Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 0,05%-НОГО ЦИКЛОСПОРИНА (РЕСТАСИС) ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ АДЕНОВИРУСНОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА

Полный текст:

Аннотация

Аденовирусные заболевания – одни из самых распространенных инфекционных заболеваний глаз. В течении аденовирусного кератоконъюнктивита (АВКК) выделяют V стадий: I – острые конъюнктивальные проявления; II – поражение роговицы; III – выздоровление; IV – стадия формирования вторичного синдрома «сухого глаза»; V – повторное появление роговичных инфильтратов. Основным методом терапии на завершающем этапе заболевания, в том числе и при рецидиве роговичных инфильтратов, признано применение местных кортикостероидов, но они имеют побочные действия, такие как повышение внутриглазного давления (ВГД), развитие катаракты и глаукомы. В связи с этим актуальной проблемой является поиск эффективной терапии постаденовирусных субэпителиальных инфильтратов роговицы без побочных действий кортикостероидов. Одним из перспективных противовоспалительных препаратов в офтальмологии является 0,05%-ный раствор циклоспорина А (Рестасис).

 Цель. Изучить влияние терапии 0,05%-ным раствором циклоспорина А на состояние рецидивирующих субэпителиальных инфильтратов роговицы после перенесенного АВКК.

Материал и методы. Под наблюдением было 49 пациентов (87 глаз) с субэпителиальными инфильтратами роговицы после перенесенного АВКК. Среди них 19 мужчин и 30 женщин в возрасте 19-65 лет. Больные 3 и более месяцев назад перенесли острую стадию АВКК. До начала лечения у всех пациентов получен отрицательный результат при определении аденовируса в мазке с конъюнктивы методом ПЦР. Все больные были равнозначно разделены на 2 группы. Терапия первой группы (25 чел., 45 глаз) – кортикостероиды (0,1%, 0,02% и 0,01%-ный дексаметазон) по убывающей схеме в течение 12 недель. Во второй группе (24 чел., 42 глаза) дополнительно получали местно 0,05%-ный циклоспорин (Рестасис) в течение 6 мес. Всем пациентам проводили визометрию, биомикроскопию, контроль ВГД, оценивали состояние комфорта пациентов и степень поражения роговицы по разработанным схемам.

Результаты. До лечения максимально корригированная острота зрения составила 0,6±0,15. Основные жалобы: нечеткость зрения и дискомфорт в глазах (100% случаев), чувство инородного тела (87%), световые аберрации (56%), искажение предметов (53%). Состояние роговицы: у 8 пациентов – 4 балла, у 23 – 3 балла, у 12 – 2 балла и у 6 – 1 балл [18]. Данные ВГД у 97,9% пациентов были в пределах нормы в течение всего периода наблюдения. Только у одного пациента отмечена кратковременная гипертензия, которую удалось купировать временным назначением 0,25%-ного раствора Тимолола 2 раза в день. Через 3 мес. от начала лечения максимально корригированная острота зрения составила 0,95±0,05. У трех пациентов сохранялись жалобы на нечеткость зрения. Состояние роговицы у 47 пациентов – 0 баллов, у 1 пациента в каждой группе – 1 балл. Через 6 мес. от начала лечения в 1-й группе отмечалось появление жалоб на нечеткость зрения (88%), искажение предметов (52%), halo-эффект (32%). Состояние роговицы: у 3 пациентов – 3 балла, у 7 – 2 балла, у 13 – 1 балл и у 2 пациентов – 0 баллов. Корригированная острота зрения у 23 чел. с инфильтратами составила в среднем 0,75±0,1. Во 2-й группе состояние пациентов оставалось стабильным. У 3 пациентов появились новые роговичные инфильтраты (количество от 3 до 6). Средняя корригированная острота зрения составила 0,9±0,05.

Выводы. Применение 0,05%-ного раствора циклоспорина (Рестасис) в терапии рецидивирующих постаденовирусных инфильтратов роговицы является оправданным не только из-за наличия стадии вторичного синдрома «сухого глаза», но и из-за присутствия определенного уровня контроля местной воспалительной реакции, что приводит к снижению риска рецидивирования роговичных инфильтратов у данных пациентов.

Об авторах

Д. Ю. Майчук
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Майчук Дмитрий Юрьевич, доктор медицинских наук, зав. отделом терапевтической офтальмологии


О. А. Васильева
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Васильева Ольга Александровна, аспирант


Список литературы

1. Анджелов В.О. Аденовирусные заболевания глаз. Этиология, клиникоэпидемиологические особенности, лечение и профилактика: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1971. – 425 с.

