ОПТИМИЗАЦИЯ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ОБШИРНЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФЕКТОВ ВЕК СЛОЖНОСОСТАВНЫМ ТКАНЕВЫМ КОМПЛЕКСОМ


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-60-66

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценка эффективности использования сложносоставного тканевого комплекса для оптимизации реконструктивно-восстановительной хирургии обширных рубцовых деформаций век.

Материал и методы. Проведен анализ эффективности реконструкции сквозных обширных дефектов век у 30 больных (30 глаз) в возрасте от 27 до 68 лет (средний возраст 52,9±14 лет). Причинами дефектов век являлись механическая травма – 9 чел., огнестрельная и взрывная травма – 4 чел., хирургия опухолей – 12 чел., укусы животных – 5 чел. Площадь дефекта век составляла от 69 до 105 мм2 (в среднем 87,5±9,0 мм2).

Все пациенты были разделены на 2 группы: основную группу составили 15 пациентов (15 глаз), которым была использована методика послойного восстановления века трехслойным сложносоставным тканевым комплексом, состоящим из мукопериостального лоскута, мышечно-фасциального лоскута височной мышцы; свободного кожного трансплантата.

В группу сравнения включены 15 пациентов (15 глаз), которым для закрытия сквозного обширного дефекта век применяли двухслойный трансплантат, состоящий из мукопериостального лоскута и кожного лоскута на питающей ножке.

Результаты и обсуждение. На 5 сутки после операции у всех пациентов основной группы и группы сравнения признаки инфицирования и гематома век отсутствовали, имелся умеренный отек тканей. К 10 суткам после операции у пациентов основной группы кожный трансплантат приобрел розовый оттенок по всей поверхности. В группе сравнения розовый оттенок кожного трансплантата был зарегистрирован только со стороны питающей ножки, остальная часть сохраняла бледный оттенок и участки эпидермального некроза. Через 1 мес. у пациентов основной группы репаративный процесс завершился формированием нежного тонкого рубца, появилась подвижность век. Размер глазной щели варьировал от 9 до11 мм (в среднем 10,1±0,5 мм), отклонение размера глазной щели составило около «-»16%. В группе сравнения репаративный процесс только у 5 пациентов завершился формированием нежного тонкого рубца. У 10 больных наблюдали сокращение трансплантата и формирование рубцовой ретракции тканей с отклонением размеров глазной щели по сравнению со здоровой на 8-12 мм (в среднем 10,9±1,0).

Через 3 мес. после операции у пациентов основной группы видимых рубцовых деформаций век не наблюдалось. Отклонение размеров глазной щели составило «-»7-8%. В группе сравнения у 3 пациентов имело место рубцовое укорочение оперированного века с формированием колобомы и выворота века.

В течение 2 лет наблюдения у пациентов основной группы сохранялось правильное положение и анатомия век, размер глазной щели в среднем был равен 11,7±0,5 мми не отличался достоверно от показателя здорового глаза (11,9±0,4 мм), p>0,05. В группе сравнения в этот же период у 5 пациентов отмечалось неправильное положение оперированного века (ретракция, выворот, заворот), что потребовало проведения повторной пластической реконструкции.

Показатели гемодинамики: в основной группе полное соответствие параметров кровотока тканям здорового века наступило спустя 1 мес. после операции (p>0,05). В группе сравнения позитивные изменения наблюдали только через 3 мес. после блефаропластики.

Выводы. Предложенный комбинированный метод блефаропластики обширных сложных рубцовых деформаций позволяет сократить ее многоэтапность, увеличить донорские ресурсы для получения необходимого пластического материала, расширить возможности офтальмопластики без грубых послеоперационных осложнений и улучшить эстетические результаты реабилитации.


Об авторах

П. А. Банщиков
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровский филиал
Россия

Для корреспонденции:
Банщиков Павел Александрович,
зав. отделением, врач-офтальмолог 



В. В. Егоров
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровский филиал; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края
Россия


Г. П. Смолякова
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровский филиал; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края
Россия


Список литературы

1. Абрамов А.Н., Легошин А.П. О кровоснабжении и инервации височной мышцы человека применительно к миопластике лица // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1997. – № 2. – С. 14-17.

