Клинико-патогенетическое и прогностическое значение факторов прогрессирования диабетической ретинопатии на фоне гипертонической болезни после факоэмульсификации


https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-3-37-42

Полный текст:


Аннотация

Цель. Изучить особенности клинико-офтальмологических и лабораторных изменений после факоэмульсификации катаракты у пациентов с диабетической ретинопатией на фоне гипертонической болезни.

Материал и методы. Были отобраны 130 пациентов с диагнозом «Осложненная катаракта, непролиферативная диабетическая ретинопатия» и распределены на 3 группы: 1-я группа – пациенты с непролиферативной диабетической ретинопатией без гипертонической болезни, 2-я группа – пациенты с непролиферативной диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), 3-я группа – пациенты, принимающие другие антигипертензивные препараты (а1-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов). Клинико-функциональные исследования: визометрия, тонометрия, рефрактометрия, периметрия, биомикроскопия и прямая офтальмоскопия, оптическая когерентная томография, аутофлуоресценция, УБМ. Были собраны образцы слезной жидкости и сыворотки крови. Клинико-лабораторные показатели гомеостаза: эндотелиальные факторы, цитокины (ИЛ-6, TGF-β, VEGF, PEDF), молекулы адгезии: sICAM, sVCAM. Всем пациентам была проведена микроинвазивная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Natural (Alcon).

Результаты. На основании полученных результатов установлена стабильность про- и антиангиогенного баланса после ФЭК у больных с диабетической ретинопатией без гипертонической болезни. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью после факоэмульсификации отмечено разнонаправленное изменение проангиогенного потенциала. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в послеоперационном периоде выявлено незначительное изменение иммунобиохимических показателей с ранней стабилизацией на 3 сутки, что позволило нам прогнозировать благоприятное течение диабетической ретинопатии. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимающих другие группы фармакологических препаратов, по характеру изменений баланса изучаемых показателей можно констатировать нарастание проангиогенного потенциала и эндотелиальной дисфункции и прогнозировать усугубление сосудистых изменений. Все лабораторно выявленные закономерности нашли подтверждение в ходе параллельных динамических офтальмологических исследований, продемонстрировавших более высокую частоту сосудистых нарушений после факоэмульсификации у пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, не принимавших ингибиторы АПФ. Соответственно, в группе пациентов, принимавших с целью нормализации сосудистой гипертензии ингибиторы АПФ, клинически отмечалось стабильное течение.

Заключение. Проведенная оценка изменений сосудистых факторов после факоэмульсификации и влияния антигипертензивных препаратов на баланс лабораторных показателей пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью позволила установить благоприятное воздействие ингибиторов АПФ на стабильность ангиогенного потенциала. Можно предположить, что в основе описанной картины лежат фармакологические свойства ингибиторов АПФ, положительно влияющие как на стабилизацию ангиогенного потенциала, так и на снижение эндотелиальной дисфункции.


Об авторах

Н. С. Ходжаев
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
Россия


В. В. Черных
Новосибирский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия


К. Е. Кунтышева
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
Россия


Список литературы

1. Аметов А.С., Карпова Е.В. Подходы к терапии пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, преимущества ингибитора ДПП — 4 вилдаглиптина и клинические аспекты его применения // РМЖ. Эндокринология. – 2011. – № 13. – C. 853-857.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. – М.: ООО Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2011. – 480 с.

3. Касаткина С.Г., Касаткин С.Н. Значение дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 7. – C. 248-252.

4. Кузнецов С.Л., Лихванцева В.Г., Кузьмин К.А., Сельков С.А. Изучение возможности регуляции ангиогенеза in vitro с помощью рекомбинантных фрагментов ингибиторов ангиогенеза эндостатина, тумстатина и PEDF // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2013. – № 4. – C. 65-69.

5. Лихванцева В.Г., Арутюнян Е.В., Белоус О.В. VEGF-зависимая антиангиогенная терапия в офтальмологии // Офтальмология. – 2011. – № 1. – C. 82-87.

