КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ С ФЕМТОЛАЗЕРНЫМ СОПРОВОЖДЕНИЕМ И ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ФЕМТОЭТАПА

Цель. Оценка осложнений, возникающих при проведении фемтолазерного этапа с последующей факоэмульсификацией катаракты, и выработка методов борьбы с ними.

Материал и методы. Операции выполнялись в период с октября2012 г. по август2014 г. В исследования включены 815 пациентов (1239 глаз). Фемтолазерный этап осуществлялся с использованием фемтолазерной установки Victus компании Valeant (США). Факоэмульсификация катаракты проводилась по стандартной бимануальной технологии на аппарате Stellaris компании Valeant (США)

Результаты. Осложнения, связанные с фемторазрезами: разгерметизация фемторазрезов во время перехода пациента из одной операционной в соседнюю – 0% случаев; во время факоэмульсификации катаракты: отслойка десцеметовой оболочки в области парацентезов – 2 (0,2%); в области основного разреза – 9 (0,7%), термический ожог в области основного разреза – 3 (0,2%, при плотности ядра 4+). В послеоперационном периоде: гипотония – 3 (0,2%, при комбинированном вмешательстве), измельчение или отсутствие передней камеры – 0%. В ходе фемтокапсулотомии: 1133 (91%) флотирующего фрагмента, 101 (8%) плотноприлежащего фрагмента с завершенной капсулотомией, радиальных разрывов капсулотомии – 0%. Наблюдалось 5 (0,4%) случаев капсулотомии с образованием мостиков, 3 (0,2%) – в результате подвывиха хрусталика в начале освоения методики. Потеря вакуума – 3 случая. Интраи послеоперационное ВГД показало безопасные значения флюктуации. Не отмечено ни одного случая реактивного миоза на фоне применения мидриатиков из группы блокаторов М-холинорецепторов. Внутрикапсульная блокада с разрывом задней стенки капсулы – 0%. Разрыв задней капсулы – 2 (0,2%), ОСО – 18 (1,5%), иридоциклит – 19 (1,5%), эндофтальмит – 0%, гифемы – 0%, дислокации ядра или фрагментов хрусталика в витреальную полость – 0%. Изменение толщины макулярной области сетчатки не показало значительного утолщения.

Заключение. 1. Важно применение НПВС-препаратов и отдельных групп мидриатиков уже за день до операции во избежание эффекта сужения зрачка в ответ на фемтолазерное воздействие. 2. Исключение слишком беспокойных пациентов с очень узкой глазной щелью, рекомендовано отменять фемтоэтап при мидриазе менее5 мм. 3. Осуществление профилактики формирования капсульного блока с помощью интраоперационного выпускания ретраи интрахрусталиковых пузырьков газа перед этапом гидродиссекции или его исключение. 

1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В. и др. Комбинированная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация с фемтосопровождением у больных с катарактой и глаукомой // Глаукома. – 2014. – № 3. – С. 63-68.

2. Alio J.l., Soria F., Abdou A.A. Femtosecond laser assisted cataract surgery followed by coaxial phacoemulsification or microincisional cataract surgery: differences and advantages // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 25. – P. 81-88.

3. Bodnar Z., Clouser S., Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome: Update on the most common causes // J. Cataract Refract. Surg. – 2012. – Vol. 38. – P. 19021910.

4. Brian G., Taylor H. Cataract blindness – challenges for the 21st century // Bull World Health Org. – 2001. – Vol. 79. – P. 249-256.

5. Chang J. S., Chen I.N., Chan W.M. et al. Initial evaluation of a femtosecond laser system in cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40. – P. 29-36.

6. Cole D.F., Unger W.G. Prostaglandins as mediators for the responses of the eye to trauma // Exp. Eye Res. – 1973. – Vol. 17. – P. 357-368.