2. Андрезен Э.Э., Лебединская Д.А., Ривкина Е.О. Профилактика сращений после ожогов глазного яблока и век // Вестник офтальмологии. – 1956. – № 3. – С. 22-26.

3. Бастриков Н.И. Способ восстановления отсутствующих век // Вестник офтальмологии. – 2004. – № 2. – С. 36.

4. Белов А.И., Винокуров А.Г. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 1998. – № 4. – C. 51-54.

5. Бондарь В.С. Пластика сквозных дефектов век // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1989. – Т. 143. – С. 93-96.

6. Глазные болезни / Под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – 560 с.

7. Груша Я.О., Исмайлова Д.С., Ризопулу Э.Ф. Пластика дефектов после резекции век при доброкачественных и злокачественных новообразованиях // Вестник офтальмологии. – 2013. – № 2. – С. 46-51.

8. Гундорова Р.А. Тактика хирургического лечения больных с послеожоговыми изменениями век, конъюнктивы и роговицы // Вестник офтальмологии. – 1987. – Т. 103, № 5. – С. 14-17.

9. Гущина М.Б. Разработка реконструктивно-восстановительных операций при деформациях век и окружающих зон лица с использованием компрессионных пластин: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

10. Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В. Комбинированные методы реконструктивно-восстановительных операций при обширных дефектах век, распространяющихся на угол глаза и окружающие ткани // Офтальмохирургия. – 2007. – № 1 – С. 54-58.

11. Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В., Молоткова И.А. Морфологические обоснования повышения эффективности восстановительных операций с использованием свободной кожной пластики в лечении различных деформаций век и окружающих зон // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – № 2. – С. 18-24.

12. Кит О.И., Енгибарян М.А. Выбор способа ликвидации дефекта при хирургическом лечении опухолей придаточного аппарата глаза // Сибирский онкологический журнал. – 2012. – № 5. – С. 61-63

13. Кадыров М.Х., Ходжимурадов Г.М., Худоеров С.А., Исмаилов М.М. О возможности применения височно-теменного фасциального лоскута при дефектах и деформациях челюстно-лицевой области // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2008. – № 1. – С. 25-27.

14. Краснов М.Л., Беляев В.С. Руководство по глазной хирургии. – М.: Медицина, 1988. – 624 с.

15. Курбанов У.А., Давлатов А.А., Камолов А.С., Джанобилова С.М. Первичная реконструкция укушенных дефектов мягких тканей носа и верхнего века // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – № 3. – С. 76-77.

16. Лихванцева В.Г., Анурова О.А. Опухоли век: клиника, диагностика, лечение. – М.: ГЭОТАР, 2007. – 438 с.

17. Макаров Г.И., Клочихин А.Л. Пластика дефекта лица перемещенным лоскутом височной мышцы при операциях по поводу местнораспространенного рака верхней челюсти // Вестник оториноларингологии. – 2003. – № 4. – С. 63-64.

18. Макаров П.В., Катаев М.Г., Гундорова Р.А. О реабилитации пациентов с ожоговой травмой глаз // Вестник офтальмологии. – 2009. – № 5. – С. 52-56.

19. Патент РФ № 2161469. Способ формирования нижнего свода конъюнктивальной полости / Лантух В.В., Лантух Е.В.; Заявитель и патентообладатель Лантух В.В.; Заявл. 15.12.1999 г.; Опубл. 10.01.2001 г. // Бюл. – 1999. – № 1.

20. Патент РФ № 2329779. Способ субкутанной аутофасциально-мышечной пластики с виска полного обширного симблефарона / Лузьянина В.В., Егоров В.В.; Заявитель и патентообладатель ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; Заявл. 18.05.2006 г.; Опубл. 27.07.2008 г. // Бюл. – 2008. – № 21. – 16 с.

