ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТРЭКТОМИИ В СОЧЕТАНИИ С ПИЛИНГОМ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ НА ФОНЕ ГАЗОВОЗДУШНОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАЗВИТОЙ СТАДИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Цель. Оценить эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. Материал и методы. В исследовании приняло участие 52 пациента (52 глаза) с сахарным диабетом 2 типа, которым было проведе-но витреоретинальное вмешательство с предварительной антивазопролиферативной терапией. Во всех случаях был установлен тракционный синдром только со стороны заднегиалоидной пролиферативной ткани с глиозом II-III степени, без признаков эпиретинальной мембраны. Первой группе пациентов (n=28) была выполнена витрэктомия 27G с удалением только заднегиалоидной пролиферативной ткани с последующей тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью, второй (n=24) – аналогичный объем вмешательства в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны. Результаты. У всех пациентов до комбинированного хирургического лечения острота зрения в среднем составляла 0,06±0,02. По данным оптической когерентной томографии до лечения у пациентов обеих групп толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области в среднем составила 25,38±3,11 мкм, в области фовеа и парафовеа – 457,41±36 и 701,51±24 мкм соответственно. Среднее значение оптической плотности макулярного пигмента до лечения составило 0,094±0,01 du. После проведенного витреоретинального вмешательства острота зрения у пациентов 1-й группы улучшилась до 0,10±0,02 (р< ,05), 2-й группы – до 0,25±0,05 (р1-2< 0,05). Через 6 мес. после витрэктомии толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области у пациентов 1-й группы увеличилась в 1,6 раза (р< 0,05), за счет образования вторичной эпирети-нальной мембраны, которая встречалась в 39,2% случаев (11 из 28), в 54,5% случаев (6 из 11) наблюдался тракционный отек макулярной области, диабетический макулярный отек (без эпиретинальной мембраны) был установлен в 28,5% случаев (8 из 28). У пациентов 2-й группы слой нервных волокон уменьшился в 1,5 раза (р1-2<0,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 паци-ентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбиниро>< ,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 пациентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбинированного хирургического лечения у пациентов 1-й группы в среднем составила 212,49±36 и 365,74±28 мкм, 2-й группы – 190,11±24 и 334,18±21 мкм соответственно (р1-2<0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. >< 0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. Заключение. Проведение витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии способствует получению более высокой остроты зрения, минимизируя риск возникновения вторичной эпиретинальной мембраны и диабетического макулярного отека.

1. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии // Медицинский альманах. – 2015. – № 1. – С. 86-89.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – 7-й вып. – М., 2015. – 168 с.

3. Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А., Куранова О.И. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения (обзор литературы) // Офтальмохирургия. – 2013. – № 4. – С. 108-110.

4. Сдобникова И.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 121 c.

5. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (обзор литературы) // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2015. – Т. 187, № 12. – С. 257-259.

6. Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Комбинированное хирургическое лечение пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии // Точка зрения. Восток-Запад. – 2016. – № 1. – С. 116-120.

7. Abdelkader E., Lois N. Internal limiting membrane peeling in vitreo-retinal surgery // Surv. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 53, № 4. – P. 368-396.

8. Akiyama K., Fujinami K., Watanabe K. et al. Internal Limiting Membrane Peeling to Prevent Post-vitrectomy Epiretinal Membrane Development in Retinal Detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 171. – P. 1-10.

9. Aras C., Arici C., Akar S. et al. Peeling of internal limiting membrane during vitrectomy for complicated retinal detachment prevents epimacular membrane formation // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 247, № 5. – P. 619-623.

10. Balakrishnan D. Role of Tamponade in Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy with Vitreous Hemorrhage // Seminars in ophthalmology. – Taylor & Francis, 2016. – P. 207-217.

11. Bhende M., Agraharam S., Gopal L. et al. Ultrasound biomicroscopy of sclerotomy sites after pars plana vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage // Ophthalmol. – 2000. – Vol. 107, № 9. – P. 1729-1736.

12. Cruz-Inigo Y.J., Acabá L.A., Berrocal M.H. Surgical Management of Retinal Diseases: Proliferative Diabetic Retinopathy and Traction Retinal Detachment // Dev. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 54. – P. 196-203.

13. Ding J., Wong T.Y. Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Curr. Diab. Rep. – 2012. – Vol. 12, № 4. – Р. 346-354.

14. Hamill E.B., Ali S.F., Weng C. Y. An Update in the Management of Proliferative Diabetic Retinopathy // Internat. Ophthalmol. Clinics. – 2016. – Vol. 56, №. 4. – P. 209-225.

15. Heegaard S. Structure of the human vitreoretinal border region // Ophthalmolgica. – 1994. – Vol. 208. – P. 82-91.

16. Li X., Zarbin M. A., Bhagat N. Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Injections: The New Standard of Care in Proliferative Diabetic Retinopathy? // Management of Diabetic Retinopathy. – Karger Publishers, 2017. – Vol. 60. – P. 131-142.

17. Michalewska Z. Bednarski M., Michalewski J., Jerzy N. The role of ILM peeling in vitreous surgery for proliferative diabetic retinopathy complications // Ophthalmic Surg., Lasers and Imaging Retina. – 2013. – Vol. 44, № 3. – P. 238-242.

18. Nagpal M., Wartikar S., Nagpal K. Comparison of clinical outcomes and wound dynamics of sclerotomy ports of 20, 25, and 23 gauge vitrectomy // Retina. – 2009. – Vol. 29, № 2. – P. 225-231.

19. Ning Ch., Ian Y.W., Tien Y.W. Ocular Anti-VEGF Therapy for Diabetic Retinopathy: Overview of Clinical Efficacy and Evolving Applications // Diabetes Care. – 2014. – Vol. 37, № 4. – Р. 900-905.

20. Odrobina D., Bednarski M., Cisiecki S. et al. Internal limiting membrane peeling as prophylaxis of macular pucker formation in eyes undergoing retinectomy for severe proliferative vitreoretinopathy // Retina. – 2012. – Vol. 32, № 2. – P. 226-231.

21. Ripandelli G., Bednarski M., Cisiecki S. Macular pucker: to peel or not to peel the internal limiting membrane? A microperimetric response // Retina. – 2015. – Vol. 35, № 3. – P. 498-507.

22. Sandali O. El Sanharawi M., Basli E. et al. Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors // Retina. – 2013. – Vol. 33, № 10. – P. 2032-2038.

23. Sato T. et al. Characteristics of cases with postoperative vitreous hemorrhage after 25-gauge vitrectomy for repair of proliferative diabetic retinopathy // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2016. – P. 1-7.

24. Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2010. – Vol. 87, № 1. – Р. 4-14.