Актуальность. Использование факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) для коррекции аметропии высокой степени отражено в работах как отечественных, так и зарубежных офтальмологов. Публикаций, посвященных отдаленным результатам применения отечественных моделей ФИОЛ типов «РСК-1(3)» и «РСК-3», нами найдено не было.

Цель. Оценить отдаленные клинико-функциональные результаты применения отечественных моделей ФИОЛ типов «РСК-1(3)» и «РСК-3».

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов имплантаций ФИОЛ, выполненных в клинике МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова за период 1994–2001 гг. Результаты. Анализ динамики послеоперационных рефракционных данных в сравнении с предоперационными параметрами свидетельствовал о достижении во всех случаях значительного роста некорригированной и корригированной остроты зрения. Отдаленные результаты имплантаций удалось проследить у 25 пациентов (43 глаза). Средний срок нахождения ФИОЛ в глазу составлял 14,30±1,3 года (от 2 до 30 лет). Падение плотности клеток внутреннего эпителия роговицы ни в одном случае не превышало 4,0% в раннем послеоперационном периоде. При этом основным осложнением отдаленного послеоперационного периода явилось развитие субкапсулярной катаракты.

Заключение. Данный метод коррекции аметропий может быть рекомендован пациентам молодого возраста, которым проведение кераторефракционных вмешательств противопоказано.

Цель. Изучить влияние различных вариантов интерфейса «интраокулярная линза – задняя капсула хрусталика» (ИОЛ–ЗКХ) на остроту зрения (ОЗ) и рефракцию артифакичных глаз в раннем периоде после факоэмульсификации с фемтосекундным лазерным сопровождением у пациентов с возрастной катарактой.

Материал и методы. Обследованы 133 артифакичных глаза 133 пациентов после факоэмульсификации возрастной катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением. В исследование не включали пациентов с некорригированной ОЗ менее 0,8 в первые сутки после операции, длиной глаза менее 22 и более 26 мм, наличием исходных помутнений ЗКХ в ее центральной зоне, с патологией роговицы, роговичным астигматизмом более 1 дптр, с наличием псевдоэксфолиаций, ригидным зрачком и слабостью зонулярной поддержки, а также с тяжелой соматической патологией и когнитивными расстройствами.

В первые сутки и через 1 мес. исследовали роговичный астигматизм, сферический и цилиндрический компоненты объективной рефракции, некорригированную и максимальную корригированную ОЗ и определяли тип интерфейса ИОЛ–ЗКХ.

Результаты. В первые сутки после операции все исследуемые глаза были разделены на 3 группы в зависимости от типа интерфейса ИОЛ–ЗКХ и выявлена зависимость послеоперационной рефракции от характера взаимоотношения ИОЛ с ЗКХ. Наибольшие изменения астигматизма в течение месяца после операции выявлены в глазах с исходным неполным контактом ИОЛ с ЗКХ и наличием складок последней. Самые стабильные показатели ОЗ и рефракции артифакичных глаз были при наличии полного контакта ИОЛ с ЗКХ.

Заключение. Наибольшее отрицательное влияние на ОЗ и рефракцию оказало наличие исходного неполного контакта ИОЛ с ЗКХ, приведшее к ее деформации в виде остаточных складок и локальных участков фиброза в центральной зоне в 51 глазу (66,2%) в течение месяца после операции.

Цель. Анализ частоты, сроков возникновения и факторов риска поздних дислокаций интраокулярной линзы (ИОЛ).

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование по архивным данным 70 787 случаев факоэмульсификации возрастной катаракты, выполненной в 2002–2019 гг. Статистическая обработка результатов и анализ Каплана–Мейера выполнены с помощью программы SP SS 11.0 (STATA).

