МОРФОГЕНЕЗ ПУТЕЙ ОТТОКА И ОЦЕНКА ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА МОДИФИЦИРОВАННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ МИНИ-ШУНТА EX-PRESS
Аннотация
Реферат
Цель. Изучить морфогенез путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и оценить гипотензивный эффект модифицированной имплантации мини-шунта Ex-PRESS.
Материал и методы. Выполнено 47 имплантаций мини-шунта: в 10 случаях по оригинальной технологии; в 37 – по модифицированной. Период послеоперационного наблюдения составил 12-24 мес. Pentacam-исследование позволило оценить условия независимого положения мини-шунта относительно структур угла передней камеры (УПК). Оценка морфогенеза путей оттока, причин декомпенсации ВГД и длительности гипотензивного эффекта определены в процессе ультрабиомикроскопического (УБМ) мониторинга.
Результаты. С целью стабильного и независимого положения дренажа Ex-PRESS предлагается для дисцизии склеры использовать иглу 30G с направлением вкола под углом 3°- 5° от поверхности радужки; для увеличения объема интрасклеральной полости (ИСП) – выкраивать склеральный же- лобок. Предложенные нюансы модифицированной имплантации исключают гиперфильтрацию, дислокацию дренажа и тенденцию к рубцеванию в раннем послеоперационном периоде. При адекватно сформированных путях оттока ВГЖ (n=38) уровень ВГД (Рt) в 1-е сутки после операции составил 14±3 мм рт.ст., к 6 мес. – 19±3 мм рт.ст. и был стабилен на протяжении всего периода наблюдения. Высота ИСП после ExPRESS шунтирования составила 0,15-0,199 мм, высота скана – 2,2±0,43 мм при адекватно сформированных путях оттока ВГЖ. По данным УБМ-мониторинга в 28 случаях (59,6%) пути оттока ВГЖ сформированы адекватно, в 10 (21,3%) – дополнительно назначен транспальпебральный массаж, в 7 (14,9%) – пути оттока ВГЖ частично склерозированы, дополнительно назначена гипотензивная терапия, в 2 (4,2%) – пути оттока несостоятельны. Выводы. Показанием к имплантации Ex-PRESS является исходно широкий профиль (43°-45° и более) открытого УПК или предварительное выполнение лазерной иридэктомии при узком УПК. Несомненным преимуществом имплантации ExPRESS является создание «несмыкаемой» внутренней фистулы. Исследование морфогенеза путей оттока ВГЖ после им- плантации Ex-Press в неосложненных случаях выявило формирование классической фильтрационной подушки (ФП), несмотря на незначительную высоту интрасклерального канала (ИСК). Причиной срыва гипотензивного эффекта модифицированной имплантации мини-шунта Ex-Press является неадекватная воспалительная реакция в зоне интрасклерального канала или фильтрационной подушки.
Об авторах
Н. В. Волкова
Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, зав. научно-образовательным отделом Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России Адрес: 664033, Иркутск, ул. Лермонтова, 337 Тел.: (9149) 264-695.
Россия
канд. мед. наук, зав. научно-образовательным отделом Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России Адрес: 664033, Иркутск, ул. Лермонтова, 337 Тел.: (9149) 264-695.
Т. Н. Юрьева
Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Минздрава России», Иркутск
Россия
докт. мед. наук, зам. директора по научной работе, доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России» Адрес: 664033, Иркутск, ул. Лермонтова, 337 Тел.: (3952) 564-139.
Россия
докт. мед. наук, зам. директора по научной работе, доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России» Адрес: 664033, Иркутск, ул. Лермонтова, 337 Тел.: (3952) 564-139.
Список литературы
1. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций // Глаукома.– 2008.– № 3.– С. 16-20.
2. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Влияние исходной дизрегуляции процессов гомеостаза на морфогенез путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 5-я: Материалы.– Екатеринбург, 2009.– С. 114-115.
3. Ahmed Iqbal Ike K. Ex-PRESS mini glaucoma shunt: techniques and Pearls // Clin. Surg. Ophthalmology.– 2008.– Vol. 26, № 9.– P. 306-310.
4. Aref A.A., Gedde S.J., Budenz D.L. Glaucoma drainage implant surgery // Dev. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 50.– P. 37-47.
5. Dahan E.L., Carmichael Trevor R. Implantation of a Miniature glaucoma device under a scleral flap // J. Glaucoma.– 2005.– Vol. 14, № 2.– P. 98-102.
6. Elliott M.K., Peter A.N. Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under a Scleral Flap Alone or Combined With Phacoemulsification Cataract Surgery // J. Glaucoma.– 2009.– Vol. 18, № 6.– P. 488-491. 7. Fontana H., Nouri-Mahdavi K., Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C in pseudophakic patients with open-angle glaucoma: outcomes and risk factors for failure // Am. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 141.– P. 652-659.
7. Leo A. M. S. de Jong. The Ex-PRESS Glaucoma Shunt versus Trabeculectomy in Open-Angle Glaucoma: a Prospective Randomized Study // Adv.Ther.– 2009.– Vol. 26, № 3.– P. 336-345.
8. Peter J.G. Maris, Jr, Kyoko Ishida, Peter A. Netland. Comparison of Trabeculectomy With Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under Scleral Flap // J. Glaucoma.– 2007.– Vol. 16, № 1.– P. 14-19.
Для цитирования:
Волкова Н.В., Юрьева Т.Н. МОРФОГЕНЕЗ ПУТЕЙ ОТТОКА И ОЦЕНКА ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА МОДИФИЦИРОВАННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ МИНИ-ШУНТА EX-PRESS. Офтальмохирургия. 2013;(3):66-71.
For citation:
Volkova N.V., Iureva T.N. THE MORPHOGENESIS OF THE AQUEOUS OUTFLOW PATHWAYS AND THE ASSESSMENT OF HYPOTENSIVE EFFECT OF THE EX-PRESS MINI-SHUNT IMPLANTATION. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013;(3):66-71. (In Russ.)
Просмотров: 336
Послать статью по эл. почте 