Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмохирургия» основан великим офтальмологом академиком С.Н. Фёдоровым, издается с 1989 года.

«Офтальмохирургия» – это медицинский рецензируемый теоретический и научно-практический журнал.  Журнал освещает современные технологии диагностики и лечения глазных заболеваний и способствует скорейшему  внедрению новейших достижений науки в практику. В рамках одного журнала объединены знания и опыт множества специалистов офтальмологической науки и практики, а также пограничных областей: офтальмопатофизиологии, анатомии, биохимии, фармацевтики. Материалы журнала широко распространяются для специалистов в открытом доступе.

Журнал выпускается под эгидой Общества офтальмологов России. Главный редактор – д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, председатель Общества офтальмологов России Б.Э. Малюгин.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом у офтальмологов. Высокий рейтинг издания обеспечивается строгим отбором публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные офтальмологии из России и зарубежных стран.

В журнале публикуются видные ученые России, практикующие врачи, молодые авторы, аспиранты и докторанты из всех регионов России, ближнего и дальнего зарубежья.

Читатели: врачи-практики, ученые-специалисты, занимающиеся фундаментальными исследованиями в области офтальмологии, аспиранты и студенты медицинских вузов из России и зарубежных стран.

Журнал включен в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук» ВАК по специальности 14.01.07 – Глазные болезни (медицинские науки). (По специальности 3.1.5 – Офтальмология (медицинские науки, клиническая офтальмология – по новой номенклатуре специальностей ВАК 2021 г.). Входит в ядро Российского индекса научного цитирования (РИНЦ), а также в Russian Science Citation Index (RSCI) на платформе Web of Science.

Информация о журнале в Российском индексе научного цитирования: импакт-фактор журнала – 0,78.

Журнал «Офтальмохирургия» зарегистрирован Комитетом Российской Федерации по печати 9 октября 1990 г. Рег. № 187.

Журнал выпускается в печатном виде и электронном онлайн-варианте.         

ISSN 0235-4160 (print), ISSN 2312-4970 (online)

Название на английском языке: Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery.

Язык издания: метаданные статей, рефераты – на русском и английском, тексты статей – на русском.                                                                     

Периодичность: 4 раза в год.      

Подписка: журнал «Офтальмохирургия» (печатную версию) получают по подписке специалисты офтальмологи не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Подписка на печатную версию журнала: через каталог агентства «Урал-Пресс» (подписной индекс – 70689); через издательство «Офтальмология».

Издательство: Издательство «Офтальмология»
Россия 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а, http://iol.su

Текущий выпуск

№ 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ЮБИЛЕЙ 

6-13 24
Аннотация

В статье описывается история создания МНТК «Микрохирургия глаза» (МГ) от проблемной лаборатории до сегодняшнего дня, а именно функционирования в статусе НМИЦ. Представлены итоговые цифры по лечебной и научной работе,  образовательной деятельности. МНТК МГ как НМИЦ тесно взаимодействует с медицинскими учреждениями закрепленных территорий. Активный бенчмаркинг, непрерывное мониторирование состояния офтальмологической помощи, аналитическая, организационная, методическая работа, развитие телемедицины. Ежегодно в МНТК проводятся более 320 тыс. операций и более 1,5 млн консультаций. За 35 лет – порядка 25 млн консультаций и более 7,5 млн операций; более 8 млн пролеченных пациентов. Доля МНТК в объемах офтальмохирургической помощи, осуществляемой в России, составляет 37%. В детских центрах МНТК ежегодно оперируют более 15 тыс. детей. За 35 лет: 400 тыс. иностранных пациентов из 120 стран мира. Всплеск онлайн-конференций: 2019 г. – участников конференций около 4 тыс., 2020 г. – более 10 тыс. Институт непрерывного профессионального образования (ИНПО) с прекрасно оборудованными симуляционными операционными WETLAB. Ежегодно ординаторов и аспирантов 150 человек; циклы повышения квалификации – 600 врачей-офтальмологов.

