АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ АНТИ-VEGF-ТЕРАПИИ МАССИВНЫХ СУБРЕТИНАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ, ОСЛОЖНЯЮЩИХ ВЛАЖНУЮ ВОЗРАСТНУЮ МАКУЛОДИСТРОФИЮ

Полный текст:


Аннотация

Цель. Анализ результатов клинических случаев применения Анти-VEGF-терапии (Ранибизумаб) в лечении влажной ВМД, осложненной массивными субретинальными кровоизлияниями различной величины.

Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 18-ти пациентов с влажной ВМД, осложненной массивным субретинальным кровоизлиянием, получивших в качестве лечения три ежемесячные интравитреальные инъекции ранибизумаба. В первую группу (10 глаз) включены пациенты с кровоизлияниями площадью от 1,5 до 3-х диаметра диска (ДД), во вторую группу (8 глаз) – пациенты с субретинальным кровоизлиянием площадью до 1,5 ДД. Возраст пациентов варьировал от 65 до 83 лет. Проводились визометрия, офтальмоскопия поврежденного и парного глаз, ежемесячная фоторегистрация глазного дна и ОКТ макулярной зоны сетчатки. Исследования проводились до начала лечения и через 1 мес. после каждой ИВВ ранибизумаба по стандартной технологии в условиях стерильной операционной.

Результаты. После 3-х ежемесячных ИВВ ранибизумаба у 8 пациентов второй группы офтальмоскопически наблюдалась полная резорбция субретинальной крови уже после 2-й ИВВ ранибизумаба. По данным ОКТ отмечалась нормализация анатомии макулярной зоны. Субъективно и по результатам визометрии пациенты отмечали постепенное улучшение остроты зрения в течение курса лечения, в ряде случаев до полного восстановления к исходу третьего месяца терапии. У 9 из 10 пациентов первой группы с субретинальными кровоизлияниями площадью более 1,5 ДД в процессе лечения на фоне резорбции субмакулярных сгустков обнаружился разрыв пигментного эпителия, проходящий через фовеальную зону. Полного прилегания и восстановления профиля фовеальной зоны не наблюдалось ни у одного пациента даже после полного курса Анти-VEGF-терапии. В одном глазу в постинъекционном периоде развился тотальный гемофтальм, потребовавший хирургического вмешательства – витрэктомии. Острота зрения у пациентов первой группы в процессе Анти-VEGF-терапии в подавляющем большинстве случаев снизилась с 0,3 до 0,15. При этом субъективно все пациенты отмечали улучшение качества зрения – уменьшение размера и интенсивности затемнения центральной скотомы за счет резорбции субретинальной крови в центральной зоне сетчатки.

Выводы. Терапия интравитреальными инъекциями ранибизумаба пациентам с кровоизлияниями более 1,5 ДД показана и эффективна. Анти-VEGF-терапия приводит к улучшению качества жизни пациентов и облегчает их адаптацию к слабовидению за счет полной или частичной резорбции субретинальной крови и уменьшения площади и интенсивности центральной скотомы.


Об авторах

Е. В. Козина
Краснодарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Россия


А. Г. Заболотний
Краснодарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»; Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Для корреспонденции: Заболотний Александр Григорьевич, кандидат медицинских наук, зав. научным отделом Краснодарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; доцент кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» E-mail: nok@mail.ru



А. В. Малафеев
Краснодарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Россия


Список литературы

1. Возрастная макулярная дегенерация. – СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. – 14 с.

2. Хайнрих Х., Кельнер У., Ферстер М. Атлас по ангиографии глазного дна / Под общ. ред. Ю.С. Астахова, А.Б. Лисочкиной. – М., 2008. – 56 с.

3. Avery R.L., Fekrat S., Hawkins B.S., Bressler N.M. Natural history of subfoveal subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration // Retina. – 1996. – Vol. 16. – 183-189.

4. Azar G., Mauget-Faÿsse M., Nyouma J. et al. Occurrence of macular hematoma after ranibizumab treatment for age-related macular degeneration // Eur. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 25, № 2. – P. 163-167.

