ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УФ-КРОССЛИНКИНГА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ КЕРАТОКОНУСОМ


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-4-42-49

Полный текст:


Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных технологий выполнения УФ-кросслинкинга роговицы для лечения пациентов с прогрессирующим кератоконусом

Материал и методы. В рандомизированное проспективное клиническое исследование были включены 130 глаз 117 пациентов с кератоконусом. Сформировали 2 равные группы по 65 глаз. В I-й группе выполняли УФ-кросслинкинг по классической технологии с полной деэпителизацией центральной зоны роговицы, во II-й группе − по технологии, предполагающей дозированную скарификацию эпителия роговицы, при этом использовали инструмент-скарификатор оригинальной модели. Пациентов наблюдали до 24 мес. после вмешательства. До операции значения некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной (МКОЗ) остроты зрения в I-й группе составили 0,21±0,11 и 0,49±0,14 соответственно, во II-й группе − 0,22±0,09 и 0,48±0,12 соответственно, центральная толщина роговицы (ЦТР) в I-й группе в среднем составила 469,1±23,4 мкм, во II-й группе − 475,2±28,5 мкм, средняя кератометрия (Kave) в I-й группе составила 46,1±1,7 дптр, во II-й группе − 46,7±1,4 дптр.

Результаты. После операции пациенты I-й группы жаловались на выраженные болевые ощущения (6,9±1,3 балла из 10), купированные через 3±1,2 суток, пациентами II-й группы данные ощущения характеризовались как умеренные (2,8±1,1 балла из 10), они проходили через 1,1±0,4 суток п/о. К 7-м суткам послеоперационного периода у пациентов обеих групп выявили достоверное снижение остроты зрения в среднем на 0,1, что было связанно с транзиторным снижением прозрачности стромы роговицы. К 3-му мес. послеоперационного периода в обеих группах показатели остроты зрения вернулись к дооперационным значениям. Ко 2-му году наблюдения НКОЗ в I-й группе оказалась выше, чем до операции, на 0,07±0,03 (р<0,05), а МКОЗ – выше на 0,11±0,04 (р<0,05), аналогичный прирост показателей во II-й группе составил 0,08±0,02 (р<0,05) и 0,1±0,04 (р<0,05) соответственно. Показатель Kave в обеих группах постепенно снижался на протяжении 12 мес., после чего стабилизировался, при этом его снижение по отношению к исходному составило 2,6±0,5 дптр (р<0,05) и 2,4±0,3 дптр (р<0,05) в I-й и II-й группах соответственно. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, глубина залегания демаркационной линии составила 327±11 мкм в I-й группе и 318±13 мкм − во II-й. В обеих группах к 12-му мес. после операции демаркационной линии не обнаруживали. К 3-му мес. произошло уменьшение показателей ЦТР на 3,77±0,83% (р<0,05) в I-й группе и на 3,17±0,88% (р<0,05) во II-й группе. После чего отмечали постепенное увеличение данного показателя на протяжении всего периода наблюдения, однако через 2 года после операции его значения оставались ниже дооперационных на 2,36±0,57% (р<0,05) в I-й группе и на 1,68%±0,75 (р<0,05) − во II-й. Конфокальная микроскопия через 1 мес. после операции показала наличие характерных изменений на глубине до 310±9 мкм (от 290 до 335 мкм) в I-й группе и 300±8 мкм (от 280 до 330 мкм) – во II-й. Единственное осложнение (замедленная эпителизация) отмечали в группе после УФ-кросслинкинга по классической технологии.

Заключение. Клинико-функциональные результаты и их послеоперационная динамика при использовании классической и модифицированной технологий УФ-кросслинкинга оказались сопоставимы, однако в последнем случае в послеоперационном периоде значительно уменьшились как выраженность, так и продолжительность болевых ощущений. 


Об авторах

Б. Э. Малюгин
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Малюгин Борис Эдуардович, доктор мед. наук, профессор, зам. ген. директора по научной работе


С. Б. Измайлова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Измайлова Светлана Борисовна, кандидат медицинских наук, ст. научный сотрудник отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока


Д. Е. Мерзлов
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Мерзлов Денис Евгеньевич, врач-офтальмолог, аспирант


С. А. Пронкина
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Пронкина Светлана Алексеевна, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук


Е. П. Поручикова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Поручикова Евгения Павловна, врач-офтальмолог, аспирант


А. Ю. Семыкин
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Семыкин Александр Юрьевич, врач-офтальмолог, аспирант


Список литературы

1. Аветисов С.Э., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Диагностика кератоконуса // Глаз. − 1999. − № 1. − С. 10-13.

2. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Шацких А.В. и др. Экспериментальное обоснование эффективности различных методов доставки рибофлавина в строму роговицы как начального этапа выполнения УФ-кросслинкинга // Офтальмохирургия. – 2012. − № 4. − С. 88-92.