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ 

14-20 26
Аннотация

Цель. Определение влияния наклона и децентрации интраокулярной линзы (ИОЛ) на величину индуцированного астигматизма при теоретическом исследовании с помощью программного обеспечения на модели глаза. Материал и методы. Для проведения расчета была выполнена модель глаза с заданными параметрами. Модуляция изменения волнового фронта проводилась в программе Zemax (LLC, США). На модели глаза анализировалась вероятность индуцирования астигматизма в зависимости от изменения положения асферической ИОЛ Acrysof IQ 16,0, 22,0 и 24,0 дптр и торической модели Acrysof IQ Toric SN6AT3, SN6AT4 и SN6AT5. Исследовался угол наклона ИОЛ относительно горизонтальной плоскости от 0° до 10° с шагом 1°, децентрации от 0,1 до 1,5 мм с шагом 0,1 мм. При каждой позиции ИОЛ регистрировались данные аберраций 2 порядка Z (2,2). Полученные результаты использовались для расчета критического угла наклона и децентрации. Результаты. Индуцированный астигматизм усиливался с увеличением степени наклона и децентрации и соответственно нарастанию оптической силы ИОЛ. Критически значимыми были значения 3,0° наклона для асферической ИОЛ с оптической силой 22,0 и 22,0 дптр и 3,5° для 16,0 дптр, децентрации – 0,7 и 1,0 мм соответственно. Наклон торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) относительно горизонтальной плоскости выявил индуцирование астигматизма на 0,3 дптр при величине наклона 3–4°. Выводы.  Наклон и децентрация асферической ИОЛ и ТИОЛ индуцируют астигматизм в зависимости от увеличения оптической силы ИОЛ. Горизонтальный наклон ТИОЛ способствует индуцированию астигматизма при установке цилиндрического компонента по оси 90°.

ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ 

21-27 15
Аннотация

Цель. Определить оптимальные параметры канала в глубоких слоях стромы роговицы при выполнении глубокой передней послойной кератопластики (ГППКП), обеспечивающие максимальную частоту формирования воздушного пузыря, под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ). Материал и методы. Исследование проведено на 30 пациентах (30 глаз) с диагнозом кератоконус III стадии. Средний возраст пациентов – 31±7 лет. Все пациенты были разделены на группы по 10 пациентов в зависимости от выбора топографической ориентации канала для пневмодиссекции в глубоких слоях стромы роговицы при выполнении ГППКП: 1-я группа – канал расположен по направлению к центру роговицы; 2-я группа – канал расположен парацентрально к височной стороне; 3-я группа – канал расположен парацентрально к носовой стороне. Во всех случаях ГППКП выполнялась с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziеmer, Швейцария). Протяженность формируемых фемтоканалов варьировала и составила 1,0, 1,5, 2,0, 2,5 и 3,0 мм в каждой группе. Результаты. Использование интраоперационного ОКТ показало, что во всех 30 случаях глубина залегания канала для пневмодиссекции соответствовала предоперационным расчетам и составила 97±5 мкм до десцеметовой мембраны (ДМ). Было установлено, что залегание канала на расстоянии 100 мкм до ДМ и его периферическая ориентация характеризуются большей частотой формирования пузыря «Big Bubble» в сравнении с его центральной ориентацией: 3-я группа – 90% и 2-я группа – 80% против 1-й группы – 60% случаев. Исследование влияния протяженности канала для пневмодиссекции на простоту формирования «Big Bubble» показало, что при использовании каналов 2,0, 2,5, 3,0 мм требуется большее количество попыток инжекции стерильного воздуха, чем при коротких каналах 1,0, и 1,5 мм (в среднем 3 попытки против 1,5 попыток соответственно). Заключение. Парацентральная ориентация расположения канала для пневмодиссекции сопровождается более высоким процентом формирования пузыря «Big Bubble», чем центральное расположение канала. Мануальное продление фемтоканалов протяженностью 1,0, 1,5 мм микрохирургическим шпателем 30G c последующим введением в канал металлической канюли 27G способствует минимизации количества попыток инжекции стерильного воздуха, что облегчает процесс формирования пузыря «Big Bubble». Проведение ГППКП с использованием функции интраоперационной ОКТ позволяет контролировать точность выполнения всех этапов операции, включая этап формирования большого воздушного пузыря.

