Сквозная кератопластика у детей: результаты хирургического лечения


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-26-32

Полный текст:


Аннотация

В настоящее время уже не обсуждается как таковая целесообразность сквозной кератопластики (СКП) при помутнениях роговицы (ПР) у детей. Проведение СКП упирается в многочисленные проблемы: сложность общения с малолетним пациентом, особая пластичность тканей детского глаза, тяжелый, как правило, сочетанный характер патологии, предрасположенность к бурным воспалительным реакциям, пр. В многолетней практике по большей части методом проб и ошибок эти проблемы постепенно находят свое решение.
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты сквозной кератопластики у детей.
Материал и методы. Ретроспективно и проспективно проанализированы истории болезни и амбулаторные карты детей, оперированных в отделе патологии глаз у детей МНИИГБ им. Гельмгольца в период с 1997 по 2017 гг. Объем выборки составил 208 случаев СКП, выполненных у 185 детей на 208 глазах. По характеру заболевания все наблюдения были разделены на врожденные и приобретенные ПР. Среди последних различали помутнения травматической и нетравматической природы. Оценивали биологический и функциональный результаты СКП. Биологический результат операции оценивали в терминах выживаемости трансплантата (модель Каплана-Майера). Функциональный результат оценивали ориентировочно: по слежению ребенка за игрушками с определенного расстояния и методом предпочтительного взора. Срок наблюдения – 26,8±18,7 мес.
Результаты. Первые 6 мес. после операции трансплантаты за редким исключением оставались прозрачными. К концу 1-го года прозрачность сохранили 72% трансплантатов, к исходу 2-го – не менее 65%, к исходу 3-го – не менее 55%, к исходу 5-го – не менее 45% трансплантатов. В поисках более строгой детерминации результатов СКП оценили влияние частных клинических обстоятельств на приживление трансплантатов. Оказалось, что вне зависимости от этиологии заболевания выживаемость трансплантатов достоверно ниже, если кератопластика проводится в васкуляризированное ложе, если одномоментно с пересадкой роговицы проводятся другие оптико-реконструктивные вмешательства: экстракция катаракты, витрэктомия, пластика радужки, если диаметр трансплантата >8 мм, на глазах с глаукомой в анамнезе. Существенно сокращается прозрачность трансплантатов при осложненном послеоперационном течении: рецидивирующих кризах отторжения, повышении ВГД или появлении синехий. По меньшей мере у 80% пациентов пересадка роговицы привела к улучшению ОЗ. В большинстве таких случаев ОЗ повысилась от светоощущения до 0,1-0,3. Удовлетворительные результаты, когда ОЗ после операции достигала 0,6-0,8, пришлись на пациентов с кератоконусом и врожденной наследственной дистрофией роговицы. Среди тех, у кого ОЗ измерялась сотыми, преобладали дети с тяжелыми врожденными пороками развития роговицы и переднего отрезка глаза.
Заключение. СКП у детей сегодня – это вполне успешное хирургическое вмешательство, лечебный потенциал которого может быть реализован при грамотном учете факторов риска, безупречной технике и тщательном послеоперационном мониторинге.


Об авторах

А. В. Плескова
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»
Россия

докт. мед. наук, cт. науч. сотрудник отдела патологии глаз у детей



Л. А. Катаргина
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»
Россия
Москва


Е. В. Мазанова
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»
Россия
Москва


Список литературы

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1999. – 459 с.

2. Плескова А.В. Сквозная кератопластика при помутнениях роговицы у детей: субъективные, объективные и информационные основания хирургического лечения // Российская педиатрическая офтальмология. – 2009. – № 2. – С. 55-59.

3. Плескова А.В., Катаргина Л.А. Современные аспекты сквозной кератопластики при различных помутнениях роговицы у детей // Российский офтальмологический журнал. – 2011. – № 2. – С. 89-94.

