ОДНОМОМЕНТНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНОВАСКУЛЯРНОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА «MACULAR DOUBLE BLOCK»


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-1-32-37

Полный текст:


Аннотация

РЕФЕРАТ

Цель. Повысить эффективность лечения отека макулы при неишемической окклюзии ветви ЦВС путем комбинированной технологии, включающей субпороговую микроимпульсную лазеркоагуляцию и интравитреальное введения ингибиторов VEGF.

Материал и методы. В исследование вошли 79 пациентов (80 глаз) с макулярным отеком, соответствующим критериям клинически значимого макулярного отека (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study), вторичным по отношению к неишемическому тромбозу ветви ЦВС. Пациенты находились под наблюдением в течение 1 года. Все пациенты были разделены на две группы: основная группа – 40 чел. (40 глаз) и группа сравнения – 39 чел. (40 глаз). Всем пациентам основной группы проводилось лечение по запатентованной методике «Macular double block». Данная комбинированная методика лечения состоит из двух последовательных этапов лечения. Сначала вводят интравитреально ингибитор вазоэндотелиального фактора роста (0,5 мг), затем через 30 минут проводят микроимпульсную субпороговую лазеркоагуляцию сетчатки. Пациентам группы сравнения вводили интравитреально ингибитор вазоэндотелиального фактора роста ранибизумаб (Луцентис) в количестве 0,5 мг ежемесячно в течение 3 мес. В исследовании, помимо стандартного офтальмологического обследования, применялась компьютерная периметрия согласно протоколу Macula threshold 10° (Oculus Twinfield), флуоресцентная ангиография сетчатки (немидриатическая цифровая фундус-камера Kowa VX-10), спектральная оптическая когерентная томография сетчатки (Optovue RTVue-100).

Результаты. По результатам лечения МКОЗ у пациентов основной группы повысилась на 1 и более строк в 90% случаев (36 глаз) против 77,5% (31 глаз) у пациентов группы сравнения. Толщина макулы по данным спектральной оптической когерентной томографии сетчатки в глазах исследуемой группы составила к концу исследования в среднем 196 мкм, в глазах группы сравнения – 219 мкм. Повышение центральной световой чувствительности было отмечено в обеих группах начиная с 10 дня после начала исследования. Причем в основной группе увеличение центральной световой чувствительности было более выражено с самого начала и кривая прироста была в первые 2 мес. более крутой. За все время исследования у пациентов основной группы не было выявлено относительных или абсолютных скотом в зоне лазерного воздействия в режиме импульсной модуляции по авторской методике.

Выводы. Разработанная технология лечения позволяет достигнуть более полного восстановления анатомии макулы в ранние сроки и большего повышения остроты зрения в сравнении с монотерапией ингибиторами VEGF (ранибизумаб), при равном профиле безопасности и атравматичности. Данная комбинированная технология лечения ретиноваскулярного макулярного отека позволяет сократить число интравитреальных инъекций по сравнению с монотерапией интравитреальным ранибизумабом.


Об авторах

М. И. Исмаилов
Кафедра офтальмологии № 2 ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Махачкала ООО «Глазная клиника «Высокие технологии», Махачкала
Россия
докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии № 2 ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, ген. директор ООО «Глазная клиника «Высокие технологии»


А. М. Агмадов
Кафедра офтальмологии № 2 ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Махачкала
Россия
зав. курсом последипломного образования кафедры офтальмологии № 2 ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, врач-офтальмохирург ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России


Список литературы

1. Шадричев Ф.Е., Шкляров Е.Б., Григорьева Н.Н. Использование анти-VEGF-терапии в лечении диабетического макулярного отека // Офтальмологические ведомости. – 2011. – Т. 4, № 1. – С. 83-93.

2. Патент РФ № 2527360. Способ комбинированного лечения ретиноваскулярного макулярного отека / Исмаилов М.И., Агмадов А.М.; Заявитель и патентообладатель ГБОУ «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России; Заявл. 23.04.2013 г.; Опубл. 27.08.2014 г. // Бюл. – 2014. – № 24. – 9 с.

3. Bughi S., Shaw S., Bessman A. Laser damage to retinal ganglion cells. The effect on circadian rhythm // J. Diabetes Complicat. – 2006. – Vol. 20. – P. 184-187.

4. Campochiaro P.A., Hafiz G., Shah S.M. et al. Ranibizumab for macular edema due to retinal vein occlusions: implication of VEGF as a critical stimulator // Mol. Ther. – 2008. – Vol. 16. – P. 791-799.

5. Denton R., McCцrmie J. Calcium ions, hormones and mitochondrial metabolism // Clin. Seien. – 1981. – Vol. 61, № 2. – P. 35-40.

6. Desmettre T., Maurage C. Transpupillary thermotherapy (TTT) with short, duration, laser exposures induce; heat shock protein; hyperexpression on choroidoretinal layers // Lasers Surg. Med. – 2003. – Vol. 33. – P. 102-107.

