ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ИМПЛАНТАЦИИ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ ПРИ КЕРАТЭКТАЗИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-2-16-23

Полный текст:


Аннотация

Цель. Проанализировать характер и частоту интра- и послеоперационных осложнений при имплантации роговичных полимерных сегментов при кератэктазиях различного генеза и разработать методы их профилактики и лечения.

Материал и методы. Прооперировано 189 пациентов (274 глаз) с кератоконусом II (142 глаза) и III (102 глаза) стадий, прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы (12 глаз) и вторичной ятрогенной кератэктазией после операции ЛАЗИК (18 глаз). Формирование тоннеля в роговице осуществляли механическим способом при помощи специального расслаивателя с дуговым лезвием. Из них на 161 глазу операцию проводили по усовершенствованной методике с применением вакуумной фиксации глазного яблока.

Результаты. Было выявлено 16 случаев осложнений (5,8%), включая интраоперационные: 1 имплантация сегмента непосредственно над десцеметовой мембраной, 4 интраоперационных микроперфорации роговицы, а также послеоперационные 9 экструзий сегментов в сроки от 3 до 8 мес. (в среднем 4,1±1,2 мес.). Также диагностировали 2 случая острого аденовирусного кератита на сроке 14 и 19 суток после операции. В единичном случае чрезмерно глубокой имплантации сегмента проведена передняя глубокая послойная кератопластика на 2-е сутки после операции. При микроперфорациях роговицы в ходе операции накладывали шов на место разреза, операцию выполняли по намеченному плану в противоположном меридиане. При возникновении кератита сегменты удаляли и проводили курс медикаментозной терапии. В дальнейшем, через 6 мес., имплантировали роговичный сегмент повторно. В случае экструзий, сегменты удаляли с последующей реимплантацией в сроки от 3 до 6 мес. (в среднем 4,6±2,1 мес.). Рефракционные результаты после повторной имплантации роговичных сегментов были сравнимы с таковыми в группе пациентов, имеющих неосложненное течение операции и послеоперационного периода.

Выводы. Умеренное число осложнений (5,8%), большинство из которых были купированы лечебными и/или хирургическими интервенциями, свидетельствует об относительной безопасности метода интрастромальной кератопластики. Использование вакуумной фиксации глазного яблока в ходе операции обеспечивает значительное снижение частоты осложнений по сравнению с результатами при стандартной технике формирования роговичного тоннеля. В результате исследования подтверждена возможность успешной повторной имплантации роговичных сегментов.


Об авторах

С. Б. Измайлова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Измайлова Светлана Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог


Б. Э. Малюгин
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Малюгин Борис Эдуардович, доктор медицинских наук, профессор, зам. ген. директора по научной работе


С. А. Пронкина
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Пронкина Светлана Алексеевна, аспирант


Д. Е. Мерзлов
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Мерзлов Денис Евгеньевич, аспирант


Е. П. Поручикова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия

Поручикова Евгения Павловна, аспирант



Список литературы

1. Аветисов С.Э., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Всероссийская науч.практ. конф.: Сб. науч. трудов. – М., 2004. – С. 21-34.

2. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение асимметричных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии // Офтальмохирургия. – 2011. – № 4. – С. 16-22.

3. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г. Д. и др. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом // Офтальмохирургия. – 2009. – № 1. – C. 14-17.

4. Alfonso J.F., Lisa C., Fernandez-Vega L. et al. Intrastromal corneal ring segment implantation in 219 keratoconic eyes at different stages // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 249, № 11. – P. 1705-1712.

5. Alio J.L., Shabayek M.H., Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term followup // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32. – P. 978-985.

6. Bourcier T., Borderie V., Laroche L. Late bacterial keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 407–409.

7. Budo C., Bartels M.C., van Rij G. Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients with keratoconus // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21. – P. 218-222.

8. Chan C.C., Sharma M., Wachler B.S. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 75-80.

9. Colin J., Cochener B., Savary G. et al. INTACS inserts for treating keratoconus // Ophthalmalogy. – 2001. – Vol. 108, № 8. – P. 1409-1414.

10. Colin J., Velou S. Implantation of Intacs and a refractive intraocular lens to correct keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 832-834.

11. Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S. et al. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus // Acta Ophthalmol. – 2011. – Vol. 89, № 1. – P. 54-57.

12. Coskunseven E., Kymionis G., Tsiklis N. et al. One-Year Results of Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation (KeraRing) using Femtosecond Laser in Patients with Keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145, № 5. – P. 775-779.

