Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека. Первые результаты


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-39-44

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценить первый опыт клинического применения разработанной технологии комбинированного лазерного воздействия в лечении пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО).

Материал и методы. Комбинированное лазерное лечение по разработанной технологии проведено на 6 глазах 5 пациентов с наличием клинически значимой формы ДМО. Данная технология использовала желтый спектр лазерного излучения (длина волны 577 нм) и включала в себя сочетание лазеркоагуляции сетчатки по стандартной методике модифицированной «решетки» ETDRS и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ). СМЛВ проводилось с индивидуальным подбором технических параметров излучения. Первым этапом пациентам выполнялась СМЛВ одномоментно с лазеркоагуляцией. В срок 1 мес. после операции всем пациентам проводили дополнительный сеанс СМЛВ. Обследование больных проводилось до операции, а также в срок 1 и 3 мес. послеоперационного периода с помощью как стандартных, так и современных специальных методов диагностики, таких как спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), флуоресцеиновая ангиография, аутофлуоресценция (АФ), компьютерная микропериметрия (МП).

Результаты. Средняя центральная толщина сетчатки уменьшилась с 393,5±116,9 мкм до начала лечения до 339,0±73,1 мкм спустя 3 мес. Резорбция макулярного отека сочеталась с увеличением максимально корригированной остроты зрения в среднем с 0,55±0,1 до 0,65±0,2 к кон- цу срока наблюдения. Средняя светочувствительность центральной зоны сетчатки также имела тенденцию к постепенному повышению с 11,2±2,4 дБ и составила 11,6±3,2 дБ к окончанию срока наблюдения.

Заключение. Разработанная технология комбинированного лазерного лечения ДМО продемонстрировала положительные клинико-функциональные результаты лечения пациентов с ДМО, приведя в краткосрочном периоде наблюдения (3 мес.) к резорбции макулярного отека и повышению остроты зрения и светочувствительности центральной зоны сетчатки. Особенностью комбинированной лазерной технологии является возможность проведения безопасного повторяемого воздействия в фовеальной аваскулярной зоне благодаря селективному характеру СМЛВ к клеткам ретинального пигментного эпителия. Для изучения эффективности и безопасности данной технологии в сравнении с традиционным лечением требуются дальнейшие клинические исследования.


Об авторах

А. В. Дога
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

доктор мед. наук, профессор, зам. ген. директора по научно-клинической работе,

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а



Г. Ф. Качалина
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, зав. отделом лазерной хирургии сетчатки,

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а



Е. К. Педанова
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, научн. сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки,

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а



Д. А. Буряков
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

аспирант отдела лазерной хирургии сетчатки,

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а



Список литературы

1. Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К. и др. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте // Офтальмохирургия. – 2015. – № 3. – С. 54-58.

2. Балашевич Л.И., Измайлов А.С. Диабетическая офтальмопатия. – СПб.: Человек, 2012. – 336 с.

3. Буряков Д.А., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Крыль Л.А. Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – № 3. – С. 19-21.

4. Деуфраинс А., Дитце У., Юттэ А. и др. Световая коагуляция в лечении диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. – 1980. – № 2. – С. 28-31.

5. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Горшков И.М., Куранова О.И. Перспективы применения микроимпульсного лазерного воздействия при макулярном отеке после хирургического удаления эпиретинальной мембраны // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2013. – № 4. – С. 71-74.

6. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении диабетического макулярного отека // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – № 1. – С. 58-61.

7. Желтов Г.И., Романов Г.С., Романов О.Г., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы // Новое в офтальмологии. – 2012. – № 3. – С. 37-43.

8. Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Соломин В.А., Клепинина О.Б. Морфофункциональные результаты лечения центральной серозной хориоретинопатии в субпороговом микроимпульсном режиме лазерного воздействия длиной волны 577 нм (предварительное сообщение) // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2013. – № 4. – С. 127-130.

9. Краснов М.М., Сапрыкин П.И., Доронин П.П. и др. Электронно-микроскопическое изучение тканей глазного дна при лазерной коагуляции // Вестник офтальмологии. – 1973. – Т. 89, № 2. – С. 13-15.

10. Ходжаев Н.С., Черных В.В., Роменская И.В. и др. Влияние лазерокоагуляции сетчатки на клинико-лабораторные показатели у пациентов диабетическим макулярным отеком // Вестник НГУ. – 2011. – Т. 9, № 4. – С. 48-53.

11. Bok D. The retinal pigment epithelium: a versatile partner in vision // J. Cell. Sci. Suppl. – 1993. – Vol. 17. – P. 189-195.

12. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) report No 1 // Arch. Ophthalmol. – 1985. – Vol. 103. – P. 1796-1806.

13. Figueira J., Khan J., Nunes S. et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93, № 10. – P. 1341-1344.

14. Joussen A., Smyth N., Niessen C. Pathophysiology of diabetic macular edema // Dev. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 39. – P. 1-12.

15. Lavinsky D., Cardillo J.A., Melo L.A. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52, № 7. – Р. 4314-4323.

16. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema – complications and visual outcome // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. – Vol. 78. – P. 667-671.

17. Ogata N., Ando A., Uyama M., Matsumura M. Expression of cytokines and transcription factors in photocoagulated human retinal pigment epithelial cells // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 239, № 2. – P. 87-95.

18. Roider J., Liew S.H., Klatt C. et al. Selective retina therapy (SRT) for clinically significant diabetic macular edema // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 248, № 9. – P. 1263-1272.

19. Schatz H., Madeira D., McDonald H.R., Johnson R.N. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema // Arch. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 109, № 11. – P. 1549-1551.

20. Strauss O. The retinal pigment epithelium in visual function // Physiol. Rev. – 2005. – Vol. 85. – P. 845-881.

21. Yu A.K., Merrill K.D., Truong S.N. et al. The comparative histologic effects of subthreshold 532- and 810-nm diode micropulse laser on the retina // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54, № 32. – P. 216-224.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека. Первые результаты. Офтальмохирургия. 2016;(1):39-44. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-39-44

For citation: Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A. Combined laser technology in diabetic macular edema treatment. A pilot study. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016;(1):39-44. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-39-44

Просмотров: 148

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)