ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ В ВЫБОРЕ ОБЪЕМА РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА В ХОДЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ БЕЛЬМАМИ 4-5 КАТЕГОРИИ


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1-30-36

Полный текст:


Аннотация

Цель. Применение ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) для определения объема реконструкции переднего отрезка глаза (ПОГ) в ходе кератопротезирования у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории.

Материал и методы. Проведено обследование 54 пациентов (54 глаза) с сосудистыми ожоговыми бельмами 4-5 категории. Всем пациентам до операции, в различные сроки после операции и в случае развития осложнений проводили функциональные, электрофизиологические, ультразвуковые диагностические мероприятия, включая УБМ. УБМ выполняли на аппарате UBM840 (Humphrеy, США) по общепринятой методике. Оценивали роговицу, переднюю камеру; угол передней камеры, радужку, хрусталик, цилиарное тело и интраокулярные импланты (кератопротез, дренаж, линза). На основании данных диагностики всем пациентам проведено кератопротезирование моделью Федорова-Зуева: классическим способом (20), пересадкой роговично-протезного комплекса с одномоментной реконструкцией ПОГ (34).

Результаты. На 54 глазах за время наблюдения было выполнено 121 УБМ-исследования. Метод УБМ позволил оценить анатомо-топографические параметры ПОГ у пациентов с бельмами 4-5 категории, особенностью которых явились: рубцовое уплощение роговицы (100%); неравномерное (63%) увеличение толщины (90,7%) бельма; наличие выраженных иридокорнеальных сращений (98,2%) на периферии (в области УПК) с сохранением в центральных отделах уменьшенной в размерах передней камеры (92,6%); гипертрофия радужки (90,7%) и гипотрофия цилиарного тела (92,6%). На основании полученных данных 54 пациентам было выполнено 193 оперативных вмешательства, включающих реконструкцию ПОГ (АГО с имплантацией клапана Ahmed (59,3%), иссечение ретрокорнеальной мембраны (31,5%), синехиотомия (63%), иридопластика (38,9%), экстракция катаракты (31,5%) или ленсэктомия (18,5%), передняя витрэктомия (14,8%)) и кератопротезирование (по классической методике моделью Федорова-Зуева (37%), пересадкой роговично-протезного комплекса (63%)). Особой ценностью УБМ в послеоперационном периоде явилась возможность диагностировать клапонообразные дефекты роговицы; фистулы, имеющие частичный ход под опорной пластиной кератопротеза; а также оценить положение и проходимость дренажа клапана Ahmed. Метод УБМ при наблюдении до 2 лет позволил диагностировать и подтвердить асептический некроз роговицы с протрузией кератопротеза у 12 пациентов (22,2%) (у 3 пациентов с фильтрацией влаги передней камеры) и дислокацию дренажа клапана Ahmed из ПОГ у 1 пациента. Полученные результаты позволили выбрать тактику хирургического лечения осложнений кератопротезирования, что позволило сохранить кератопротез в глазу у 9 из 12 пациентов.

Заключение. УБМ позволяет определить тактику хирургической реабилитации пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории, а также проводить динамическое наблюдение за данными пациентами в послеоперационном периоде. 


Об авторах

З. И. Мороз
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Мороз Зинаида Ивановна, профессор, доктор медицинских наук, зав. отделом трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока


Д. Г. Узунян
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Узунян Джульетта Григорьевна, кандидат медицинских наук, зав. отделением клинико-функциональной диагностики; врач-офтальмолог ультразвуковой диагностики и терапии


Е. В. Ковшун
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Ковшун Евгения Владимировна, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока


В. А. Власова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия

Власова Виктория Александровна, аспирант отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока



Список литературы

1. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая биомикроскопия в мониторинге иридокорнеального эндотелиального синдрома // Вестн. офтальмол.– 2009.– Т. 125, № 3.– С. 27-31.

2. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая визуализация анатомических структур век при высокочастотной биомикроскопии // Практ. медицина.– 2012.– Т. 2.– № 4 (59).– С. 233-236.

3. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р., Разумова И.Ю. Возможности высокочастотной ультразвуковой биомикроскопии в диагностике воспалительных заболеваний склеры // Вестн. офтальмол.– 2009.– Т. 125, № 2.– С. 26-30.

4. Амбарцумян А.Р. Возможности ультразвуковой биомикроскопии в диагностике травм глаза с внедрением металлических инородных тел // Вестн. офтальмол.– 2011.– Т. 127, № 4.– С. 29-33.

5. Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике вторичной глаукомы в артифакичных глазах // Глаукома.– 2012.– № 1.– С. 26-30.

6. Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике опухолей сосудистой оболочки глаза // Вестн. офтальмол.– 2012.– Т. 128, № 2.– С. 13-20.

7. Керимов К.Т., Джафаров А.И., Гахраманова Ф.С. Ожоги глаз: патогенез и лечение.– М.: Издательство РАМН, 2005.– 464 с.

8. Макаров П.В. Осложнения тяжелой ожоговой травмы глаз: патогенез, анализ причин, профилактика и возможные пути оптимизации результатов лечения: Дис. … д-ра мед. наук.– М., 2003.– 335 с.

9. Мороз З.И. Медико-технологическая система оптического кера-топротезирования: Дис. … д-ра мед. наук.– М., 1987.– 312 с.

10. Нестеров Е.Е., Балкар Ш.О., Должич Г.И. Анатомо-топографические варианты предкарнизной бухты задней камеры глаза в норме и при открытоугольной глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома.– 2009.– № 2.– С. 22-25.

11. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз.– М.: Медицина, 2001.– 272 с.

12. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза.– М.: Изд. центр «Микрохирургия глаза», 2007.– 128 с.

13. Федоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование.– М.: Медицина, 1982.– 144 с.

14. Филатов В.П. Выработка категорий бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол. журн.– М., 1947.– № 1.– С. 9-14.

15. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Выбор тактики хирургии катаракты с учетом оценки симптоматики псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвуковой биомикроскопии // Офтальмохирургия.– 2006.– № 4.– С. 4-9.

16. Ходжаев Н.С., Тимошкина Н.Т., Узунян Д.Г. Возможности ультразвуковой биомикроскопии в диагностике различных форм глаукомы // Глаукома.– 2004.– № 4.– С. 3-5.

17. Liebmann J.M., Ritch R. Ultrasound biomicroscopy of the anterior segment // J. Am. Optom. Assoc.– 1996.– Vol. 67, № 8.– P. 469-479.

18. Nischal K.K., Naor J., Jay V. et al. Clinicopathological correlation of congenital corneal opacification using ultrasound biomicroscopy // Br. J. Ophthalmol.– 2002.– Vol. 86, № 1.– P. 62-69.

19. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.D. et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology.– 1991.– Vol. 98, № 3.– P. 287-295.

20. Pavlin C.J., Sherar M.D., Foster F.S. Subsurface ultrasound microscopic imaging of the intact eye // Ophthalmology.– 1990.– Vol. 97, № 2.– P. 244-250.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Мороз З.И., Узунян Д.Г., Ковшун Е.В., Власова В.А. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ В ВЫБОРЕ ОБЪЕМА РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА В ХОДЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ БЕЛЬМАМИ 4-5 КАТЕГОРИИ. Офтальмохирургия. 2014;(1):30-36. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1-30-36

For citation: Moroz Z.I., Uzunyan D.G., Kovshun E.V., Vlasova V.A. SELECTING VOLUME OF RECONSTRUCTION OF ANTERIOR EYE SEGMENT USING ULTRASOUND BIOMICROSCOPY DURING KERATOPROSTHETICS IN PATIENTS WITH VASCULAR LEUKOMA OF THE DEGREES 4-5. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;(1):30-36. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1-30-36

Просмотров: 266

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)