28-39 19
Аннотация

Цель. Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с прогрессирующим кератоконусом начальных стадий, выполненного в соответствии с разработанным алгоритмом. Материал и методы. Клинические исследования выполнены на основе ретроспективного анализа трех групп сравнения в зависимости от тактики оперативного вмешательства: 1-ю группу составили 843 пациента (1186 глаз) с прогрессированием кератоконуса, которым проводился кросслинкинг; 2-ю группу – 1185 пациентов (1343 глаза), которым выполняли интрастромальную кератопластику с имплантацией nроговичных сегментов (ИСКП с имплантацией РС) с механическим (1007 глаз) или фемтолазерным (336 глаз) способом формирования тоннелей; 3-ю группу – 912 пациентов (1270 глаз), которым выполнялось комбинированное лечение – ИСКП+УФ-кросслинкинг. Наблюдение проводилось в течение 10 лет. Результаты. При наблюдении пациентов в течение 10 лет с момента проведения УФ-кросслинкинга было выявлено увеличение некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) через 10 лет после операции на 0,33±0,05 и 0,2±0,04 соответственно. Отмечено значимое повышение центральной толщины роговицы, в среднем на 12,75±0,08 мкм через 10 лет. При проведении анализа результатов наблюдения 2-й группы отмечено увеличение НКОЗ и МКОЗ к 3–6-му месяцу после имплантации РС. Показатели кератометрии (Кmax) уменьшились в среднем на 3,5±1,3 дптр через 10 лет. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы на 19,25±2,2 мкм через 10 лет. В результате наблюдения пациентов в течение 15 месяцев после выполнения комбинированного лечения (УФ-кросслинкинг+ИСКП) выявлено увеличение НКОЗ и МКОЗ на 0,17±0,10 и 0,25±15 соответственно. Показатели кератометрии (Кmax) уменьшились в среднем на 4,1±0,9 дптр через 15 месяцев. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы в среднем на 15±6,2 мкм через 15 месяцев. Заключение. Наше исследование показало, что через 6 лет нет необходимости в повторном выполнении УФ-кросслинкинга. При правильном расположении роговичных сегментов происходят остановка прогрессии эктазии, повышение НКОЗ и МКОЗ. Были выявлены различия в динамике послеоперационного течения у пациентов с сочетанным проведением УФ-кросслинкинга и имплантации РС, что, очевидно, связано с их взаимным воздействием на эктазированную роговицу. Таким образом, для повышения качества жизни пациентов с начальными стадиями кератоконуса данные методы лечения кератэктазий могут использоваться в широкой клинической практике без угрозы снижения клинико-функциональных результатов на длительном промежутке времени.

40-47 15
Аннотация

Актуальность. Исследование механизмов отсроченного восстановления некорригированной остроты зрения в раннем послеоперационном периоде при коррекции миопии методом SMILE является актуальным. Цель. Оценить изменение показателей денситометрии роговицы после операции SMILE и FS-LASIK у пациентов с миопией средней степени. Материал и методы. Проведено проспективное исследование 152 пациентов с миопией средней степени, 68 прооперированы методом SMILE и 84 – FS-LASIK. Все процедуры выполнялись с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss Meditec, Германия). Оценка остроты зрения, структуры роговицы (ОКТ, Optovue, США), денситометрия роговицы (Pentacam Scheimpflug, Германия) проводились до операции, на 1-е, 5-е сутки, через 3, 6, 12 месяцев после операции. ОКТ-сканы проанализированы с использованием программы ImageJ. Результаты. На 1-е сутки после SMILE острота зрения (р=0,01) и прозрачность переднего и среднего слоя роговицы были более снижены, чем после FS-LASIK, в зоне от 0 до 2 мм (р=0,045, р=0,001), от 2 до 6 мм (обе р=0,001). Данные различия стали статистически незначимыми к 5-му дню после операции. К 3 и 6 месяцам в группе FSLASIK прозрачность роговицы в средних слоях снизилась в зоне 0–2 мм и 2–6 мм (р=0,0001, р=0,001). В обеих группах к 12 месяцам обратное светорассеяние роговицы достигло значений предоперационного периода (р>0 05). Заключение. Рефракционные операции SMILE и FS-LASIK сопровождаются снижением прозрачности роговицы, которая к 12 месяцам восстанавливается до предоперационных значений. В раннем послеоперационном периоде повышение показателей денситометрии и более медленное восстановление остроты зрения после операции SMILE может быть обусловлено активным ремоделированием интерфейса, включающего в себя обломки коллагеновых фибрилл и клеточные компоненты внутри интрастромального пространства.

