещалась исследуемая ИОЛ, которая центрировалась по положениям зеркальных изображений центровочных светодиодов. Искусственно созданная моделью децентрация ИОЛ вдоль оси ОХ имела значения ±0,5 и ±1,0 мм, а угловые повороты ИОЛ вокруг вертикальной оси составляли ±4° и ±8°. Децентрация ИОЛ, а также ее поворот вокруг вертикальной оси вызывали изменение амплитуд аберрационных мод ИОЛ. Данные исследования показали, что ИОЛ модели SL907 «CentriX DZ» менее чувствительна к децентрациям и поворотам (наклонам) ИОЛ, несколько более чувствительны – модели TECNIS® и SN60WF. Наиболее чувствительна к децентрации ИОЛ SA60AT.

Выводы. Таким образом, децентрации ИОЛ в диапазонах ±1 мми углах их поворота ±8 градусов вызывают увеличение амплитуд аберрационных мод, равные значения децентрации ИОЛ вызывают неодинаковые изменения величин аберраций у разных моделей. Выявлено, что ИОЛ модели SL-907 «CentriX DZ» является менее чувствительной к децентрации, поворотам и наклонам, что позволяет использовать ее в случаях с высоким риском смещения в постоперационном периоде.

10-14 608
Аннотация

Цель. Оценить результат факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациента с ожоговым сосудистым бельмом после кератопротезирования.

Материал и методы. Пациенту Н., 39 лет, с диагнозом: «Истонченное сосудистое бельмо, исход ожога, лимбальная недостаточность обоих глаз (OU), частичный симблефарон левого глаза (OS), вторичная глаукома OS», после рассечения симблефарона и выполнения антиглаукоматозной операции на OS, было произведено кератопротезирование неразборной моделью кератопротеза с повышением остроты зрения с 1/∞ рr. сerta до 0,5 н/к.

Однако через 13 мес. произошло снижение остроты зрения до 0,01 н/к. При поступлении отмечали помутнение роговицы во всех слоях с васкуляризацией и тотальным нарастанием конъюнктивы на нее. Гаптические элементы кератопротеза не офтальмоскопировались. Оптический цилиндр был чистый. Передняя камера меньше средней глубины, выраженное помутнение кортикальных слоев хрусталика. Детали глазного дна не офтальмоскопировались. При УБМ выявлено нарушение топографо-анатомических соотношений всех структур переднего отрезка глаза (ПОГ): толщина роговицы –1,47 мм, глубина передней камеры в центральных отделах –1,09 мм, в углу передней камеры (УПК) – множество иридокорнеальных сращений с закрытием УПК прикорневой зоной радужки, умеренная гипертрофия радужки (0,43 мм). Максимальный размер цилиарного тела составил0,74 мм. Волокна цинновой связки были неоднородны: в 3-х сегментах – уплотнены, гипертрофированы и склеены между собой, в одном сегменте – лизированы или спаяны с радужкой. Размеры задней камеры были резко асимметричны. Передне-задний размер хрусталика составил5,23 мм.

Несмотря на значительные нарушения пространственных соотношений структур ПОГ у пациента, с целью профилактики возможных осложнений при проведении высокотравматичного большого корнеосклерального разреза с экстракцией хрусталика, была произведена микроинвазивная ФЭК с имплантацией мягкой ИОЛ. Основными техническими особенностями ФЭК явились: заполнение передней камеры тяжелым вискоэластиком; выполнение уменьшенного в диаметре капсулорексиса –3 мм; использование максимально щадящих режимов (сниженной ирригации-аспирации, ультразвука в пульсовом режиме с дробной подачей и уменьшенной мощностью).

Результаты. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (2 года) отмечали повышение остроты зрения со стабилизацией ко 2-му мес. до 0,2 н/к. Биомикроскопически и на контрольных сканограммах УБМ определяли правильное, центральное расположение ИОЛ.

