ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ У ПАЦИЕНТА С СОСУДИСТЫМ ОЖОГОВЫМ БЕЛЬМОМ ПОСЛЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1-10-14

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценить результат факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациента с ожоговым сосудистым бельмом после кератопротезирования.

Материал и методы. Пациенту Н., 39 лет, с диагнозом: «Истонченное сосудистое бельмо, исход ожога, лимбальная недостаточность обоих глаз (OU), частичный симблефарон левого глаза (OS), вторичная глаукома OS», после рассечения симблефарона и выполнения антиглаукоматозной операции на OS, было произведено кератопротезирование неразборной моделью кератопротеза с повышением остроты зрения с 1/∞ рr. сerta до 0,5 н/к.

Однако через 13 мес. произошло снижение остроты зрения до 0,01 н/к. При поступлении отмечали помутнение роговицы во всех слоях с васкуляризацией и тотальным нарастанием конъюнктивы на нее. Гаптические элементы кератопротеза не офтальмоскопировались. Оптический цилиндр был чистый. Передняя камера меньше средней глубины, выраженное помутнение кортикальных слоев хрусталика. Детали глазного дна не офтальмоскопировались. При УБМ выявлено нарушение топографо-анатомических соотношений всех структур переднего отрезка глаза (ПОГ): толщина роговицы –1,47 мм, глубина передней камеры в центральных отделах –1,09 мм, в углу передней камеры (УПК) – множество иридокорнеальных сращений с закрытием УПК прикорневой зоной радужки, умеренная гипертрофия радужки (0,43 мм). Максимальный размер цилиарного тела составил0,74 мм. Волокна цинновой связки были неоднородны: в 3-х сегментах – уплотнены, гипертрофированы и склеены между собой, в одном сегменте – лизированы или спаяны с радужкой. Размеры задней камеры были резко асимметричны. Передне-задний размер хрусталика составил5,23 мм.

Несмотря на значительные нарушения пространственных соотношений структур ПОГ у пациента, с целью профилактики возможных осложнений при проведении высокотравматичного большого корнеосклерального разреза с экстракцией хрусталика, была произведена микроинвазивная ФЭК с имплантацией мягкой ИОЛ. Основными техническими особенностями ФЭК явились: заполнение передней камеры тяжелым вискоэластиком; выполнение уменьшенного в диаметре капсулорексиса –3 мм; использование максимально щадящих режимов (сниженной ирригации-аспирации, ультразвука в пульсовом режиме с дробной подачей и уменьшенной мощностью).

Результаты. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (2 года) отмечали повышение остроты зрения со стабилизацией ко 2-му мес. до 0,2 н/к. Биомикроскопически и на контрольных сканограммах УБМ определяли правильное, центральное расположение ИОЛ.

Выводы. Проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования является эффективной методикой и обеспечивает повышение зрительных функций. Техника ФЭК у пациентов данной группы имеет особенности по сравнению с классической технологией и является сложно выполнимой на всех этапах операции, осложнение на любом из них может привести к невозможности продолжения ФЭК. ФЭК может являться операцией выбора у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования, однако требует большого опыта хирурга. 


Об авторах

Е. В. Ковшун
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Ковшун Евгения Владимировна, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока


Н. П. Соболев
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия
Соболев Николай Петрович, кандидат медицинских наук, главный врач


В. А. Власова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
Россия

Власова Виктория Александровна, аспирант отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока



Список литературы

1. Керимов К.Т., Джафаров А.И., Гахраманова Ф.С. Ожоги глаз: патогенез и лечение.– М.: Издательство РАМН, 2005.– 464 с.

2. Мороз З.И. Медико-технологическая система оптического кератопротезирования: Дис. … д-ра. мед. наук.– М., 1987.– 312 с.

3. Мороз З.И., Чеглаков Ю.А., Ковшун Е.В., Волкова О.С. Метод имплантации сквозных кератопротезов Федорова-Зуева и модификации Мороз-Глазко: Метод. рекомендации / МНИИ МГ.– М., 1987.– 32 с.

4. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз.– М.: Медицина, 2001.– 272 с.

5. Федоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование.– М.: Медицина, 1982.– 144 с.

6. Филатов В.П. Выработка категорий бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол. журн.– М., 1947.– № 1.– С. 9-14.

7. Harissi-Dagher M., Colby K.A. Cataract extraction after implantation of a type I Boston keratoprosthesis // Cornea.– 2008.– Vol. 27, № 2.– P. 220-222.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Ковшун Е.В., Соболев Н.П., Власова В.А. ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ У ПАЦИЕНТА С СОСУДИСТЫМ ОЖОГОВЫМ БЕЛЬМОМ ПОСЛЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ). Офтальмохирургия. 2014;(1):10-14. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1-10-14

For citation: Kovshun E.V., Sobolev N.P., Vlasova V.A. CATARACT PHACOEMULSIFICATION WITH INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION AFTER KERATOPROSTHETICS BY BURN VASCULAR LEUKOMA (A CASE REPORT). Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;(1):10-14. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1-10-14

Просмотров: 376

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)