ГЛАУКОМА 

48-54 16
Аннотация

Актуальность. Одним из условий формирования функциональных путей оттока после антиглаукомных операций фильтрующего типа является равномерная абсорбция влаги из фильтрационных подушек, которую обеспечивают кровеносные и, возможно, лимфатические сосуды конъюнктивы. Цель. Провести структурную и молекулярную оценку фильтрационных подушек у пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) по данным ОКТ, а также ультраструктурного и иммуногистохимического исследования. Материал и методы. Проведено клиническое исследование 12 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), прооперированных методом НГСЭ. В отдаленном послеоперационном периоде (12–18 мес яцев) определяли уровень внутриглазного давления (ВГД), оценивали структуру фильтрационных подушек с помощью биомикроскопии и ОКТ переднего отрезка глаза, проводили иммуногистохимическое исследование ткани фильтрационных подушек на экспрессию подопланина и ультраструктурный анализ полученных образцов на лазерном конфокальном микроскопе LSM 710 (Zeiss). В 8 случаях (1-я группа ) это были нефункциональные рубцовые подушки, ВГД 24,12±2,24 мм рт.ст., в 4 случаях (2-я группа) – функциональные фильтрационные подушки, ВГД 15,31± 4,08 мм рт.ст. Результаты. При иммуногистохимическом исследовании образцов конъюнктивы пациентов 1-й группы ни в одном случае не было выявлено сосудов, имеющих характеристики лимфатической системы. В каждом образце фильтрационных подушек пациентов 2-й группы определялось от 5 до 7 сосудов с различными вариантами экспрессии подопланина. Заключение. Отток влаги, поступающей в субконъюнктивальное пространство через вновь созданный путь оттока при хирургии глаукомы, осуществляется за счет конъюнктивальных лимфатических структур, состояние которых в определенной степени определяет успех или неуспех операции.

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ 

55-64 15
Аннотация

Актуальность. Помутнения стекловидного тела встречаются достаточно часто – в 76% случаев, а в 33% из них значительно снижают качество жизни. Nd:YAG-лазерный витреолизис рассматривается как альтернативный метод лечения пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела. Цель. Разработать оптимизированную технологию YAG-лазерного витреолизиса, основанную на оценке акустической плотности помутнений стекловидного тела. Материал и методы.  Проанализированы результаты YAG-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела у 318 пациентов (318 глаз). Разработан фотооптический метод визуализации помутнений стекловидного тела, регистрирующий площадь помутнений и индекс интенсивности затемнения сетчатки. Разработан способ персонализированного подбора лазерной энергии с учетом акустической плотности помутнений стекловидного тела. Результаты. После выполнения многоэтапного лазерного лечения отмечены достоверное уменьшение по данным фотооптического метода площади помутнений и индекса интенсивности затемнения сетчатки, повышение порога светочувствительности сетчатки по данным микропериметрии, снижение акустической плотности помутнений. Заключение. Применение оптимизированной технологии YAG-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела позволяет достигнуть наилучших значений клинико-функциональных показателей (p<0,05).

ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЯ 

65-70 17
Аннотация

Цель. Представить собственные результаты хирургии катаракты (ХК) у детей с ретинобластомой (РБ). Материал и методы. В период с 2012 по 2020 г. ХК при РБ проведена у 21 детей (22 глаза) в возрасте от 28 до 155 месяцев (средний – 65 мес.). Опухоли группы В имели место в 2 случаях, группы С – в 4, группы D – в 14, группы Е – в 1. В 8 случаях катаракта имела место на единственном глазу. У 18 пациентов наблюдалась заднекапсулярная катаракта, у 3 – полная. Во всех случаях наличие катаракты затрудняло оценку состояния опухоли в динамике. Всем детям перед проведением хирургии катаракты (ХК) проводилась системная полихимиотерапия (ПХТ), у части из них также проводились селективная интраартериальная химиотерапия (СИАХТ), интравитреальная химиотерапия (ИВХТ), дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» (СТРХ) и локальные виды лечения (брахитерапия, транспупиллярная термотерапия, криодеструкция). На момент проведения ХК во всех случаях признаки прогрессии опухоли отсутствовали. Интервал между подтверждением полной регрессии опухоли и проведением ХК составил от 6 до 75 месяцев (в среднем 23 мес.). Результаты. Во всех глазах достигнута полная прозрачность оптических сред. Осложнений после проведения ХК не наблюдалось ни у одного пациента. У 12 пациентов из 21 отмечено улучшение остроты зрения (ОЗ), у остальных – в силу возраста определить ОЗ не удалось. Признаков рецидива и/или диссеминации РБ после проведенной ХК при сроках наблюдения от 3 до 60 месяцев (в среднем 29 мес.) не отмечено. Заключение. Собственный опыт ХК у детей с полной регрессией РБ показал себя безопасным и эффективным способом улучшения зрительных функций и достижения прозрачности оптических сред у детей с РБ.

ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ 

71-76 15
Аннотация

Цель. Анализ эффективности призматической коррекции при лечении врожденного горизонтального нистагма. Материал и методы. В исследование были включены 20 пациентов с врожденным горизонтальным нистагмом. В зависимости от вида нистагма и компенсаторных механизмов для уменьшения его амплитуды было выделено 2 группы: 10 пациентов с маятникообразным нистагмом и синдромом блокирования нистагма (средний возраст, M±sd, 5,8±1,9 года) и 10 пациентов с толчкообразным нистагмом, вынужденным положением головы и зоной относительного покоя (5,7±2,1 года). Для подбора и назначения призматической коррекции использовали эластичные призмы Френеля от 6 месяцев до 2 лет с оценкой результатов через каждые 3 месяца. За пациентами осуществлялся динамический контроль. Результаты. В процессе лечения (использования призматической коррекции) некорригированная острота зрения статистически значимо увеличилась как в 1-й (р=0,004), так и во 2-й группе (р=0,001) в 1,8 и 1,5 раза соответственно. Аналогичное изменение, но еще более выраженное, наблюдалось и в отношении корригированной остроты зрения: в 1-й группе она увеличилась в 3 раза (р=0,001), а во 2-й группе – в 2,2 раза (p=0,001). Заключение. Использование призматической коррекции при маятникообразном нистагме и эзотропии позволяет смоделировать (устранить) синдром блокирования нистагма, тем самым повысить качество зрения пациента. В свою очередь, применение призматической коррекции при толчкообразном нистагме с вынужденным поворотом головы позволяет добиться перевода зоны относительного покоя в прямую позицию взора, повысить остроту зрения за счет оптимального использования очковой коррекции и улучшить качество жизни пациента.

ОБЗОРЫ 

77-82 15
Аннотация

Цель. Предоставить данные об использование гониоассоциированной транслюминальной трабекулотомии (gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy – GATT), отражающие ее эффективностьи безопасность при применении данной техники у различных моделей пациентов. Материал и методы. Для выполнения обзора был осущaествлен поиск источников литературы по реферативным базам PubMed и Scopus за период до 2021 г. включительно, с использованием ключевых слов «gonioassociated trabeculotomy», «minimally invasive glaucoma surgery», «primary open-angle glaucoma», «glaucoma», «secondary glaucoma». Всего было отобрано 19 статей, относящихся к теме обзора. Начало публикаций по этой теме – 2013 г. Результаты. GATT может применяться на различных стадиях глаукомы, но в то же время максимальный эффект снижения внутриглазного давления (ВГД) достигается у пациентов на начальной или средней стадии глаукомы. Также хорошие результаты по  применению методики GATT после витреоретинальной хирургии отмечены при развитии вторичной глаукомы или офтальмогипертензии. Одним из преимуществ GATT является то, что все манипуляции выполняются в передней камере, что, в свою очередь, дает возможность при необходимости проведения реоперации после неудачной трабекулотомии ad-externo без повторной травматизации склеры и конъюнктивы. Стоит отметить, что основным осложнением во всех исследованиях является гифема, которая полностью расcасывается в течение нескольких дней. Заключение. На основании данных исследований можно заключить, что предложенная методика GATT является актуальной и отвечает всем современным стандартам малоинвазивной хирургии глаукомы (Minimally Invasive Glaucoma Surgery – MIGS): микроразрез, минимальная травматизация; способна эффективно снижать ВГД, имеет высокий уровень безопасности и быстрое восстановление.

83-88 22
Аннотация

Цель. Предоставить данные об эффективности и безопасности удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при различных патологиях витреомакулярного интерфейса. Материал и методы. Для выполнения обзора был осуществлен поиск источников литературы по реферативным базам PubMed и Scopus за период до 2021 года включительно с использованием ключевых слов «internal limiting membrane peeling», «macular hole», «epiretinal membrane». Всего было отобрано 38 статей, относящихся к теме обзора. Результаты. Многочисленными исследованиями подтверждена эффективность пилинга ВПМ в улучшении анатомо-функциональных исходов лечения различных заболеваний. Однако даже безупречно выполненный пилинг может вызывать как анатомические, так и функциональные последствия для сетчатки. Различными исследованиями продемонстрировано, что анатомические осложнения пилинга ВПМ не коррелировали с функциональными результатами лечения. Заключение. Выполненный анализ литературы позволяет утверждать, что удаление ВПМ обеспечивает улучшение анатомо-функциональных результатов лечения и снижает необходимость повторного хирургического вмешательства. Однако для оценки безопасности данной процедуры необходимы дальнейшие исследования с оценкой зрительных функций в отдаленном периоде.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ 

