Результаты лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией методом витректомии, проведенной после инъекции Ранимизумаба (Луцентиса)

Актуальность. Результаты лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией методом витректомии, проведенной после инъекции Ранибизумаба (Луцентиса). Материал и методы. Проведено 69 витректомии pars plana (PPV) 23G после инъекции ранибизумаба (IVR) у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (PDR). Пациенты группы исследования были разделены на 3 подгруппы: 1 подгруппа – PPV 1 день после IVR, 2 подгруппа – PPV 3 дня после IVR, 3 подгруппа – PPV 5-7 дней после IVR. Контрольная группа – 23 пациента с PDR, которым была проведена витректомия pars plana (PPV) 23G. Результаты. Во всех 3 подгруппах группы исследования была отмечена регрессия неоваскуларизации. В группе исследования корригируемая острота зрения (BCVA) 6 мес. после IVR+PPV улучшилась в 87% случаев, а в контрольной – в 70% случаев (р<0,203). Среди паци- ентов группы исследования без диабетической нефропатии острота зрения улучшалась в четыре раза чаще, чем у пациентов контрольной группы (р><0,133). При исключении фактора продолжительности диа- бета среди пациентов группы исследования без диабетической неф- ропатии улучшение остроты зрения наблюдали в 10 раз чаще, чем в контрольной группе (р><0,05). Выявленная до операции тракционная ><0,203). Среди пациентов группы исследования без диабетической нефропатии острота зрения улучшалась в четыре раза чаще, чем у пациентов контрольной группы (р<0,133). При исключении фактора продолжительности диа- бета среди пациентов группы исследования без диабетической неф- ропатии улучшение остроты зрения наблюдали в 10 раз чаще, чем в контрольной группе (р><0,05). Выявленная до операции тракционная ><0,133). При исключении фактора продолжительности диабета среди пациентов группы исследования без диабетической нефропатии улучшение остроты зрения наблюдали в 10 раз чаще, чем в контрольной группе (р<0,05). Выявленная до операции тракционная отслойка сетчатки является статистически значимым фактором, снижающим прогноз улучшения остроты зрения в группе исследования в сроки наблюдения до 3 (p<0,02) и 6 мес. (р<0,068). Выводы. Применение ранибизумаба перед витректомией (IVR+ PPV) у всех пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (PDR) вызывает разной степени выраженности регрессию неоваскуларизации, уменьшает интраоперационное кровотечение, повышает прогноз улучшения остроты зрения, в частности среди пациентов без почечной и сердечно-сосудистой патологии.

1. Arevalo J.F., Maia M., Flynn H.W. Jr. et al. Tractional retinal detachment following intravitreal bevacizumab (Avastin) in patients with severe proliferative diabetic retinopathy // Br. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 92, № 2. – P. 213-216.

2. Arroyo J.G., Yang L., Bula D., Chen D.F. Photoreceptor apoptosis in human retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 139, № 4. – P. 605-610.

3. Avitabile T., Bonfiglio V., Castiglione F. et al. Severe proliferative diabetic retinopathy treated with vitrectomy or panretinal photocoagulation: a monocenter randomized controlled clinical trial // Can. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 46. – P. 345-351.

4. Balasubbramanyan M.,Rema M., Premanand C. Biochemical and Molecular Mechanism of Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales // Curr. Sci. – 2002. – Vol. 83, № 12. – P. 1506-1514.

5. Brunner S., Binder S. Surgery for Proliferative Diabetic Retinopathy // Ryan S.J. Retina. – Elsevier, 2013. – P. 1876-1901.

6. Gupta V., Arevalo J.F. Surgical Management of Diabetic Retinopathy // Middle East Afr. J. Ophtalmol. – 2013. – Vol. 20, № 4. – P. 283-292.

7. Ishikawa K., Honda S., Tsukahara Y., Negi A. Preferable use of intravitreal bevacizumab as a pretreatment of vitrectomy for sever proliferative diabetic retinopathy // Eye. – 2009. – Vol. 23, № 1. – P. 108-111.

8. Karpińska A., Gromadzka G. Oxidative stress and natural antioxidant mechanisms: the role in neurodegeneration. From molecular mechanisms to therapeutic strategies // Postepy Hig. Med. Dosw. – 2013. – Vol. 67. – P. 45-53.

9. Lee S.S., Ghosn C., Yu Z. et al. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. – 2010. – Vol 51, № 4. – P. 2135-2138.

10. Lo A.C., Woo T.T., Wong R.L., Wong D. Apoptosis and other cell death mechanisms after retinal detachment: implications for photoreceptor rescue // Ophtalmologica. – 2011. – Vol. 226, № 1. – P. 10-17.

11. Modarres M., Nazari H., Falavarjani K.G. et al. Intravitral injection of bevacizumab before vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Eur. J. Ophtalmol. – 2009. – Vol. 19. – P. 848-852.

12. Muntner P., Hamm L.L., Kusek J.W. et al. The prevalence of nontraditional risk factors for coronary heart disease in patients with chronic kidney disease // Ann. Intern med. – 2004. – Vol. 140. – P. 9-17.

13. Okamoto F., Okamoto Y., Fukuda S. et al. Vision Related Quality of Life and Visual Function Following Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy // Am. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 145 , № 6. – P. 1031-1036.

14. Pakzad-Vaezi K., Albani D.A., Kirker A.W. et al. A randomized study comparing the efficacy of bevacizumab as pre-treatment for pars plana vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy // Ophtalmic Surg. Lasers Im. Retina. – 2014. – Vol. 45 (6) . – P. 521-524.

15. Ribeiro J., Messias A., de Almeida F. et al. The effect of intravitreal ranibizumab on intraoperative bleeding during pars plana vitrectomy for diabetic traction retinal detachment // Br. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 95. – P. 1337-1339.

16. Rizzo S., Genovesi-Ebert F., Di Bartolo E. et al. Injection of intravitreal bevacizumab as a preoperative adjunct before vitrectomy surgery in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. 2008. – Vol. 246, № 6. – P. 837-842.

17. Stefansson E. physiology of vitreous surgery // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. – 2009. – Vol. 247, № 2. – P. 147-163.

18. Stenvinkel P., Carrero J.J., Axelsson J. et al. Emerging biomarkers for evaluating cardiovascular risk in the chronic Kidney Disease Patient: How do new pieces fit into uremic puzzle? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2008. – Vol. 3. – P. 505-521.

19. The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early Vitrectomy for Severe Proliferative Diabetic Retinopathy in Eyes with useful Vision // Ophtalmology. – 1988. – Vol. 95, № 10. – P. 1307-1320.

20. Thompson J.T., de Bustros S., Michels R.G., Rice T.A. Results and prognostic factors in vitrectomy for diabetic traction-rhegmatogenous retinal detachment // Arch. Ophtalmol. – 1987. – Vol. 105, № 4. – P. 503–507.

21. Yang C.M., Su P.Y., Yeh P.T., Chen M.S. Combined rhegmatogenous and traction retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy: clinical manifestations and surgical outcome // Can. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 43. – P. 192-198.

22. Zhang Z., Liu H., Hernandez – Da Mota S. et al. Vitrectomy with or without preoperative intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy: a meta – analysis of randomized controlled trials // Am. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156, № 1. – P. 106-115.

23. Zhao L., Zhu H., Zhao P., Hu Y. A. systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy // Br. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 95. – P. 1216-1222.