2. Майчук Д.Ю. Вирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты // Синдром «красного глаза» / Под ред. Д.Ю. Майчука. – М., 2010. – С. 31-38.

3. Майчук Д.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2005. – 246 с.

4. Майчук Д.Ю., Григорян А.Р., Чилингарян Л.Б., Пронкин И.А. Современный взгляд на течение и стадии аденовирусного конъюнктивита // Восток-Запад: Сб. трудов научно-практ. конф. по офтальмохирургии с международным участием. – Уфа, 2011. – С. 319-320.

5. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. – М.: Медицина, 1981. – 272 с.

6. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, В.В. Бржевский, А.Ф. Бровкина; Под общ. ред. Е.А. Егорова. – М.: Литтерра, 2004. – 954 с.

7. Aoki K., Kawana R., Matsumoto I. et al. Viral conjunctivitis with special reference to adenovirus type 37 and enterovirus 70 infection // Jpn. J. Ophthalmol. – 1986. – Vol. 30, № 2. – P. 158-164.

8. Fujino Y., Joko S., Masuda K. et al. Ciclosporin microemulsion preconcentrate treatment of patients with Behcet’s disease // Jpn. J. Ophthalmol. – 1999. – Vol. 43. – P. 318–326.

9. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et al. Topical treatment of acute adenoviral keratoconjunctivitis with 0.2% cidofovir and 1% cyclosporine: a controlled clinical pilot study // Arch. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 119. – P. 1487-1491.

10. Hingorani M., Calder V.L., Buckley R.J., Lightman S. The immunomodulatory effect of topical cyclosporin A in atopic keratoconjunctivitis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1999. – Vol. 40. – P. 392-399.

11. Holland E.J., Olsen T.W., Ketcham J.M. et al. Topical cyclosporin A in the treatment of anterior segment inflammatory disease // Cornea. – 1993. – Vol. 12. – P. 413-419.

12. Kiang E., Tesavibul N., Yee R. et al. The use of topical cyclosporin A in ocular graft-versus-host-disease // Bone Marrow Transplant. – 1998. – Vol. 22. – P. 147-151.

13. Kilic A., Gurler B. Topical 2% cyclosporine A in preservative-free artificial tears for the treatment of vernal keratoconjunctivitis // Can. J. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 41. – P. 693-698.

14. Kim E.C., Choi J.S., Joo C.K. A comparison of vitamin a and cyclosporine a 0.05% eye drops for treatment of dry eye syndrome // Am. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 147. – P. 206-213.

15. Laibson P.R. Adenoviral keratoconjunctivitis // Int. Ophthalm. Clin. – 1975. – Vol. 15. – P. 187-201.

16. Okumus S., Coskun E., Tatar M.G. et al. Cyclosporine a 0,05% eye drops for the treatment of subepithelial infiltrates after epidemic keratoconjunctivitis // BMC Ophthalmol. – 2012. – № 12. – P. 42.

17. Reinhard T., Sundmacher R. Topical cyclosporin A in Thygeson’s superficial punctate keratitis // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 1999. – Vol. 237. – P. 109-112.

18. Romanowski E.G., Pless P., Yates K.A. et al. Topical cyclosporine A inhibits subepithelial immune infiltrates but also promotes viral shedding in experimental adenovirus models // Cornea. – 2005. – Vol. 24, № 1. – P. 86-91.

19. Romanowski E.G., Roba L. A., Wiley L. et al. The effects of corticosteroids on adenoviral replication // Arch. Ophthalmol. – 1996. –Vol. 114, № 5. – P. 581-585.

20. Zhao J.C., Jin X.Y. Immunological analysis and treatment of Mooren’s ulcer with cyclosporin A applied topically // Cornea. – 1993. – Vol. 12. – P. 481-488.


Для цитирования:


Майчук Д.Ю., Васильева О.А. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 0,05%-НОГО ЦИКЛОСПОРИНА (РЕСТАСИС) ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ АДЕНОВИРУСНОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА. Офтальмохирургия. 2014;(2):66-72.

For citation:


Maychuk D.Y., Vasilyeva O.A. FEATURES OF 0.05% CYCLOSPORINE (RESTASIS) APPLICATION IN TREATMENT OF RECURRENT INFILTRATIVE ADENOVIRAL KERATITIS. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;(2):66-72. (In Russ.)

Просмотров: 914


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)