3. Angunawela R.I., Arnalich-Montiel F., Allan B.D.S. Peripheral sterile corneal infiltrates and melting after collagen crosslinking for keratoconus // J. Cataract Refrac. Surg. − 2009. − Vol. 35, № 3. – Р. 606-607.

4. Bagga B., Pahuja S., Murthy S., Sangwan V.S. Endothelial failure after collagen cross-linking with riboflavin and UV-A: case report with literature review // Cornea. – 2012. – Vol. 31, № 10. – P. 11971200.

5. Caporossi A., Baiocchi S., Mazzotta C. et al. Parasurgical therapy for keratoconus by riboflavin-ultraviolet type A rays induced cross-linking of corneal collagen: preliminary refractive results in an Italian study // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32, № 5. – P. 837-845.

6. Chan C.C., Sharma M., Wachler B.S. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33, № 1. – P. 75-80.

7. Greenstein S.A., Shah V.P., Fry K.L., Hersh P.S. Corneal thi kness changes after corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: one-year results // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37, № 4. – P. 691-700.

8. Hersh P.S., Greenstein S.A., Fry K.L. Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37, № 1. – P. 149-160.

9. Koller T., Mrochen M., Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking // J. Cataract Refract. Surg. – 2009. – Vol. 35, № 8. – P. 1358-1362.

10. Kymionis G.D., Portaliou D.M., Bouzoukis D.I. et al. Herpetic keratitis with iritis after corneal crosslinking with ribofl avin and ultraviolet A for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33, № 11. – P. 1982-1984.

11. Laccisotti A., Islam T. Transepithelial corneal collagen cross-linking in keratoconus // J. Refract. Surg. – 2010. – Vol. 26, № 12. – P. 941-948. 12. Mazzotta C., Balestrazzi A., Traversi C. et al. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocal microscopy in humans // Cornea. – 2007. – Vol. 26, № 4. – P. 390-397.

12. Mazzotta C., Traversi C., Baiocchi S. et al. Conservative treatment of keratoconus by riboflavin-uva-induced cross-linking of corneal collagen: qualitative investigation // Eur. J. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 16, № 4. – P. 530-535.

13. O’hEineachain R. Epitheliumconserving collagen cross-linking technique better for patients’ recovery // Eurotimes. – 2012. – № 17. – P. 39.

14. Pinelli R., El-Shawaf H. Transepithelial tensioactive mediated CXL // J. Cataract Refract. Surg. Today Europe. – 2009. – № 37. – P. 67-70. 16. Pinelli R., Mometto C. Corneal epithelium: should it stay or should it go? // Ophthalmology Times Europe. – 2007. – Vol. 3. – Is. 3.

15. Pollhammer M., Cursiefen C. Bacterial keratitis early after corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A // J. Cataract Refract. Surg. – 2009. – Vol. 35, № 3. – P. 588-589.

16. Spoerl E., Mrochen M., Sliney D. et al. Safety of UVA riboflavin crosslinking of the cornea // Cornea. – 2007. – Vol. 26. – P. 385-389.

17. Vinciguerra P., Albè E., Trazza S. et al. Refractive, topographic, tomographic, and aberrometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 3. – P. 369-378.

18. Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 17. – P. 356-360.

19. Wollensak G., Herbst H. Significance of the lacunar hydration pattern after corneal cross linking // Cornea. – 2010. – Vol. 29, № 8. – P. 899-903.

20. Wollensak G., Spoerl E., Reber F. et al. Corneal endothelial cytotoxicity of riboflavin/UVA treatment in vitro // Ophthalmic Res. – 2003. – Vol. 35, № 6. – P. 324-328.

21. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/Ultraviolet-A Induced Collagen Crosslinking for the Treatment of Keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 2003. – Vol. 135, № 5. – P. 620-627.

22. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Stressstrain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-UVA-induced cross-linking // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29, № 9. – P. 1780-1785.

23. Wollensak G., Wilsch M., Spoerl E., Seiler T. Collagen fiber diameter in the rabbit cornea after collagen crosslinking by riboflavin/UVA // Cornea. – 2004. – Vol. 23, № 5. – P. 503-507.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Мерзлов Д.Е., Пронкина С.А., Поручикова Е.П., Семыкин А.Ю. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УФ-КРОССЛИНКИНГА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ КЕРАТОКОНУСОМ. Офтальмохирургия. 2014;(4):42-49. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-4-42-49

For citation: Malyugin B.E., Izmailova S.B., Merzlov D.E., Pronkina S.A., Poruchikova E.P., Semykin A.Y. LONG-TERM RESULTS OF DIFFERENT UV-CROSSLINKING TECHNIQUES IN PATIENTS WITH PROGRESSIVE KERATOCONUS. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;(4):42-49. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-4-42-49

Просмотров: 226

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)