5. Chang M.A., Do D.V., Bressler S.B. et al. Prospective one-year study of ranibizumab for predominantly hemorrhagic choroidal neovascular lesions in age-related macular degeneration // Retina. – 2010. – Vol. 30. – 1171-1176.

6. Clemens C.R., Eter N. Retinal Pigment Epithelium Tears: Risk Factors, Mechanism and Therapeutic Monitoring // Ophthalmologica. – 2016. – Vol. 235, № 1. – P. 1-9.

7. Driscoll S., Garg S.J. Managing Submacular Hemorrhage // Review Ophthalmol. – 2014. – Vol. 1. – P. 6.

8. Durkin S.R., Farmer L.D., Kulasekara S., Gilhotra J. Change in vision after retinal pigment epithelium tear following the use of anti-VEGF therapy for age-related macular degeneration // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 254, № 1. – P. 1-6.

9. Empeslidis T., Vardarinos A., Konidaris V. et al. Incidence of Retinal Pigment Epithelial Tears and Associated Risk Factors After Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Intravitreal Anti-VEGF Injections // Open Ophthalmol. J. 2014. – Vol. 31, № 8. – P. 101-104.

10. Fine H.F., Iranmanesh R., Del Priore L.V. et al. Surgical outcomes after massive subretinal hemorrhage secondary to age-related macular degeneration // Retina. – 2010. – Vol. 30, № 10. – P. 1588-1594.

11. Hochman M.A., Christopher M.S., Zarbin M.A. Pathophysiology and management of subretinal hemorrhage // Surv. Ophthalmol. J. – 1997. – Vol. 42, Is. 3. – P. 195-213.

12. Juan de E.Jr., Machemer R. Vitreous surgery for hemorrhagic and fibrous complications of age-related macular degeneration // Am. J. Ophthalmol. – 1988. – Vol. 105. – P. 25-29.

13. Leon P.E., Saviano S., Zanei A. et al. Spontaneous or secondary to intravitreal injections of anti-angiogenic agents retinal pigment epithelial tears in age-related macular degeneration // Int. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 18, № 7. – P. 681-685.

14. Romunde van S.H., Polito A., Bertazzi L. et al. Long-Term Results of Full Macular Translocation for Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122, № 7. – P. 1366-1374.

15. Sarraf D., Joseph A., Rahimy E. et al. Retinal pigment epithelial tears in the era of intravitreal pharmacotherapy: risk factors, pathogenesis, prognosis and treatment (an American Ophthalmological Society thesis) // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 2014. – Vol. 112. – P. 142-159.

16. Shienbaum G., Garcia Filho C.A., Flynn H.W.Jr. et al. Management of Submacular Hemorrhage Secondary to Neovascular Age-Related Macular Degeneration With Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Monotherapy // Am. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 155. – P. 1009-1013.

17. Shin J.Y., Choi M., Chung B., Byeon S.H. Pigment epithelial tears after ranibizumab injection in polypoidal choroidal vasculopathy and typical agerelated macular degeneration // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – Vol. 253, № 12. – P. 2151-2160.

18. Shultz R.W., Bakri S.J. Treatment for submacular hemorrhage associated with neovascular age-related macular degeneration // Semin. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 26, № 6. – P. 361-371.

19. Skaf A.R., Mahmoud T. Surgical treatment of age-related macular degeneration // Semin. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 26, № 3. – P. 181-191.

20. Steel D.H., Sandhu S.S. Submacular haemorrhages associated with neovascular age-related macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 95, № 8. – P. 1051-1057.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Козина Е.В., Заболотний А.Г., Малафеев А.В. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ АНТИ-VEGF-ТЕРАПИИ МАССИВНЫХ СУБРЕТИНАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ, ОСЛОЖНЯЮЩИХ ВЛАЖНУЮ ВОЗРАСТНУЮ МАКУЛОДИСТРОФИЮ. Офтальмохирургия. 2016;(3):28-32.

For citation: Kozina E.V., Zabolotniy A.G., Malafeev A.V. ANALYSIS OF CLINICAL CASES АНТИ-VEGF TREATMENT OF MASSIVE SUBRETINAL HEMORRHAGES COMPLICATING WET AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016;(3):28-32. (In Russ.)

Просмотров: 473

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)