РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ДРЕНАЖНОГО КЛАПАННОГО УСТРОЙСТВА АХМЕДА У ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ И СОСУДИСТЫМ БЕЛЬМОМ ОЖОГОВОЙ ЭТИОЛОГИИ ДО И ПОСЛЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценить эффективность антиглаукоматозной операции с имплантацией дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с сосудистым бельмом IV-V категорий ожоговой этиологии и вторичной глаукомой до и после кератопротезирования.

Материал и методы. Антиглаукоматозную операцию (АГО) с использованием дренажного клапанного устройства Ахмеда модели FP7 (New World Medical, Inc., США) выполнили на 89 глазах (89 пациентов) с ожоговым сосудистым бельмом IV-V категорий. АГО с имплантацией клапана Ахмеда до кератопротезирования была выполнена на 28 глазах (31,5%), одномоментно с кератопротезированием – на 45 глазах (50,6%), после кератопротезирования (в сроки от 2 мес. до 3 лет) – на 16 глазах (17,9%). Для проведения кератопротезирования использовали кератопротез модели Федорова-Зуева. Имплантацию кератопротеза проводили в 2 этапа по стандартной методике.

Результаты. После имплантации дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с сосудистым бельмом IV категории ожоговой этиологии получили статистически достоверное снижение среднего значения внутриглазного давления (ВГД), измеряемого транспальпебральной тонометрией. К 1-му мес. показатели ВГД приобретали стабильно нормальные показатели (средние), каковыми оставались в срок наблюдения до 4 лет. В раннем послеоперационном периоде (1-10-е сутки) осложнений имплантации клапана Ахмеда не наблюдали. В более поздние сроки (11-е сутки – 4 года) послеоперационного периода наблюдали осложнения на 16 глазах (18%). Основным осложнением имплантации дренажной трубки клапана Aхмеда явилась его инкапсуляция – 10 глаз (11,2%). Другими осложнениями, часто связанными с особенностями состояния переднего отрезка глаза –сосудистых бельм ожоговой этиологии, а не самого дренажного устройства, – явились дислокация дренажной трубки клапана Aхмеда из переднего отрезка глаза – 3 (3,4%), обтурация дренажной трубки Ахмеда – 1 (1,1%), протрузия (оголение) дренажной трубки клапана Aхмеда – 2 (2,3%). В результате проведенного лечения у 76 из 89 пациентов отмечалось улучшение зрения. При этом острота зрения колебалась от 0,02 до 0,1 на 38 глазах (42,6%), от 0,1 до 1,0 – на 51 глазу (57,4%). Одной из главных причин низкой остроты зрения после операции явилась атрофия зрительного нерва.

Выводы. АГО с имплантацией дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с вторичной глаукомой и сосудистым бельмом IV-V категорий ожоговой этиологии значительно сокращает количество дополнительных АГО, позволяет получить стабилизацию физических функций глаза у 98,9% пациентов в срок наблюдения до 4 лет. Это, в свою очередь, способствует созданию благоприятных условий для проведения кератопротезирования.


Об авторах

Е. В. Ковшун
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Россия

Для корреспонденции: Ковшун Евгения Владимировна, кандидат медицинских  наук, врач-офтальмолог отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока. E-mail: eu.kovschun@yandex.ru



П. В. Макаров
Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца
Россия


В. А. Власова
Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца
Россия


Список литературы

1. Багров С.Н. Реактивные изменения роговицы после имплантации аллопластических протезов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1975. – 26 с.

2. Бессмертный А.М., Еричев В.П. Алгоритм хирургического лечения рефрактерной глаукомы // Глаукома: проблемы и решение. Сборник всероссийской научно-практической конференции. – М., 2004. – С. 271-272.

3. Власова В.А. Медико-технологические аспекты реконструкции переднего отрезка глаза на базе пересадки роговично-протезного комплекса у пациентов с сосудистым бельмом IV категории: Дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2015. – 189 с.

4. Глазко В.И. Профилактика и лечение осложнений сквозного кератопротезирования: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 1983. – 24 с.

5. Горбунова Н.Ю. Хирургическое лечение пациентов с рефрактерной глаукомой на основе применения перфорированного эксплантодренажа: Дис. … канд. Мед. наук. – М., 2008. – 145 с.

6. Еричев В.П., Еремина М.В., Якубова Л.В. и др. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязко-эластических свойств роговицы в здоровых глазах // Глаукома. – 2007. – № 1. – С. 11-15.

7. Иошин И.Э., Хачатрян Г.Т. Применение дренажа Ahmed в хирургии посттравматической глаукомы у пациента при исходных высоких зрительных функциях // Офтальмология. – 2009. – № 4. – С. 10-14.

8. Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1982. – 32 с.

9. Макаров П.В., Гундорова Р.А., Чернетский И.С. Оптическое кератопротезирование протезами Федорова-Зуева у пациентов, перенесших особо тяжелые ожоги глаз // Офтальмохирургия. – 2007. – № 3. – С. 20-23.

10. Маложен С.А. Совершенствование системы реконструктивных операций у больных с осложненными бельмами и рефрактерной глаукомой: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2009. – 38 с.

11. Нероев В.В., Гундорова Р.А., Макаров П.В. и др. Ожоги глаз. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 224 с.

12. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 360 с.