7. Conrad-Hengerer I., Hengerer F.H., Joachim S.C. et al. Femtosecond laser-assisted cataract surgery in intumescent cataracts // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40. – P. 44-50.

8. Daya S.M., Nanavaty M.A., EspinosaLagana M.M. Translenticular hydrodissection, lens fragmentation, and influence on ultrasound power in femtosecond laser-assisted cataract surgery and refractive lens exchange // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40. – P. 37-43.

9. Donaldson K.E., Braga-Mele R., Cabot F. et al. Femtosecond laser-assisted cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2013. – Vol. 39. – P. 1753-1763.

10. Ecsedy M., Mihaltz K., Kovacs I. et al. Effect of femtosecond laser cataract surgery on the macula // J. Refract. Surg. – 2011. – Vol. 27. – P. 717-722.

11. Federica Gualdi Femtolaser cataract surgery. – 2014. – P. 50-67.

12. Gimbel H.V. The effect of treatment with topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs with and without intraoperative epinephrine on the maintenance of mydriasis during cataract surgery // Ophthalmology. – 1989. – Vol. 96. – P. 585-588.

13. Hatch K.M., Talamo J.H. Laser-assisted cataract surgery: benefits and barriers // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 25. – P. 54-61.

14. Hodge C., Bali S.J., Lawless M. et al. Femtosecond cataract surgery: A review of current literature and the experience from an initial installation // Saudi J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 26. – P. 73-78.

15. Kerr N.M., Abell F.G., Vote B.J., Toh T. Intraocular pressure during femtosecond laser pretreatment of cataract. // J. Cataract Refract. Surg. – 2013. – Vol. 39. – P. 339-342.

16. Lubahn J.G., Kankariya V.P., Yoo S.H. Grid pattern delivered to the cornea during femtosecond laser-assisted cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40. – P. 496-497.

17. Matsuo T. Prostaglandins F2alpha and E2 in aqueous humor of patients with cataract surgery // J. Ocul. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 20. – P. 101-106.

18. Nagy Z.Z. New technology update: femtosecond laser in cataract surgery // Clin. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 8. – P. 1157-1167.

19. Nagy Z.Z., Ecsedy M., Kovács I. et al. Macular morphology assessed by optical coherence tomography image segmentation after femtosecond laser-assisted and standard cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2012. – Vol. 38. – P. 941-946.

20. Nagy Z.Z., Takacs A.I., Filkorn T. et al. Complications of femtosecond-assisted cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40. – P. 20-28.

21. Nagy Z.Z., Takacs A. I., Filkorn T., Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery // J. Refract. Surg. – 2009. – Vol. 25. – P. 1053-1060.

22. Roberts T.V., Lawless M., Bali S.J. et al. Surgical outcomes and safety of femtosecond laser cataract surgery; a prospective study of 1500 consecutive cases // Ophthalmology. – 2013. – Vol. 120. – P. 227-233.

23. Roberts T.V., Sutton G., Lawless M.A. et al. Capsular block syndrome associated with femtosecond laser–assisted cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg . – 2011. – Vol. 37. – P. 2068-2070.

24. Schultz T., Dick B. Suction loss during femtosecond laser-assisted cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40. – P. 493-495.

25. Schultz T., Joachim S.C., Kuehn M., Dick B.H. Changes in prostaglandin levels in patients undergoing femtosecond laser-assisted cataract surgery // J. Refract. Surg. – 2013. – Vol. 29. – P. 742-747.

26. Tomalla M. Femtosecond laser – Principles and application in ophthalmology. – Bremen: Uni-Med, 2010. – P. 29.

27. Trikha S., Turnbull A.M.J., Morris R.J. et al. The journey to femtosecond laser-assisted cataract surgery: new beginnings or a false dawn? // Eye. – 2013. – Vol. 27. – P. 461-473.

28. Yeoh R. Hydrorupture of the posterior capsule in femtosecond laser cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2012. – Vol. 38. – P. 730.