Хирургическая тактика и особенности интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами первого года жизни


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-13-18

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оптимизация микрохирургической тактики при первичной имплантации ИОЛ детям первого года жизни с врожденными катарактами. Материал и методы. В условиях общей анестезии обследовано 230 детей (264 глаз) с врожденными катарактами (ВК), которым в возрасте от 2-5 мес. (109 глаз, 41,3%) до 6-11 мес. (155 глаз, 58,7%) была проведена экстракция ВК с имплантацией моноблочных ИОЛ. Оптическая сила ИОЛ составляла 27,0-41,0D, величина гипокоррекции – от 6,0 до 12,0D. В 18,7% случаев (49 глаз) отмечен микрофтальм 1-2 степени с уменьшением ПЗО на 1-2 мм, на 23 глазах (8,9%) размер глаз превышал возрастную норму (группа «миопия»), на 31 глазу (11,8%) имелся задний лентиконус диаметром от 2,5 до 5,0 мм и на 17 глазах (6,4%) – синдром ППГСТ. Изучены ранние и отдаленные послеоперационные осложнения. Результаты. Анализ клинического материала позволил разработать оптимальную методику выполнения различных этапов операции (вскрытие передней капсулы, удаление хрусталиковых масс, тактику по отношению к задней капсуле, при наличии заднего лентиконуса и при синдроме ППГСТ), учитывающую клинический полиморфизм врожденных изменений хрусталика и глаза и позволяющую создать надежный капсульный мешок, необходимый для длительной стабильной фиксации ИОЛ в растущем глазу ребенка. В структуре ранних послеоперационных осложнений на 29 глазах (10,9%) отмечены воспалительные реакции в виде фибринозно-пластического ирита с формированием единичных пигментных и стромальных иридокапсулярных сращений и наложений на передней поверхности ИОЛ. В отдаленном периоде доминировали вторичные катаракты (209 глаз, 79,2%) в виде шаров Адамюка-Эльшнига (178 глаз, 67,4%), фиброза задней капсулы хрусталика (147 глаз, 55,7%) отдельно или их сочетаниях (56 глаз, 21,2%). У 7 детей (13 глаз, 4,9%) отмечены экссудативно-пролиферативные реакции с формированием иридокапсулярных сращений, развитием прехрусталиковой «фибринозной» пленки, преципитатов на ИОЛ. Заключение. Разработанная микрохирургическая тактика экстракции ВК детям первого года жизни позволяет создать оптимальные условия для внутрикапсулярной имплантации ИОЛ, длительной стабильной ее фиксации в интенсивно растущем глазу ребенка, избежать развития операционных и послеоперационных осложнений, получить хорошие анатомо-оптические результаты.


Об авторах

Т. Б. Круглова
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва
Россия


Л. А. Катаргина
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва
Россия


Н. С. Егиян
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва
Россия
канд. мед. наук, научный сотрудник отдела патологии глаз у детей


Н. Н. Арестова
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва
Россия


Список литературы

1. Азнабаев М.Т., Азнабаев Р.А., Кинзябулатова О.Ю., Зайнуллин И.С. Результаты первичной имплантации интраокулярных линз после удаления врожденных катаракт у детей первых двух лет жизни // Вестник офтальмологии. – 2005. – № 1. – С. 10-12.

2. Боброва Н.Ф., Зеттерстрем Ш., Кугельберг У., Романова Т.В. и др. Факоаспирация с первичной имплантацией складывающихся ИОЛ ACRYSOF – оптимальный метод восстановления зрения у детей с врожденными катарактами // Офтальмологический журнал. – 2003. – № 6. – С. 12-17.

3. Боборова Н.Ф., Романова Т.В. Вторичная катаракта на псевдофакичных глазах детей после факоаспирации врожденных катаракт с различными манипуляциями на задней капсуле хрусталика детей // Офтальмологический журнал. – 2006. – № 1. – С. 15-22.

4. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Эффективность операционной профилактики развития вторичной катаракты на псевдофакичных глазах у детей // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Науч.-практич. конф.: Тезисы. – М., 2006. – С. 27-28.

5. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н. Ультраструктура субстрата «ложной вторичной катаракты» при первичном заднем капсулорексисе у детей на псевдофакичных глазах // Международный научный симпозиум «Одесса-Генуя», 14-й: Тезисы. – Одесса, 2005. – С. 172-173.

6. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н. Анализ отдаленных функциональных результатов афакии и артифакии после факоаспирации различных видов врожденных катаракт у детей // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тезисы докладов. – М., 2005. – С. 319-320.

7. Жеков А.К., Боброва Н.Ф., Дембовецкая А.Н. Осложнения имплантационной хирургии врождённых катаракт у детей раннего возраста (1-24 мес.) // Офтальмохирургия. – 2010. – № 6. – С. 22-25.

8. Зайдуллин И.С., Азнабаев Р.А. Изменение параметров глаза в отдаленные сроки наблюдения после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев // Офтальмохирургия. – 2010. – № 6. – С. 26-29.

9. Зайдуллин И.С., Азнабаев Р.А. К технике проведения капсулорексиса у детей младшего возраста // Российский общенациональный офтальмологический форум. – М., 2009. – С. 187-189.

10. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Трифонова О.Б. Особенности хирургической техники и результаты лечения детей с односторонними врожденными катарактами // Точка зрения. Восток-Запад. – 2016. – № 1. – С. 162-165.

11. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Хирургическая тактика и особенности интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами первого года жизни // Невские горизонты – 2010: Материалы конф. – СПб., 2010. – С. 233-238.

12. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Экстракция врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ при осложненных формах хрусталика // Офтальмология. – 2012. – № 4. – С. 28-30.

13. Круглова Т.Б. Клинико-функциональные и иммунологические аспекты хирургического лечения врожденных катаракт и их осложнений: Автореф. дис … д-ра мед. наук. – М., 1996. – 56 с.

14. Круглова Т.Б., Демченко Е.Н., Овчинникова А.В. К вопросу о патогенезе вторичной глаукомы после удаления врожденных катаракт // Российский офтальмологический журнал. – 2011. – Т. 4, № 4. – С. 47-51.

15. Круглова Т.Б., Егиян Н.С. Оптимизация хирургии врожденных катаракт, осложненных помутнением задней капсулы хрусталика // Невские горизонты – 2016: Материалы науч. конф. – СПб., 2016. – С. 42-44.

16. Круглова Т.Б., Егиян Н.С. Хирургия врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ при переднем варианте синдрома ППГСТ // IX Российский общенациональный офтальмологический форум: науч.-практ. конф. с международ. участием: Сб. – М., 2016. – Т. 2. – С. 555-558.

17. Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Кононов Л.Б. Особенности хирургии катаракт с имплантацией ИОЛ при врожденных аномалиях задней капсулы хрусталика // Российская педиатрическая офтальмология. – 2013. – № 1. – С. 12-15.

18. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы, имплантируемой детям первого года // Вестник офтальмологии. – 2013. – № 4. – С. 66-69.

19. Патент РФ № 242120. Способ лечения врожденных катаракт с врожденным фиброзом задней капсулы хрусталика у детей / Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С.; Заявитель и патентообладатель: ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Заявл. 02.11.2009; Опубл. 20.06.2011 // Бюл. 17.

20. Патент РФ № 2593357. Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей / Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Трифонова О.Б.; Заявитель и патентообладатель: ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Заявл. 24.06.2015 г.; Опубл. 10.08.2016 г. // Бюл. № 22.

21. Романова Т.В. Эффективность комбинированного метода хирургического лечения врожденных катаракт у детей: Автореф. … канд. мед. наук. – Одесса, 2007. – 19 с.

22. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Слепова О.С. Патогенетическое и прогностическое значение антител к антигенам глаза при развитии воспалений после экстракции врожденной катаракты // VI Съезда офтальмологов России, 6-й: Материалы. – М., 1994. – С. 77.

23. Birch E.E., Cheng C., Stager D.R. et al. The critical period for surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts // J. AAPOS. – 2009. – Vol. 13, № 1. – P. 67-71.

24. Birch E.E., Cheng C., Vu C., Stager D.R. Oral reading after treatment of dense congenital unilateral cataract // J. AAPOS. – 2010. – Vol. 14. – 227-231.

25. Bobrova N.F., Romanova T.V. After – cataract – myths and reality of intraoperative prophilaxis // Ophtalmologic School final program. – Dubrovnic, 2007. – P. 51.

26. Hartmann E.E., Stout A.U., Lynn M.J. et al. Stereopsis Results at 4,5 years of age in The Infant Aphakia Treatment Study // Am. J. Opthalmol. – 2015. – Vol. 159. – P. 64070.

27. Lim Z., Rubab S., Chan Y.H., Levin A.V. Management and outcomes of cataract in children: The Toronto experience // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 249-254.

28. Morrison D.G., Lambert S.R., Wilson M.E. Posterior capsular plaque in bilateral congenital cataracts // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 17-20.

29. Scott R. Lambert, Michael J. Lynn, Rachel Reeves et al. Is There a Latent Period for the Surgical Treatment of Children With Dense Bilateral Congenital Cataracts? // J. AAPOS. – 2006. – Vol. 10. – P. 30-36.

30. Tadros D., Trivedi R.H., Wilson E., Davidson J.D. Ocular axial growth in pseudophakic eyes of patients operated for monocular infantile cataract: a comparison of operated and fellow eyes measured at surgery and 5 or more years later // J. AAPOS. – 2016. – Vol. 20. – P. 210-213.

31. Vasavada A.R., Trivedi R.H, Nath V.C. Visual axis opacification after AcrySof intraocular lens implantation in children // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 1073-1081.

32. Wilson M.E., Trivedi R.H., Bartholomew L.R. Comparison of anterior vitrectorhexis and continuous curvilinear capsulorhexis in pediatric cataract and intraocular lens implantation surgery: a 10-year analysis // J. AAPOS. – 2007. – Vоl. 11. – P. 443-446.

33. Young M.P., Heidary G., Vander D.K. Veen Relationship between the timing of cataract surgery and development of nystagmus in patients with bilateral infantile cataracts // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 554-557.

34. Zetterstrom C., Kugelberg U., Oscarson C. Cataract surgery in children with capsulorhexis of anterior and posterior capsules and heparin-surfacemodified intraocular lenses // J. Cataract. Refract Surg. – 1994. – Vol. 20. – P. 599-601.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Круглова Т.Б., Катаргина Л.А., Егиян Н.С., Арестова Н.Н. Хирургическая тактика и особенности интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами первого года жизни. Офтальмохирургия. 2018;(1):13-18. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-13-18

For citation: Kruglova T.B., Katargina L.A., Egiyan N.S., Arestova N.N. Surgical tactics and peculiarities of intraocular correction in children of the first year of life with congenital cataracts. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;(1):13-18. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-13-18

Просмотров: 146

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)