Уровень гликированного гемоглобина в качестве обоснования наиболее рациональной противовоспалительной терапии после хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом

Цель. Изучить влияние различных схем противовоспалительной терапии кортикостероидами (КС) на изменение уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Материал и методы. Под наблюдением находилось 83 пациента (83 глаза), прооперированных по поводу катаракты, из них: 68 чел. c инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа (ИНСД2) и 15 чел. без СД. Больным основной группы с ИНСД2 (35 глаз) по окончании ФЭК выполняли субтеноновую инъекцию пролонгированного КС препарата (бетаметазон). Пациентам с ИНСД2 группы сравнения (33 глаза) после операции назначали КС в инстилляциях (дексаметазон) на 1 мес. Пациентам без СД терапию КС не проводили.

Результаты. Всем пациентам определяли уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и гликемический профиль в течение 1 суток после операции. У больных ИНСД2 основной группы уровень глюкозы в крови повысился почти на 40%, в группе сравнения – на 25%, у пациентов без СД – на 24% от исходного (р<0,0005). Корреляционный анализ уровня HbA1c со степенью гипергликемии у больных ИНСД2 после ФЭК выявил достоверную сильную прямую связь в обеих группах (r=0,84; р<0,05).

Заключение. Увеличение содержания глюкозы в крови после ФЭК как у больных ИНСД2, так и пациентов без СД свидетельствует о существенном влиянии стресса на динамику послеоперационной гликемии. Между тем, наличие достоверной сильной прямой корреляции степени гипергликемии с уровнем HbA1c обусловливает целесообразность выполнения инъекций пролонгированных КС пациентам с ИНСД2 исключительно под контролем эндокринолога.

1. Аметов А.С. Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т. 19, № 13. – С. 832-837.

2. Ганцовский П.И. О показаниях к интраокулярной коррекции афакии у больных сахарным диабетом с различной степенью тяжести: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 24 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1072 с.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8-й выпуск) / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20, № 1S. – C. 1-112.

5. Нестеренко Е.В. Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2 типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006. – 114 с.

6. ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S. et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. – 2008. – Vol. 358, № 24. – P. 2560-2572.

7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2017 // Diabetes Care. – 2017. – Vol. 40, Suppl. 1. – S4-S5.

8. Asensio-Sánchez V.M., Soto A., Conde S. et al. Retrobulbar triamcinolone injection and glycemic control // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. – 2009. – Vol. 84, № 12. – P. 599-603.

9. Bahar I., Rosenblat I., Erenberg M. et al. Effect of dexamethasone eyedrops on blood glucose profile // Curr. Eye Res. – 2007. – Vol. 32, № 9. – P. 739-742.

10. Bahar I., Vinker S., Kaiserman I. The effect of topical steroids on blood glucose profile in diabetic patients // J. Clinic. Experiment. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 2, № 2. – P. 133.

11. Feldman-Billard S., Du Pasquier-Fediaevsky L., Héron E. Hyperglycemia after repeated periocular dexamethasone injections in patients with diabetes // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113, № 10. – P. 1720-1723.

12. Feldman-Billard S., Lissak B., Benrabah R. et al. Intravenous pulse methylprednisolone therapy in eye disease: effect on glucose tolerance // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110, № 12. – P. 2369-2371.

13. Fukushima H., Kato S., Kaiya T. et al. Effect of subconjunctival steroid injection on intraocular inflammation and blood glucose level after cataract surgery in diabetic patients // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27, № 9. – P. 1386-1391.

14. Ismail-Beigi F., Craven T., Banerji M.A. et al. Effect of intensive treatment of hyperglycemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomized trial // Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9739. – P. 419-430.

15. Kymionis G.D., Panagiotoglou T., Tsilimbaris M.K. The effect of intense, short-term topical dexamethasone disodium phosphate eyedrops on blood glucose level in diabetic patients // Ophthalmologica. – 2007. – Vol. 221, № 6. – P. 426-429.

16. Moriarty A.P., Spalton D.J., Moriarty B.J. et al. Studies of the blood-aqueous barrier in diabetes mellitus // Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 117, № 6. – P. 768-771.

17. Rohlfing C.L., Wiedmeyer H.S., Little R.R. et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA1c: analysis of glucose profiles and HbA1c in the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes Care. – 2002. – Vol. 25, № 2. – P. 275-278.

18. Sudhakaran S., Surani S.R. Guidelines for perioperative management of the diabetic patient // Surg. Res. Pract. – 2015. – Vol. 2015. – 8 p.

19. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications of insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. – 1993. – Vol. 329, № 14. – P. 977-986.

20. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO Consultation. WHO/NMH/CHP/CPM/11.1. World Health Organization, 2011.