21. Патент РФ № 2454210. Способ послойной реконструкции век при анофтальме / Катаев М.Г.; Заявитель и патентообладатель ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России; Заявл. 17.03.2011 г.; Опубл. 27.06.2012 г. // Бюл. – 2012. – № 18. – 10 с.

22. Патент РФ № 2611940. Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата / Банщиков П.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П..; Заявитель и патентообладатель ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Заявл. 29.12.2015 г.; Опубл. 01.03.2017 г. // Бюл. – 2017. – № 7. – 12 с.

23. Решетов И.В., Черекаев В.А., Таняшин С.В. Возможности применения лоскутов из височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов челюстно-лицевой зоны и основания черепа (обзор литературы) // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 1999. – № 2 – С. 64-70.

24. Bababeygy S.R., Kao A.R., Kokot N.C., Chang E.L. Reconstruction of total lower eyelid defects with the temporoparietal facial flap // Case reports in Ophthalmological Medicine. – 2012. – Article ID 327260. – P. 4. – http://dx.doi.org/10/1155/2012/927260.

25. Collin J.R.O. A manual of systematic eyelid surgery. – NY: Batterworth Heinemann, 2006. – 3rd ed. – 264 p.

26. Copcu E., Sivrioglu N. The new reconstruction technique in the treatment of the skin cancers located on the eyelid: Posterior temporalis fascia composite graft // International Seminars in Surgical Oncology. – 2004. – № 1:5. – P. 1-9.

27. Hallock G.G., MD. The Extended Temporoparietal Fascia «Non-free» Flap // Ann. Plast. Surg. – 1989. – Vol. 22, № 1. – P. 65-68.

28. Johnson T.M., Ratner D., Nelson B.R. Soft tissue reconstruction with skin grafting // J. Am. Acad. Dermatol. – 1992. –Vol. 27. – P. 151-165.

29. Krzymanski G., Dabrowski J., Przybysz J., Domanski W., Biernacka B., Pietka T. Temporal muscle flap in reconstruction of maxilla-facial tissues // Wspolczesna Onkol. – 2012. – Vol. 16. – P. 244-249.

30. Lee W.W., Erickson B.P., Ko M.J., Liao S.D., Neff A. Advanced single-stage eyelid reconstruction: anatomy and techniques // Dermatol. Surg. – 2014. – Vol. 40, Suppl. 9. – P. 103-112.

31. Pushker N., Batra J., Meel R. et al. Lateral eyelid rotation flap: a novel technique for reconstruction of full thickness eyelid defect // Int. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 35, № 6. – P. 793-799. – Doi: 10.1007/s10792-0150047-9.

32. Ueda K., Akamatsu J., Sugita N. et al. Reconstruction of Upper and Lower Eyelid with Auricular, Postauricular, and Retroauricular Scalping Flap with Cartilage Flap // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. – 2013. – Vol. 1, № 7. – e47. – Doi: 10.1097/ GOX.0b013e3182a944a5.

33. Yang M., Zhao Y. Reconstruction of FullThickness Lower Eyelid Defect Using Superficial Temporal Artery Island Flap Combined With Auricular Cartilage Graft // J. Craniofac. Surg. – 2015. – Vol. 26, № 2. – P. 576-579.

34. Zhou R., Wang Ch., Oian Y., Wang D. Combined flaps on the superficial temporal vascular system for reconstruction // J. Plast. Reconstruct. Aesthet. Surg. – 2015. – Vol. 1-7. – P. 1-7.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Банщиков П.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П. ОПТИМИЗАЦИЯ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ОБШИРНЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФЕКТОВ ВЕК СЛОЖНОСОСТАВНЫМ ТКАНЕВЫМ КОМПЛЕКСОМ. Офтальмохирургия. 2017;(4):60-66. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-60-66

For citation: Banshchikov P.A., Egorov V.V., Smoliakova G.P. OPTIMIZATION OF A RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY OF EXTENSIVE CICATRICAL BLEPHARON DEFECTS WITH MULTIPARTITE TISSUE COMPLEX. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017;(4):60-66. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-60-66

Просмотров: 121

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)