Цель. Исследование распространенности и функциональных результатов хирургии катаракты, факторов, негативно влияющих на послеоперационные зрительные функции, у населения Республики Башкортостан.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе данных пилотного описательного популяционного исследования – Ural Eye and Medical Study (UEMS), проведенного на базе Уфимского НИИ глазных болезней. В данный анализ включены 5 885 человек в возрасте 40 лет и старше, имеющие данные о проведении хирургического лечения катаракты. Низкий зрительный результат после хирургии катаракты был определен при остроте зрения без коррекции ниже 0,3. Статистический анализ данных проводили с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics.

Результаты. Распространенность хирургии катаракты составила 6,1% (95% доверительный интервал (95% ДИ) 5,5–6,8%). Более высокая частота операций была ассоциирована с возрастным фак- тором (отношение шансов – ОШ 1,13, 95% ДИ 1,11–1,15%, р<0,001), с мужским полом (ОШ 1,92, 95% ДИ 1,43–2,59, р=0,003), с проживанием в городе (ОШ 1,37, 95% ДИ 1,04–1,80, р=0,02) и овдовением (ОШ 1,57, 95% ДИ 1,13–2,17, р=0,006). Низкие зрительные результаты после хирургии катаракты, учитывая максимальную послеоперационную коррекцию, выявлены в 16,1% случаев (81 глаз). Основные причины низкого послеоперационного результата: ошибка рефракции (40,4%), макулодистрофия (18,5%), глаукома (16,0%), помутнение задней капсулы (13,6%) и диабетическая ретинопатия (12,3%).

Заключение. Полученные результаты хорошей послеоперационной некорригированной остроты зрения составили 73,1% и оказались достаточно близкими к международным нормам (80%). Основными причинами низких зрительных результатов хирургии катаракты явились рефракционная ошибка и возрастная макулярная дегенерация.

Цель. Провести сравнительный анализ двух групп пациентов по результатам факоэмульсификации катаракты (ФЭК) в комбинации с удалением силиконового масла (СМ) через плоскую часть цилиарного тела и задний капсулорексис (ЗК) в отдаленные сроки после хирургии отслойки сетчатки.

Материал и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов с диагнозом: катаракта, авитрия, тампонада витреальной полости СМ OXANE 5700. Пациенты были разделены на две группы рандомизированно. В обеих группах инфузионная система устанавливалась через порт 25 гейдж (Ga) в 3–4 мм от лимба, ФЭК выполнялась первым этапом. В 1-й группе (15 пациентов) удаление СМ проводилось через ЗК с помощью изогнутой аспирационной канюли ка- 18 Ga. Во 2-й группе (15 пациентов) – при помощи аспирации через второй порт 25 Ga.

Оценка функционального и анатомического состояния после операции базировалась на данных визометрии, авторефрактометрии, ультразвукового B-сканировании витреальной полости, оптической когерентной томографии макулярной области. Оценка удовлетворенности пациентов субъективным уровнем качества жизни была проведена при помощи валидизированного офтальмологического опросника Visual Function (VF-14).

Результаты. В обеих группах в среднем отмечено достоверное увеличение наилучшей корригируемой остроты зрения. По данным B-сканирования эмульгированные частицы СМ в меньшей степени обнаруживались у пациентов после удаления СМ через ЗК. Субъективный уровень качества жизни каждого пациента существенно улучшился в обеих группах.

Заключение. Выполнение комбинированной операции ФЭК с удалением СМ через ЗК в сравнении с удалением СМ через плоскую часть цилиарного тела позволяет в одинаковой степени улучшить зрительные функции. Удовлетворенность результатами лечения была несколько выше в группе с удалением СМ через ЗК.

Цель. Оценить биомеханические свойства роговицы с помощью прибора CORVIS ST (Oculus, Германия) у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом с интактной роговицей и у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом, которым была выполнена эксимерлазерная коррекция зрения (ЭЛКЗ) с применением фемтолазера или микрокератома.

Материал и методы. Всего обследованы 65 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет с миопией и миопическим астигматизмом разной степени, которым планировалась ЭЛКЗ, и пациенты после лазерной коррекции зрения в разные сроки от 5 сут. до 5 лет. Из дополнительных методов обследования всем пациентам проводилось измерение биомеханических свойств роговицы на приборе CORVIS ST (Oculus, Германия).

Результаты. У пациентов после выполнения ЭЛКЗ меняются показатели биомеханических свойств роговицы, а именно – показатели, описывающие жесткость и эластичность, а также меняются показатели внутриглазного давления (ВГД).

Заключение. Биомеханические свойства роговицы, такие как жесткость и эластичность, возможно оценить с помощью прибора CORVIS ST (Oculus, Германия). После ЭЛКЗ миопии и миопического астигматизма жесткость и эластичность роговицы уменьшаются. Показатель значения (ВГД) у пациентов после эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма уменьшается, что связано с уменьшением толщины роговицы, но не связано с истинным снижением ВГД в глазу.

