Клинико-морфологические особенности иридоцилиарной зоны при вторичной посттравматической аниридической глаукоме
Аннотация
Цель. Оценка клинико-морфологических особенностей иридоцилиарной зоны у пациентов с вторичной посттравматической аниридической глаукомой.
Материал и методы. 43 пациента (43 глаза) в возрасте от 18 до 62 лет со вторичной посттравматической аниридической глаукомой: после проникающих ранений – 32 глаза и контузионной травмы – 11 глаз; первичная хирургическая обработка проводилась по месту жительства. Сопутствующая патология: травматическая катаракта – у 15 пациентов, афакия – у 28 пациентов. Сроки после травмы составили от 5 до 9 лет. Всем пациентам были выполнены оптико-реконструктивные операции, включающие в себя имплантацию иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) и глубокую склерэктомию с имплантацией гидрогелевого дренажа. Сроки наблюдения за пациентами составили 18 мес. Стандартное офтальмологическое обследование и дополнительно ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) проводились до и после операции. Во время проведения оптико-реконструктивной операции иссеченные при глубокой склерэктомии фрагменты склеры у 3-х пациентов были отправлены на гистологическое исследование.
Результаты. Проведенные комплексные морфологические исследования выявили продолжение фибробластических процессов на всех уровнях оттока внутриглазной жидкости, несмотря на давность травмы (5-9 лет). По данным прижизненной морфологии (УБМ) имеет место склеротическая деформация цилиарного тела и его отростков, спадение трабекулярной сети с элементами ее окклюзии остатками корня радужки. Однако рубцовые процессы по результатам гистологических исследований не завершены – свидетельством этого является фибробластическая клеточная реакция с инвазией новообразованных сосудов, что, возможно, способствует блокаде сформированных интрасклеральных путей оттока, и этим можно объяснить отсутствие стабильных результатов при хирургии вторичной глаукомы на глазах с аниридией.
Заключение. Выявленные особенности иридоцилиарной зоны необходимо учитывать при выполнении оптико-реконструктивных и антиглаукоматозных оперативных вмешательств у больных с вторичной аниридической глаукомой. Выявленный фактор незавершенности фибробластических процессов с умеренно активной пролиферацией клеточных элементов и сосудов требует дальнейшего изучения для повышения эффективности профилактики и лечения данной группы пациентов.
Об авторах
Н. П. СоболевРоссия
канд. мед. наук, главный врач
И. Э. Иошин
Россия
докт. мед. наук, профессор, зав. офтальмологическим отделением
А. В. Шацких
Россия
канд. мед. наук, зав. лабораторией патологической анатомии и гистологии глаза
С. В. Новиков
Россия
зам. директора по производству
Список литературы
1. Алексеев И.Б., Бабаева A.A. Клинико-функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы // Клин. офтальмол. – 2004. – Т. 5, № 2. – С. 58-59.
2. Архипова Л.Т., Гундорова Р.А., Хватова А.В. Эпидемиологические особенности и факторы риска симпатической офтальмии // Вестник офтальмологии. – 1996. – № 4. – С. 12-14.
3. Архипова Л.Т., Хорошилова-Маслова И.П., Кузнецова И.А., Илуридзе С.Л. Клинико-иммуноморфологические параллели при посттравматических увеитах // Вестник офтальмологии. – 1999. – Т. 115, № 4. – С. 17-19.
4. Бабаева А.А. Клиническая оценка роли метаболических и иммунологических процессов в патогенезе вторичной посттравматической глаукомы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 24 с.
5. Боброва Н.Ф. Травматическая аниридия // Офтальмол. журн. – 1984. – № 2.– С. 108-112.
6. Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаза и их исходах: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / Г.Е Венгер. – Одесса, 1984. – С. 33.
7. Венгер Г.Е. Имплантация искусственной радужной оболочки при тяжелых травмах глаз // Офтальмол. журн. – 1992. – № 2. – С. 65-69.
8. Венгер Г.Е. Травматические повреждения радужной оболочки, их клиническая классификация и показания к различным видам лечения // Офтальмол. журн. – 1978. – № 6. – С. 434-437.
9. Венгер Г.Е., Чуднявцева Н.А. Вторичная глаукома при травмах глаз, осложненных повреждением хрусталика // Офтальмол. журн. – 1987. – № 4. – С. 201-205.
10. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.И. Травмы глаза. – М.: Медицина, 1986. – 368 с.
11. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестн. офтальмологии. – 1999. – № 2. – С. 3-5.
12. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Патогенетическая классификация посттравматической глаукомы // Офтальмохирургия. – 1993. – № 2. – С. 27-32.
13. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме. – М., 2008. – 217 с.
14. Егорова Э.В. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с использованием интраокулярной коррекции: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1978. – 29 с.
15. Мошетова Л.К. Механические травмы глаза: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1993. – 44 с.
16. Мошетова Л.К., Бенделик Е.К., Алексеев И.Б. и др. Контузии глаза, клиническая характеристика и исходы // Вестник офтальмологии. – 1999. – № 3. – С. 10-13.
17. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Медицина, 1995. – 255 с.
18. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Коррекция травматической афакии и аниридии // Офтальмохирургия. – 2001. – № 4. – С. 10-15.
19. Поздеева Н.А., Паштаев Н.П., Треушников В.М. и др. Новая модель искусственной иридохрусталиковой диафрагмы для коррекции больших дефектов радужной оболочки // Федоровские чтения – 2011: Всерос. науч-практ. конф. с междунар. участием, 9-я: Сб. тез. – М.: Офтальмология, 2011. – С. 200-201.
20. Скрипка В.К. Вторичная глаукома при повреждениях глаз // Офтальмол. журн. – 1987. – № 4. – С. 198-201.
21. Степанов А.В. Хирургия посттравматической глаукомы: Метод. рекомендации. – М., 1988. – 23 с.
Для цитирования:
Соболев Н.П., Иошин И.Э., Шацких А.В., Новиков С.В. Клинико-морфологические особенности иридоцилиарной зоны при вторичной посттравматической аниридической глаукоме. Офтальмохирургия. 2015;(4):17-21.
For citation:
Sobolev N.P., Ioshin I.E., Shatskikh A.V., Novikov S.V. Clinical morphological charactristics of iris-ciliary zone in secondary posttraumatic aniridic glaucoma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;(4):17-21. (In Russ.)