Выводы. Проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования является эффективной методикой и обеспечивает повышение зрительных функций. Техника ФЭК у пациентов данной группы имеет особенности по сравнению с классической технологией и является сложно выполнимой на всех этапах операции, осложнение на любом из них может привести к невозможности продолжения ФЭК. ФЭК может являться операцией выбора у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования, однако требует большого опыта хирурга. 

15-18 168
Аннотация

Цель. Изучить в сравнительном аспекте на клеточном уровне реакцию эпителия ресничного тела глаза в процессе ультразвуковой и лазерной факофрагментации.

Материал и методы. Электронная микроскопия эпителия ресничного тела глаза выполнена на трех трупных глазах после лазерной (Nd:YAG 1,44 мкм) факофрагментации с отечественным прибором «Ракот», и на трех парных глазах – после ультразвуковой факоэмульсификации с прибором «Миллениум».

Результаты. После ультразвуковой факофрагментации электронно-оптическая плотность цитоплазмы клеток снижена, митохондриальный матрикс представляется размытым по сравнению с цитоплазмой и митохондриями клеток после лазерной операции.

Вывод. Электронная микроскопия выявляет морфологическую основу большей клинической безопасности лазерного разрушения мутного хрусталика в сравнении с ультразвуковой факоэмульсификацией. 

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ

20-23 159
Аннотация

Цель. Изучить устойчивость донорской роговицы, консервированной в среде Борзенка-Мороз и обработанной по методике кросслинкинга, к коллагеназе.

Материал и методы. Объектом исследования служили донорские роговицы (n=24), которые были распределены по 4 группам. Все роговицы консервировались в среде Борзенка-Мороз в течение 24 часов до начала эксперимента по стандартной методике (2). Первая группа содержала только консервированные в среде Борзенка-Мороз донорские роговицы (n=6). Во вторую группу входили консервированные донорские роговицы с добавлением рибофлавина, обработанные по методике кросслинкинга (n=6). Третья группа была сформирована из консервированных донорских роговиц, обработанных коллагеназой: результат оценивался в динамике через 24 часа (n=3) и через 72 часа (n=3). Четвертая группа состояла из консервированных донорских роговиц с добавлением рибофлавина, после кросслинкинга обработанных коллагеназой: результат оценивался в динамике через 24 часа (n=3) и через 72 часа (n=3).

Результаты. Роговицы первой группы являлись контрольными, и по результатам СЭМ следует, что строма роговицы была представлена пластинами строго ориентированных волокон белка коллагена. В строме роговиц второй группы отмечались утолщение коллагеновых фибрилл, уменьшение расстояния между пластинами коллагена, более компактная укладка пластин под воздействием рибофлавина и ультрафиолета по сравнению с контрольной группой. В роговицах третьей группы после воздействия коллагеназы через 24 часа также отмечалось разрушение коллагеновых фибрилл, нарушение продольной направленности пластин коллагена, нарушение структуры белка, визуализировались оставшиеся коагулированные части белковой фракции. Через 24 часа фибриллы коллагена роговиц четвертой группы, обработанные рибофлавином, ультрафиолетом и коллагеназой, сохраняли свою структуру и направленность, прослеживалась более компактная укладка пластин коллагена по сравнению с роговицами третьей группы. Динамическая оценка действия коллагеназы в третьей и четвертой группах через 72 часа показала, что в 4 группе воздействие коллагеназы на роговицу было минимальным с сохранением структуры и направленности пластов коллагена.

Заключение. Процедура кросслинкинга оказывает стабилизирующее физико-химическое воздействие на коллагеновые фибриллы роговичной ткани, увеличивает биохимическую устойчивость к действию протеолитических ферментов слезы и воспалительных клеток, что может быть эффективным в лечении заболеваний роговицы. 

