Витрэктомия на воздухе в хирургическом лечении ретинопатии недоношенных

Цель. Разработка методики витрэктомии в среде «воздух» при прогрессировании ретинопатии недоношенных (РН) после лазерного лечения с развитием локальной тракционной отслойки сетчатки.

Материал и методы. Клинический материал составили 30 пациентов (42 глаза) с РН в возрасте 7-11 недель жизни (постконцептуальный возраст – 37-43 недели), у которых через 2-3 недели после лазеркоагуляции сетчатки по поводу III стадии РН (29 глаз) и задней агрессивной РН (13 глаз) наблюдали признаки дальнейшего прогрессирования заболевания, выражавшиеся в усилении сосудистой активности в заднем полюсе глаза, усилении отека сетчатки в области fovea, разрастании фиброваскулярной ткани вдоль вала и в стекловидное тело с образованием витреоретинальных тракций, формировании локальной тракционной отслойки сетчатки протяженностью не более 4-х часовых меридианов. Всем пациентам была выполнена ранняя ленссберегающая 3-портовая витрэктомия с использованием систем 25G на аппарате «Constellation» (Alcon, США).

Результаты. В послеоперационном периоде анатомические результаты ранней витрэктомии оценивались по прилеганию сетчатки. Полное прилегание сетчатки было достигнуто в 40 глазах (95,2%), частичное – в 2-х (4,8%). Регресс заболевания характеризовался отсутствием экстраретинальной пролиферации. Позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной и статистически значимой нормализацией морфометрических критериев. В ходе анализа результатов хирургического лечения были определены показания к проведению ранней витрэктомии при появлении признаков прогрессирования РН после лазеркоагуляции сетчатки.

Заключение. В соответствии с полученными данными установлено, что оптимальным сроком проведения ранней ленссберегающей витрэктомии является 2-3 неделя после лазерной коагуляции сетчатки при появлении признаков прогрессирования процесса, что обеспечивает максимальную эффективность хирургического лечения.

1. Баранов А.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение поздних стадий ретинопатии недоношенных – последний шанс видеть. Анализ анатомических результатов // Вестник офтальмологии. – 2012. – № 4. – C. 12-25.

2. Катаргина Л.А., Хватова А.В., Коголева Л.В. Проблемы и перспективы профилактического лечения ретинопатии недоношенных // Вестник офтальмологии. – 2005. – № 2. – С. 38-41.

3. Ahmad O.F., Hirose T. Retinal detachment with macular holes in infants with retinopathy of prematurity // Arch Ophthalmol. – 2005. – Vol. 123, № 1. – P. 54-57.

4. Azuma N., Ito M., Yokoi T. et al. Visual outcomes after early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity // JAMA Ophthalmol. – 2013. – Vol. 131, № 10. – P. 1309-1313.

5. Chan-Kai B.T., Lauer A.K. Transconjunctival, sutureless 25-gauge lens sparing vitrectomy for stage 4 retinopathy of prematurity-related retinal detachments // Retina. – 2009. – Vol. 29, № 6. – P. 854-859.

6. Kono T., Oshima K., Fuchino Y. Surgical results and visual outcomes of vitreous surgery for advanced stages of retinopathy of prematurity // Jpn. J. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 44, № 6. – P. 661-667.

7. Kychenthal A., Dorta P. 25-gauge lens-sparing vitrectomy for stage 4A retinopathy of prematurity // Retina. – 2008. – Vol. 28, № 3. – P. 65-68.

8. Micelli Ferrari T., Furino C., Lorusso V. et al. Three-port lens-sparing vitrectomy for aggressive posterior retinopathy of prematurity: early surgery before tractional retinal detachment appearance // Eur. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 17, № 5. – P. 785-789.

9. Nishina S., Yokoi T., Yokoi T. et al. Effect of early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity detected by fundus fluorescein angiography // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 12. – P. 2442-2447.

10. Prenner J., Capone A., Trese M. Visual outcome after lens-sparing vitrectomy for stages 4A retinopathy of prematurity // Ophthalmology. – 2004. – Vol. 111. – P. 2271-2273.

11. Ruamviboonsuk P., Limwattanayingyong J., Tadarati M. Sutureless 25-Gauge Vitrectomy for Rhegmatogenous Retinal Detachment Caused by Superior Breaks Using Air Tamponade // Asia Pac. J. Ophthalmol. (Phila). – 2015. – Vol. 4, № 2. – P. 92-96.

12. Sato T., Emi K., Bando H. et al. Retrospective comparisons of vitrectomy with and without air tamponade to repair lamellar macular hole // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging Retina. – 2015. – Vol. 46, № 1. – P. 38-43.

13. Singh R., Reddy D.M., Barkmeier A.J. et al. Long-term visual outcomes following lens-sparing vitrectomy for retinopathy of prematurity // Br. J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 96, № 11. – P. 1395-1398.

14. Voleti V., Gee C., Devin F., Hubschman J. Vitrectomy under air // Retina. – 2012. – Vol. 32, № 9. – P. 1981-1982.

15. Yokoi T., Yokoi T., Kobayashi Y. et al. Risk factors for recurrent fibrovascular proliferation in aggressive posterior retinopathy of prematurity after early vitreous surgery // Am. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 150, № 1. – P. 10-15.