89-94 12
Аннотация

Цель. Клинический анализ серии случаев A-VEGF-терапии влажной возрастной макулодистрофии (ВМД), осложненной разрывами пигментного эпителия (РПЭ), различными по степени вовлеченности макулярной зоны (МЗ) и времени развития, относительно терапии интравитреальными введениями (ИВВ) A-VEGF-препаратов. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 18 пациентов с влажной ВМД, осложненной РПЭ, получавших ежемесячные ИВВ A-VEGF. 1-я группа (10 глаз) – пациенты с РПЭ, произошедшими до лечения; 2-я группа (8 глаз) – пациенты с РПЭ, возникшими на фоне A-VEGF-терапии. Визометрия, офтальмоскопия, фоторегистрация глазного дна, ОКТ МЗ до лечения и через 1 месяц после каждого ИВВ. Возраст – 65–83 лет. Результаты. В 1-й группе у 2 пациентов выявлен РПЭ 1-й степени, у 5 пациентов – РПЭ 2–3-й степени, у 3 пациентов – разрывы 4-й степени. В макуле регистрировались отслойки нейроэпителия и субретинальные геморрагии (СРГ). После 3 ИВВ A-VEGF-препаратов наблюдалась полная резорбция СРГ и субретинальной жидкости (СРЖ). У пациентов с РПЭ 1–3-й степени острота зрения (ОЗ) достигала 0,7. РПЭ 3-й степени произошел у 5 пациентов 2-й группы, 4-й степени – у 3 пациентов после первого ИВВ A-VEGF. СРГ и СРЖ резорбировались. ОЗ в случаях 4-й степени РПЭ у пациентов снизилось до 0,1. В обеих группах рецидивов экссудативного процесса (ЭП) в макуле после развития РПЭ не наблюдалось. Заключение. Влажная ВМД может осложняться развитием РПЭ в результате течения патологического процесса как до, так и на фоне A-VEGF-терапии. При вовлеченности фовеа в РПЭ (4-я степень) ОЗ снижается в среднем до 0,1. В случае сохранения пигментного эпителия в фовеа – ОЗ высокая. A-VEGF-терапия влажной ВМД, осложненной РПЭ, во всех случаях приводит к резорбции СРГ и СРЖ, к купированию ЭП в макуле на длительное время.

95-103 20
Аннотация

Цель. Описание клиники и результатов хирургического лечения сочетанной патологии, включающей кератоконус и первичную эндотелиальную дистрофию роговицы Фукса. Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 3 пациентов с применением различных хирургических методик. Все наблюдаемые были женского пола, им проводили офтальмологическую диагностику, включающую специализированные методы исследования: кератотопографию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глазного яблока, Шеймпфлюг-кератотомографию, зеркальную микроскопию. В первом случае пациенту провели сквозную кератопластику (СКП), во втором – заднюю автоматизированную послойную кератопластику (ЗАПК), в третьем – трансплантацию эндотелия с десцеметовой мембраной (ТЭДМ). Результаты. Во всех случаях сочетание кератоконуса и эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса имело место на одном глазу, тогда как наличие гутт на задней поверхности роговицы, характерных для эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса, наблюдали на обоих глазах. В исходном состоянии точная диагностика кератоконуса была затруднена изза наличия отека роговицы вследствие эндотелиальной дисфункции. В результате у 2 пациентов после проведения СКП и ЗАПК была достигнута зрительная реабилитация, а в третьем случае (ТЭДМ) наличие выраженных помутнений стромы в центральной зоне не обеспечило повышения остроты зрения, несмотря на состоятельность эндотелия трансплантата, что потребовало выполнения СКП. Заключение. Тактика хирургического лечения должна включать в первую очередь замену патологически изменённого эндотелиального монослоя (ЗАПК, ТЭДМ). Необходимость трансплантации стромы и передних слоев роговицы (СКП) определяется прогрессированием кератоконуса, степенью истончения роговицы и наличием иррегулярности её поверхности.

Объявления

Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.