Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск

Стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» при интраокулярной ретинобластоме: результаты пяти лет применения

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-1-46-56

Полный текст:

Аннотация

Долгое время дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) оставалась единственным вариантом органосохраняющего лечения у детей с рецидивной ретинобластомой (РБ), устойчивой к системным методам лечения. ДЛТ зачастую приводила к серьезным осложнениям, включающим возникновение вторичных злокачественных опухолей. В настоящее время мы полностью отказались от органосохраняющей ДЛТ детям с РБ. Опыт применения однофракционной радиохирургии «Гамма-нож» (РХГН) в лечении интраокулярной РБ, по данным литературы, отсутствует.

Цель. Представить 5-летний опыт использования РХГН у детей с РБ.

Материал и методы. За период с 2015 по 2019 г. с использованием технологии РХГН как последней и единственной возможности сохранить глаз пролечены 16 детей (17 глаз) в возрасте от 12 до 114 мес. (в среднем – 34,7 мес.). Опухоли группы В имели место в 4 глазах, группы С – в одном, группы D – в 12. У 3 детей были единственные глаза. Всем детям перед выполнением РХГН в максимально возможном объеме проводились системная и локальная химиотерапия (ХТ), все виды локального офтальмологического лечения. Показанием для РХГН считали активную интраокулярную РБ с невозможностью продолжения ХТ и/или локальных методов лечения. Использовали дозу 20–24 Гр (средняя – 22 Гр) при краевой 50% дозе в зависимости от локализации и типа опухоли. При планировании оценивались дозы на критические структуры глазного яблока и костные стенки орбиты.

Результаты. Полная регрессия всех опухолевых очагов достигнута в 11 глазах, частичная – в 2. Сохранены 13 глаз, энуклеации выполнены в 4 случаях: в связи с продолженным ростом опухоли (n=2) и в связи с развитием тотального гемофтальма с отслойкой сетчатки (n=2). Осложнения различной степени выраженности возникли в 13 случаях, в 6 отмечали появление витреальных кровоизлияний разной степени, которые были успешно пролечены как консервативно (n=3), так и с использованием витрэктомии с ирригацией мелфаланом (n=3). Ни в одном случае признаков иридоциклита, кератопатии, повреждения тканей орбиты и окружающих структур при сроке наблюдения от 7 до 60 мес. (средний – 30,6 мес.) выявлено не было.

Заключение. Первый, по нашим сведениям, в мире опыт РХГН как подход, альтернативный энуклеации при РБ, показал свою целесообразность и успешность.

Об авторах

А. А. Яровой
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Москва



А. В. Голанов
ФГБУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (ОАО «Деловой центр нейрохирургии»)
Россия

Москва



Т. Л. Ушакова
НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Москва



В. В. Костюченко
ФГБУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (ОАО «Деловой центр нейрохирургии»)
Россия

Москва



В. Я. Яровая
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Москва



Е. С. Котова
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Москва



В. Г. Поляков
НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Москва



Список литературы

1. Choi SY, Kim M-S, Yoo S, Cho C, Ji Y, Kim K, Seo YS, et al. Long term follow-up results of external beam radiotherapy as primary treatment for retinoblastoma. J Korean Med Sci. 2010;25(4): 546. doi: 10.3346/jkms.2010.25.4.546

2. Fontanesi J, Pratt CB, Hustu HO, Coffey D, Kun LE, Meyer D. Use of irradiation for therapy of retinoblastoma in children more than 1 year old: The St. Jude Children’s Research Hospital experience and review of literature. Med Pediatr Oncol. 1995;24(5): 321–326. doi: 10.1002/mpo.2950240510

3. l beam radiation therapy and retinoblastoma: Long-term results in the comparison of two techniques. Int J Radiat Oncol. 1996;35(1): 45–51. doi: 10.1016/S0360-3016(96)85010-3

4. Merchant TE, Gould CJ, Hilton NE, Kun LE, Rodríguez-Galindo C, Pratt CB, Wilson MW, Haik B. Ocular preservation after 36 Gy external beam radiation therapy for retinoblastoma. J Pediatr Hematol Oncol. 2002;24(4): 246–249. doi: 10.1097/00043426-200205000-00005

5. Kim J-Y, Park Y. Treatment of retinoblastoma: The role of external beam radiotherapy. Yonsei Med J. 2015;56(6): 1478. doi:10.3349/ymj.2015.56.6.1478

6. Dimaras H, Corson TW, Cobrinik D, White A, Zhao J, Munier FL, et al. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Prim. 2015;1(1): 15021. doi: 10.1038/nrdp.2015.21

7. Yu C-L, Tucker MA, Abramson DH, Furukawa K, Seddon JM, Stovall M, et al. Cause-specific mortality in long-term survivors of retinoblastoma. JNCI J Natl Cancer Inst. 2009;101(8): 581–91. doi: 10.1093/jnci/djp046

8. Abramson DH, Frank CM. Second nonocular tumors in survivors of bilateral retinoblastoma. Ophthalmology. 1998;105(4): 573–580. doi: 10.1016/S0161-6420(98)94006-4

9. Kleinerman RA, Tucker MA, Tarone RE, Abramson DH, Seddon JM, Stovall M, et al. Risk of new cancers after radiotherapy in long-term survivors of retinoblastoma: an extended follow-up. J Clin Oncol. 2005;23(10): 2272–2279. doi: 10.1200/JCO.2005.05.054

10. Atalar B, Ozyar E, Gunduz K, Gungor G. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) in bilateral retinoblastoma. Radiol Oncol. 2010;44(3): 194–198. doi: 10.2478/v10019-010-0013-0

