Результаты комплексного лечения пациента с прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы (клинический случай)


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-3-47-53

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценить эффективность этапного комплексного лечения пациента с периферической маргинальной дегенерацией роговицы (ПМД) и сопутствующей катарактой.

Материал и методы. Пациенту Н., 52 года, обратившемуся с жалобами на снижение остроты зрения, был установлен диагноз «Прозрачная маргинальная дегенерация роговицы, начальная катаракта, подвывих хрусталика I степени обоих глаз». После обследования, включающего в себя визометрию, кератометрию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка, кератотопографию и конфокальную микроскопию, пациенту на левом глазу поэтапно провели интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичного сегмента из ПММА, через 3 мес. – УФ-кросслинкинг коллагена роговицы и позднее, через 6 мес. – факоэмульсификацию с имплантацией торической ИОЛ.

Результаты. В результате комплексного лечения пациента отметили повышение некорригированной и корригированной остроты зрения, уплощение зоны эктазии, усиление рефракции слабого и ослабление сильного меридианов. Корригированная острота зрения через 3 мес. после интрас тромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента составила 0,6, астигматизм уменьшился с 11,0 до 4,0 дптр. После проведения УФ-кросслинкинга роговицы корригированная острота зрения со сфероцилиндрической коррекцией (sph -4,0 cyl -3,5 ax 115˚) не изменилась. Финальная острота зрения без коррекции после имплантации торической ИОЛ была равна 0,8.

Заключение. Этапный подход, заключающийся в последовательном проведении интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов, проведении УФ-росслинкинга, с целью стабилизации кератэктазии и уменьшения величины астигматизма и последующей факоэмульсификацией, включавшей имплантацию торической ИОЛ, позволил достичь существенного повышения зрительных функций и полноценной клинико-функциональной реабилитации пациента с ПМД и сочетанной катарактой.


Об авторах

Б. Э. Малюгин
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Москва Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а
Россия
докт. мед. наук, профессор, зам. ген. директора по научной работе


С. Б. Измайлова
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Москва Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а
Россия

докт. мед. наук, зав. отделом трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока



Е. П. Поручикова
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Москва Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а
Россия
аспирант


А. Ю. Семыкин
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Москва Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а
Россия
аспирант


Список литературы

1. Аветисов С.Э., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Всерос. науч.-практ. конф.: Сб. науч. тр. – М., 2004. – С. 21-34.

2. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Авраменко С.А. Лечение прозрачной краевой дегенерации роговицы методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов // Офтальмология. – 2012. – № 3. – С. 95-99.

3. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение парацентральных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии // Офтальмохирургия. – 2011. – № 4. – С. 16-22.

4. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Шацких А.В. и др. Экспериментальное обоснование эффективности различных методов доставки рибофлавина в строму роговицы как начального этапа выполнения УФ-кросслинкинга // Офтальмохирургия. – 2014. – № 1. – С. 24-29.

5. Мороз З.И., Измайлова С.Б., Легких СЛ. и др. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена // Офтальмохирургия. – 2013. – № 3. – С. 17.

6. Тютюнников И.К., Мороз З.И., Шормаз И.Н. Хирургическое лечение прозрачной краевой дегенерации роговицы (предварительное сообщение) // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. – М., 2014.

7. Akaishi L., Tzelikis P., Raber I. Ferrara intracorneal ring implantation and cataract surgery for the correction of pellucid marginal corneal degeneration // J. Cataract. Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 2427-2430.

8. Barbara A., Shehadeh-Masha’our R., Zvi F., Garzozi H. Management of pellucid marginal degeneration with intracorneal ring segments // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21 (3). – P. 296-298.

9. Budo C., Bartels M., van Rij G. Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients withkeratoconus // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21. – P. 218-222.

10. Chan C., Sharma M., Wachler B. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 75-80.

11. Colin J., Velou S. Implantation of Intacs and a refractive intraocular lens to correct keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 832-834.

12. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia // J. Cataract. Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1303-1314.

13. François J., Hanssens M., Stockmans L. Pellucid marginal degeneration of the cornea // Ophthalmologica. – 1968. – Vol. 155 (5) – P. 337-356. 14. Hassan Z., Nemeth G., Modis L. et al. Collagen cross-linking in the treatment of pellucid marginal degeneration // Indian. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 62 (3). – P. 367-370.

