ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТРЭКТОМИИ В СОЧЕТАНИИ С ПИЛИНГОМ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ НА ФОНЕ ГАЗОВОЗДУШНОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАЗВИТОЙ СТАДИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Аннотация
Цель. Оценить эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. Материал и методы. В исследовании приняло участие 52 пациента (52 глаза) с сахарным диабетом 2 типа, которым было проведе-но витреоретинальное вмешательство с предварительной антивазопролиферативной терапией. Во всех случаях был установлен тракционный синдром только со стороны заднегиалоидной пролиферативной ткани с глиозом II-III степени, без признаков эпиретинальной мембраны. Первой группе пациентов (n=28) была выполнена витрэктомия 27G с удалением только заднегиалоидной пролиферативной ткани с последующей тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью, второй (n=24) – аналогичный объем вмешательства в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны. Результаты. У всех пациентов до комбинированного хирургического лечения острота зрения в среднем составляла 0,06±0,02. По данным оптической когерентной томографии до лечения у пациентов обеих групп толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области в среднем составила 25,38±3,11 мкм, в области фовеа и парафовеа – 457,41±36 и 701,51±24 мкм соответственно. Среднее значение оптической плотности макулярного пигмента до лечения составило 0,094±0,01 du. После проведенного витреоретинального вмешательства острота зрения у пациентов 1-й группы улучшилась до 0,10±0,02 (р< ,05), 2-й группы – до 0,25±0,05 (р1-2< 0,05). Через 6 мес. после витрэктомии толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области у пациентов 1-й группы увеличилась в 1,6 раза (р< 0,05), за счет образования вторичной эпирети-нальной мембраны, которая встречалась в 39,2% случаев (11 из 28), в 54,5% случаев (6 из 11) наблюдался тракционный отек макулярной области, диабетический макулярный отек (без эпиретинальной мембраны) был установлен в 28,5% случаев (8 из 28). У пациентов 2-й группы слой нервных волокон уменьшился в 1,5 раза (р1-2<0,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 паци-ентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбиниро>< ,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 пациентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбинированного хирургического лечения у пациентов 1-й группы в среднем составила 212,49±36 и 365,74±28 мкм, 2-й группы – 190,11±24 и 334,18±21 мкм соответственно (р1-2<0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. >< 0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. Заключение. Проведение витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии способствует получению более высокой остроты зрения, минимизируя риск возникновения вторичной эпиретинальной мембраны и диабетического макулярного отека.
Об авторах
М. М. БикбовРоссия
Р. Р. Файзрахманов
Россия
М. Р. Каланов
Россия
Р. М. Зайнуллин
Россия
Список литературы
1. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии // Медицинский альманах. – 2015. – № 1. – С. 86-89.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – 7-й вып. – М., 2015. – 168 с.
3. Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А., Куранова О.И. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения (обзор литературы) // Офтальмохирургия. – 2013. – № 4. – С. 108-110.
4. Сдобникова И.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 121 c.
5. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (обзор литературы) // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2015. – Т. 187, № 12. – С. 257-259.
6. Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Комбинированное хирургическое лечение пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии // Точка зрения. Восток-Запад. – 2016. – № 1. – С. 116-120.
7. Abdelkader E., Lois N. Internal limiting membrane peeling in vitreo-retinal surgery // Surv. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 53, № 4. – P. 368-396.
8. Akiyama K., Fujinami K., Watanabe K. et al. Internal Limiting Membrane Peeling to Prevent Post-vitrectomy Epiretinal Membrane Development in Retinal Detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 171. – P. 1-10.
9. Aras C., Arici C., Akar S. et al. Peeling of internal limiting membrane during vitrectomy for complicated retinal detachment prevents epimacular membrane formation // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 247, № 5. – P. 619-623.
10. Balakrishnan D. Role of Tamponade in Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy with Vitreous Hemorrhage // Seminars in ophthalmology. – Taylor & Francis, 2016. – P. 207-217.
11. Bhende M., Agraharam S., Gopal L. et al. Ultrasound biomicroscopy of sclerotomy sites after pars plana vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage // Ophthalmol. – 2000. – Vol. 107, № 9. – P. 1729-1736.
12. Cruz-Inigo Y.J., Acabá L.A., Berrocal M.H. Surgical Management of Retinal Diseases: Proliferative Diabetic Retinopathy and Traction Retinal Detachment // Dev. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 54. – P. 196-203.
13. Ding J., Wong T.Y. Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Curr. Diab. Rep. – 2012. – Vol. 12, № 4. – Р. 346-354.
14. Hamill E.B., Ali S.F., Weng C. Y. An Update in the Management of Proliferative Diabetic Retinopathy // Internat. Ophthalmol. Clinics. – 2016. – Vol. 56, №. 4. – P. 209-225.
15. Heegaard S. Structure of the human vitreoretinal border region // Ophthalmolgica. – 1994. – Vol. 208. – P. 82-91.
16. Li X., Zarbin M. A., Bhagat N. Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Injections: The New Standard of Care in Proliferative Diabetic Retinopathy? // Management of Diabetic Retinopathy. – Karger Publishers, 2017. – Vol. 60. – P. 131-142.
17. Michalewska Z. Bednarski M., Michalewski J., Jerzy N. The role of ILM peeling in vitreous surgery for proliferative diabetic retinopathy complications // Ophthalmic Surg., Lasers and Imaging Retina. – 2013. – Vol. 44, № 3. – P. 238-242.
18. Nagpal M., Wartikar S., Nagpal K. Comparison of clinical outcomes and wound dynamics of sclerotomy ports of 20, 25, and 23 gauge vitrectomy // Retina. – 2009. – Vol. 29, № 2. – P. 225-231.
19. Ning Ch., Ian Y.W., Tien Y.W. Ocular Anti-VEGF Therapy for Diabetic Retinopathy: Overview of Clinical Efficacy and Evolving Applications // Diabetes Care. – 2014. – Vol. 37, № 4. – Р. 900-905.
20. Odrobina D., Bednarski M., Cisiecki S. et al. Internal limiting membrane peeling as prophylaxis of macular pucker formation in eyes undergoing retinectomy for severe proliferative vitreoretinopathy // Retina. – 2012. – Vol. 32, № 2. – P. 226-231.
21. Ripandelli G., Bednarski M., Cisiecki S. Macular pucker: to peel or not to peel the internal limiting membrane? A microperimetric response // Retina. – 2015. – Vol. 35, № 3. – P. 498-507.
22. Sandali O. El Sanharawi M., Basli E. et al. Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors // Retina. – 2013. – Vol. 33, № 10. – P. 2032-2038.
23. Sato T. et al. Characteristics of cases with postoperative vitreous hemorrhage after 25-gauge vitrectomy for repair of proliferative diabetic retinopathy // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2016. – P. 1-7.
24. Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2010. – Vol. 87, № 1. – Р. 4-14.
Для цитирования:
Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТРЭКТОМИИ В СОЧЕТАНИИ С ПИЛИНГОМ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ НА ФОНЕ ГАЗОВОЗДУШНОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАЗВИТОЙ СТАДИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ. Офтальмохирургия. 2017;(3):22-26. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-22-26
For citation:
Bikbov M.M., Fayzrakhmanov R.R., Kalanov M.R., Zainullin R.M. EFFICIENCY OF VITRECTOMY IN COMBINATION WITH INTERNAL LIMITING MEMBRANE PEELING ASSOCIATED WITH THE GAS-AIR TAMPONADE OF THE VITREOUS CAVITY AT THE ADVANCED STAGE OF PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017;(3):22-26. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-22-26