Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск

Хирургическое лечение массивных субмакулярных кровоизлияний при влажной форме возрастной макулодистрофии с автоматизированной субретинальной инъекцией

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-43-49

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить результаты предлагаемого способа хирургического лечения массивного субретинального макулярного кровоизлияния при влажной форме возрастной макулярной дегенерации.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения субретинального кровоизлияния, ассоциированного с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Под наблюдением находились 17 пациентов (17 глаз) с субмакулярными геморрагиями различной степени выраженности, возникшими на фоне экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Средний возраст исследуемых составил 71,47±6,15 года. Максимальная корригированная острота зрения на момент поступления в среднем составила 0,04±0,03. Всем пациентам ранее проводилась антиангиогенная терапия, а количество интравитреальных инъекций находилось в диапазоне от 3 до 14. Стаж заболевания составил 2,35±0,77 года, давность кровоизлияния – 5,47±3,55 дня. Среднее значение размеров субретинального кровоизлияния составило 21,41±3,37 диаметра диска. При наличии начальных признаков катаракты степень помутнения не влияла значительным образом на остроту зрения и не затрудняла визуализацию глазного дна при планировании хирургического лечения. По данным оптической когерентной томографии среднее значение толщины сетчатки в макулярной области составило 1081,29±389,67 мкм. Всем пациентам было проведено оперативное лечение по автор- ской методике (патент на изобретение № 2696056) – интравитреальное введение Гемазы® 3000 МЕ – 0,2 мл за 12 ч до операции; в день операции выполнялись микроинвазивная субтотальная витрэктомия 25G, локальное удаление внутренней пограничной мембраны в зоне ретинопунктуры, субретинальное введение Гемазы® 3000 МЕ – 0,3 и 0,2 мл стерильного воздуха, замена 70% объема ирригационной жидкости на стерильный воздух, интравитреальное введение Эйлеа® 0,05 мл, пневморетинопексия 20% сульфур гексафторидом (SF6). После операции пациента располагали в положение «горизонтально на спине» на 2 ч, затем он должен был находиться в вертикальном положении для смещения сгустка крови в нижние отделы глазного дна.

Результаты. У всех пациентов достигнута полная дислокация субретинального кровоизлияния из макулярной области. Хирургическое лечение позволило во всех случаях повысить и сохранить предметное зрение.

Выводы. Предлагаемый хирургический способ обеспечивает быстрое восстановление предметного зрения и может быть использован при лечении массивных субмакулярных кровоизлияния любой этиологии.

Об авторах

А. Д. Овчинникова
Фонд содействия развитию передовых медицинских технологий им. Святослава Федорова
Россия
Москва


А. В. Миронов
Фонд содействия развитию передовых медицинских технологий им. Святослава Федорова
Россия
Москва


Т. О. Дулгиеру
Фонд содействия развитию передовых медицинских технологий им. Святослава Федорова
Россия
Москва


Список литературы

1. Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Шадричев Ф.Е. Возрастная макулярная дегенерации. Офтальмология: клинические рекомендации. 2006: 164–188. [Astahov JuS, Lisochkina AB, Shadrichev FE. Vozrastnaja makuljarnaja degeneracija. Oftal’mologija: klinicheskie rekomendacii. 2006: 164–188. (In Russ.)]

2. Бойко Э.В., Даниличев В.Ф., Сажин Т.Г., Мартюшин С.В. Экспериментальное исследование фармакокинетики рекомбинантной проурокиназы («Гемазы») радионуклидным методом. Офтальмольмологический журнал. 2003;5(394): 66–70. [Bojko JeV, Danilichev VF, Sazhin TG, Martjushin SV. Jeksperimental’noe issledovanie farmakokinetiki rekombinantnoj prourokinazy («Gemazy») radionuklidnym metodom. Oftal’mol’mologicheskij zhurnal, 2003;5(394): 66–70. (In Russ.)]

3. Журавлева Л.В., Бойко Э.В., Чурилова И.В. Динамика показателей про- и антиоксидантного статуса у больных возрастной макулодистрофией при использовании препарата Рексод. VI Всероссийская школа офтальмолога: Сборник научных трудов. М., 2007: 275–283. [Zhuravleva LV, Boiko EhV, Churilova IV. Dinamika pokazatelei pro- i antioksidantnogo statusa u bol’nykh vozrastnoi makulodistrofiei pri ispol’zovanii preparata Reksod. VI Vserossiiskaya shkola oftal’mologa: Sbornik nauchnykh trudov. M., 2007: 275–283. (In Russ.)]

4. Злобин И.В., Якимов А.П., Кузьмин С.В., Юрьева Т.Н. Дифференцированный подход к лечению макулярных субретинальных кровоизлияний (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2016;1: 88–90. [Zlobin IV, Yakimov AP, Kuz’min SV, Yur’eva TN. Differentsirovannyi podkhod k lecheniyu makulyarnykh subretinal’nykh krovoizliyanii (klinicheskii sluchai). Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;1: 88–90. (In Russ.)]

5. Либман Е.С., Толмачев Р.А., Шахова Е.В. Эпидемиологическая характеристика инвалидности вследствие основных форм макулопатий. II Всерос- сийский семинар «Макула-2006». Материалы съезда. М.; 2006: 15–22. [Libman ES, Tolmachev RA, Shakhova E.V. Ehpidemiologicheskaya kharakteristika invalidnosti vsledstvie osnovnykh form makulopatii., II Vserossiiskii seminar «Makula-2006». Materialy s’ezda. M.; 2006: 15–22. (In Russ.)]

6. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Материалы российского межрегионального симпозиума. М.; 2003: 38–42. [Libman ES, Shakhova EV. Slepota, slabovidenie i invalidnost’ po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii. Likvidatsiya ustranimoi slepoty. Materialy rossiiskogo mezhregional’nogo simpoziuma. M.; 2003: 38–42. (In Russ.)]

7. Савостьянова Н.В., Столяренко Г.Е., Скворцова Н.А., Левковец В.Е. Выбор хирургической тактики ведения пациентов с субмакулярными кровоизлияниями большого размера при неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации (предварительное сообщение). Современные технологии в офтальмологии. 2017;1: 251–255. [Savost’yanova NV, Stolyarenko GE, Skvortsova NA, Levkovets VE. Vybor khirurgicheskoi taktiki vedeniya patsientov s submakulyarnymi krovoizliyaniyami bol’shogo razmera pri neovaskulyarnoi forme vozrastnoi makulyarnoi degeneratsii (predvaritel’noe soobshchenie). Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2017;1: 251–255. (In Russ.)]

8. Сосновский В.В. Изучение возможностей использования фибринолитических средств в эндовитреальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2008. [Sosnovskii VV. Izuchenie vozmozhnostei ispol’zovaniya fibrinoliticheskikh sredstv v ehndovitreal’noi khirurgii (kliniko-ehksperimental’noe issledovanie). Diss. ... kand. med. nauk. M.; 2008. (In Russ.)]

9. Худяков А.Ю., Егоров В.В. Опыт применения субретинального введения раствора «Гемазы» в лечении массивной субретинальной макулярной геморрагии при влажной форме возрастной макулодистрофии. Современные технологии в офтальмологии. 2015;2: 89. [Khudyakov AYu, Egorov VV. Opyt primeneniya subretinal’nogo vvedeniya rastvora «GemazY» v lechenii massivnoi subretinal’noi makulyarnoi gemorragii pri vlazhnoi forme vozrastnoi makulodistrofii. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;2: 89. (In Russ.)]

10. Bressler NM, Bressler SB, Childs AL, et al. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of agerelated macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no. 13. Ophthalmology. 2004;111(11): 1993–2006. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.07.023

11. Jong JH, van Zeeburg EJ, Cereda MG, et al. Intravitreal versus subretinal administration of recombinant tissue plasminogen activator combined with gas for acute submacular hemorrhages due to age-related macular degeneration: an exploratory prospective study. Retina. 2016;36(5): 914–925. doi: 10.1097/IAE.0000000000000954

12. Haupert CL, McCuen BW 2nd, Jaffe GJ, et al. Pars plana vitrectomy, subretinal injection of tissue plasminogen activator, and fluid-gas exchange for displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2001;131(2): 208–215. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00734-0

13. Hillenkamp J, Klettner A, Puls S, Treumer F, Roider J. Subretinale Koapplikation von rtPA und Bevacizumab bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration mit submakulärer Blutung. Kompatibilität der Wirkstoffe und klinische Langzeitergebnisse [Subretinal co-application of rtPA and bevacizumab for exudative AMD with submacular hemorrhage. Compatibility and clinical long-term results]. Ophthalmologe. 2012;109(7): 648–656. doi: 10.1007/s00347-012-2564-5

14. Klettner A, Puls S, Treumer F, Roider J, Hillenkamp J. Compatibility of recombinant tissue plasminogen activator and bevacizumab co-applied for neovascular age-related macular degeneration with submacular hemorrhage. Arch Ophthalmol. 2012;130(7):875–881. doi: 10.1001/archophthalmol.2012.120

15. Okanouchi T, Toshima S, Kimura S, Morizane Y, Shiraga F. Novel Technique for Subretinal Injection Using Local Removal of the Internal Limiting Membrane. Retina. 2016;36(5): 1035–1038. doi: 10.1097/IAE.0000000000001029

16. Olivier S, Chow DR, Packo KH, MacCumber MW, Awh CC. Subretinal recombinant tissue plasminogen activator injection and pneumatic displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration [published correction appears in Ophthalmology. 2004;111(9): 1640]. Ophthalmology. 2004;111(6): 1201–1208. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.10.020

17. Takahashi K, Morizane Y, Hisatomi T, et al. The influence of subretinal injection pressure on the microstructure of the monkey retina. PLoS ONE. 2018;13(12): e0209996. doi: 10.1371/journal.pone.0209996

18. Schmidt-Erfurth U, Chong V, Loewenstein A, et al. Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Br J Ophthalmol. 2014;98(9): 1144–1167. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305702

19. Scupola A, Coscas G, Soubrane G, Balestrazzi E. Natural history of macular subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration. Ophthalmologica. 1999;213(2): 97–102. doi: 10.1159/000027400

20. Singh RP, Patel C, Sears JE. Management of subretinal macular haemorrhage by direct administration of tissue plasminogen activator. Br J Ophthalmol. 2006;90(4): 429–431. doi: 10.1136/bjo.2005.085001

21. Wong WL, Su X, Li X, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2): e106-e116. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1.


Для цитирования:


Овчинникова А.Д., Миронов А.В., Дулгиеру Т.О. Хирургическое лечение массивных субмакулярных кровоизлияний при влажной форме возрастной макулодистрофии с автоматизированной субретинальной инъекцией. Офтальмохирургия. 2020;(4):43-49. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-43-49

For citation:


Ovchinnikova A.D., Mironov A.V., Dulgieru T.O. The surgical treatment of massive submacular hemorrhages aggravating the course of exudative form of AMD with automated subretinal injection. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020;(4):43-49. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-43-49

Просмотров: 136


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)