13. Низов А.В. Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы: Автореф. … кандидат медицинских наук. – М., 2011. – 24 с.

14. Соловьева А.В. Дифференцированная тактика комплексного лечения ожоговой болезни глаз, осложненной вторичной глаукомой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2013. – 24 с.

15. Степанов А.В. Дренаж Ахмеда в хирургии рефрактерной посттравматической глаукомы // Вестник офтальмол. – 2008. – № 5. – С. 28-31.

16. Федоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование. – М.: Медицина, 1982. – 144 с.

17. Черныш В.Ф., Бойко Э.В. Ожоги глаз – состояние проблемы и новые подходы. – СПб.: ВМедА, 2008. – 135 с.

18. Якименко С.А. Новая классификация ожогов глаз // Офтальмол. журн. – 2001. – № 3. – С. 78-83.

19. Якименко С.А., Костенко П.А. Применение транспальпебрального индикатора ИГД-02 для измерения внутриглазного давления у больных с послеожоговыми грубыми рубцовыми изменениями переднего отдела // Новое в офтальмологии. – 2010. – № 2. – С. 27-32.

20. Ates H., Palamar M., Yagci A., Egrilmez S. Evaluation of Ex-PRESS mini glaucoma shunt implantation in refractory postpenetrating keratoplasty // J. Glaucoma. – 2010. – Vol. 19, № 8. – Р. 556-560.

21. Banitt M. Evaluation and management of glaucoma after keratoprosthesis // Curr. Opin.Ophthalmol. – 2011. – Vol. 22, № 2. – Р. 133-136.

22. Christakis P.G., Tsai J.C., Zurakowski D. et al. The Ahmed Versus Baerveldt study: design, baseline patient characteristics, and intraoperative complications // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118, № 11. – Р. 2172-2179.

23. Coleman A.L., Hill R., Wilson M.R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 120, № 1. – P. 23-31.

24. Huang Y., Yu J., Liu L. et al. Moscow eye microsurgery complex in Russia keratoprosthesis in Beijing Ophthalmology // Am. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 118, № 1. – P. 41-46.

25. Kamyar R., Weizer J.S., de Paula F.H. et al. Glaucoma associated with Boston type I keratoprosthesis // Cornea. – 2012. – Vol. 31, № 2. – P. 134-139.

26. Kuckelkorn R., Keller G.K., Redbrake C. Glaucoma after extremely severe chemical and thermal eye burns // Ophthalmologe. – 2001. – Vol. 98, № 12. – P. 1149-1156.

27. Kuckelkorn R., Kottek A., Reim M. Intraocular complications after severe chemical burns-incidence and surgical treatment // Klin. Monbl. Augenheilkd. – 1994. – Vol. 205, № 2. – P. 86-92.

28. Lima F.E., Magacho L., Carvalho D.M. et al. A prospective, comparative study between endoscopic cyclophotocoagulation and the Ahmed drainage implant in refractory glaucoma // J. Glaucoma. – 2004. – Vol. 13, № 3. – Р. 233-237.

29. Malik R., Ellingham R.B., Suleman H., Morgan W.H. Refractory glaucoma-tube or diode? // Clin. Experiment Ophthalmol. – 2006. – Vol. 34, № 8. – Р. 771-777.

30. Mistlberger A., Liebmann J.M., Tschiderer H. et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma // J. Glaucoma. – 2001. – Vol. 10, № 4. – Р. 288-293.

31. Nassiri N., Kamali G., Rahnavardi M. et al. Ahmed glaucoma valve and singleplate Molteno implants in treatment of refractory glaucoma: a comparative study // Am. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 149, № 6. – P. 893-902.

32. Netland P.A., Terada H., Dohlman C.H. Glaucoma associated with keratoprosthesis // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, № 4. – Р. 751-757.

33. Rivier D., Paula J.S., Kim E. et al. Glaucoma and keratoprosthesis surgery: role of adjunctive cyclophotocoagulation // J. Glaucoma. – 2009. – Vol. 18, № 4. – P. 321-324.

34. Schlote T., Derse M., Rassmann K. et al. Efficacy and safety of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation for advanced glaucoma // J. Glaucoma. – 2001. – Vol. 10, № 4. – Р. 294-301.

35. Smith M., Buys Y.M., Trope G.E. Second Ahmed valve insertion in the same eye // J. Glaucoma. – 2009. – Vol. 18, № 4. – Р. 336-340.

36. WuDunn D., Phan A.D., Cantor L.B. et al. Clinical experience with the Baerveldt 250-mm2 Glaucoma Implant // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113, № 5. – P. 766-772.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Ковшун Е.В., Макаров П.В., Власова В.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ДРЕНАЖНОГО КЛАПАННОГО УСТРОЙСТВА АХМЕДА У ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ И СОСУДИСТЫМ БЕЛЬМОМ ОЖОГОВОЙ ЭТИОЛОГИИ ДО И ПОСЛЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ. Офтальмохирургия. 2016;(4):36-43.

For citation: Kovshun E.V., Makarov P.V., Vlasova V.A. AHMED DRAINAGE IMPLANTATION RESULTS FOR THE PATIENTS WITH THE SECONDARY GLAUCOMA AND SEVERE BURN VASCULAR LEUCOMA IN PRE- AND POST-KERATOPROSTHESIS. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016;(4):36-43. (In Russ.)

Просмотров: 209

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)