Результаты. 320 пациентов исследуемой группы обратились по поводу поздней дислокации ИОЛ в разные сроки после хирургии катаракты. Средний возраст пациентов на момент реконструктивного вмешательства составлял 76,2±12,5 года. Срок от момента имплантации ИОЛ до ее дислокации варьировал от 4 мес. до 17,58 года, в среднем составляя 6,95±3,67 года. В качестве хирургической коррекции дислокации ИОЛ выполняли ее репозицию в 272 случаях (85,0%) и замену ИОЛ в 48 случаях (15,0%). Ведущим фактором риска был псевдоэксфолиативный синдром, выявленный у 239 (74,7%) пациентов. Среди других факторов была отмечена миопия высокой степени, выявленная у 72 (22,5%) пациентов. В 78 случаях в анамнезе были хирургические вмешательства, проведенные после хирургии катаракты и предшествующие дислокации ИОЛ: антиглаукомные операции – 27 (8,4%) случаев, эндовитреальная хирургия – 9 (2,8%) случаев, лазерная дисцизия вторичной катаракты – 42 (13,1%) случая. При анализе Каплана–Мейера был оценен совокупный 5, 10, 15- и 18-летний риск поздних дислокации ИОЛ.

Заключение. Динамика количества реконструктивных вмешательств при поздних дислокациях ИОЛ имеет тенденцию к росту. Средний срок от момента имплантации ИОЛ до ее дислокации в среднем составлял 6,95±3,67 года. Ведущим фактором риска был псевдоэксфолиативный синдром. Совокупный 5, 10, 15- и 18-летний риск поздних дислокации ИОЛ составил 0,2, 0,7, 1,15 и 1,4% соответственно.

Цель. Проанализировать топографические особенности рельефа передней и задней поверхностей роговицы у пациентов с миопией в отдаленном периоде после передней радиальной кератотомии (ПРК).

Материал и методы. Обследованы 132 пациента с возрастной катарактой разной степени плотности, миопией в анамнезе с выполненной ранее ПРК. Средний возраст больных составил 59,67±6,09 года (от 47 до 76 лет). В группе контроля были обследованы 30 пациентов той же возрастной группы с миопией. Проведено всестороннее обследование, включая оптическую биометрию, кератотопографию на аппарате Pentacam HR с определением точек элевации передней и задней корнеальных поверхностей.

Результаты. В группе контроля профиль роговицы отличался от правильной сферической конфигурации. Средние значения отклонения профиля передней части роговицы от BFS составили (–)1,41±5,10 мкм, задней части – (–)5,12±12,25 мкм (р=0,0001). В парацентральной зоне профиль задней корнеальной поверхности имел выраженный пролапс с положительными значениями элевации в нижне-наружном сегменте. В периферической зоне выявлено наличие отрицательных значений в верхнем и нижних секторах и положительных значений во внутреннем и наружном. У пациентов после ПРК профиль роговицы был деформирован. Отмечены отрицательные показатели элевации в центральной и парацентральной зонах и положительные элевационные значения в периферических отделах, соответствующие ее выпячиванию. При этом рельеф передней и задней поверхностей роговицы не был регулярным. В периферический зоне пролапс со стороны задней поверхности роговицы был более выражен, чем со стороны ее передней поверхности (р=0,0001).

Заключение. Рельеф передней и задней корнеальных поверхностей у пациентов группы контроля различается по степени и топографии элевации. У пациентов после ПРК выявлены явные топографические деформации переднего и заднего профиля роговицы.

Цель. Исследовать ретинальный кровоток у беременных с сахарным диабетом (СД) с помощью оптической когерентной томографии- ангиографии (ОКТ-А).

Материал и методы. Обследованы 60 беременных: 24 женщины с СД 1-го и 2-го типа (СД1 и СД2) и 36 здоровых женщин с физиологическим течением беременности, составивших группу контроля. Беременные с СД обследовались в трех триместрах, группы контроля – в III триместре. Проводилась ОКТ-А (RTVue XR Avanti, Optovue, США) с протоколом HD Angio Retina 6,0 мм. Исследовались общая плотность сосудов (ОПС), фовеальная плотность сосудов (ФПС), площадь фовеальной аваскулярной зоны (ПФАЗ) в поверхностном сосудистом сплетении.