11. Pica A, Moeckli R, Balmer A, Beck-Popovic M, Chollet-Rivier M, Do H-P, et al. Preliminary experience in treatment of papillary and macular retinoblastoma: evaluation of local control and local complications after treatment with linear accelerator-based stereotactic radiotherapy with micromultileaf collimator as secondline or salva. Int J Radiat Oncol. 2011;81(5): 1380–1386. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.07.033

12. Sethi R V., Shih HA, Yeap BY, Mouw KW, Petersen R, Kim DY, et al. Second nonocular tumors among survivors of retinoblastoma treated with contemporary photon and proton radiotherapy. Cancer. 2014;120(1): 126–33. doi: 10.1002/cncr.28387

13. Eldebawy E, Parker W, Abdel Rahman W, Freeman CR. Dosimetric study of current treatment options for radiotherapy in retinoblastoma. Int J Radiat Oncol. 2012;82(3): e501–505. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.07.024

14. Krasin MJ, Crawford BT, Zhu Y, Evans ES, Sontag MR, Kun LE, Merchant TE. Intensity-modulated radiation therapy for children with Intraocular retinoblastoma: potential sparing of the bony orbit. Clin Oncol. 2004;16(3): 215–222. doi: 10.1016/j.clon.2003.11.008

15. Krengli M, Hug EB, Adams JA, Smith AR, Tarbell NJ, Munzenrider JE. Proton radiation therapy for retinoblastoma: comparison of various intraocular tumor locations and beam arrangements. Int J Radiat Oncol. 2005;61(2): 583–593. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.06.003

16. Mouw KW, Sethi RV, Yeap BY, MacDonald SM, Chen Y-LE, Tarbell NJ, et al. Proton radiation therapy for the treatment of retinoblastoma. Int J Radiat Oncol. 2014;90(4): 863–869. doi: 10.1016/j.ijrobp.2014.07.031

17. Reisner ML, Viégas CMP, Grazziotin RZ, Santos Batista DV, Carneiro TM, Mendonça de Araújo CM, Marchiori E. Retinoblastoma–comparative analysis of external radiotherapy techniques, including an IMRT technique. Int J Radiat Oncol. 2007;67(3): 933–941. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.09.057

18. Поляков ВГ, Нероев ВВ. Клинические рекомендации: Ретинобластома у детей. Российская офтальмология онлайн. 2016; 10–17. Доступно по: https://eyepress.ru/section.aspx?4232 [Ссылка активна на 12.05.2020].

19. Yarovoy AA, Ushakova TL, Gorshkov IM, Polyakov VG, Golubeva OV, Gorovtsova OV, Krivovyaz OS. Intraocular surgery with melphalan irrigation for vitreous hemorrhage in an only eye with retinoblastoma. Eur J Ophthalmol. 2016;26(1): 17–19. doi: 10.5301/ejo.5000683

20. Ушакова Т.Л., Трофимов И.А., Горовцова О.В., Яровой А.А., Саакян С.В., Летягин И.А. и др. Новая эра органосохраняющего лечения детей с интраокулярной ретинобластомой в России: мультицентровое когортное исследование. Онкопедиатрия. 2018;5(1): 51–69.

21. Demirci H. Histopathologic findings in eyes with retinoblastoma treated only with chemoreduction. Arch Ophthalmol. 2003;121(8): 1125. doi: 10.1001/archopht.121.8.1125

22. Shields CL, Say EAT, Pefkianaki M, Regillo CD, Caywood EH, Jabbour PM, Shields JA. Rhegmatogenous retinal detachment after intraarterial chemotherapy for retinoblastoma. Retina. 2017;37(8): 1441–1450. doi: 10.1097/IAE.0000000000001382

23. Smith SJ, Smith BD, Mohney BG. Ocular side effects following intravitreal injection therapy for retinoblastoma: a systematic review. Br J Ophthalmol. 2014;98(3): 292–297. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303885

24. Friedman DL, Himelstein B, Shields CL, Shields JA, Needle M, Miller D, et al. Chemoreduction and local ophthalmic therapy for intraocular retinoblastoma. J Clin Oncol. 2000;18(1): 12. doi: 10.1200/JCO.2000.18.1.12

25. Shields CL, Manjandavida FP, Lally SE, Pieretti G, Arepalli SA, Caywood EH, et al. Intraarterial chemotherapy for retinoblastoma in 70 eyes. Ophthalmology. 2014;121(7): 1453–1460. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.026

26. Голанов А.В., Бекяшев А.Х., Древаль О.Н., Банов С.М., Ильялов С.Р., Ветлова Е.Р. и др. Рак почки с метастазами в головной мозг. Факторы прогноза и результаты лечения. Опухоли головы и шеи. 2016;6(3): 53–60.

27. Голанов А.В., Корниенко В.Н., Ильялов С.Р., Костюченко В.В., Пронин И.Н., Маряшев С.А. и др. Пятилетний опыт применения установки GAMMAKNIFE® для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований. Радиационная онкология и ядерная медицина. 2011;1: 30–42.

28. Голанов А.В. Нейрорадиохирургия на Гам- ма-ноже. Под ред. чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. А.В. Голанова и В.В. Костюченко. М.: Издательство ИП «Т.А. Алексеева»; 2018.


Для цитирования:


Яровой А.А., Голанов А.В., Ушакова Т.Л., Костюченко В.В., Яровая В.Я., Котова Е.С., Поляков В.Г. Стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» при интраокулярной ретинобластоме: результаты пяти лет применения. Офтальмохирургия. 2021;(1):46-56. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-1-46-56

For citation:


Yarovoy A.A., Golanov A.V., Ushakova T.L., Kostyuchenko V.V., Yarovaya V.Ya., Kotova E.S., Polyakov V.G. Gamma Knife stereotactic radiosurgery for intraocular retinoblastoma: a 5-year experience. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021;(1):46-56. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-1-46-56

Просмотров: 60


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)