Эффективность и безопасность различных методик хирургического лечения эпимакулярного фиброза


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-51-58

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность трех различных методик хирургического лечения эпимакулярного фиброза.
Материал и методы. Проведена оценка результатов хирургического лечения трех групп пациентов с эпимакулярным фиброзом. Первая группа – 20 пациентов (20 глаз), эпиретинальная мембрана (ЭРМ) удалялась без витрэктомии. Вторая группа – 30 пациентов (30 глаз), эпиретинальная мембрана удалена после субтотальной витрэктомии. Третья группа – 30 пациентов (30 глаз), эпиретинальная мембрана удалена после локальной витрэктомии. Локальная витрэктомия проводилась по следующей методике: установка трех 25G-портов, индукция ЗОСТ в макулярной области, локальная витрэктомия в пределах сосудистых аркад (около 20% от общего объема стекловидного тела), исключая зону над ДЗН, послойное окрашивание с помощью Membrane Blue Dual, удаление эпиретинальной мембраны, затем внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Во всех группах проводился контроль остроты зрения, внутриглазного давления, толщины сетчатки в центральной зоне, а также толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в различных секторах, также проводился контроль экскавации ДЗН с помощью ОКТ, контроль частоты слияния мельканий (КЧСМ). Светочувствительности макулярной зоны сетчатки определялась при помощи микропериметра Maia, а периферических зон – при помощи компьютерного периметра Humpfrey. Пациенты обследованы до операции, а также через 1, 3, 6 и 12 мес. после перации.
Результаты. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 8 минут в группе без витрэктомии, 32 минуты – в группе субтотальной витрэктомии, 18 минут – в группе локальной витрэктомии. У 6 пациентов из 20 в группе удаления ЭРМ без витрэктомии был зафиксирован рецидив фиброза в сроки от 3 до 6 мес. Группы показали сопоставимое улучшение показателей остроты зрения и светочувствительности центральной зоны сетчатки, а также уменьшение толщины сетчатки. 
В группе субтотальной витрэктомии было зафиксировано достоверное увеличение ВГД на 1,6 ммHg, а также увеличение экскавации ДЗН, более значительное влияние на толщину СНВС, показатели КЧСМ (падение с 38,4±2,7 до 34,3±3,3 Гц), снижение светочувствительности периферии сетчатки.
В группе локальной витрэктомии ВГД достоверно снизилось (с 16,5±3,1 до 14,6±2,7 ммHg). Кроме того, не было выявлено снижения светочувствительности периферических зон сетчатки, а изменения экскавации ДЗН и СНВС были значительно меньшими, по сравнению с группой субтотальной витрэктомии.
В группе субтотальной витрэктомии хирургическое лечение катаракты потребовалось 14 пациентам (47%), в группе локальной витрэктомии – только 5 пациентам (15%). Пациентам первой группы хирургическое лечение катаракты не потребовалось.
Выводы. Субтотальная витрэктомия с пилингом эпиретинальной мембраны эффективна (рост остроты зрения на 30%), однако данное вмешательство повышает риск развития катаракты (47% пациентов оперированы по поводу катаракты), негативно влияет на зрительный нерв (снижение КЧСМ на 4 Гц, увеличение экскавации ДЗН) и внутриглазное давление (стойкое увеличение ВГД к 12 мес. на 2 мм рт.ст.), а также, возможно, снижает светочувствительность периферической зоны сетчатки (-17 Дб в верхне-височном квадрант е).
Альтернативный метод лечения – удаление мембраны без витрэктомии – позволяет избежать вышеупомянутых осложнений, однако сопряжен с высокой частотой рецидивирования (6 из 20 пациентов имели рецидив, сохранение жалоб), что связано со сложностью выполнения и в значительной степени ограничивает применение данного метода.
Локальная витрэктомия продемонстрировала наиболее оптимальный баланс между эффективностью, безопасностью, риском рецидивирования и сложностью выполнения (отсутствие повышения ВГД, менее выраженное негативное влияние на ДЗН и СНВС, отсутствие рецидивов, низкий процент развития катаракты – 15%).


Об авторах

С. А. Кочергин
Кафедра офтальмологии ФГБО У ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Москва


О. Е. Ильюхин
Филиал № 1 «Глазная клиника» ГБ УЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»
Россия


Д. Г. Алипов
Кафедра офтальмологии ФГБО У ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Филиал № 1 «Глазная клиника» ГБ УЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»
Россия
аспирант


Список литературы

1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Лечение помутнений стекловидного тела с помощью 27G–витрэктомии // Клиническая офтальмология. – 2011. – № 2. – С. 73.

2. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В. Щадящая хирургия патологии витреомакулярного интерфейса без витрэктомии // Офтальмохирургия. – 2011. – № 3. – С. 43.

3. Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения // Офтальмохирургия. – 2013. – № 4. – С. 108-110. – DOI:10.25276/0235-4160-2013-4-108-110.

4. Пономарева Е.Н., Казарян А.А. Идиопатическая эпиретинальная мембрана: определение, классификация, современные представления о патогенезе // Вестник офтальмологии. – 2014. – № 3. – С. 72-76.

5. Сдобникова С.В., Козлова И.В., Алексеенко Д.С. Анализ причин появления периферических дефектов полей зрения после витреомакулярной хирургии // Вестник офтальмологии. – 2013. – № 1. – С. 27-30.