24-29 177
Аннотация

Цель. Изучить в эксперименте глубину проникновения 0,1%-ного раствора рибофлавина в физрастворе в строму роговицы при моделировании различных методик УФ-кросслинкинга и оценить степень альтерации передней поверхности роговицы при применении нового инструмента для дозированной скарификации эпителия.

Материал и методы. Для обнаружения рибофлавина в строме роговицы применяли инфракрасную Фурье-спектроскопию с регистрацией ИК-спектров отражения. Исследование проводили на 9 донорских глазах человека (3 группы по 3 глаза), не пригодных для целей трансплантации. В первой группе моделировали классический метод УФ-кросслинкинга с полным удалением эпителия, во второй – трансэпителиальный метод, в третьей – метод дозированного механического нарушения целостности эпителия при помощи скарификатора оригинальной модели. 0,1%-ный раствор риблофлавина инстиллировали на протяжении 30 минут (по 1 капле каждую минуту) после установки глаза в фиксаторе. Во второй группе для разрыхления контактов между клетками эпителия роговицы одновременно с 0,1%-ным раствором рибофлавина инстиллировали 0,5%-ный раствор проксиметакаина, содержащий бензаклония хлорид. Степень повреждения передних слоев роговицы при применении скарификатора изучали на 3-х кадаверных глазах при помощи световой микроскопии.

Результаты. При регистрации спектров излучения в инфракрасном диапазоне со стороны эндотелия в первой и третьей группах отмечали достоверное увеличение интенсивности полосы 1542 см-1, характерной для рибофлавина, что свидетельствовало о полном пропитывании им стромы роговицы. Увеличение данного показателя в 1 и 2 группах составило 7,3±0,5% и 7,8±0,6% соответственно (p>0,05). Относительная интенсивность спектров роговиц третьей группы достоверно не отличались от таковых при контрольных измерениях (до инстилляции раствора рибофлавина). Изучение морфологии роговицы после применения скарификатора показало альтерацию всех слоев эпителия вплоть до Боуменовой мембраны без нарушения целостности последней.

Выводы. Нами доказано полноценное пропитывание стромы роговицы 0,1%-ным раствором рибофлавина при использовании метода дозированной скарификации эпителия, сравнимое с таковым при полной деэпителизации роговицы, а также обоснована эффективность и безопасность нового инструмента-скарификатора. 

30-36 292
Аннотация

Цель. Применение ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) для определения объема реконструкции переднего отрезка глаза (ПОГ) в ходе кератопротезирования у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории.

Материал и методы. Проведено обследование 54 пациентов (54 глаза) с сосудистыми ожоговыми бельмами 4-5 категории. Всем пациентам до операции, в различные сроки после операции и в случае развития осложнений проводили функциональные, электрофизиологические, ультразвуковые диагностические мероприятия, включая УБМ. УБМ выполняли на аппарате UBM840 (Humphrеy, США) по общепринятой методике. Оценивали роговицу, переднюю камеру; угол передней камеры, радужку, хрусталик, цилиарное тело и интраокулярные импланты (кератопротез, дренаж, линза). На основании данных диагностики всем пациентам проведено кератопротезирование моделью Федорова-Зуева: классическим способом (20), пересадкой роговично-протезного комплекса с одномоментной реконструкцией ПОГ (34).