Цель. Исследовать клинико-статистические, анатомо-оптические и функциональные характеристики первичных кератэктазий (ПКЭ) у пациентов, проживающих в Дальневосточном федеральном округе России.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 481 пациента, наблюдавшегося в Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по поводу ПКЭ. Изучали выявляемость ПКЭ по годам, их количественную структуру и стадийность. Исследовали остроту зрения, рефракцию, максимальную кератометрию, минимальную толщину роговицы.

Результаты. Кератоконус (КК) имел место у 445 (92,5%) пациентов, пеллюцидная маргинальная дистрофия роговицы (ПМДР) – у 36 (7,5%). Среди пациентов с КК были 309 (69,4%) мужчин, женщин – 136 (30,6%). ПМДР была диагностирована у 19 (53%) мужчин и у 17 (47%) женщин. У 386 (86,7%) пациентов с КК поражение было двусторонним. Среди остальных 59 пациентов с КК 6 (1,3%) больных имели односторонний процесс, а у 53 (12%) пациентов были признаки субклинического КК на парном глазу. Двусторонняя ПМДР обнаружена у 35 (97%) пациентов, у одного (3%) пациента заболевание выявлена на одном глазу. При сопоставимых средних значениях рефракции и толщины роговицы в глазах с ПМДР и КК 1-й стадии показатели астигматизма при ПМДР оказались в 2–2,5 раза больше.

Заключение. Среди пациентов с КК 2-ю стадию заболевания имеют 34,9%, при которой показатели остроты зрения уже достаточно снижены, а 28,5% пациентов с 3-й и 4-й стадиями КК можно отнести к категории слабовидящих. Выявленные отличия в соотношении функциональных и рефракционных показателей глаз с КК и ПМДР обусловливают необходимость более широкого изучения диагностических особенностей и результатов лечения последней.

Цель. Изучить результаты лечения пациентов с псевдофакичной буллезной кератопатией (ПБК) методом задней послойной кератопластики с применением ультратонкого трансплантата, заготовленного при помощи двух различных фемтосекундных лазеров (ФСЛ).

Материал и методы. Под наблюдением в течение 1 года находились 82 пациента (82 глаза), которым была проведена задняя послойная фемто-кератопластика (Ф-ЗПК) по поводу ПБК. В 1-ю группу вошли пациенты с ПБК, которым была выполнена Ф-ЗПК с применением ФСЛ «Фемто-Визум» («Оптосистемы», РФ) – 43 больных (43 глаза). Во 2-ю группу были включены пациенты с ПБК, которым провели Ф-ЗПК с помощью ФСЛ «LDV Z8» (Ziemer, Швейцария) – 39 пациентов (39 глаз). До и после операции оценивали в динамике следующие показатели: некорригированную остроту зрения (НКОЗ), корригированную остроту зрения (КОЗ), послеоперационный астигматизм, центральную толщину роговицы (ЦТР), толщину трансплантата (ТТ), индекс центр–периферия (Ц:П), плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), потерю эндотелиальных клеток (ЭК), оптическую плотность (ОП).

Результаты. Прозрачное приживление через 12 мес. после операции было достигнуто на 88% глаз. В 1-й группе НКОЗ=0,22±0,11, КОЗ=0,32±0,12, во 2-й – НКОЗ=0,18±0,08, КОЗ=0,29±0,1 (p>0,05). Максимальная КОЗ в обеих группах – 0,6. Послеоперационный астигматизм в 1-й и 2-й группах – 1,43±1,1 и 1,38±1,0 дптр соответственно (p>0,05). В 1-й группе ЦТР=549±31 мкм, ТТ в центральной зоне – 83±12 мкм, индекс Ц:П – 0,92±0,05; во 2-й группе ЦТР=546±28 мкм, ТТ – 80±10 мкм, индекс Ц:П – 0,94±0,06 (p>0,05). В 1-й группе ПЭК составила 1326±282 кл/ мм2, потеря ЭК – 55±6%; во 2-й группе ПЭК – 850±230 кл/мм2, а потеря ЭК – 70±7% (p<0,05). ОП задних слоев роговицы и зоны интерфейса «донор–реципиент» как в центральной, так и в парацентральной зонах была выше во 2-й группе. Соответственно, в 1-й группе ОП в задних слоях стромы (усл. ед.) – 16,4±1,2 (0–2 мм) и 15,8±1,0 (2–6 мм), в зоне интерфейса – 14,5±0,9 (0–2 мм) и 13,9±0,8 (2–6 мм); во 2-й группе ОП в задних слоях – 18,3±1,3 (0–2 мм) и 17,9±1,1 (2–6 мм), в зоне интерфейса – 17,3±1,2 (0–2 мм) и 17,0±1,0 (2–6 мм, p<0,05).