Результаты. В III триместре ФПС у беременных с СД была значимо меньше, чем в группе контроля, при отсутствии различий ОПС и ПФАЗ. ОПС была значимо меньше, а ПФАЗ значимо больше у беременных с диабетической ретинопатией (ДР), чем у беременных с СД без ДР. Значимых различий значений параметров кровотока в группах беременных с СД, вне зависимости от проведения им лазеркоагуляции сетчатки, выявлено не было. При анализе значений ОПС, ФПС и ПФАЗ у беременных с СД в разных триместрах беременности статистически значимых различий не отмечалось.

У 11 беременных с ДР выявлены зоны ретинальной неперфузии, которые у 6 пациенток на протяжении беременности имели тенденцию к расширению. У 2 пациенток с СД1 без ДР в III триместре выявлены зоны неперфузии.

Заключение. Полученные данные имеют практическое значение для диагностики манифестации ДР во время беременности. ОКТ-А является ценным диагностическим методом, позволяющим неинвазивно диагностировать наличие зон ретинальной неперфузии при отсутствии офтальмоскопических признаков ДР у беременных с СД, а так- же оценивать состояние зон ретинальной неперфузии на протяжении беременности у пациенток с ДР.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности интравитреального введения (ИВВ) препарата группы глюкокортикостероидов – имплантата с дексаметазоном и ингибитора ангиогенеза – афлиберцепта при макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом.

Материал и методы. В исследовании участвовали 80 пациентов (80 глаз) с диабетическим макулярным отеком. В 1-ю группу исследования вошли 38 пациентов (38 глаз), которым было выполнено однократное ИВВ дексаметазон-содержащего биодеградируемого имплантата «Озурдекс» в дозе 0,7 мг по стандартной методике. Во 2-й группе 42 пациентам (42 глаза) было выполнено 5 загрузочных доз афлиберцепта с интервалом 1 мес. Всем пациентам ежемесячно проводили спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной области, а также визометрию и тонометрию на протяжении срока наблюдения (6 мес.).

Результаты. Через 1 мес. после ИВВ исследуемых препаратов в обеих группах воспалительных реакций ни в одном случае выявлено не было. По данным ОКТ, сохранялся кистозный отек макулярной области с тенденцией к уменьшению толщины в фовеа. После лечения афлиберцептом средняя толщина сетчатки в макуле составила 186,4±15,1 мкм, острота зрения в среднем составляла 0,48±0,05 у 85,7% пациентов. На фоне терапии ИВВ препарата «Озурдекс» повышение остроты зрения отмечали у 89,4% пациент ов.

Заключение. В ходе данного исследования установлено, что интравитреальная фармакотерапия блокатором ангиогенеза и имплантатом с дексаметазоном пациентам с диабетическим макулярным отеком сопоставима по своей эффективности – 85,7 и 89,4% соответственно. При отсутствии по ряду причин возможности проведения систематической антиангиогенной терапии целесообразно применение имплантанта с дексаметазоном пролонгированного действия.

Долгое время дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) оставалась единственным вариантом органосохраняющего лечения у детей с рецидивной ретинобластомой (РБ), устойчивой к системным методам лечения. ДЛТ зачастую приводила к серьезным осложнениям, включающим возникновение вторичных злокачественных опухолей. В настоящее время мы полностью отказались от органосохраняющей ДЛТ детям с РБ. Опыт применения однофракционной радиохирургии «Гамма-нож» (РХГН) в лечении интраокулярной РБ, по данным литературы, отсутствует.

Цель. Представить 5-летний опыт использования РХГН у детей с РБ.

Материал и методы. За период с 2015 по 2019 г. с использованием технологии РХГН как последней и единственной возможности сохранить глаз пролечены 16 детей (17 глаз) в возрасте от 12 до 114 мес. (в среднем – 34,7 мес.). Опухоли группы В имели место в 4 глазах, группы С – в одном, группы D – в 12. У 3 детей были единственные глаза. Всем детям перед выполнением РХГН в максимально возможном объеме проводились системная и локальная химиотерапия (ХТ), все виды локального офтальмологического лечения. Показанием для РХГН считали активную интраокулярную РБ с невозможностью продолжения ХТ и/или локальных методов лечения. Использовали дозу 20–24 Гр (средняя – 22 Гр) при краевой 50% дозе в зависимости от локализации и типа опухоли. При планировании оценивались дозы на критические структуры глазного яблока и костные стенки орбиты.