Результаты. На 54 глазах за время наблюдения было выполнено 121 УБМ-исследования. Метод УБМ позволил оценить анатомо-топографические параметры ПОГ у пациентов с бельмами 4-5 категории, особенностью которых явились: рубцовое уплощение роговицы (100%); неравномерное (63%) увеличение толщины (90,7%) бельма; наличие выраженных иридокорнеальных сращений (98,2%) на периферии (в области УПК) с сохранением в центральных отделах уменьшенной в размерах передней камеры (92,6%); гипертрофия радужки (90,7%) и гипотрофия цилиарного тела (92,6%). На основании полученных данных 54 пациентам было выполнено 193 оперативных вмешательства, включающих реконструкцию ПОГ (АГО с имплантацией клапана Ahmed (59,3%), иссечение ретрокорнеальной мембраны (31,5%), синехиотомия (63%), иридопластика (38,9%), экстракция катаракты (31,5%) или ленсэктомия (18,5%), передняя витрэктомия (14,8%)) и кератопротезирование (по классической методике моделью Федорова-Зуева (37%), пересадкой роговично-протезного комплекса (63%)). Особой ценностью УБМ в послеоперационном периоде явилась возможность диагностировать клапонообразные дефекты роговицы; фистулы, имеющие частичный ход под опорной пластиной кератопротеза; а также оценить положение и проходимость дренажа клапана Ahmed. Метод УБМ при наблюдении до 2 лет позволил диагностировать и подтвердить асептический некроз роговицы с протрузией кератопротеза у 12 пациентов (22,2%) (у 3 пациентов с фильтрацией влаги передней камеры) и дислокацию дренажа клапана Ahmed из ПОГ у 1 пациента. Полученные результаты позволили выбрать тактику хирургического лечения осложнений кератопротезирования, что позволило сохранить кератопротез в глазу у 9 из 12 пациентов.

Заключение. УБМ позволяет определить тактику хирургической реабилитации пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории, а также проводить динамическое наблюдение за данными пациентами в послеоперационном периоде. 

38-41 168
Аннотация

Цель. Оценить отдаленные результаты интрастромальной имплантации амниотической мембраны у пациентов с индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы.

Материал и методы. В клиническое исследование входило 50 пациентов (50 глаз) с диагнозом: вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, далеко зашедшая стадия. Всем пациентам была выполнена операция интрастромальной имплантации в роговицу амниотической мембраны (ИИАМ).

Результаты. Полученные нами в ходе исследования данные свидетельствовали о незначительном, статистически достоверном повышении остроты зрения у прооперированных больных. При поступлении пациентов острота зрения в среднем составляла 0,01±0,005, через 24 мес. после ИИАМ – 0,03±0,01 (p<0,05). После операции у всех 50 пациентов (50 глаз) произошло завершение эпителизации, купирование роговичного синдрома. На 9 сутки у 85% пациентов (42 глаза) после ИИАМ завершилась эпителизация и у 75% (37 глаз) купировался роговичный синдром. Через 12 мес. наблюдения у 18% пациентов (9 глаз) периодически возникали рецидивы (1-2 раза в месяц) роговичного синдрома различной степени выраженности. По данным пахиметрии толщина роговицы после ИИАМ через 7 дней составила 744±32,15 мкм, через 1 мес. – 716±31,77 мкм, через 3 мес. – 681±32,84 мкм, 6 мес. – 650±35,18 мкм. Через 12 мес. показатели пахиметрии статистически достоверно уменьшились до 628±34,03 мкм |в среднем на 18% (140 мкм; p<0,05).

Выводы. 1. Интрастромальная имплантация амниотической мембраны у пациентов с далеко зашедшей индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы в отдаленном послеоперационном периоде (до 24 мес.) приводит к уменьшению толщины (в среднем на 24%), повышению прозрачности роговицы за счет снижения степени гидратации передних слоев стромы и частичного разволокнения амниотической мембраны. При этом отмечается статистически достоверный рост остроты зрения в среднем на 0,02  (p<0,05). 2. Интрастромальная имплантация амниона обеспечивает стойкий клинический эффект в течение 2 лет в 80% случаев и может быть методом выбора в лечении пациентов с далеко зашедшей стадией ЭЭД или альтернативой методам хирургического лечения патологии роговицы, основной целью которых является купирование роговичного синдрома, служит подготовительным этапом к сквозной кератопластике.

ГЛАУКОМА

42-46 194
Аннотация

Цель. Разработать технику и показания к операции удаления трабекулы ab interno с помощью пинцета (эндотрабекулоэктомии) и изучить ее эффективность при открытоугольной глаукоме (ОУГ).