14. Hughes A., Dash D., Jackson A. et al. Familial keratoconus with cataract: linkage to the long arm of chromosome 15 and exclusion of candidate genes // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2003. – Vol. 44 (12). – P. 5063-5066.

15. Kompella V., Aasuri M., Rao G. Management of pellucid marginal corneal degeneration with rigid gas permeable contact lenses // CLAO J. – 2002. – Vol. 28 (3). – P. 140-145.

16. Krachmer J. Pellucid marginal corneal degeneration // Arch. Ophthalmol. – 1978. – Vol. 96 (7). – P. 1217-1221.

17. Kremer I., Sperber L., Laibson P. Pellucid marginal degeneration treated by lamellar and penetrating keratoplasty // Arc. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 111 (2). – P. 169-170.

18. Mérula R.V., Trindade F.C. Pellucid marginal degeneration: diagnosis and treatment // Arq. Bras. Oftalmol. – 2006. – May-Jun. – Vol. 69 (3). – P. 447-453.

19. Mrochen M. Corneal biomechanics and choice of surgical technique for visual rehabilitation in keratoconus // Current Surgical Options for Visual Rehabilitation in Keratoconus: XXVIII Congress of the ESCRS. – Paris, France, 2010. – P. 2.

20. Montano M., López-Dorantes K., Ramirez-Miranda A. et al. Multifocal toric intraocular lens implantation for forme fruste and stable keratoconus // J. Refract. Surg. – 2014. – Vol. 30 (4). – P. 282-285.

21. Mularoni A., Torreggiani A., di Biase A. et al. Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112 (4). – P. 660-666.

22. Nagy M., Vigváry L. Etiology of the pellucid marginal degeneration of the cornea // Klin. Monbl. Augenheilkd. – 1972. – Vol. 161 (5). – P. 604-611.

23. Ortenberg I., Behrman S., Geraisy W., Barequet I. Wearing time as a measure of success of scleral lenses for patients with irregular astigmatism // Eye Contact Lens. – 2013. – Vol. 39 (6). – P. 381-384.

24. Parikakis E., Chatziralli I., Peponis V. et al. Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia // Case. Rep. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 4 (3). – P. 219- 228.

25. Rabinovitz Y. Definition, etiology and diagnosis of keratoconus // Highlights of Ophthalmology, International Edition. – 2004. – Vol. 21. – Р. 241-260.

26. Rodriguez-Prats J., Galal A., Garcia-Lledo M. et al. Intracorneal rings for correction of pellucid marginal degeneration // J. Cataract. Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 1421-1424.

27. Schanzlin D., Sarno E., Robin J. Crescentic lamellar keratoplasty for pellucid marginal degeneration // Am. J. Ophthalmol. – 1983. – Vol. 96 (2). – P. 253-254.

28. Sorkin N., Varssano D. Corneal Collagen Crosslinking: A Systematic Review // Ophthalmologica. – 2014. – Vol. 232. – P. 10-27.

29. Speaker M., Arentsen J., Laibson P. Long-term survival of large diameter penetrating keratoplasties for keratoconus and pellucid marginal degeneration // Acta. Ophthalmol. Suppl. – 1989 – Vol. 192. –P. 17-19.

30. Tzelikis P., Cohen E., Rapuano C. et al. Management of pellucid marginal corneal degeneration // Cornea. – 2005. – Vol. 24 (5). – P. 555-560.

31. Visser N., Gast S., Bauer N., Nuijts R. Cataract surgery with toric intraocular lens implantation in keratoconus: a case report // Cornea. – 2011. – Vol. 30 (6). – P. 720-723.

32. Weissman B., Chun M., Barnhart L. Corneal abrasion associated with contact lens correction of keratoconus – a retrospective study // Optom. Vis. Sci. – 1994. – Vol. 71 (11). – P. 677-681.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Поручикова Е.П., Семыкин А.Ю. Результаты комплексного лечения пациента с прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы (клинический случай). Офтальмохирургия. 2015;(3):47-53. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-3-47-53

For citation: Malyugin B.E., Izmaylova S.B., Poruchikova E.P., Semykin A.Y. Complex treatment of Pellucid Marginal Degeneration (a case report). Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;(3):47-53. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-3-47-53

Просмотров: 287

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)