6. Стебнев В.С. Оценка эффективности хромовитрэктомии в уменьшении риска поздней репролиферации эпимакулярных мембран // Современные технологии в офтальмологии. – 2017. – № 1. – С. 273-274.

7. Шкворченко Д.О., Кислицына Н.М., Колесник С.В. Контрастирующие вещества для хромовитрэктомии // Офтальмохирургия. – 2016. – № 2. – С. 70-77.

8. Bu S. Idiopathic epiretinal membrane // Retin. Ret Vit Dis. – 2014. – Vol. 34. – P. 2317-2335. – DOI: 10.1097/IAE.0000000000000349.

9. Chang W.C., Lin C., Lee C.H. et al. Vitrectomy with or without internal limiting membrane peeling for idiopathic epiretinal membrane: A meta-analysis // PLoS One. – 2017. – Vol. 12, № 6. – P. e0179105. – DOI: 10.1371/journal.pone.0179105.

10. Cheung N., Tan S., Lee S. et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – P. 371-376. – DOI: 10.1136/bjophthalmol-2017-310301.

11. Costarides A.P., Alabata P., Bergstrom C. Elevated intraocular pressure following vitreoretinal surgery // Ophthalmol. Clin. North Am. – 2004. – Vol. 17, № 4. – P. 507-512.

12. Fujikawa M., Sawada O., Kakinoki M. et al. Longterm intraocular pressure changes after vitrectomy for epiretinal membrane and macular hole // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 252, № 3. – P. 389- 393. – DOI 10.1007/s00417-013-2475-4.

13. Gharbiya M., La Cava M., Tortorella P. et al. Peripapillary RNFL Thickness Changes Evaluated with Spectral Domain Optical Coherence Tomography after Uncomplicated Macular Surgery for Epiretinal Membrane // Semin. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 32. – P. 1-7. – DOI:10.3109/08820538.2015.1119858.

14. Gupta O.P., Weichel E.D., Regillo C.D et al. Postoperative complications associated with 25-gauge pars plana vitrectomy // Ophthalmic surgery, lasers imaging. – 2007. – Vol. 38, № 4. – P. 270-275. – DOI: 10.3928/15428877-2007-07.

15. Gupta O.P., Ho A.C., Peter K., Kaiser P.K. et al. Shortterm Outcomes of 23-gauge Pars Plana Vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 146, № 2. – P. 193-197. – DOI: 10.1016/j.ajo.2008.04.010.

16. Hashimoto Y., Saito W., Saito M. et al. Retinal outer layer thickness increases after vitrectomy for epiretinal membrane, and visual improvement positively correlates with photoreceptor outer segment length // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 252, № 2. – P. 219- 226. – DOI: 10.1007/s00417-013-2432-2.

17. Kampik A., Kenyon K.R., Michels R.G. et al. Epiretinal and vitreous membranes. Comparative study of 56 cases // Arch. Ophthalmol. (Chicago, Ill. 1960). – 1981. – Vol. 99, № 8. – P. 1445-1454. – DOI: 10.1097/00006982-200507001-00010.

18. Machemer R. The surgical removal of epiretinal macular membranes (macular puckers) // Klin Monbl Augenheilkd. – 1978. – Vol. 173, № 1. – P. 36-42.

19. McCarty D. Prevalence and associations of epiretinal membranes in the visual impairment project // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 140, № 2. – P. 288-294. – DOI: 10.1016/j.ajo.2005.03.032.

20. Mura M., Barca F., Dell’Omo R. et al. Iatrogenic retinal breaks in ultrahigh-speed 25-gauge vitrectomy: a prospective study of elective cases // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100, № 10. – P. 1383-1387. – DOI: 10.1136/bjophthalmol-2015-307654.

21. Ng C.H., Cheung, N., Wang J.J. et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membranes in a multiethnic United States population // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118, № 4. – P. 694-699. – DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.08.009.

22. Romano M.R., Cennamo G., Amoroso F. et al. Intraretinal changes in the presence of epiretinal traction // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 255, № 1. – P. 31-38. – DOI: 10.1007/s00417-016-3413-z.

23. Sawa M., Ohji M., Kusaka S. et al. Nonvitrectomizing vitreous surgery for epiretinal membrane: Long-term follow-up // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112, № 8. – P. 1402-1408. – DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.02.014.

24. Yee M. K., Wa A.C., Nguyen H. J. et al. Reducing post-vitrectomy cataracts // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2014. – Vol. 55. – P. 2205.

25. Yonekawa Y., Mammo D.A., Thomas B.J. et al. A comparison of intraoperative dexamethasone intravitreal implant and triamcinolone acetonide used during vitrectomy and epiretinal membrane peeling: A case control study // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging Retin. – 2016. – Vol. 47, № 3. – P. 232-237. – DOI: 10.3928/23258160-20160229-05.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Кочергин С.А., Ильюхин О.Е., Алипов Д.Г. Эффективность и безопасность различных методик хирургического лечения эпимакулярного фиброза. Офтальмохирургия. 2018;(3):51-58. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-51-58

For citation: Kochergin S.A., Ilyukhin O.E., Alipov D.G. Efficacy and safety of various methods in surgical treatment of epimacular fibrosis. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;(3):51-58. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-51-58

Просмотров: 45

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)