Материал и методы. Первую группу (35 больных, 38 глаз) составили больные с ОУГ, которым была проведена операция эндотрабекулоэктомии. Вторую группу (108 больных, 126 глаз) составили больные с ОУГ и катарактой. Этим больным была проведена комбинированная операция эндотрабекулоэктомии и факоэмульсификации катаракты. ВГД при поступлении составило в первой группе 26,4±1,4 ммрт.ст., во второй группе – 24,2±1,7 ммрт.ст. по Маклакову. Рефлюкс крови в шлеммов канал провоцировали интраоперационно в 134 глазах. Заполнение шлеммова канала кровью оценивали гониоскопически.

Результаты. Отсутствие заполнения шлеммова канала кровью отмечено в 6 глазах из 134 (4,5%) и служило противопоказанием к операции эндотрабекулоэктомии. В 12 случаях из 164 наблюдалось незначительное кровотечение во время захвата трабекулы. Других осложнений не отмечено. В первой группе через 7 дней после операции ВГД составило 18,5±1,2 ммрт.ст., во второй групее – 19,0±1,3 ммрт.ст. Далее ВГД в обеих группах существенно не изменялось. Количество гипотензивных капель через 6 мес. в первой группе уменьшилось от 2,3±0,5 до 0,7±0,3, во второй группе – от 2,1±0,3 до 0,6±0,1. Коэффициент легкости оттока через 6 мес. в первой группе повысился от 0,12±0,01 до 0,39±0,02 и во второй группе – от 0,15±0,02 до 0,35±0,02.

Выводы. 1. Разработанная нами операция дозированной эндотрабекулоэктомии является малоинвазивной, патогенетически ориентированной операцией для лечения открытоугольной глаукомы. 2. Интраоперационный метод определения уровня ретенции глазной жидкости позволяет решить вопрос о возможности проведения операции удаления трабекулы, а также определить место ее эффективного удаления. 3. Дозированная эндотрабекулоэктомия приводит к достоверному и стабильному снижению ВГД и улучшению оттока влаги передней камеры. 4. Малоинвазивный характер эндотрабекулоэктомии дает возможность расширить показания к комбинированному лечению глаукомы и катаракты.
47-52 218
Аннотация

Цель. Изучить эффективность YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) при слабой пигментации структур угла передней камеры (УПК)

Материал и методы. В клиническое исследование вошли 90 пациентов (98 глаз) с начальной и развитой стадиями ПОУГ, степень пигментации структур УПК – 0-1. Средний возраст пациентов 64,9±9,1 лет, из них женщин – 59 (66%), мужчин – 31 (34%). Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 46 пациентов (50 глаз), которым была выполнена YAG-ЛАТ. Во 2 группу (группа сравнения) вошли 44 пациента (48 глаз), которым проводили только местную гипотензивную терапию. Уровень ВГД (по Маклакову) до операции в 1 группе в среднем составил 26,5±1,4 ммрт.ст., Ро – 23,03±1,3. Средний уровень ВГД во 2 группе – 26,8±1,3 ммрт.ст., Ро – 22,9±1,4.

Результаты. Во время выполнения лазерных операций осложнений не было. В отдаленные сроки наблюдения (от 12 до 24 мес.) после YAG-ЛАТ уровень ВГД оставался в пределах нормы в 88% случаев (44 глаза из 50), у 4 пациентов (4 глаза из 50 – 8%) нормализация офтальмотонуса достигнута повторным проведением YAG-ЛАТ через 16-18 мес. после первого лазерного вмешательства, 2 больным (2 глаза из 50 – 4%) нормализации ВГД удалось добиться усилением гипотензивной терапии. У пациентов 2 группы нормализация офтальмотонуса достигнута на 40 глазах из 48 – 83%, 5 пациентам усилили гипотензивный режим, 3 пациентам при сроке наблюдения 20-24 мес. потребовалось выполнение оперативного вмешательства – микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у большинства пациентов – в 80% случаев в 1 группе, в 77% случаев – во 2 группе. Снижение остроты зрения у пациентов к концу срока наблюдения в среднем на 0,18±0,12 объяснялось развитием или прогрессированием катаракты. Сужение периферического поля зрения на 5-10 градусов было отмечено у пациентов с развитой стадией глаукомы в 4% случаев (2 глаза из 50) к концу срока наблюдения после YAGЛАТ, в 6% случаев (3 глаза из 48) в группе сравнения. Прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом в последующую стадию не выявлено ни в одном случае.