Выводы. Эндотелиальная фемто-кератопластика продемонстрировала высокую эффективность реабилитации пациентов с ПБК. Были получены сравнимые функциональные результаты в обеих исследуемых группах, однако применение «Фемто-Визум» сопровождалось лучшей сохранностью эндотелиального слоя трансплантата роговицы в срок до 12 мес. послеоперационного периода.

Цель. Оценить результаты предлагаемого способа хирургического лечения массивного субретинального макулярного кровоизлияния при влажной форме возрастной макулярной дегенерации.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения субретинального кровоизлияния, ассоциированного с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Под наблюдением находились 17 пациентов (17 глаз) с субмакулярными геморрагиями различной степени выраженности, возникшими на фоне экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Средний возраст исследуемых составил 71,47±6,15 года. Максимальная корригированная острота зрения на момент поступления в среднем составила 0,04±0,03. Всем пациентам ранее проводилась антиангиогенная терапия, а количество интравитреальных инъекций находилось в диапазоне от 3 до 14. Стаж заболевания составил 2,35±0,77 года, давность кровоизлияния – 5,47±3,55 дня. Среднее значение размеров субретинального кровоизлияния составило 21,41±3,37 диаметра диска. При наличии начальных признаков катаракты степень помутнения не влияла значительным образом на остроту зрения и не затрудняла визуализацию глазного дна при планировании хирургического лечения. По данным оптической когерентной томографии среднее значение толщины сетчатки в макулярной области составило 1081,29±389,67 мкм. Всем пациентам было проведено оперативное лечение по автор- ской методике (патент на изобретение № 2696056) – интравитреальное введение Гемазы® 3000 МЕ – 0,2 мл за 12 ч до операции; в день операции выполнялись микроинвазивная субтотальная витрэктомия 25G, локальное удаление внутренней пограничной мембраны в зоне ретинопунктуры, субретинальное введение Гемазы® 3000 МЕ – 0,3 и 0,2 мл стерильного воздуха, замена 70% объема ирригационной жидкости на стерильный воздух, интравитреальное введение Эйлеа® 0,05 мл, пневморетинопексия 20% сульфур гексафторидом (SF6). После операции пациента располагали в положение «горизонтально на спине» на 2 ч, затем он должен был находиться в вертикальном положении для смещения сгустка крови в нижние отделы глазного дна.

Результаты. У всех пациентов достигнута полная дислокация субретинального кровоизлияния из макулярной области. Хирургическое лечение позволило во всех случаях повысить и сохранить предметное зрение.

Выводы. Предлагаемый хирургический способ обеспечивает быстрое восстановление предметного зрения и может быть использован при лечении массивных субмакулярных кровоизлияния любой этиологии.

Актуальность. Ключом к пониманию развития любой витреоретинальной патологии является наличие четкого представления о возможных вариантах изменений анатомо-топографических взаимоотношений задних кортикальных слоев стекловидного тела (СТ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки при формировании задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ).

Профессор В.П. Воробьев предложил оригинальный метод макромикроскопического исследования морфологических препаратов, размеры которых лежат в пограничной области между макроскопическими параметрами, изучаемыми анатомами, и микроструктурами, изучаемыми гистологами.

Однако до настоящего времени метод практически не был применен в офтальмологии. Исследование процесса изменений витреоретинального интерфейса (ВРИ) в ходе возникновения ЗОСТ затруднено ввиду сложности моделирования, возможности визуализации и отсутствия утвержденных протоколов макромикроскопического исследования.

Цель. Методом макромикроскопического исследования в ходе препарирования СТ исследовать возможные варианты индуцированной ЗОСТ в эксперименте ex vivo.

Материал и методы. Исследование было выполнено на 24 глазных яблоках доноров-трупов. Для оценки изменений ВРИ в процессе индукции ЗОСТ был применен оригинальный метод препарирования, позволяющий послойно изолированно выделить кортикальные слои СТ и ВПМ сетчатки с возможностью последующей оценки изменений ВРИ методом макромикроскопического исследования. С целью контрастирования волокон СТ использовали соль сульфата бария суспензии «Витреоконтраст». Макроскопическое исследование выполнялось с использованием операционного микроскопа «Topcon OMS-800» с индикацией от 8- до 21-кратного увеличения, микроскопические изменения оценивались методом световой микроскопии при 50, 100, 200, 400, 630-кратном увеличении микроскопом фирмы Leica DM LB2 с последующей фоторегистрацией.

