Результаты имплантации торических ИОЛ у пациентов с катарактой и стабилизированным кератоконусом

Цель. Провести анализ и оценку клинико-функциональных результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической ИОЛ у пациентов со стабилизированным кератоконусом.
Материал и методы. В исследование вошли 49 пациентов (49 глаз) в возрасте 46,5±1,2 года со стабилизированным кератоконусом и сопутствующей катарактой различной степени зрелости. Всем пациентам ранее была проведена имплантация интрастромальных сегментов, через 3 мес. после которой выполняли УФ-кросслинкинг. В соответствии с исходной величиной роговичного астигматизма все исследуемые были разделены на 2 клинические группы. В первую вошли 27 пациентов с показателями роговичного астигматизма от 1,25 до 4,0 дптр (в среднем 2,52±1,63 дптр). Им в ходе факоэмульсификации имплантировали торическую ИОЛ модели AcrySof IQ Toric (Alcon, США). Во вторую группу вошли 22 пациента с величиной роговичного астигматизма в пределах от 4,0 до 10,50 дптр (в среднем 7,43±1,81 дптр). Данной группе была проведена имплантация ИОЛ модели AT Torbi 709M (Carl Zeiss Meditec, Германия) с возможностью коррекции астигматизма в диапазоне от 1,0 до 12,0 дптр. Послеоперационные результаты оценивали на сроках 1, 3, 6 и 12 мес.
Результаты. К концу первого месяца наблюдения у всех пациентов отмечали значительное повышение остроты зрения. Так в первой группе НКОЗ и МКОЗ составляла в среднем 0,6±0,19 (от 0,4 до 0,7) и 0,8±0,1 (от 0,7 до 0,9) соответственно. Во второй группе – 0,5±0,18 (от 0,3 до 0,6) и 0,6±0,14 (от 0,5 до 0,7). Окончательная стабилизация рефракционных показателей наступила через 3 мес. после проведенного оперативного вмешательства. Показатели объективной сферической и цилиндрической рефракции в первой группе составили –1,5±1,58 и –0,75±0,56 дптр, во второй: –1,25±2,22 и –1,25±0,56
дптр соответственно.
При оценке рефракционных результатов был выявлен гиперметропический сдвиг рефракции от запланированной, составивший в среднем в первой группе +0,67±0,19 дптр (от +0,53 до +0,98 дптр), во второй группе пациентов +0,98±0,21 дптр (от +0,75 до +1,21 дптр).
Заключение. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической ИОЛ является эффективным и безопасным вариантом коррекции аметропий на глазах со стабилизированным кератоконусом, обеспечивающим повышение зрительных функций у подавляющего большинства пациентов, однако данный метод требует учёта всех свойств и особенностей роговицы. Полученные клинические результаты требуют дальнейшего, более глубокого изучения данной проблемы.

1. Абугова Т.Д., Морозов С.Г., Блосфельд В.Б. Новые аспекты проблемы кератоконуса // Глаз. – 2004. – № 1. – C. 8-13.

2. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Муравьёв С.В., Семыкин А.Ю. Первый опыт использования системы Callisto Eye в хирургии катаракты с имплантацией торической ИОЛ // Современные технологии в офтальмологии. – 2014. – № 3. – С. 37-38.

3. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Поручикова Е.П., Семыкин А.Ю. Результаты комплексного лечения пациента с прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы (Клинический случай) // Офтальмохирургия. – 2015. – № 3. – С. 47-53.

4. Сенченко Н.Я., Розанова О.И., Шантурова М.А. и др. Оптимизация расчета оптической силы торической ИОЛ у пациентов с катарактой и измененной топографией роговицы // Офтальмохирургия. – 2016. – № 1. – С. 6-13.

5. Alio J.L., Agdeppa M.C., Pongo V.C., El Kady B. Microincision cataract surgery with toric intraocular lens implantation for correcting moderate and high astigmatism: pilot study // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36, № 1. – P. 44-52.

6. Bozukova D., Werner L., Mamalis N. et al. Double C-loop platform in combination with hydrophobic and hydrophilic acrylic intraocular lens materials // J. Cataract Refract. Surg. – 2015. – Vol. 41, № 7. – P. 1490-1502.

7. Efstratios A., Parikakis Irini P., Chatziralli Vasileios G. et al. Mitropoulos Toric Intraocular Lens Implantation for Correction of Astigmatism in Cataract Patients with Corneal Ectasia // Case Rep. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 4. – P. 219-228.

8. Donnenfeld E.D.; Kontos M.A., Fry L.L. et al. Cataract Surgery in the Keratoconic Patient // Cataract Refract. Surg. Today. – 2011. – Vol. May.

9. Ferreira T.B., Berendschot T.T., Ribeiro F.J. Clinical Outcomes After Cataract Surgery with a New Transitional Toric Intraocular Lens // J. Refract Surg. – 2016. – Vol. 32 (7). – P. 452-459.

10. Holland E., Lane S., Horn, J.D. et al. The AcrySof Toric intraocular lens in subjects with cataracts and corneal astigmatism: a randomized, subject-masked, parallel-group, 1-year study // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117 (11). – P. 2104-2111.

11. Khoramnia R., Auffarth G.U., Rabsilber T.M., Holzer M.P. Implantation of a multifocal toric intraocular lens with a surface-embedded near segment after repeated LASIK treatments // J. Cataract Refract. Surg. – 2012. – Vol. 38, № 11. – P. 2049-2052.

12. Kolli S., Aslanides I.M. Safety and efficacy of collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Expert Opin Drug Saf. – 2010. – Vol. 9, № 6. – P. 949-957.

13. Nanavaty M.A., Lake D.B., Daya S.M. Outcomes of Pseudophakic Toric Intraocular Lens Implantation in Keratoconic Eyes with Cataract // J. Refract Surg. – 2012. – Vol. 28 (12). – P. 884-889.

14. Sun X.-Y., Vicary D., Montgomery P., Griffiths M. Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107. – P. 1776-1781.

15. Thebpatiphat N., Hammersmith K.M., Rapuano C.J. et al. Cataract surgery in keratoconus // Eye Contact Lens. – 2007. – Vol. 33. – P. 244-246.

16. Visser N., Bauer N.J., Nuijts R.M. Toric intraocular lenses: historical overview, patient selection, IOL calculation, surgical techniques, clinical outcomes, and complications // J. Cataract Refract. Surg. – 2013. – Vol. 39, № 4. – P. 624-637.

17. Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope // Curr. Opin.

18. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 17, № 4. – P. 356-360.