ОПТИЧЕСКИЙ НЕВРИТ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОМ ТЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Доброкачественное течение рассеянного склероза характеризуется редкими обострениями заболевания, длительными ремиссиями и отсутствием выраженной инвалидизации в течение нескольких десятилетий после появления первых симптомов. Известно, что оптический неврит является наиболее распространенным манифестным проявлением заболевания, могут наблюдаться его рецидивы. Описаний клинической ремиссии рассеянного склероза длительностью более 30 лет в литературе не обнаружено.

Цель. Описать динамику зрительных функций у пациентки с 36-летней ремиссией при доброкачественном течении рассеянного склероза. 

Материал и методы. В ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Москва) прослежена динамика зрительных функций у пациентки с 22 до 58 лет. Проведены стандартные методы исследования, компьютерная периметрия на приборе Humphrey HFA II-750i, оптическая когерентная томография (ОКТ) на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-ОСТ («Carl Zeiss Meditec Inc.», США), компьютерная микропериметрия на МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Италия), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбит (Siemens Magnetom AVANTO, 3 Tl) по программам T1 и T2 FLAIR и Т2 F at Saturation. 

Результаты. В ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова обследовалась пациентка, у которой клиника рассеянного склероза не проявлялась в течение 36 лет после первого эпизода оптического неврита. На протяжении этого периода перенесла оптический неврит правого глаза в возрасте 22 лет и оптический неврит левого глаза в возрасте 58 лет. Диагноз рассеянного склероза был подтверждён на основании субклинического неврологического дефицита (интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, повышение коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга), повторного эпизода оптического неврита на парном глазу, наличие множественных Т2 очагов в типичной для РС локализации на основании критериев Mc´Donald. После подтверждения диагноза рассеянного склероза, первый эпизод оптического неврита, произошедший 36 лет назад, был расценен как манифест заболевания. Раннее начало заболевания с изолированным зрительным моносимптомом характерно для доброкачественного течения РС. 

Заключение. Представленный клинический случай 36-летней ремиссии РС является редким в клинической практике. Все пациенты с эпизодом оптического неврита в анамнезе должны находиться под наблюдением у офтальмолога и невролога.

1. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Односторонний отек зрительного нерва: особенности дифференциальной диагностики // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – № 3, Ч. 2. – С. 166-170.

2. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Смирнова М.А. Результаты обследования пациентов с оптическим невритом в дебюте рассеянного склероза // Вестник ОГУ. – 2014. – № 12. – С. 143-146.

3. Новикова И.М. Клинико-функциональные характеристики больных с доброкачественным течением рассеянного склероза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 2005. – 22 с.

4. Рассеянный склероз: клиническое руководство / Под ред. Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко. – М., 2011. – 782 с.

5. Jenkins T.M., Toosy A.T., Ciccarelli O. et al. Neuroplasticity predicts outcome of optic neuritis independent of tissue damage // Ann. Neurol. – 2010. – Vol. 67, № 1. – P. 99-113.

6. Kolappan M., Henderson A.P., Jenkins T.M. et al. Assessing structure and function of the afferent visual pathway in multiple sclerosis and associated optic neuritis // J. Neurol. – 2009. – Vol. 256. – P. 305-319.

7. Leray E., Coustans M., Le Page E. ‘Clinically definite benign multiple sclerosis’, an unwarranted conceptual hodgepodge: evidence from a 30-year observational study // Mult. Scler. – 2013. – Vol. 19. – P. 458-465.

8. Lisak R.P., Zweiman B., Burns J.B. et al. Immune responses to myelin antigens in multiple sclerosis // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 1984. – Vol. 436 – P. 221-230.

9. Marques I.B., Matias F., Silva E. Risk of multiple sclerosis after optic neuritis in patients with normal baseline brain MRI // J. Clin. Neurosci. – 2014. – Vol. 21 – P. 583-586.

10. Miller D.H., Fox R.J., Phillips J.T., Hitchins M. et al. Effects of delayed-release dimethyl fumarate on MRI measures in the phase 3 CONFIRM study // Neurology. – 2015. – Vol. 84. – Р. 1145-1152.

11. Sayao A.L., Devonshire V., Tremlett H. Longitudinal follow-up of «benign» multiple sclerosis at 20 years // Neurology. – 2007. – Vol. 68. – P. 496-500.

12. Silberberg D.H. Corticosteroids and Optic Neuritis // N. Engl. J. Med. – 1993. – Vol. 329. – P. 1808-1810.

13. SorensenT.L., Frederiksen J.L., Bronnum-Hansen H., Petersen H.C. Optic neuritis as onset manifestation of multiple sclerosis: a nationwide, long-term survey // Neurology. – 1999. – Vol. 53. – P. 473-478.

14. World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. – 2010. –Nov. 22.