Клинико-морфологические особенности иридоцилиарной зоны при вторичной посттравматической аниридической глаукоме

Цель. Оценка клинико-морфологических особенностей иридоцилиарной зоны у пациентов с вторичной посттравматической аниридической глаукомой.

Материал и методы. 43 пациента (43 глаза) в возрасте от 18 до 62 лет со вторичной посттравматической аниридической глаукомой: после проникающих ранений – 32 глаза и контузионной травмы – 11 глаз; первичная хирургическая обработка проводилась по месту жительства. Сопутствующая патология: травматическая катаракта – у 15 пациентов, афакия – у 28 пациентов. Сроки после травмы составили от 5 до 9 лет. Всем пациентам были выполнены оптико-реконструктивные операции, включающие в себя имплантацию иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) и глубокую склерэктомию с имплантацией гидрогелевого дренажа. Сроки наблюдения за пациентами составили 18 мес. Стандартное офтальмологическое обследование и дополнительно ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) проводились до и после операции. Во время проведения оптико-реконструктивной операции иссеченные при глубокой склерэктомии фрагменты склеры у 3-х пациентов были отправлены на гистологическое исследование. 

Результаты. Проведенные комплексные морфологические исследования выявили продолжение фибробластических процессов на всех уровнях оттока внутриглазной жидкости, несмотря на давность травмы (5-9 лет). По данным прижизненной морфологии (УБМ) имеет место склеротическая деформация цилиарного тела и его отростков, спадение трабекулярной сети с элементами ее окклюзии остатками корня радужки. Однако рубцовые процессы по результатам гистологических исследований не завершены – свидетельством этого является фибробластическая клеточная реакция с инвазией новообразованных сосудов, что, возможно, способствует блокаде сформированных интрасклеральных путей оттока, и этим можно объяснить отсутствие стабильных результатов при хирургии вторичной глаукомы на глазах с аниридией.

Заключение. Выявленные особенности иридоцилиарной зоны необходимо учитывать при выполнении оптико-реконструктивных и антиглаукоматозных оперативных вмешательств у больных с вторичной аниридической глаукомой. Выявленный фактор незавершенности фибробластических процессов с умеренно активной пролиферацией клеточных элементов и сосудов требует дальнейшего изучения для повышения эффективности профилактики и лечения данной группы пациентов.

1. Алексеев И.Б., Бабаева A.A. Клинико-функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы // Клин. офтальмол. – 2004. – Т. 5, № 2. – С. 58-59.

2. Архипова Л.Т., Гундорова Р.А., Хватова А.В. Эпидемиологические особенности и факторы риска симпатической офтальмии // Вестник офтальмологии. – 1996. – № 4. – С. 12-14.

3. Архипова Л.Т., Хорошилова-Маслова И.П., Кузнецова И.А., Илуридзе С.Л. Клинико-иммуноморфологические параллели при посттравматических увеитах // Вестник офтальмологии. – 1999. – Т. 115, № 4. – С. 17-19.

4. Бабаева А.А. Клиническая оценка роли метаболических и иммунологических процессов в патогенезе вторичной посттравматической глаукомы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 24 с.

5. Боброва Н.Ф. Травматическая аниридия // Офтальмол. журн. – 1984. – № 2.– С. 108-112.

6. Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаза и их исходах: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / Г.Е Венгер. – Одесса, 1984. – С. 33.

7. Венгер Г.Е. Имплантация искусственной радужной оболочки при тяжелых травмах глаз // Офтальмол. журн. – 1992. – № 2. – С. 65-69.

8. Венгер Г.Е. Травматические повреждения радужной оболочки, их клиническая классификация и показания к различным видам лечения // Офтальмол. журн. – 1978. – № 6. – С. 434-437.

9. Венгер Г.Е., Чуднявцева Н.А. Вторичная глаукома при травмах глаз, осложненных повреждением хрусталика // Офтальмол. журн. – 1987. – № 4. – С. 201-205.

10. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.И. Травмы глаза. – М.: Медицина, 1986. – 368 с.

11. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестн. офтальмологии. – 1999. – № 2. – С. 3-5.

12. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Патогенетическая классификация посттравматической глаукомы // Офтальмохирургия. – 1993. – № 2. – С. 27-32.

13. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме. – М., 2008. – 217 с.

14. Егорова Э.В. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с использованием интраокулярной коррекции: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1978. – 29 с.

15. Мошетова Л.К. Механические травмы глаза: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1993. – 44 с.

16. Мошетова Л.К., Бенделик Е.К., Алексеев И.Б. и др. Контузии глаза, клиническая характеристика и исходы // Вестник офтальмологии. – 1999. – № 3. – С. 10-13.

17. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Медицина, 1995. – 255 с.

18. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Коррекция травматической афакии и аниридии // Офтальмохирургия. – 2001. – № 4. – С. 10-15.

19. Поздеева Н.А., Паштаев Н.П., Треушников В.М. и др. Новая модель искусственной иридохрусталиковой диафрагмы для коррекции больших дефектов радужной оболочки // Федоровские чтения – 2011: Всерос. науч-практ. конф. с междунар. участием, 9-я: Сб. тез. – М.: Офтальмология, 2011. – С. 200-201.

20. Скрипка В.К. Вторичная глаукома при повреждениях глаз // Офтальмол. журн. – 1987. – № 4. – С. 198-201.

21. Степанов А.В. Хирургия посттравматической глаукомы: Метод. рекомендации. – М., 1988. – 23 с.