6. Нечипоренко П.А. Сухая форма возрастной макулярной дегенерации: патогенез, классификация, диагностика (обзор данных литературы) // Офтальмология в Беларуси. – 2010. – № 4, T. 7. – C. 46-69.

7. Полетаев А.Б. Физиологическая иммунология (естественные аутоантитела и проблемы наномедицины). – М.: Миклош, 2010. – 218 с.

8. Романенко И.А. Диабетический макулярный отек: Классификация, клиника, лечение // РМЖ. Клин. офтальмология. – 2010. – № 11, Ч. 1. – С. 30-33.

9. Слепова О.С., Нероев В.В., Сарыгина О.И. Иммунологический контроль при хирургическом лечении больных с пролиферативной диабетической ретинопатией с предварительным интраветриальным введением Луцентиса // Рос. офтальмол. журн. – 2012. – № 1. – C. 69-74.

10. Черных В.В., Трунов А.Н. Активность местного воспалительного и пролиферативного процесса в патогенезе диабетической ретинопатии // Бюлл. СО РАМН. – 2013. – № 33, T. 5. – C. 60-64.

11. Abbate M., Cravedi P., Iliev I. et al. Prevention and treatment of diabetic retinopathy: evidence from clinical trials and perspectives // Curr. Diabetes Rev. – 2011. – Vol. 7, № 3. – P. 190-200.

12. Chiang P.P., Lamoureux E.L., Zheng Y. et al. Frequency and risk factors of nonretinopathy ocular conditions in people with diabetes: the Singapore Malay Eye Study // Diabetic Medicine. – 2013. – № 2. – P. 32-40.

13. Citirik M., Kabatas E.U., Batman C. Vitreous vascular endothelial growth factor concentrations in proliferative diabetic retinopathy versus proliferative vitreoretinopathy // Ophthalmic Res. – 2012. – Vol. 47, № 1. – P. 7-12.

14. Delano F. A., Chen A.Y., Wu K.I., Tran E.D. et al. The autodigestion hypothesis and receptor cleavage in diabetes and hypertension // Drug Discov. Today Dis. Models. – 2011. – Vol. 8, № 1. – P. 37-46.

15. Googe J., Brucker A.J., Bressler N.M. et al. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. Randomized trial evaluating short–term effects of intravitreal ranibizumab or triamcinolone acetonide on macular edema after focal/grid laser for diabetic macular edema in eyes also receiving panretinal photocoagulation // Retina. – 2011. – Vol. 31, № 6. – P. 1009-1027.

16. Kanellakis P., Ditiatkovski M., Kostolias G. A pro-fibrotic role for interleukin-4 in cardiac pressure overload // Cardiovasc. Res. – 2012. – Vol. 95, № 1. – P. 77-85.

17. Kang M.H., Kim M.K., Lee H.J. Interleukin-17 in various ocular surface inflammatory diseases // J. Korean Med. Sci. – 2011. – Vol. 26, № 7. – P. 938-944.

18. Wakabayashi Y., Usui Y., Okunuki Y. Intraocular VEGF level as a risk factor for postoperative complications after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2012. – Vol. 53, № 10. – P. 6403-6410.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Ходжаев Н.С., Черных В.В., Кунтышева К.Е. Клинико-патогенетическое и прогностическое значение факторов прогрессирования диабетической ретинопатии на фоне гипертонической болезни после факоэмульсификации. Офтальмохирургия. 2015;(3):37-42. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-3-37-42

For citation: Khodjaev N.S., Chernikh V.V., Kuntysheva K.E. Clinically pathogenetic and prognostic value of factors of diabetic retinopathy progression associated with essential hypertension after phacoemulsification. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;(3):37-42. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2015-3-37-42

Просмотров: 160

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0235-4160 (Print)
ISSN 2312-4970 (Online)