КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ УЗКОУГОЛЬНОЙ (СМЕШАННОЙ) ГЛАУКОМЫ


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-30-35

Полный текст:


Аннотация

Цель. Изучить эффективность комбинированного метода лазерного лечения – лазерной иридэктомии в сочетании с селективной лазерной трабекулопластикой (ЛИЭ+СЛТ) – у пациентов с первичной узкоугольной (смешанной) глаукомой.

Материал и методы. Под наблюдением находились 72 пациента (72 глаза) с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Средний возраст пациентов – 65,1±6,56 года. Мужчин было 27, женщин – 43. Срок наблюдения – до 4-х лет после лазерного лечения.

Уровень внутриглазного давления (Р0 ) до лечения был в среднем равен 24,47±1,85 мм рт.ст. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных средств до лазерной операции – 2,2±0,4.

Всем пациентам непосредственно сразу один за другим выполня-лись этапы комбинированного лечения – лазерная иридэктомия и селективная лазерная трабекулопластика.

Результаты. Все лазерные вмешательства прошли без осложнений.

Расширение угла передней камеры (УПК) было достигнуто у всех пациентов, что подтверждалось данными гониоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза.

В 1-е сутки после комбинированного лазерного лечения реактивный подъем ВГД отмечен в 9,7% случаев и был купирован дополнительной гипотензивной терапией в течение 1-2 дней. Других осложнений – воспалительных, геморрагических – не наблюдалось. Через неделю после лазерного лечения произошло достоверное снижение (р<0,05) уровня внутриглазного давления (ВГД) в среднем на 6,9 мм рт.ст. (28,2%) от исходного. В отдаленном послеоперационном периоде среднее снижение ВГД составило 23,4%. Нормализация офтальмотонуса происходила при повышении коэффициента легкости оттока камерной влаги (С) с 0,09±0,01 до 0,18±0,01 (р<0,05).

В отдаленном послеоперационном периоде нормализация ВГД была достигнута в 87,5% случаев (63 глаза из 72).

Снижение ВГД на 9 глазах до нормы произошло после проведения повторной СЛТ.

Среднее количество гипотензивных средств, которые использовали обследуемые пациенты после лечения, снизилось и в среднем составило 1,02±0,1.

Острота зрения не изменилась в 80,5% случаев. Снижение зрения объяснялось прогрессированием осложненной катаракты.

Границы периферического поля зрения оставались стабильными к концу периода наблюдения в 96% случаев.

За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика зафиксирована у 6 пациентов (6 глаз из 72 – 8,3%).

По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка, увеличения площади экскавации диска зрительного нерва была отмечена в 7% случаев (5 глаз из 72).

Заключение. Предложенный метод комбинированного лазерного лечения позволяет достигнуть нормализации ВГД за счет расширения УПК после ЛИЭ с последующей активацией трабекулы методом СЛТ у 87,5% пациентов.

Нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций и показателей состояния зрительного нерва у подавляющего большинства пациентов в отдаленном послеоперационном периоде доказывает эффективность предложенной технологии в лечении пациентов с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Одновременное проведение двух этапов операции – лазерной иридэктомии и СЛТ – безопасно и позволяет существенно сократить сроки лечения и период реабилитации пациентов.


Об авторах

Т. В. Соколовская
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Москва



Д. А. Магарамов
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Москва



Д. Г. Узунян
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Москва



В. Н. Яшина
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Яшина Валерия Николаевна - аспирант.

Москва



И. Н. Шормаз
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Москва



Список литературы

1. Акопян В.С. Лазерные методы лечения первичных глауком // Вестник офтальмологии. – 1982. – № 6. – С. 19-24.

2. Борн Р.А. Глаукома – вторая по распространенности причина слепоты в мире // EuroTimes. – 2006. – № 10. – С. 19.

3. Даниленко О.В., Большунов А.В., Ильина Т.С. Влияние лазерной иридэктомии на анатомо-функциональные показатели при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком // Национальный журнал глаукома. – 2014. – № 4. – С. 48-55.