Заключение. YAG-лазерная активация трабекулы – безопасный и эффективный метод лечения у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ при слабой пигментации структур УПК. 

53-59 180
Аннотация

Цель. Выяснение морфометрической причинности формирования закрытия угла передней камеры (УПК) у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ) при утолщенной форме хрусталика и оценка роли объема хрусталика в этом процессе.

Материал и методы. Сравнительный анализ трех групп пациентов. Основная группа – наличие ПЗУГ с исключительно утолщенной формой хрусталика (61 глаз, 61 пациент): 1-я подгруппа – компенсация ВГД; 2-я подгруппа – субкомпенсация ВГД; 3-я подгруппа – декомпенсация ВГД; группа сравнения – 15 глаз (15 чел.) с острым приступом ПЗУГ; группа контроля – 30 глаз 15 здоровых пациентов. Все пациенты были подобраны сопоставимыми по полу, возрасту, показателю ПЗО. Проводился подсчет площади контуров поперечного УЗ сечения хрусталика, передней камеры, уточнялось положение цилиарного тела, степень открытия УПК, сравнительный анализ показателей в группах.

Результаты. Выявлена достоверная тенденция между повышением среднего показателя площади поперечного сечения хрусталика (ППСХ), формированием полного закрытия УПК, развитием декомпенсации ВГД в основной группе. Отсутствие острого приступа объяснялось исключительно средним положением ЦТ, в отличие от переднего положения ЦТ при остром приступе ПЗУГ в группе сравнения. Для глаз основной группы был характерен ядерный тип помутнения хрусталика, в 18% глаз помутнения хрусталика отсутствовали, и зрительные функции были высокими (0,6-0,8).

Выводы. Выявленные закономерности свидетельствуют о факоморфическом характере формирования ПЗУГ при утолщенной форме хрусталика. 

60-63 263
Аннотация

Цель. Определение информативности в отношении диагностики начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) параметров диска зрительного нерва (ДЗН), измеряемых на приборе Cirrus HD-OCT, в сравнении с изученными ранее параметрами, измеряемыми на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT

Материал и методы. Новая версия программного обеспечения прибора Cirrus HD-OCT использована для оценки параметров ДЗН у 60 пациентов (60 глаз) с начальной ПОУГ и 58 здоровых испытуемых (58 глаз), обследованных также на HRT 3. Данные испытуемых, осмотренных ранее, анализировались повторно с помощью нового программного обеспечения. Критериями сравнения изученных параметров ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) служили площадь под ROC-кривой (AUC) и чувствительность при фиксированных уровнях специфичности 95 и 80%.

Результаты. Аналогичные параметры ДЗН, измеряемые на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT, имели весьма близкие показатели чувствительности и AUC. Исключение составляла площадь нейроретинального пояска (НРП), демонстрировавшая достоверно более высокие показатели на приборе Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT 3. Площадь НРП на Cirrus HD-OCT оказалась единственным параметром, коррелирующим с толщиной СНВС в группе здоровых лиц.

Заключение. Измерение площади НРП на приборе Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT 3 обеспечивает более точную диагностику начальной ПОУГ, что, вероятно, связано с принципиальными отличиями алгоритмов оценки ДЗН на приборе Cirrus HD-OCT. Другие параметры ДЗН, определяемые на обоих приборах, имеют сходную информативность в отношении диагностики начальной стадии ПОУГ. 

