МОРФОГЕНЕЗ ПУТЕЙ ОТТОКА И ОЦЕНКА ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА МОДИФИЦИРОВАННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ МИНИ-ШУНТА EX-PRESS

Реферат

Цель. Изучить морфогенез путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и оценить гипотензивный эффект модифицированной имплантации мини-шунта Ex-PRESS.

Материал и методы. Выполнено 47 имплантаций мини-шунта: в 10 случаях по оригинальной технологии; в 37 – по модифицированной. Период послеоперационного наблюдения составил 12-24 мес. Pentacam-исследование позволило оценить условия независимого положения мини-шунта относительно структур угла передней камеры (УПК). Оценка морфогенеза путей оттока, причин декомпенсации ВГД и длительности гипотензивного эффекта определены в процессе ультрабиомикроскопического (УБМ) мониторинга.

Результаты. С целью стабильного и независимого положения дренажа Ex-PRESS предлагается для дисцизии склеры использовать иглу 30G с направлением вкола под углом 3°- 5° от поверхности радужки; для увеличения объема интрасклеральной полости (ИСП) – выкраивать склеральный же- лобок. Предложенные нюансы модифицированной имплантации исключают гиперфильтрацию, дислокацию дренажа и тенденцию к рубцеванию в раннем послеоперационном периоде. При адекватно сформированных путях оттока ВГЖ (n=38) уровень ВГД (Рt) в 1-е сутки после операции составил 14±3 мм рт.ст., к 6 мес. – 19±3 мм рт.ст. и был стабилен на протяжении всего периода наблюдения. Высота ИСП после ExPRESS шунтирования составила 0,15-0,199 мм, высота скана – 2,2±0,43 мм при адекватно сформированных путях оттока ВГЖ. По данным УБМ-мониторинга в 28 случаях (59,6%) пути оттока ВГЖ сформированы адекватно, в 10 (21,3%) – дополнительно назначен транспальпебральный массаж, в 7 (14,9%) – пути оттока ВГЖ частично склерозированы, дополнительно назначена гипотензивная терапия, в 2 (4,2%) – пути оттока несостоятельны. Выводы. Показанием к имплантации Ex-PRESS является исходно широкий профиль (43°-45° и более) открытого УПК или предварительное выполнение лазерной иридэктомии при узком УПК. Несомненным преимуществом имплантации ExPRESS является создание «несмыкаемой» внутренней фистулы. Исследование морфогенеза путей оттока ВГЖ после им- плантации Ex-Press в неосложненных случаях выявило формирование классической фильтрационной подушки (ФП), несмотря на незначительную высоту интрасклерального канала (ИСК). Причиной срыва гипотензивного эффекта модифицированной имплантации мини-шунта Ex-Press является неадекватная воспалительная реакция в зоне интрасклерального канала или фильтрационной подушки.

1. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций // Глаукома.– 2008.– № 3.– С. 16-20.

2. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Влияние исходной дизрегуляции процессов гомеостаза на морфогенез путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 5-я: Материалы.– Екатеринбург, 2009.– С. 114-115.

3. Ahmed Iqbal Ike K. Ex-PRESS mini glaucoma shunt: techniques and Pearls // Clin. Surg. Ophthalmology.– 2008.– Vol. 26, № 9.– P. 306-310.

4. Aref A.A., Gedde S.J., Budenz D.L. Glaucoma drainage implant surgery // Dev. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 50.– P. 37-47.

5. Dahan E.L., Carmichael Trevor R. Implantation of a Miniature glaucoma device under a scleral flap // J. Glaucoma.– 2005.– Vol. 14, № 2.– P. 98-102.

6. Elliott M.K., Peter A.N. Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under a Scleral Flap Alone or Combined With Phacoemulsification Cataract Surgery // J. Glaucoma.– 2009.– Vol. 18, № 6.– P. 488-491. 7. Fontana H., Nouri-Mahdavi K., Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C in pseudophakic patients with open-angle glaucoma: outcomes and risk factors for failure // Am. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 141.– P. 652-659.

7. Leo A. M. S. de Jong. The Ex-PRESS Glaucoma Shunt versus Trabeculectomy in Open-Angle Glaucoma: a Prospective Randomized Study // Adv.Ther.– 2009.– Vol. 26, № 3.– P. 336-345.

8. Peter J.G. Maris, Jr, Kyoko Ishida, Peter A. Netland. Comparison of Trabeculectomy With Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under Scleral Flap // J. Glaucoma.– 2007.– Vol. 16, № 1.– P. 14-19.