13. Coskunseven E., Kymionis G.D., Talu H. et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1808– 1810.

14. Daxer A. Adjustable intracorneal ring in a lamellar pocket for keratoconus // J. Cataract Refract.. Surg. – 2010. – Vol. 26. – P. 217-221.

15. Dias de Silva F.B., Franca Alvea E.A., Ferrara de Almeida Cunha P. Utilizacao do Anel de Ferrara na estabilizacao e correcao da ectasia corneana pos PRK // Arq. Bras. Oftalmol. – 2000. – Vol. 63. – P. 215-218.

16. Ertan A., Bahadir M. Intrastromal ring segment insertion using a femtosecond laser to correct pellucid marginal corneal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32, № 10. – P. 1710-1716.

17. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1303-1314.

18. Ferrara de Almadia Cunha P. Tecnica cirurgica para correçao de miopia; Anel corneano intra-estromal // Rev. Bras. Oftalmol. – 1995. – Vol. 54. – P. 577-588.

19. Ferrara G.L., Torquetti L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series // Clin. Exp. Ophthalmol. 2012. – Vol. 40, № 5. – P. 433-439.

20. Galvis V., Tello A., Delgado J. et al. Late bacterial keratitis after intracorneal ring segments (Ferrara ring) insertion for keratoconus // Cornea. – 2007. – Vol. 26, № 10. – P. 1282-1284.

21. Hashemi H., Ghaffari R., Mohammadi M. et al. Microbial keratitis after INTACS implantation with loose suture // J. Refract. Surg. – 2008. – Vol. 24. – P. 551–552.

22. Hofling-Lima A.L., Branco B.C., Romano A.C. et al. Corneal infections after implantation of intracorneal ring segments // Cornea – 2004. – Vol. 23. – P. 547–549.

23. Kugler L.J., Hill S., Sztipanovits D. et al. Corneal melt of incisions overlying corneal ring segments: case series and literature review // Cornea. – 2011. – Vol. 30, № 9. – Р. 968-971.

24. Kwitko S., Severo N.S. Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 812-820.

25. Kymionis G.D., Aslanides I.M., Siganos C.S., Pallikaris I.G. Intacs for early pellucid marginal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 230-233.

26. Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Diakonis V.F. et al. Nine-Year Follow-Up of Intacs Implantation for Keratoconus // Open Ophthalmol. J. – 2009. – Vol. 3. – P. 77–81.

27. Kymionis G.D., Siganos C.S. Longterm follow-up of Intacs in keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 143. – P. 236-244.

28. Mularoni A., Torreggiani A., di Biase A. et al. Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112, № 4. – P. 660-666.

29. Neuffer M.C., Panday V., Reilly C. Intrastromal corneal ring segments for post-LASIK ectasia complicated by persistent pain // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36, № 2. – P. 336-339.

30. Piñero D.P., Alio J.L. Intracorneal ring segments in ectatic corneal disease a review // Clin. Exp. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 38, № 2. – P. 154-167.

31. Rodriguez-Prats J., Galal A., Garcia-Lledo M.et al. Intracorneal rings for correction of pellucid marginal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 1421-1424.

32. Ruckhofer J., Stoiber J., Alzner E., Grabner G. Multicenter European Corneal Correction Assessment Study Group. One year results of European Multicenter Study of intrastromal corneal ring segments. Part 2: complications, visual symptoms, and patient satisfaction // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27, № 2. – P. 287-296.

33. Shehadeh-Masha’our R., Modi N., Barbara A., Garzozi H.J. Keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 1802-1804.

34. Siganos C.S., Kymionis G.D., Astyrfkakis N., Pallikaris I.G. Management of corneal ectasia after laser in situ keratomileusis with INTACS // J. Refract. Surg. – 2002. – Vol. 18. – P. 43-46.

35. Uzbek A.K., Müftüoğlu O. Advances in keratoconus treatment: Intracorneal Ring Segments for Keratoconus // Exp. Rev. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 6, № 1.P. 95-103.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Пронкина С.А., Мерзлов Д.Е., Поручикова Е.П. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ИМПЛАНТАЦИИ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ ПРИ КЕРАТЭКТАЗИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА. Офтальмохирургия. 2014;(2):16-23. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-2-16-23

For citation: Izmailova S.B., Malyugin B.E., Pronkina S.A., Merzlov D.E., Poruchikova E.P. TREATMENT TACTICS AND OUTCOMES OF COMPLICATIONS IN IMPLANTATION OF CORNEAL SEGMENTS FOR KERATECTASIA OF VARIOUS GENESIS. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;(2):16-23. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-2-16-23

Просмотров: 209

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)