Медикаментозное сопровождение и особенности хирургии увеальной катаракты. Предварительные результаты

Цель. Представить результаты хирургического лечения осложненной увеальной катаракты (ОК) с использованием различных вариантов медикаментозной подготовки и малотравматичной техники операции.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 12 пациентов (13 глаз), которым по поводу осложненной увеальной катаракты проведена факоэмульсификация с имплантацией гиброфобной ИОЛ на фоне различных схем медикаментозного сопровождения: интравитреальным применением Озурдекса (основная группа) и использованием глюкокортикостероидов (ГКС) системно и местно – в субтеноновое пространство (контрольная группа). Этиология заболевания установлена у 10 пациентов, безрецидивный период составлял 7,3±2,5 мес. Минимизация хирургической травмы обеспечивалась применением витреоретинальных инструментов 25-27G, локальным (поэтапным) расширением зрачка в ходе операции, бережным пилингом задней капсулы. Длительность наблюдения в послеоперационном периоде – от 4 до 22 мес. Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам проводилось В-сканирование, оптическая когерентная томография (ОКТ) на аппарате Carl Zeiss Cirrus 5000, а также лазерная фотометрия.

Результаты. У всех пациентов максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) после операции (0,47±0,17) достоверно превышала показатели МКОЗ до операции – 0,11±0,1 (p<0,05). Реактивация воспалительного процесса наблюдалась у 3 больных (двух – контрольной группы и одного – основной); дополнительное применение импланта Озурдекса позволило купировать воспаление и макулярный отек.

Заключение. Применение малотравматичной техники при факоэмульсификации осложненной катаракты и интравитреальное введение импланта Озурдекса обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода.

1. Астахов Ю.С., Кузнецова Т.И. Значение лазерной фотометрии в клинической практике // Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т. 9, № 2. – С. 36-44.

2. Барскова В.Г., Решетняк Т.М., Соловьев С.К., Насонов Е.Л. Комментарии к рекомендациям Европейской антиревматической лиги по применению системной глюкокортикоидной терапии при ревматических болезнях // Современная ревматология. – 2008. – № 2. – С. 9-12.

3. Сороколетов Г.В., Зуев В.К., Туманян Э.Р. и др. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии // Офтальмохирургия. – 2013. – № 2. – С. 28-31.

4. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Увеиты: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 144 с.

5. Шиловских О.В., Сафонова О.В. Факоэмульсификация увеальной катаракты с синехиотомией, задним капсулорексисом, частичной витрэктомией и оригинальным способом имплантации ИОЛ: отдалённые результаты // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2015. – № 12 (187). – С. 313-317.

6. Abela-Formanek C., Amon M., Kahraman G., Schauersberger J. et al. Biocompatibility of hydrophilic acrylic, hydrophobic acrylic, and silicone intraocular lenses in eyes with uveitis having cataract surgery: Longterm follow-up // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37, № 1. – P. 104-112.

7. Barton K., Hall A.J., Rosen P.H. et al. Systemic steroid prophylaxis for cataract surgery in patients with posterior uveitis // Ocul. Immunol. Inflamm. – 1994. – Vol. 2, № 4. – P. 207-216.

8. Belovay G.W., Varma D.K., Ahmed I.I.K. Cataract surgery in pseudoexfoliation syndrome // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 21, № 1. – P. 25-34.

9. Bucci M.G., Dacey M., Smith J.M. Dexamethasone intravitreal implant in the treatment of recurrent uveitic macular edema in the post-operative cataract setting: a case series // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2015. – Vol. 56, № 7. – P. 3118-3118.

10. Chan N.S.W., Ti S.E., Chee S.P. Decisionmaking and management of uveitic cataract // Ind. J. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 65, № 12. – P. 1329.

11. Cordero-Coma M., Garzo I., Calleja S. et al. Preoperative cataract surgery use of an intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex) in a patient with juvenile idiopathic arthritis and chronic anterior uveitis // J. Am. Association Ped. Ophthalmol. Strabismus. – 2013. – Vol. 17, № 6. – P. 632-634.

12. Fan F., Jia Z., Li K. et al. Cataract surgery combined with micro-incision vitrectomy in patients with Behcet’s disease uveitis // BMC Ophthalmol. – 2018. – Vol. 18 (1). – P. 158.

13. Gupta A., Ram J., Gupta A., Gupta V. Intraoperative dexamethasone implant in uveitis patients with cataract undergoing phacoemulsification // Ocul. Immunol. Inflamm. – 2013. – Vol. 21 (6). – P. 462-467.

14. Jancevski M., Foster C.S. Cataracts and uveitis // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 21 (1). – P. 10-14.

15. Lin C.P., Yeh P.T., Chen P.F. et al. Cataract extraction surgery in patients with uveitis in Taiwan: risk factors and outcomes // J. Formosan Med. Association. – 2014. – Vol. 113 (6). – P. 377-384.

16. Lowder C., Belfort R., Lightman S. et al. Dexamethasone intravitreal implant for noninfectious intermediate or posterior uveitis // Arch. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 129 (5). – P. 545-553.

17. Meacock W.R., Spalton D.J., Bender L. et al. Steroid prophylaxis in eyes with uveitis undergoing phacoemulsification // Br. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 88 (9). – P. 1122-1124.

18. Ness T., Boehringer D., Heinzelmann S. Intermediate uveitis: pattern of etiology, complications, treatment and outcome in a tertiary academic center // Orphanet J. Rare Diseases. – 2017. – Vol. 12 (1). – P. 81.

19. Ragam A.P., Kolomeyer A.M., Nayak N.V., Chu D.S. The use of Ozurdex (dexamethasone intravitreal implant) during anterior segment surgery in patients with chronic recurrent uveitis // J. Ocular Pharmacol. Therapeutics. – 2015. – Vol. 31 (6). – P. 344-349.

20. Rahman I., Jones N.P. Long-term results of cataract extraction with intraocular lens implantation in patients with uveitis // Eye. – 2005. – Vol. 19 (2). – P. 191.

21. Stanbury R.M., Graham E.M. Systemic corticosteroid therapy-side effects and their management // Br. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 82 (6). – P. 704-708.

22. Thorne J.E., Woreta F.A., Dunn J.P., Jabs D.A. Risk of cataract development among children with juvenile idiopathic arthritis-related uveitis treated with topical corticosteroids // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117 (7). – P. 1436-1441.

23. Zarei M., Darabeigi S., Mehrpour M. et al. Fuchs’ Uveitis in Iranian Patients: A Review of 89 Eyes // Ocul. Immunol. Inflammation. – 2018. – Vol. 30. – P. 1-9.