Современные возможности повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов с острой ишемической нейрооптикопатией

Цель. Изучить эффективность комплексного патогенетически направленного лечения пациентов с передней ишемической нейрооптикопатией (ПИН).

Материал и методы. Исследовано 43 пациента с острой фазой ПИН. Средний возраст пациентов составил 52,3±4,5 года. Все пациенты были разделены на две группы. В основной группе было 23 пациента. Метод лечения включал в себя ретробульбарную имплантацию к заднему полюсу глаза силиконового катетера с введением лекарственных средств (ЛС): церепро в дозе 0,5 мл, затем с интервалом в 1 час – 0,5 мл 5% раствора мексидола, затем 5 мг кортексина. После двухчасового перерыва ретробульбарные инфузии ЛС повторяли. Контрольную группу составили 20 больных, которым был применен традиционный метод введения церепро, мексидола и кортексина. Параллельно пациенты обеих групп исследования в течение 10 дней получали ежедневно курс магнитостимуляции аппаратом «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» («Трима», Россия).

Результаты. В основной группе больных сразу после окончания стационарного лечения отмечались повышение остроты зрения и расширение границ поля зрения, а электрофизиологические показатели достоверно превышали аналогичные данные, полученные у пациентов группы контроля. При этом в основной группе наблюдения по тяжести функциональных расстройств через год после лечения преобладали больные с атрофией зрительного нерва (АЗН) I, реже II степени (9 чел., 40%). Среди пациентов контрольной группы чаще встречалась АЗН II-III степени.

Выводы. Терапевтический эффект комплексной терапии, включающей субтеноновую инфузию ЛС нейропротекции в ретробульбарное пространство у больных ПИН, по сравнению с традиционными методами их введения, выразился повышением в 1,5 раза остроты зрения, расширением суммарных границ поля зрения в среднем на 69,5±4,9 градуса, уменьшением в 1,6 раза числа абсолютных и относительных скотом, возрастанием в 1,35 раза амплитуды и уменьшением в 1,2 раза латентности зрительно вызванных потенциалов. Более значимые благоприятные функциональные результаты у пациентов основной группы с ПИН были достигнуты благодаря улучшению показателей кровотока в задних коротких цилиарных артериях.

1. Березников А.И., Баранов В.И. Использование метода длительной мелиорации ретробульбарного пространства посредством его катетеризации в терапии заболеваний глаз // Вестник новых медицинских технологий: Электрон. журн. – 2012. – № 1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00.html.

2. Галимова В.У., Каримова З.Х. Опыт применения биоматериала «Аллоплант» в лечении последствий ишемической нейрооптикопатии // Клиническая офтальмология. – 2012. – № 1. – С. 5-7.

3. Гундорова Р.А., Иванов А.Н., Плетнев В.В. Медикаментозная терапия сосудистых заболеваний глаза. – М.: Книжный дом «Либроком», 2009. – 200 с.

4. Давыдова Н.Г., Коломойцева Е.М., Цапенко И.В. Результаты применения препарата Мексидол в составе комплексной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой // Российский офтальмологический журнал. – 2012. – № 3. – С. 19-23.

5. Данилова Л.П., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Смолякова Г.П. Интенсивная адресная доставка лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза при лечении заболеваний зрительного нерва // Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике: Материалы конф. – СПб., 2006. – С. 37-38.

6. Данилова Л.П., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. и др. Применение метода интенсивной инфузионной терапии лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза при острых сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2007. – № 3. – С. 67-71.

7. Егоров В.В., Смолякова Г.П. Этиология, патогенез, клинические проявления и лечение ишемических состояний заднего отрезка глаза: Учеб. пособие. – Хабаровск: ИПКСЗ, 2006. – 71 с.

8. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Борисова Т.В., Гохуа Т.И. Физиотерапия в офтальмологии: монография для врачей-офтальмологов и физиотерапевтов. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2010. – 335 с.

9. Жабоедов Г. Д., Скрипник Р.Л. Поражения зрительного нерва. – Киев: Здоровье, 2006. – 472 с.

10. Завгородняя Н.Г., Колесник Е.А., Завгородняя Т.С. и др. Пути улучшения микроциркуляции при глазном ишемическом синдроме // Офтальмологический журнал. – 2008. – № 1. – С. 32-36.

11. Каримова З.Х., Галимова В.У., Карушин О.И. Клиническое наблюдение пациента с исходом ишемической нейрооптикопатии // Практическая медицина. – 2012. – Т. 2, № 4. – С. 111-113.

12. Лапшова Е.В., Колесников А.В. Результаты исследования увеального кровотока при острой передней ишемической оптической нейропатии // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых, 7-я: Сб. науч. работ. – М., 2012. – С. 122-123.

13. Линник Л.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия. – 1994. – № 4. – С. 14-17.

14. Линник Л.Ф., Шигина H.A., Куман И.Г. и др. Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуляции // Офтальмохирургия. – 1992. – № 3. – С. 57-62.

15. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонового пространства // Вестник офтальмологии. – 1991. – № 5. – С. 49-51.

16. Панова И.Е., Ермак Е.М., Шаимова Т.А. и др. Особенности хориоидального кровотока у пациентов с возрастной макулярной дистрофией и нейрооптикопатией // Глаукома: теории, тенденции, технологии – 2013: Материалы конгресса. – М., 2013. – С. 227.

17. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Соколова Р.С. Исходы сосудистых поражений зрительного нерва // Съезд офтальмологов России, 4-й: Тез. докл. – М., 1994. – С. 102.

18. Свирин А.В., Елисеева Т.О., Хоу Сяньжоу и др. Повышение эффективности лечения острых ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. Ч. 2. – М., 2000. – С. 174-175.

19. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. – М.: МЕД пресс-информ, 2005. – 392 с.

20. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – M.: ЮБМ Медика Рус, 2013. – 1640 с.

21. Файзуллина Х.Г. Особенности клинического течения передних ишемических оптических нейропатий различного генеза // Восток-Запад 2012: Сб. науч. тр. – Уфа, 2012. – С. 300.

22. Физиотерапевтические методы лечения атрофии зрительного нерва: Учеб. пособие / Сост. В.В. Егоров, Г.П. Смолякова, Т.И. Гохуа. – Хабаровск: Изд- во ГОУ ДПО «ИПКСЗ», 2010. – 28 с.

23. Этиология, патогенез, клинические проявления и лечение ишемических состояний заднего отрезка глаза: Учеб. пособие / В.В. Егоров, Г.П. Смолякова [Рекомендовано УМО]. – Хабаровск: Изд-во ИПКСЗ, 2006. – 71 с.

24. Feldon S.E. Anterior ischemic optic neuropathy: trouble waiting to happen // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 116, № 4. – P. 651-652.