Результаты. Полная регрессия всех опухолевых очагов достигнута в 11 глазах, частичная – в 2. Сохранены 13 глаз, энуклеации выполнены в 4 случаях: в связи с продолженным ростом опухоли (n=2) и в связи с развитием тотального гемофтальма с отслойкой сетчатки (n=2). Осложнения различной степени выраженности возникли в 13 случаях, в 6 отмечали появление витреальных кровоизлияний разной степени, которые были успешно пролечены как консервативно (n=3), так и с использованием витрэктомии с ирригацией мелфаланом (n=3). Ни в одном случае признаков иридоциклита, кератопатии, повреждения тканей орбиты и окружающих структур при сроке наблюдения от 7 до 60 мес. (средний – 30,6 мес.) выявлено не было.

Заключение. Первый, по нашим сведениям, в мире опыт РХГН как подход, альтернативный энуклеации при РБ, показал свою целесообразность и успешность.

Топирамат является сульфаниламидным производным и применяется в лечении эпилепсии и мигрени. В зарубежной научной литературе имеются сообщения о развитии двусторонней закрытоугольной глаукомы, миопического сдвига с цилиохориоидальным выпотом на фоне приема топирамата.

Цель. Оценить эффективность лазерной иридэктомии у пациентки с закрытоугольной глаукомой, транзиторной миопией и двусторонней цилиохориоидальной отслойкой, возникших на фоне приема топирамата.

Материал и методы. Под наблюдением находилась пациентка с диагнозом: OU Закрытоугольная глаукома, иридохрусталиковый блок, цилиохориоидальная отслойка, транзиторная миопия (на фоне приема топирамата). С целью купирования иридохрусталикового блока, цилиохориоидальной отслойки, нормализации уровня офтальмотонуса и восстановления зрительных функций была проведена лазерная иридэктомия на обоих глазах по стандартной технологии с помощью Nd-YAG-лазера Selecta Trio фирмы Lumenis Ltd. (Израиль).

Результаты. После проведения лазерной иридэктомии наблюдались снижение уровня внутриглазного давления (ВГД), постепенное рассасывание хориоидального выпота и разрешение индуцированного миопического сдвига.

Заключение. Лазерная иридэктомия в качестве лечения топирамат-индуцированной закрытоугольной глаукомы может рассматриваться как эффективный и безопасный метод лечения, способствующий быстрому купированию иридохрусталикового блока, цилиохориоидальной отслойки, нормализации уровня ВГД и повышению зрительных функций.

Актуальность. Хориоидальная эффузия – осложнение, сопровождающее как хирургические вмешательства, так и офтальмопатии преимущественно воспалительной этиологии. Выход белков из просвета хориокапилляров и снижение внутриглазного давления относительно давления в эписклеральных венах приводят к отслойке сосудистой оболочки.

Цель. Проанализировать причинно-следственную связь между хориоидальной эффузией и местным применением ингибиторов карбоангидразы на клиническом примере.

Материал и методы. Демонстрируется клинический случай развития односторонней рецидивирующей хориоидальной эффузии спустя 13 лет после синустрабекулэктомии на фоне использования ингибитора карбоангидразы. Первый эпизод хориоидальной эффузии индуцирован фиксированной комбинацией бринзоламида с тимололом, рецидив же спровоцирован применением дорзоламида. Клиническая картина сопровождалась значительным снижением остроты зрения на фоне резкой гипотонии и выраженной десцеметопатии. С помощью ультразвукового В-сканирования выявлена отслойка сосудистой оболочки. После отмены ингибиторов карбоангидразы, применения противовоспалительных и циклоплегических препаратов удалось достигнуть прилегания сосудистой оболочки.

