ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОЙ ОПЕРАЦИИ ЭНДОТРАБЕКУЛОЭКТОМИИ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

Цель. Разработать технику и показания к операции удаления трабекулы ab interno с помощью пинцета (эндотрабекулоэктомии) и изучить ее эффективность при открытоугольной глаукоме (ОУГ).

Материал и методы. Первую группу (35 больных, 38 глаз) составили больные с ОУГ, которым была проведена операция эндотрабекулоэктомии. Вторую группу (108 больных, 126 глаз) составили больные с ОУГ и катарактой. Этим больным была проведена комбинированная операция эндотрабекулоэктомии и факоэмульсификации катаракты. ВГД при поступлении составило в первой группе 26,4±1,4 ммрт.ст., во второй группе – 24,2±1,7 ммрт.ст. по Маклакову. Рефлюкс крови в шлеммов канал провоцировали интраоперационно в 134 глазах. Заполнение шлеммова канала кровью оценивали гониоскопически.

Результаты. Отсутствие заполнения шлеммова канала кровью отмечено в 6 глазах из 134 (4,5%) и служило противопоказанием к операции эндотрабекулоэктомии. В 12 случаях из 164 наблюдалось незначительное кровотечение во время захвата трабекулы. Других осложнений не отмечено. В первой группе через 7 дней после операции ВГД составило 18,5±1,2 ммрт.ст., во второй групее – 19,0±1,3 ммрт.ст. Далее ВГД в обеих группах существенно не изменялось. Количество гипотензивных капель через 6 мес. в первой группе уменьшилось от 2,3±0,5 до 0,7±0,3, во второй группе – от 2,1±0,3 до 0,6±0,1. Коэффициент легкости оттока через 6 мес. в первой группе повысился от 0,12±0,01 до 0,39±0,02 и во второй группе – от 0,15±0,02 до 0,35±0,02.

Выводы. 1. Разработанная нами операция дозированной эндотрабекулоэктомии является малоинвазивной, патогенетически ориентированной операцией для лечения открытоугольной глаукомы. 2. Интраоперационный метод определения уровня ретенции глазной жидкости позволяет решить вопрос о возможности проведения операции удаления трабекулы, а также определить место ее эффективного удаления. 3. Дозированная эндотрабекулоэктомия приводит к достоверному и стабильному снижению ВГД и улучшению оттока влаги передней камеры. 4. Малоинвазивный характер эндотрабекулоэктомии дает возможность расширить показания к комбинированному лечению глаукомы и катаракты.

открытоугольная глаукома, внутриглазное давление, ретенция внутриглазной жидкости, эндотрабекулоэктомия, катаракта, факоэмульсификация катаракты

1. Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский А.С. и др. Результаты комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты // Вестн. офтальмол.– 2010.– № 4.– С. 3-6.

2. Юсеф Н.Ю., Введенский А.С., Алексеев Б.Н. и др. Определение ретенции во время факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у больных с открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмол.– 2005.– № 4.– С. 3-5.

3. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., Stegmann R. Clinical Evaluation of the Aqueous Outflow System in Primary OpenAngle Glaucoma for Canaloplasty // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2010.– № 3.– P. 14981504.

4. King A.J., Rotchford A.P., Alwitry A., Moodie J. Frequency of bleb manipulations after trabeculectomy surgery // Br. J. Ophthalmol.– 2007.– Vol. 91, № 7.– P. 873-877.

5. Minckler D.S., Baerveldt G., Alfaro M.R. Clinical results with the Trabectome for treatment of open-angle glaucoma // Ophthalmology.– 2005.– № 112.– P. 962-967.

6. Minckler D.S., Mosaed S., Dustin L., Francis B.A. Trabectome (Trabeculectomy—Internal Approach): Additional Experience and Extended Follow-Up // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.– 2008.– Vol. 106.– P. 149-160.

7. Mosaed, Dustin L., Minckler D.S. Comparative Outcomes between Newer and Older Surgeries for Glaucoma // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.– 2009.– Vol. 107.– P. 127-133

8. Palejwala N., Ichhpujani P., Fakhraie G. et al. Single needle revision of failing filtration blebs: a retrospective comparative case series with 5-fluorouracil and mitomycin C // Eur. J. Ophthalmol.– 2010.– Vol. 20, № 6.– P. 1026-1034.

9. Walker R., Specht H. Theoretical and physical aspects of excimer laser trabeculotomy (ELT) ab-interno with AIDA laser operating at 308 nm // Biomedizinische Technik.– 2002.– № 5.– P. 106-110.