4. Егорова Э.В., Бессарабов А.Н., Узунян Д.Г., Саруханян А.А. Анатомо-топографические особенности глаз при различных видах рефракции и их изменения при глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома. – 2006. – № 2. – С. 17-23.

5. Ерескин Н.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия и лазерные вмешательства в лечении больных смешанно (узкоугольной) глаукомой: Автореф. дис. ... кандидат медицинских наук. – М., 1991. – 25 с.

6. Ерошевский Т.И., Петухов В.М. Лазерная микрохирургия глаукомы // Всероссийский Съезд офтальмологов, 4-й: тезисы докладов. – М. 1982. – С. 346-347.

7. Золотарев А.В., Турутина Ал.О., Малышев А.С., Турутина Ан.О. К вопросу о применении селективной лазерной трабекулопластики при лечении пациентов с первичной смешанной глаукомой // Сборник научных статей «Ерошевские чтения -2017». – 2017. – С. 86-89.

8. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. – 2006. – Т. 122, № 1. – С. 35-37.

9. Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соколовская Т.В., Ибрагим Кассем. Лазерная активация трабекулы при лечении первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. – 2007. – № 1. – С. 29-32.

10. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: МИА, 2008. – 360 с.

11. Патент РФ № 2552307. Способ комбинированного лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы / Т.В. Соколовская, А.В Дога, Д.А. Магарамов, Ю.А. Кочеткова; Заявитель и патентообладатель «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации; Опубл. 20.06.2015 // Бюл. – 2015. – № 17.

12. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. YAG-лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2014. – № 1. – С. 47-52.

13. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. Лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2015. – № 1. – С. 27-31.

14. Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез клиника, диагностика, лечение и хирургическая профилактика: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 1985. – 50 с.

15. Latina M.A., de Leon J.M. Selective laser trabeculoplasty // Ophthalmol. Clin. North. Am. – 2005. – Vol. 18, № 3. – Р. 409-419.

16. Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. – 1995. – Vol. 60. – P. 359-371.

17. Latina M.A., Sibayan S., Dong H. et al. Q-switched532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, № 11. – Р. 2082-2090.

18. Latina M.A., Tumbocon J.A. Selective laser trabeculoplasty: a new treatment option for open angle glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 13, № 2. – Р. 94-96.

19. Martinez de la Casa J.M., Garsia-Feijoo J., Castillo A. et al. Selective vs. argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation and postoperative pain // Eye (Lond.). – 2004. – Vol. 18. – P. 498-502.

20. Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M. Comparison of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – Р. 472.

21. Nonako A., Kondo T., Kikuchi M., Yamashiro K., Fujihara M., Iwawaki T., Yamamoto K., Kurimoto Y. Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112. – Р. 974-979.

22. Policoff I.A., Chanis R.A., Toor A., Ramos-Esteban J.C., Fahim M.M., Gaqliuso D.J., Serle J.B. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration // J Glaucoma 2005. – Vol. 14, № 2. – Р. 109–113.

23. Pollack I.P. Laser iridotomy in the treatment of angle-closure glaucoma // Ann Ophthalmol. – 1981. – Vol. 13, № 5. – Р. 549-550.

24. Quigley H.A. Long-term follow-up of laser iridotomy // Ophthalmology. – 1981. – Vol. 88, № 3. – Р. 218-224.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Соколовская Т.В., Магарамов Д.А., Узунян Д.Г., Яшина В.Н., Шормаз И.Н. КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ УЗКОУГОЛЬНОЙ (СМЕШАННОЙ) ГЛАУКОМЫ. Офтальмохирургия. 2018;(2):30-35. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-30-35

For citation: Sokolovskaya T.V., Magaramov D.A., Uzunyan D.G., Yashina V.N., Shormaz I.N. A COMBINED METHOD FOR LASER TREATMENT OF PRIMARY NARROW-ANGLE (MIXED) GLAUCOMA. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;(2):30-35. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-30-35

Просмотров: 105

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)