КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ УЗКОУГОЛЬНОЙ (СМЕШАННОЙ) ГЛАУКОМЫ

Цель. Изучить эффективность комбинированного метода лазерного лечения – лазерной иридэктомии в сочетании с селективной лазерной трабекулопластикой (ЛИЭ+СЛТ) – у пациентов с первичной узкоугольной (смешанной) глаукомой.

Материал и методы. Под наблюдением находились 72 пациента (72 глаза) с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Средний возраст пациентов – 65,1±6,56 года. Мужчин было 27, женщин – 43. Срок наблюдения – до 4-х лет после лазерного лечения.

Уровень внутриглазного давления (Р₀ ) до лечения был в среднем равен 24,47±1,85 мм рт.ст. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных средств до лазерной операции – 2,2±0,4.

Всем пациентам непосредственно сразу один за другим выполня-лись этапы комбинированного лечения – лазерная иридэктомия и селективная лазерная трабекулопластика.

Результаты. Все лазерные вмешательства прошли без осложнений.

Расширение угла передней камеры (УПК) было достигнуто у всех пациентов, что подтверждалось данными гониоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза.

В 1-е сутки после комбинированного лазерного лечения реактивный подъем ВГД отмечен в 9,7% случаев и был купирован дополнительной гипотензивной терапией в течение 1-2 дней. Других осложнений – воспалительных, геморрагических – не наблюдалось. Через неделю после лазерного лечения произошло достоверное снижение (р<0,05) уровня внутриглазного давления (ВГД) в среднем на 6,9 мм рт.ст. (28,2%) от исходного. В отдаленном послеоперационном периоде среднее снижение ВГД составило 23,4%. Нормализация офтальмотонуса происходила при повышении коэффициента легкости оттока камерной влаги (С) с 0,09±0,01 до 0,18±0,01 (р<0,05).

В отдаленном послеоперационном периоде нормализация ВГД была достигнута в 87,5% случаев (63 глаза из 72).

Снижение ВГД на 9 глазах до нормы произошло после проведения повторной СЛТ.

Среднее количество гипотензивных средств, которые использовали обследуемые пациенты после лечения, снизилось и в среднем составило 1,02±0,1.

Острота зрения не изменилась в 80,5% случаев. Снижение зрения объяснялось прогрессированием осложненной катаракты.

Границы периферического поля зрения оставались стабильными к концу периода наблюдения в 96% случаев.

За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика зафиксирована у 6 пациентов (6 глаз из 72 – 8,3%).

По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка, увеличения площади экскавации диска зрительного нерва была отмечена в 7% случаев (5 глаз из 72).

Заключение. Предложенный метод комбинированного лазерного лечения позволяет достигнуть нормализации ВГД за счет расширения УПК после ЛИЭ с последующей активацией трабекулы методом СЛТ у 87,5% пациентов.

Нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций и показателей состояния зрительного нерва у подавляющего большинства пациентов в отдаленном послеоперационном периоде доказывает эффективность предложенной технологии в лечении пациентов с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Одновременное проведение двух этапов операции – лазерной иридэктомии и СЛТ – безопасно и позволяет существенно сократить сроки лечения и период реабилитации пациентов.

1. Акопян В.С. Лазерные методы лечения первичных глауком // Вестник офтальмологии. – 1982. – № 6. – С. 19-24.

2. Борн Р.А. Глаукома – вторая по распространенности причина слепоты в мире // EuroTimes. – 2006. – № 10. – С. 19.

3. Даниленко О.В., Большунов А.В., Ильина Т.С. Влияние лазерной иридэктомии на анатомо-функциональные показатели при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком // Национальный журнал глаукома. – 2014. – № 4. – С. 48-55.

4. Егорова Э.В., Бессарабов А.Н., Узунян Д.Г., Саруханян А.А. Анатомо-топографические особенности глаз при различных видах рефракции и их изменения при глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома. – 2006. – № 2. – С. 17-23.

5. Ерескин Н.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия и лазерные вмешательства в лечении больных смешанно (узкоугольной) глаукомой: Автореф. дис. ... кандидат медицинских наук. – М., 1991. – 25 с.

6. Ерошевский Т.И., Петухов В.М. Лазерная микрохирургия глаукомы // Всероссийский Съезд офтальмологов, 4-й: тезисы докладов. – М. 1982. – С. 346-347.

7. Золотарев А.В., Турутина Ал.О., Малышев А.С., Турутина Ан.О. К вопросу о применении селективной лазерной трабекулопластики при лечении пациентов с первичной смешанной глаукомой // Сборник научных статей «Ерошевские чтения -2017». – 2017. – С. 86-89.

8. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. – 2006. – Т. 122, № 1. – С. 35-37.

9. Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соколовская Т.В., Ибрагим Кассем. Лазерная активация трабекулы при лечении первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. – 2007. – № 1. – С. 29-32.

10. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: МИА, 2008. – 360 с.

11. Патент РФ № 2552307. Способ комбинированного лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы / Т.В. Соколовская, А.В Дога, Д.А. Магарамов, Ю.А. Кочеткова; Заявитель и патентообладатель «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации; Опубл. 20.06.2015 // Бюл. – 2015. – № 17.

12. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. YAG-лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2014. – № 1. – С. 47-52.

13. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. Лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2015. – № 1. – С. 27-31.

14. Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез клиника, диагностика, лечение и хирургическая профилактика: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 1985. – 50 с.

15. Latina M.A., de Leon J.M. Selective laser trabeculoplasty // Ophthalmol. Clin. North. Am. – 2005. – Vol. 18, № 3. – Р. 409-419.

16. Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. – 1995. – Vol. 60. – P. 359-371.

17. Latina M.A., Sibayan S., Dong H. et al. Q-switched532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, № 11. – Р. 2082-2090.

18. Latina M.A., Tumbocon J.A. Selective laser trabeculoplasty: a new treatment option for open angle glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 13, № 2. – Р. 94-96.

19. Martinez de la Casa J.M., Garsia-Feijoo J., Castillo A. et al. Selective vs. argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation and postoperative pain // Eye (Lond.). – 2004. – Vol. 18. – P. 498-502.

20. Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M. Comparison of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – Р. 472.

21. Nonako A., Kondo T., Kikuchi M., Yamashiro K., Fujihara M., Iwawaki T., Yamamoto K., Kurimoto Y. Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112. – Р. 974-979.

22. Policoff I.A., Chanis R.A., Toor A., Ramos-Esteban J.C., Fahim M.M., Gaqliuso D.J., Serle J.B. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration // J Glaucoma 2005. – Vol. 14, № 2. – Р. 109–113.

23. Pollack I.P. Laser iridotomy in the treatment of angle-closure glaucoma // Ann Ophthalmol. – 1981. – Vol. 13, № 5. – Р. 549-550.

24. Quigley H.A. Long-term follow-up of laser iridotomy // Ophthalmology. – 1981. – Vol. 88, № 3. – Р. 218-224.