ГЛУБОКАЯ ПЕРЕДНЯЯ ПОСЛОЙНАЯ ФЕМТОКЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С КЕРАТОКОНУСОМ: ТЕХНИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-34-39

Полный текст:


Аннотация

Цель. Анализ результатов глубокой передней послойной фемтокератопластики с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов (Ф-ГППК) в сравнительном аспекте c мануальной глубокой передней послойной кератопластикой (ГППК).

Материал и методы. Проведенное исследование является рандомизированным, проспективным, с параллельным контролем. Была применена оригинальная методика фемтокератопластики (AMOIntraLase 60 kHz, США) с оптимизированным  алгоритмом формирования разрезов, позволяющая за 2 запуска лазера выкроить трансплантат со сложным профилем края по типу «шляпки гриба» и конгруэнтное ему ложе реципиента и сформировать дозированный разрез в глубоких слоях стромы реципиента, позволяющий вводить воздух без использования острых инструментов. Опытную группу составили пациенты, которым была проведена Ф-ГППК (34 глаза), контрольную – пациенты, которым была выполнена «классическая» мануальная ГППК (35 глаз). Группы сравнивались по следующим показателям: НКОЗ, КОЗ, величина послеоперационного астигматизма, потеря эндотелиальных клеток (ЭК), толщина  комплекса «трансплантат-ДМ» в центральной зоне, толщина остаточных задних слоёв роговицы реципиента (OCT «Optovue», США). Также в основной группе определяли вязко-эластические свойства роговицы (ORA, США) с измерением значений корнеального гистерезиса (CH) и фактора резистентности роговицы (CRF).

Результаты.  На  сроке  наблюдения  6  мес.  НКОЗ  составляла 0,21±0,17 и 0,12±0,13 (p=0,031), КОЗ – 0,54±0,15 и 0,42±0,14 (p=0,023) в основной и контрольной группах соответственно. Через 1 год после операции НКОЗ составляла 0,29±0,19 и 0,26±0,2 (p>0,05), КОЗ – 0,66±0,15 и 0,54±0,18 (p>0,05) в основной и контрольной группах соответственно. Доля качественного результата лечения с достижением КОЗ 0,5 и выше на сроке 1 год в основной группе была достигнута в 97,1% случаев, в основной – в 71,4% (p=0,013). Величина послеоперационного астигматизма на сроке 1 год была ниже в группе фемтокератопластики (p=0,04) и  соответствовала 3,7±1,4 дптр против 4,8±1,9 дптр в контрольной группе. Потеря эндотелия (7,4 и 6,1%, p>0,05), толщина комплекса  «ДМ-трансплантат» (506±20 и 521±28 мкм, p>0,05) и толщина остаточных тканей реципиента (25±4 и 25±5 мкм, p>0,05) в исследуемых группах были сравнимы. Значения CH и CRF в группе Ф-ГППК увеличились с дооперационных 6,6±1 и 4,8±1,1 мм рт.ст. до 9,9±0,7 и 9,3±0,8 к 1 году после проведенного хирургического лечения (p<0,001).

Выводы. Внедрение технологии Ф-ГППК с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов позволило увеличить скорость зрительной реабилитации пациентов, уменьшить величину послеоперационного астигматизма и увеличить долю качественно пролеченных больных с достижением КОЗ 0,5 и выше. Было также показано, что метод позволяет повысить биомеханические свойства роговицы.


Об авторах

Б. Э. Малюгин
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия
Москва


А. Н. Паштаев
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Паштаев Алексей Николаевич - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник.

Москва, e-mail: pashtaevmd@gmail.com



С. Б. Измайлова
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия
Москва


Список литературы

1. Лебедь Л.В., Поздеева H.A. Оценка биомеханической силы послеоперационного рубца после фемтосекундной сквозной кератопластики // Офтальмохирургия. – 2012. – № 4. – С. 18-19.

2. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Айба Э.Э. и др. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов передней глубокой послойной и сквозной кератопластики по поводу кератоконуса // Офтальмохирургия. – 2013. – № 4. – С. 44-49.

3. Малюгин Б.Э., Паштаев А.Н., Елаков Ю.Н. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера IntraLase 60 kHz: первый опыт // Практическая медицина. – 2012. – № 4 (59). – С. 100-103.

4. Пучковская Н.А., Титаренко 3.Д. Кератоконус. – Кишинев: Тимлул, 1990. – 72 с.

5. Слонимский А.Ю. Возможности сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза // Клиническая офтальмология. – 2001. – № 3. – С. 102-105.

6. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю., Джафарли Т.Б., Вдовина Г.А. Рефракционный статус и его динамика после сквозной пересадки роговицы. Анализ многолетних наблюдений // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: Сб. ст. – М., 2002. – С. 27-29.

7. Al-Mohaimeed M.M. Penetrating keratoplasty for keratoconus: visual and graft survival outcomes // Int. J. Health. Sci. – 2013. – Vol. 7, № 1. – P. 67-74.

8. Bahar I., Kaiserman I., McAllum P., Rootman D. Femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty: stability evaluation of different wound configurations // Cornea. – 2008. – Vol. 27, № 2. – P. 209-211.

9. Borderie V.M., Sandali O., Bullet J.T. et al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 119, № 2. – P. 249-255.

10. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36. – P. 1631-1636.

11. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Refractive Outcomes of Keratoconus Treated by Combined Femtosecond Laser and Big-bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 27, № 3. – P. 189-194.

12. Farid M., Steinert R.F., Gaster R.N. et al. Comparison of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zig-zag incision versus conventional blade trephination // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 9. – P. 1638-1643.

13. Janji V., Sharma N., Vajpayee R.B. Intraoperative perforation of Descemet’s membrane during “big bubble” deep anterior lamellar keratoplasty // Int. Ophtalmol. – 2010. – Vol. 30, № 3. – P. 291-295.

14. Javadi M.A. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for keratoconus: a clinical trail // Cornea. – 2010. – Vol. 29, № 4. – P. 365-371.

15. Levinger E., Trivizki O., Levinger S., Kremer I. Outcome of «mushroom» pattern femtosecond laserassisted keratoplasty versus conventional penetrating keratoplasty in patients with keratoconus // Cornea. – 2014. – Vol. 33, № 5. – Р. 481-485.

16. Price F.W., Price M.O. Femtosecond laser shaped penetrating keratoplasty: one-year results utilizing a top-hat configuration // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145, № 2. – P. 210-214.

17. Rabinowitz Y.S. Keratoconus // Surv. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 42. – P. 297-319.

18. Steinert R.F., Ignacio T.S., Sarayba M.A. «Top hat-» shaped penetrating keratoplasty using the femtosecond laser // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 143, № 4. – Р. 689-691.

19. Tuft S.J., Gregory W. Long-term refraction and keratometry after penetrating keratoplasty for keratoconus // Cornea. – 1995. – Vol. 14, № 6. – P. 614-617.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Малюгин Б.Э., Паштаев А.Н., Измайлова С.Б. ГЛУБОКАЯ ПЕРЕДНЯЯ ПОСЛОЙНАЯ ФЕМТОКЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С КЕРАТОКОНУСОМ: ТЕХНИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ. Офтальмохирургия. 2017;(1):34-39. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-34-39

For citation: Malyugin B.E., Pashtaev A.N., Izmailova S.B. FEMTOSECOND LASER ASSISTED DEEP ANTERIOR LAMELLAR KERATOPLASTY FOR KERATOCONUS: TECHNIQUE AND RESULTS. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017;(1):34-39. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-34-39

Просмотров: 97

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)