Результаты лечения кератоэктазий методом кросслинкинга роговицы у детей и подростков

Цель. Оценить результаты и особенности лечения кератоэктазий у детей и подростков методом кросслинкинга роговичного коллагена.

Материал и методы. Обследованы 14 детей (17 глаз) с кератоэктазиями в возрасте от 11 до 18 лет, которым был проведен кросслинкинг роговицы на аппарате «УФалинк» с использованием фотосенсибилизатора по стандартному «Дрезденскому протоколу». Диагноз кератоконуса был установлен на 14 глазах, краевая дегенерация роговицы – на 3 глазах, среди них I стадия заболевания имела место в 2 случаях (2 глаза), II стадия – в 12 (12 глаз). Для обследования пациентов применяли следующие методы исследования: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, авторефрактометрию, тонометрию, кератометрию, кератотопографию, пахиметрию, конфокальную микроскопию.

Результаты. Во время процедуры, а также в ранний и поздний послеоперационные периоды осложнений не было. У всех пациентов, начиная с первой недели, наблюдали псевдохейз разной степени выраженности. При конфокальной микроскопии на вторые сутки после процедуры кросслинкинга отмечали множество гиперрефлексогенных кератоцитов и явления апоптоза в области роговицы, подвергшейся воздействию УФ-облучения, на глубине 280±40 мкм - полиморфные гиперрефлектирующие структуры. Через 6 мес. после операции преломляющая сила роговицы уменьшалась в среднем на 1,14±2,13 дптр, толщина роговицы в центре – на 28,04±0,14 мкм. Уменьшение роговичного астигматизма в среднем на 1,55±1,4 дптр отмечали через 24 мес. после проведения процедуры кросслинкинга. Острота зрения пациентов без коррекции через 6 мес. после операции повысилась в среднем до 0,45±0,16 (до операции - 0,32±0,14) и через 24 мес. - до 0,5±0,14. Корригированная острота зрения также улучшилась, составляя через 6 мес. 0,6±0,12 (до операции - 0,5±0,16), через 24 мес. - 0,7±0,14.

Выводы. Кросслинкинг роговичного коллагена является безопасным и эффективным методом лечения прогрессирующих форм кератоэктазий у детей и подростков и способствует стабилизации заболевания.

1. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы. – М., 2011. – 108 с.

2. Бикбова Г.М., Бикбов М.М., Халимов А.Р. Кросслинкинг + рибофлавин в лечении кератоконуса // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Научн.-практич. конф. с межд. участием, 9-я: Сб. научн. статей. – М., 2008. – С. 29-31.

3. Al-Suhaibani A.H., Al-Rajhi A.A., Al-Motowa S., Wagoner M.D. Inverse relationship between age and severity and sequelae of acute corneal hydrops associated with keratoconus // Br. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 91. – P. 984-985.

4. Arora R., Gupta D., Goyal J.L. Results of corneal collagen cross-linking in pediatric patients // J. Refract. Surg. – 2012. – Vol. 28. – P. 759-762.

5. Bakshi E., Barkana Y., Goldich Y. Corneal Cross-Linking for Progressive Keratoconus in Children: Our Experience // Int. J. Keratoco Ectatic. Corneal. Dis. – 2012. – Vol. 1. – P. 53-56.

6. Buzzonetti L., Petrocelli G. Transepithelial corneal cross-linking in pediatric patients: Early results // J. Refract. Surg. – 2012. – Vol. 28. – P. 763-767.

7. Caporossi A., Mazzotta C., Baiocchi S. Riboflavin-UVA-induced corneal collagen cross-linking in pediatric patients // Cornea. – 2012. – Vol. 31. – P. 227-231.

8. Chatzis N., Hafezi F. Progression of keratoconus and efficacy of pediatric [corrected] corneal collagen cross-linking in children and adolescents // J. Refract Surg. – 2012. – Vol. 28. – P. 753-758.

9. Cheng E.L., Maruyama I., Sundar Raj N. et al. Expression of type XII collagen and hemidesmosome-associated proteins in keratoconus corneas// Curr. Eye Res. – 2001. – Vol. 22. – P. 333-340.

10. Hafezi F., Randleman J.B. Corneal Collagen Cross-Linking – SLACK Incorp, 2013. – 197 p.

11. Léoni-Mesplié S., Mortemousque B., Touboul D. et al. Scalability and severity of keratoconus in children // Am. J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 154. – P. 56-62.

12. Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Longitudinal study of keratoconus progression // Exp. Eye Res. – 2007. – Vol. 85. –P. 502-507.

13. Magli A., Forte R., Tortori A. Epithelium-off corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus // Cornea. – 2013. – Vol. 32. – P. 597-601.

14. Rabinowitz Y.S. Keratoconus // Surv. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 42. – P. 297-319.

15. Radner W., Zehemayer M., Skorpik C. Altered organization of collagen in apex of keratoconus corneas // Ophthalmic. Res. – 1998. – Vol. 30. – P. 327-332.

16. Raiskup-Wolf F., Hoyer A., Spoerl E. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in keratoconus: longterm results // J. Cataract Refract. Surg. – 2008. – Vol. 34, № 5. – P. 796-801.

17. Salman A.G. Transepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus in a pediatric age group // J. Cataract Refract. Surg. – 2013. – Vol. 39, № 8. – P. 1104-1110.

18. Soeters N., Van der Lelij A., van der Valk R. Corneal crosslinking for progressive keratoconus in four children // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. – 2011. – Vol. 21. – P. 48.

19. Vinciguerra P., Albé E., Frueh B.E. Two-year corneal cross-linking results in patients younger than 18 years with documented progressive keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 154. – P. 520-526.

20. Viswanathan D., Males J. Prospective longitudinal study of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus // Clin. Experiment. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 41, № 6. – P. 531-536.

21. Wittig-Silva C., Whiting M., Lamoureux E. et al. A randomized controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: preliminary results // J. Refract. Surg. – 2008. – Vol. 24. – № 7. – P. 720-725.

22. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 135, № 5. – P. 620-627.

23. Zadnik K., Barr J.T., Gordon M.O. Biomicroscopic signs and disease severity in keratoconus. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study Group // Cornea. – 1996. – Vol. 15. – P. 139-146.

24. Zadnik K., Steger-May K., Fink B.A. CLEK Study Group. Collaborative longitudinal evaluation of keratoconus. Between-eye asymmetry in keratoconus // Cornea. – 2002. – Vol. 21. – P. 671-679.

25. Zotta P.G., Moschou K.A., Diakonis V.F. Corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus in pediatric patients: A feasibility study // J. Refract. Surg. – 2012. – Vol. 28. – P. 793-799.