Результаты. Данный клинический случай наглядно демонстрирует причинно-следственную связь между хориоидальной эффузией и местным применением ингибиторов карбоангидразы. Своевременная медикаментозная терапия позволила избежать хирургического вмешательства. В последующем внутриглазное давление повысилось. Для его снижения был назначен бримонидин, на фоне которого офтальмотонус нормализован, а клиническая картина стабилизировалась.

Заключение. Цилиохориоидальная эффузия может возникать в глазах с первичной закрытоугольной глаукомой даже через несколько лет после оперативного лечения на фоне применения данной группы гипотензивных средств. Необходимо взвешенно подходить к вопросу применения ингибиторов карбоангидразы в каждом конкретном случае, в том числе при первичной закрытоугольной глаукоме.

Цель. Выявить проблемы применения лентикулярной ткани, ее хранения, получения бесклеточных каркасов в тканевой инженерии роговицы, возможность прогнозирования рефракции.

Технология Relex Smile позволяет проводить коррекцию аметропии путем создания линз в строме роговицы с последующим удалением лентикулярной ткани через небольшой разрез. Уникальным преимуществом технологии Relex Smile является то, что это потенциально обратимая процедура, которая позволяет сохранить извлеченные лентикулы и открывает широкие возможности для использования лентикулы в офтальмологической практике в будущем.

Исследования в этой области продемонстрировали возможность трансплантации аутологичных и аллогенных лентикул после создания внутрироговичного кармана для лечения таких заболеваний, как пресбиопия, перфорация роговицы, кератэктазия роговицы, рецидивирующий птеригиум, прогрессирующий кератоконус.

Заключение. В данной статье представлены результаты недавних исследований, описывающих протоколы криоконсервации и децеллюляризации лентикулы как наиболее перспективных методов в тканевой инженерии в условиях дефицита донорских роговиц.

Цель. Провести анализ литературы на тему врожденных помутнений роговицы, их диагностики, дифференциальной диагностики, а также выбора оптимальной тактики лечения.

Врожденные помутнения роговицы (ВПР) в случаях, когда эффективное лечение запаздывает, приводят обычно к необратимой потере зрительных функций. Подобный диагноз требует неотложных мер. В то же время редкость роговичной патологии у новорожденных и трудности, связанные с их обследованием, порождают ситуацию, когда более или менее определенные клинические подходы к ведению этой патологии остаются неясными для большинства детских офтальмологов.

Полагаясь на собственный опыт и данные литературы, авторы описывают основные опорные пункты дифференциального диагноза и ведения больных с ВПР. Описан достаточно широкий круг аномалий развития, наследственных врожденных дистрофий роговицы и метаболических болезней в качестве ведущих причин ВПР. Наряду с этой диагностической парадигмой даны прогноз и лечебные рекомендации при той или иной врожденной патологии роговицы.

Заключение. На основании представленного обзора даны прогноз и лечебные рекомендации при той или иной врожденной патологии роговицы.

Обзор литературы посвящен анализу современных публикаций об иммунологических и патогенетических механизмах отторжения трансплантированной роговицы, факторах риска, предикторах и методах профилактики этого осложнения. Профилактика отторжения роговицы является достаточно сложной задачей. В настоящее время отсутствует единый алгоритм методов прогнозирования отторжения кератотрансплантата, в связи с чем необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Цель. Обобщение современных данных об иммунологических и неиммунологических предикторах послеоперационных осложнений после кератопластики. Представлен анализ современных публикаций об иммунологических и патогенетических механизмах отторжения трансплантированной роговицы, факторах риска, предикторах и методах профилактики этого осложнения. Использовались базы данных CyberLeninka, PubMed, Medline. Акцент делался на публикациях последних 10 лет.

Заключение. Данные, представленные в обзоре, позволяют выявить признаки отторжения кератотрансплантата и своевременно назначить лечение, а также осуществить методы профилактики этих осложнений.