4. Плескова А.В., Катаргина Л.А., Хватова А.В. Врожденные помутнения роговицы // Российская педиатрическая офтальмология. – 2010. – № 2. – С. 46-50.

5. Aiken-O’Neill P., Mannis, M.J. Summary of Corneal Transplant Activity. Eye Bank Association of America. // Cornea. – 2002. – Vol. 21. – P. 1-3.

6. Anshu A., Lim L.S., Htoon H.M., Tan D.T. Postoperative risk factor influencing corneal graft survival in the Singapore Corneal Transplantation // Am. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 151 (3). – P. 442-448.

7. Baron B.A. Penetrating keratoplasty. In.: The Сornea. Ed. by Kaufman H.E., Barron B.A. McDonald M.B. 2nd Edition. – Butterworth-Heinemann: Boston, 1998. – P. 805-845.

8. Bhandari, Ferri S., Whittaker B., Lui M., Lazzaro D.R. Peters anomaly: review of the literature // Cornea. – 2011. – Vol. 30 (8). – P. 939-944.

9. Huang C., O Hara M.A., Mannis M.J. Primary pediatric keratoplasty: indications and outcomes // Cornea. – 2009. – Vol. 28 (9). – P. 1003-1008.

10. Javadi M.A., Baradaran-Rafii A.R., Zamani M. et al. Penetrating keratoplasty in young children with congenital hereditary endothelial dystrophy // Cornea. – 2003. – Vol. 22 (5). – P. 420-423.

11. Kim Y.W., Choi H.J., Kim M.K. et al. Clinicfl outcome of penetrating keratoplasty in patients 5 years or younger: Peters anomaly versus sclerocornea // Cornea. – 2013. – Vol. 32 (11). – P. 1432-1436.

12. Limaiem R., Chebil A., Baba A. et al. Pediatric penetrating keratoplasty: indications and outcomes //Transplant Proc. – 2011. – Vol. 118 (3). – P. 492-497.

13. Lowe M.T., Keane M.C., Coster D.J., Willams K.A. The outcome of corneal transplantation in infants, children,and adolescent // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118 (3). – P. 492-497.

14. Low J.R., Anshu A., Tan A.C., Htoon H.M. The outcomes of primary pediatric keratoplasty in Singapore // Am. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 158 (3). – P. 496-502.

15. McClellan K., Lai T., Grigg J., Billson F. Penetrating keratoplasty in children: visual and graft outcome // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87 (4). – P. 1212-1214.

16. Michaeli A., Markovich A., Rootman D.S. Corneal transplants for the treatment of congenital corneal opacities // Pediatr. Ophthalm. Strabismus. – 2005. – Vol. 42 (1). – P. 34-44.

17. O Hara M.A., Mannis M.J. Pediatric penetrating keratoplasty // Int. Ophthalm Clin. – 2013. – Vol. 53 (2). – P. 59-70.

18. Patel H.Y., Ormonde S., Brookes N.H. The indications and outcome of pediatric corneal transplantation in New Zealand: 1991-2003 // Br. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 89 (4). – P. 404-408.

19. Rezende R.A., Uchoa U.B., Uchoa R. et al. Congenital corneal opacities in a cornea referral practice // Cornea. – 2004. – Vol. 23 (6). – P. 565-570.

20. Vanathi M., Panda A., Vengayil S. et al. Pediatric keratoplasty // Surv. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 54 (2). – P. 245-247.

21. Zaidman G.W., Flanagan J.K., Furey C.C. Long-term visual prognosis in children after corneal transplantation surgery for Peters anomaly type 1 // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – 144 (1). – 104-108.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Плескова А.В., Катаргина Л.А., Мазанова Е.В. Сквозная кератопластика у детей: результаты хирургического лечения. Офтальмохирургия. 2018;(3):26-32. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-26-32

For citation: Pleskova A.V., Katargina L.A., Mazanova E.V. Penetrating keratoplasty in children: results of surgical treatment. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;(3):26-32. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-26-32

Просмотров: 61

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)