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

64-67 193
Аннотация

Актуальность. Авторами статьи предложен метод бинарной тампонады витреальной полости для лечения осложненных отслоек сетчатки. Для длительной тампонады используется комбинация перфторорганического соединения (ПФОС) и силиконового масла (CM). Исследовалась теоретическая возможность химического взаимодействия ПФОС и силикона и возможное образование в этой связи новых химических веществ в эксперименте.

Цель. Исследование возможных изменений физических и химических свойств ПФОС и силикона после контакта друг с другом в течение 30 дней.

Материал и методы. Перфтордекалин (ПФД) был помещен в одну емкость с «легким» силиконом, емкость помещена в термостат с температурой 37º С. Через 30 дней вещества были разделены и исследованы методом спектроскопии ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Исследование выполняли на ЯМР-спектрометре Varian-500 на ядрах изотопов фтора19Fи углерода13C.

Результаты. ЯМР-спектроскопия на ядрах фтора19Fпоказала, что содержание ПФД в CM через 30 дней контакта составляет около 1% по объему. ЯМР-спектроскопия на ядрах углерода13Cи фтора19Fне выявила наличия новых химических веществ.

Выводы. При 30-дневном контакте ПФД и силикон не вступают в химические реакции и не образуют новых химических веществ. Таким образом, бинарная тампонада не представляет опасности с точки зрения образования новых химических веществ. 

68-73 128
Аннотация

Цель. Определение морфометрических показателей ретинальных сосудов в центральной зоне глазного дна и на периферии для каждого типа течения активных стадий ретинопатии недоношенных (РН).

 Материал и методы. Обследованы 155 недоношенных детей (310 глаз) с I, II и III стадиями РН, находившихся на лечении в Калужском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с 2010 по 2012 гг. Внутри каждой стадии пациенты были распределены по типам течения РН (с высоким (1 тип) и низким (2 тип) риском прогрессирования заболевания). Морфометрический анализ цифровых изображений глазного дна, полученных с помощью ретинальных камер «RetCam 120» и «RetCam 3» с линзой 130о , осуществляли при помощи программного обеспечения «ROP-MORPHOMETRY».

Результаты. Определена четкая динамика увеличения диаметра ретинальных сосудов, коэффициента извитости артерий в центральной зоне глазного дна и на периферии при 2 типе (неблагоприятном) по сравнению с 1 типом (благоприятным) на каждой стадии РН. Прослеживается тенденция уменьшения диаметра ретинальных сосудов на их протяжении по мере увеличения расстояния от центральной зоны, что наблюдается по ходу височных и носовых аркад.

Заключение. Полученные количественные данные морфометрических показателей сосудов сетчатки могут служить четкими критериями при определении высокого и низкого риска прогрессирования РН в пределах каждой стадии. 

ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЯ

74-78 132
Аннотация

Цель. Представление клинического случая методики интраокулярного электрохимического лизиса (ЭХЛ) на этапе эндорезекции большой меланомы хориоидеи.

Материал и методы. Эндорезекция с интраокулярным ЭХЛ была проведена у одного пациента (1 глаз) с меланомой хориоидеи (МХ) большого размера T2N0M0: проминенция –10 мм, диаметр основания – 13,7х15,4 мм. В процессе ЭХЛ использовали комбинированное позиционирование двух электродов, один из которых – экстрасклеральный – является анодом, а второй – интраокулярный – катодом. Выполнена световая микроскопия фрагментов опухоли, полученных из аспирационной ёмкости.