7. Elman M.J., Aiello L.P. et al. Randomized trial evaluating ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117. – P. 1064-1077.

8. Elsner H., Porksen E., Klatt C. et al. Selective retina therapy in patients with central serous chorioretinopathy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 244. – P. 1638-1645.

9. Figueira J., Khan J., Nunes S. et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93, № 10. – P. 1341-1344.

10. Figueroa M.S., Ruiz Moreno J.M. BRAVO and CRUISE: ranibizumab for the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. – 2012. – Vol. 87, № 1. – P. 46-53.

11. Framme C., Brinkmann R., Birngruber R., Roider J. Autofluorescence imaging after selective RPE laser treatment in macular diseases and clinical outcome: a pilot study // Br. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 86. – P. 1099-1106.

12. Framme C., Walter A., Prahs P. et al. Structural changes of the retina after conventional laser photocoagulation and selective retina treatment (SRT) in spectral domain OCT // Curr. Eye Res. – 2009. – Vol. 34. – P. 568-579.

13. Friberg T. Infrared micropulsed laser treatment for diabetic macular edema – Subthreshold versus threshold lesions // Semin. in Ophthalmol. – 2001. – Vol. 16, № 1. – P. 19-24.

14. Gupta N., Mansoor S., Sharma A. et al. Diabetic retinopathy and VEGF // Open Ophthalmol. J. – 2013. – Vol. 7. – P. 4-10.

15. Kaufman S.C., Ferris F.L., Seigel D.G. et al. Factors associated with visual outcome after photocoagulation for diabetic retinopathy. DRS Report Number 13 // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1989. – Vol. 30. – P. 23-28.

16. Koss M.J., Beger I., Koch F.H. Subthreshold diode laser micropulse photocoagulation versus intravitreal injections of bevacizumab in the treatment of central serous chorioretinopathy // Eye (Lond). – 2012. – Vol. 26, № 2. – P. 307-314.

17. Laursen M., Moeller F. Subthreshold micropulse diode laser treatment in diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 88, № 9. – P. 1173-1179.

18. Lavinsky D., Cardillo J.A., Melo L.A. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52, № 3. – P. 4314-4323.

19. Luttrull J.K., Spink C.J. Serial optical coherence tomography of subthreshold diode laser micropulse photocoagulation for diabetic macular edema // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. – 2006. – Vol. 37, № 5. – P. 370-377.

20. Nakamura Y., Mitamura Y., Ogata K. et al. Functional and morphological changes of macula after subthreshold micropulse diode laser photocoagulation for diabetic macular edema // Eye (Lond). – 2010. – Vol. 24, № 5. – P. 784-788.

21. Olk R.J., Akuduman L. Minimal intensity diode laser (810 nm) photocoagulation (MIP) for diffuse diabetic macular edema (DDME) // Semin. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 16. – P. 25-30.

22. Paulus Y., Jain A., Nomoto H. et al. Selective retinal therapy with microsecond exposures using a continuous line scanning laser // Retina. – 2011. – Vol. 31. – P. 380-388.

23. Pece A., Isola V., Piermarocchi S., Calori G. Efficacy and safety of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy with intravitreal ranibizumab (Lucentis) for naive retinal vein occlusion: 1-year follow-up // Brit. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 95. – P. 56-68.

24. Roider J., Brinkmann R., Wirbelauer C. et al. Retinal sparing by selective retinal pigment epithelial photocoagulation // Arch. Ophthalmol. – 1999. – Vol. 117. – P. 1028-1034.

25. Roider J., Michaud N.A., Flotte T.J. et al. Response of the retinal pigment epithelium to selective photocoagulation // Arch. Ophthalmol. – 1992. – Vol. 110. – P. 1786-1792.

26. Scott I.U., Ip M.S., VanVeldhuisen P.C. et al. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular Edema secondary to branch retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 6 // Arch. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 127. – P. 1115-1128.

27. Stewart M.W., Rosenfeld P.J. Predicted biological activity of intravitreal VEGF Trap // Br. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 92, № 5. – P. 667-668.

28. Zhang X., Bao S, Lai D et al. Intravitreal triamcinolone acetonide inhibits breakdown of the blood-retinal barrier through differential regulation of VEGF-A and its receptors in early diabetic rat retinas // Diabetes. – 2008. – Vol. 57, № 4. – P. 1026-1033.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Исмаилов М.И., Агмадов А.М. ОДНОМОМЕНТНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНОВАСКУЛЯРНОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА «MACULAR DOUBLE BLOCK». Офтальмохирургия. 2015;(1):32-37. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-1-32-37

For citation: Ismailov M.I., Agmadov A.M. THE ONE-STAGE COMBINED TECHNOLOGY OF TREATMENT RETINOVASCULAR MACULAR EDEMA «MACULAR DOUBLE BLOCK». Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;(1):32-37. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-1-32-37

Просмотров: 152

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)