Клинико-функциональные результаты YAG-лазерного витреолизиса различных типов помутнений стекловидного тела

Цель. Провести оценку клинико-функциональных результатов YAG-лазерного витреолизиса различных типов помутнений стекло­видного тела.

Материал и методы. В исследование вошло 98 пациентов (98 глаз). Сформированы 2 группы: основная - пациенты, которым про­водился YAG-лазерный витреолизис (67 глаз), и контрольная - наблю­дение естественного течения процесса (31 глаз). Пациенты основной группы разделены на 3 подгруппы: I. Кольца Вейса (или его фрагмен­ты) - 24 глаза. II. Рыхлые волокнистые облаковидные помутнения - 22 глаза. III. Крупные плотные конгломераты - 21 глаз. Всем испы­туемым проводили стандартные методы исследования и специаль­ные, включающие измерение контрастной чувствительности, анкети­рование, а также количественную ультразвуковую оценку при помощи компьютерной программы ImageJ. Лазерное лечение проводили на установке «UltraQReflex», энергия импульса 1-9 мДж. Сроки наблю­дения: до операции, а также 1 неделя, 1, 3, 6, 12 мес. после лечения.

Результаты. В основной группе было отмечено статистически зна­чимое улучшение всех показателей на сроках наблюдения 1 неделя, 3, 6, 12 мес. (p<0,05), по сравнению с группой контроля (p>0,05). При сравнительном анализе клинико-функциональных показателей внутри основной группы в Iподгруппе было выявлено достоверное повышение контрастной чувствительности (p<0,05) и положительная тенденция во II и III (p>0,05). Уровень субъективных ощущений, а так­же количественный ультразвуковой показатель - усредненное значе­ние серого в I и II подгруппах - имели статистически значимое улуч­шение (p<0,05) по сравнению с III подгруппой (p>0,05) на сроке на­блюдения 1 неделя после операции и сохранение тенденции в тече­ние всего срока.

Заключение. YAG-лазерный витреолизис является эффективным методом лечения плавающих помутнений стекловидного тела. Исход­ный тип помутнения стекловидного тела определяет тактику и резуль­таты лазерного лечения.

YAG-лазерный витреолизис, помутнения сте¬кловидного тела, контрастная чувствительность, анкетирование, усредненное значение серого,

1. Webb B.F., Webb J.R., Schroeder M.C., North C.S. Prevalence of vitreous floaters in a community sample of smartphone users. Int. J. Ophthalmol. 2013;6(3): 402¬405. Available from: https://doi.org/10.3980/j.issn.2222- 3959.2013.03.27.

2. Crusado-Sanchez D., Mucching-Toscano S., Tellez W.A. et al. Recurrent vitreous hemorrhage secondary to retinal vessel avulsion. Indian J. Ophthalmol. 2018;66(5): 706-708. Available from: https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_940_17.

3. Tozer K., Johnson M., Sebag J. Vitreous aging and Posterior Vitreous Detachment. In: Sebag J. Vitreous - in Health and Disease. New York: Springer; 2014: 131-150.

4. Coupland S.E. The pathologists perspective on vitreous opacities. Eye. 2008;22(10): 1318-1329. Available from: https://doi.org/10.1038/eye.2008.31.

5. Edwards A.O. Clinical features of the congenital vitreoretinopathies. Eye. 2008;22(10): 1233-1242. Available from: https://doi.org/10.1038/eye.2008.3.

6. Johnson M.W. Posterior vitreous detachment: evolution and complications of its early stages. Am. J. Ophthalmol. 2010;149(3): 371-382. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2009.11.022.

7. Spraul C.W., Grossniklaus H.E. Vitreous Hemorrhage. Surv. Ophthalmol. 1997;42(1): 33¬39. Available from: https://doi.org/10.1016/S0039- 6257(97)84041-6.

8. Stringer C.E.A., Ahn J.S., Kim D.J. Asteroid hyalosis: A mimic of vitreous hemorrhage on point of care ultrasound. CJEM. 2017;19(4): 317-320. Available from: https://doi.org/10.1017/cem.2016.358.

9. Старков Г.Л. Патология стекловидно¬го тела. М.: Медицина, 1967.

10. Karickhoff J.R. Laser treatment of eye floaters. Washington: Washington medical publishing; 2005.

11. Нормаев Б.А., Дога А.В., Буряков Д.А., Клепи-нина О.Б. Сравнительная оценка энергетических параметров YAG-лазерного воздействия при лече¬нии различных типов помутнений стекловидного тела. Современные технологии в офтальмологии. 2017;4: 153-157.

12. Нормаев Б.А., Дога А.В., Буряков Д.А. Эф-фективность YAG-лазерного витреолизиса в лечении различных типов помутнений стекловидного тела. Практическая медицина. 2018;3(114): 136-140.

13. Дога А.В., Педанова Е.К., Клепинина О.Б. и др. Анализ функциональных показателей у пациентов с помутнениями стекловидного тела после YAG-ла¬зерного витреолизиса. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1: 73-77.

14. De Nie K.F., Crama N., Tilanus M.A. et al. Pars plana vitrectomy for disturbing primary vitreous floaters: clinical outcome and patient satisfaction. Graefes Arch Clin. Exp. Ophthalmol. 2013;251(5): 1373-1382. Available from: https://doi.org/10.1007/s00417-012- 2205-3.

15. Mamou J., Wa C.A., Yee K.M. et al. Ultrasound- based quantification of vitreous floaters correlates with contrast sensitivity and quality of life. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2015;56(3): 1611-1617. Available from: https:// doi.org/10.1167/iovs.14-15414.

16. Sebag J., Yee K.M., Wa C.A. et al. Vitrectomy for floaters: prospective efficacy analyses and retrospective safety profile. Retina. 2014;34(6): 1062-1068. Available from: https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000065.

17. Кислицына Н.М., Новиков С.В., Шацких А.В., Колесник С.В. Исследование структур стекло¬видного тела с помощью суспензии «Витреокон- траст». Офтальмохирургия. 2013;4: 66-70.

18. Bishop P.N. Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel. Progress in retinal and eye research. 2000;19(3): 323¬344. Available from: https://doi.org/10.1016/S1350- 9462(99)00016-6.

19. Bu S.C., Kuijer R., van der Worp R.J. et al. The ultrastructural localization of type II, IV and IV collagens at the vitreoretinal interface. PLoS One. 2015;10(7): e0134325. Available from: https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0134325.

20. Timpl R., Brown J.C. Supramolecular assembly of basement membranes. Bioessays. 1996;18(2): 123-132. Available from: https://doi.org/10.1002/bies.950180208.

21. Cowan L.A., Khine K.T., Chopra V. et al. Refractory open-angle glaucoma after Neodymium-Yttrium- Aluminum-Garnet Laser Lysis of Vitreous Floaters. Am J. Ophthalmol. 2015;159(1): 138-143. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.10.006