Результаты. Эндорезекция опухоли проведена в полном объеме без осложнений, получено анатомическое прилегание сетчатки. При морфологическом исследовании материал, полученный при эндорезекии внутриглазного образования, представлял собой фрагменты опухоли в состоянии лечебного патоморфоза, который характеризовался обширными полями различных видов некроза: бесклеточный детрит с полным разрушением паренхимы опухоли с сохранением рыхлой стромы; коагуляционный некроз с формированием компактных участков из разрушенной паренхимы и уплотненной стромы опухоли. Отсутствие жизнеспособных клеток опухоли не позволило дать полноценную верификацию ее гистологической структуры.

Заключение. Внедрение новых технологий в витреоретинальной хирургии и интраокулярных способов, направленных на разрушение опухолевой ткани, делает эндорезекцию перспективным органосохранным методом лечения больших МХ. 

79-84 364
Аннотация

Цель. Оценить результаты локального лечения ретинобластомы в случаях недостаточной эффективности системной полихимиотерапии.

Материал и методы. В исследование были включены 35 детей (43 глаза), у которых локальному воздействию (брахитерапия, криодеструкция, транспупиллярная диод-лазерная термотерапия) был подвергнут 101 очаг ретинобластомы. Бинокулярная ретинобластома наблюдалась у 26 детей, 16 детей имели монокулярное поражение. Группы A встречалась на 8 глазах, на 12 – группа B, на 13 – группа C, на 10 – группа D.

Сорок пять опухолевых очагов было пролечено с помощью брахитерапии (Ru-106, Sr-90). В 7 глазах при мультифокальном поражении производилось перемещение офтальмоаппликатора. Транспупиллярная термотерапия была проведена на 32 опухолевых очагах, криодеструкция – на 24 очагах. Срок наблюдения – от 9 до 66 мес. (в среднем 19 мес.).

Результаты. Сорок один глаз (95%) были сохранены. Полная или частичная регрессия были достигнуты в 43 очагах (96%) после брахитерапии, в 28 очагах (88%) – после термотерапии и в 23 опухолях (96%) – после криодеструкции. Апикальные дозы при брахитерапии колебались от 53 до 85,8 Гр. Рецидивы после термотерапии наблюдались в 4 случаях (13%) и в 1 случае (4%) – после криодеструкции. Генерализации процесса не наблюдалась ни у одного из пациентов.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о важной роли локальных методов в системе органосохраняющего лечения пациентов с РБ, особенно при исчерпанных резервах полихимиотерапии. 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

86-89 237
Аннотация

Обзор литературы посвящен изучению этиологии и основных звеньев патогенеза центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ). Авторами рассмотрены исторические факты изучения данной патологии и эпидемиология заболевания. Проанализированы эндогенные и экзогенные факторы риска развития этой патологии. Рассмотрены основные теории патогенеза ЦСХ с учетом применения современных методов диагностики внутриглазных структур. В настоящее время повышенное внимание уделяется изучению нарушений хориоидального кровотока как основной причины морфофункциональных нарушений при ЦСХ. 

90-94 231
Аннотация

В литературе имеется большое количество научных работ, посвященных лечению ран в общей хирургии с применением биологически-активных композиций (БАК). Большинство широко применяемых БАК в общей хирурги неприемлемы при травматических и операционных повреждениях глаза благодаря его особой конфигурации и миниатюрных площадей раневого поля. Несмотря на эти особенности, стадийность раневого процесса в глазу происходит по тем же канонам, что и в общей хирургии. В офтальмологии до сих пор применялись БАК в виде капельных растворов и лечебных контактных линз, воздействующих на репаративные процессы в роговице. В последние годы особое внимание привлекают методы лечения с использованием нанотехнологий и биопластических материалов. Хорошие результаты в лечении патологии роговицы показало использование наноструктурированного биополимера гиалуроновой кислоты. Применение «Гиаматрикса» при лечении эрозий дало ускорение эпителизации в 1,5 раза, а при лечении ожогов привело к формированию более нежного помутнения с меньшей васкуляризацией. Изучив литературу, мы посчитали возможным применить БАК «Апполо ПАК-АИ» после операций по удалению глазного яблока. 

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)