Витрэктомия на воздухе в хирургическом лечении ретинопатии недоношенных
Аннотация
Цель. Разработка методики витрэктомии в среде «воздух» при прогрессировании ретинопатии недоношенных (РН) после лазерного лечения с развитием локальной тракционной отслойки сетчатки.
Материал и методы. Клинический материал составили 30 пациентов (42 глаза) с РН в возрасте 7-11 недель жизни (постконцептуальный возраст – 37-43 недели), у которых через 2-3 недели после лазеркоагуляции сетчатки по поводу III стадии РН (29 глаз) и задней агрессивной РН (13 глаз) наблюдали признаки дальнейшего прогрессирования заболевания, выражавшиеся в усилении сосудистой активности в заднем полюсе глаза, усилении отека сетчатки в области fovea, разрастании фиброваскулярной ткани вдоль вала и в стекловидное тело с образованием витреоретинальных тракций, формировании локальной тракционной отслойки сетчатки протяженностью не более 4-х часовых меридианов. Всем пациентам была выполнена ранняя ленссберегающая 3-портовая витрэктомия с использованием систем 25G на аппарате «Constellation» (Alcon, США).
Результаты. В послеоперационном периоде анатомические результаты ранней витрэктомии оценивались по прилеганию сетчатки. Полное прилегание сетчатки было достигнуто в 40 глазах (95,2%), частичное – в 2-х (4,8%). Регресс заболевания характеризовался отсутствием экстраретинальной пролиферации. Позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной и статистически значимой нормализацией морфометрических критериев. В ходе анализа результатов хирургического лечения были определены показания к проведению ранней витрэктомии при появлении признаков прогрессирования РН после лазеркоагуляции сетчатки.
Заключение. В соответствии с полученными данными установлено, что оптимальным сроком проведения ранней ленссберегающей витрэктомии является 2-3 неделя после лазерной коагуляции сетчатки при появлении признаков прогрессирования процесса, что обеспечивает максимальную эффективность хирургического лечения.
Об авторах
А. В. Терещенко
Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 248007, Калуга, ул. Св. Федорова, 5
Россия
докт. мед. наук, директор Тел.: (4842) 505-767, факс: (4842) 505-718
Россия
докт. мед. наук, директор Тел.: (4842) 505-767, факс: (4842) 505-718
Ю. А. Белый
Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 248007, Калуга, ул. Св. Федорова, 5
Россия
докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе Тел.: (4842) 505-767, факс: (4842) 505-718
Россия
докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе Тел.: (4842) 505-767, факс: (4842) 505-718
Список литературы
1. Баранов А.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение поздних стадий ретинопатии недоношенных – последний шанс видеть. Анализ анатомических результатов // Вестник офтальмологии. – 2012. – № 4. – C. 12-25.
2. Катаргина Л.А., Хватова А.В., Коголева Л.В. Проблемы и перспективы профилактического лечения ретинопатии недоношенных // Вестник офтальмологии. – 2005. – № 2. – С. 38-41.
3. Ahmad O.F., Hirose T. Retinal detachment with macular holes in infants with retinopathy of prematurity // Arch Ophthalmol. – 2005. – Vol. 123, № 1. – P. 54-57.
4. Azuma N., Ito M., Yokoi T. et al. Visual outcomes after early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity // JAMA Ophthalmol. – 2013. – Vol. 131, № 10. – P. 1309-1313.
5. Chan-Kai B.T., Lauer A.K. Transconjunctival, sutureless 25-gauge lens sparing vitrectomy for stage 4 retinopathy of prematurity-related retinal detachments // Retina. – 2009. – Vol. 29, № 6. – P. 854-859.
6. Kono T., Oshima K., Fuchino Y. Surgical results and visual outcomes of vitreous surgery for advanced stages of retinopathy of prematurity // Jpn. J. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 44, № 6. – P. 661-667.
7. Kychenthal A., Dorta P. 25-gauge lens-sparing vitrectomy for stage 4A retinopathy of prematurity // Retina. – 2008. – Vol. 28, № 3. – P. 65-68.
8. Micelli Ferrari T., Furino C., Lorusso V. et al. Three-port lens-sparing vitrectomy for aggressive posterior retinopathy of prematurity: early surgery before tractional retinal detachment appearance // Eur. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 17, № 5. – P. 785-789.
9. Nishina S., Yokoi T., Yokoi T. et al. Effect of early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity detected by fundus fluorescein angiography // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 12. – P. 2442-2447.
10. Prenner J., Capone A., Trese M. Visual outcome after lens-sparing vitrectomy for stages 4A retinopathy of prematurity // Ophthalmology. – 2004. – Vol. 111. – P. 2271-2273.
11. Ruamviboonsuk P., Limwattanayingyong J., Tadarati M. Sutureless 25-Gauge Vitrectomy for Rhegmatogenous Retinal Detachment Caused by Superior Breaks Using Air Tamponade // Asia Pac. J. Ophthalmol. (Phila). – 2015. – Vol. 4, № 2. – P. 92-96.
12. Sato T., Emi K., Bando H. et al. Retrospective comparisons of vitrectomy with and without air tamponade to repair lamellar macular hole // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging Retina. – 2015. – Vol. 46, № 1. – P. 38-43.
13. Singh R., Reddy D.M., Barkmeier A.J. et al. Long-term visual outcomes following lens-sparing vitrectomy for retinopathy of prematurity // Br. J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 96, № 11. – P. 1395-1398.
14. Voleti V., Gee C., Devin F., Hubschman J. Vitrectomy under air // Retina. – 2012. – Vol. 32, № 9. – P. 1981-1982.
15. Yokoi T., Yokoi T., Kobayashi Y. et al. Risk factors for recurrent fibrovascular proliferation in aggressive posterior retinopathy of prematurity after early vitreous surgery // Am. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 150, № 1. – P. 10-15.
Для цитирования:
Терещенко А.В., Белый Ю.А. Витрэктомия на воздухе в хирургическом лечении ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2015;(3):32-36.
For citation:
Tereshchenko A.V., Belyiy Yu.A. Vitrectomy under air in the surgical treatment of retinopathy of prematurity. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;(3):32-36. (In Russ.)
Просмотров: 530
Послать статью по эл. почте 