Результаты. В ходе макромикроскопического исследования были выявлены три варианта возможных изменений ВРИ в ходе развития индуцированной ЗОСТ, которые были интерпретированы как нормальная (истинная) ЗОСТ и аномальная ЗОСТ, которая происходила как с формированием (вариант А) зон витреошизиса (расслоение кортикальных слоев СТ), так и зонами расслоения ВПМ сетчатки (вариант Б).

Заключение. Предложенный метод макромикроскопического исследования ВРИ позволяет изолированно, последовательно, послойно препарировать кортикальные слои СТ и ВПМ сетчатки с последующей фиксацией на специальную подложку по оригинальной методике и возможностью выполнения гистологического среза и его оценкой методом световой микроскопии. Применение разработанного метода позволяет прицельно оценить изменения ВРИ на любом изолированном участке витреоретинальной поверхности. Представленная работа демонстрирует возможности применения метода для идентификации вариантов изменения ВРИ при формировании индуцированной ЗОСТ.

Актуальность. Современная компьютеризация, частое использование контактной коррекции, хирургические вмешательства на органе зрения, длительные инстилляции медикаментозных препаратов нередко приводят к формированию и дальнейшему прогрессированию синдрома «сухого глаза» (ССГ) с последующим повышением чувствительности и развитием воспалительных проявлений со стороны конъюнктивы и роговицы.

Цель. Оценка состояния глазной поверхности у пациентов с отягощенным общесоматическим анамнезом. Разработка мер профилактики, диагностики и комплексного лечения данного состояния.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 108 пациентов (108 глаз), которым была проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. В зависимости от наличия отягощенного соматического статуса и течения послеоперационного периода пациенты были разделены на три основные группы: I группа – без отягощенного соматического статуса, с неосложненным течением послеоперационного периода; II группа – с отягощенным общесоматическим анамнезом, с осложненным течением послеоперационного периода; III группа – с отягощенным общесоматическим анамнезом, с осложненным течением послеоперационного периода. В III группе пациентов применялась специальная схема профилактики и лечения воспалительной реакции со стороны глазной поверхности.

Результаты. Пациенты I группы реже предъявляли жалобы, у них отсутствовали клинические проявления в виде воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и роговицы. Соответственно, данная группа пациентов не нуждалась в применении дополнительного лечения, что свидетельствует в пользу низкой частоты встречаемости осложнений у данной категории пациентов. Пациенты II группы, у которых были выявлены предрасполагающие факторы развития воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и роговицы и которые не получали дополнительного лечения, чаще других испытывали жалобы, а частота встречаемости клинических проявлений у них была на 20% выше, чем у пациентов III группы. Пациенты III группы нуждались в назначении дополнительного лечения в послеоперационном периоде.

Заключение. Длительное назначение высоких доз лекарственных препаратов различных групп c разным содержанием консервантов и вспомогательных веществ у пациентов после оперативного вмешательства в некоторых случаях приводит к повреждению эпителия конъюнктивы и роговицы, что, в свою очередь, вызывает усугубление проявлений ССГ с развитием воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и роговицы. Применение профилактических мер до и после проведения хирургического вмешательства приводит к значительному снижению объективных проявлений осложнений со стороны глазной поверхности и, как следствие, уменьшению количества жалоб пациентов на дискомфорт в послеоперационном периоде.

Актуальность. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) увеальной меланомы (УМ) является инвазивной манипуляцией. Несмотря на то что многие авторы признают хирургические манипуляции с УМ безопасными, имеются сведения об экстраокулярном распространении опухоли по склеральным каналам после проведения ТИАБ. Имеющиеся исследования склеры в области склеротомий и витреоретинальных портов на предмет наличия клеток не включают сравнение различных хирургических техник в оценке локальной безопасности витреоретинальных манипуляций.

Цель. Провести морфологический анализ склеральных участков на предмет наличия опухолевых клеток УМ в биопсийных каналах при использовании двух различных техник ТИАБ.

Материал и методы. Анализу подлежало 44 участка склеры после трансвитреальной ТИАБ, выполненной в эксперименте на 22 энуклеированных глазах с клинически диагностированной УМ. В 22 случаях проводилась ТИАБ с установкой витреоретинального порта и в 22 случаях на тех же глазах ТИАБ выполняли без предварительной установки витреоретинального порта. Опухоль аспирировали и направляли на цитологическое исследование. Склеральные каналы маркировали для последующего морфологического анализа. Удаленный глаз передавали на гистологическое исследование.

Результаты. Во всех случаях материал, полученный в ходе ТИАБ, оказался пригодным для проведения цитологического исследования. По результатам гистологического исследования в 22 случаях из 22 была подтверждена УМ. В группе фрагментов склер после ТИАБ, выполняемой непосредственно через склеру, количество случаев имплантации опухолевых клеток в склеральный канал (n=5) статистически выше, чем при ТИАБ, выполняемой через порт (n=0) (р=0,018, по критерию χ2 Пирсона).

Выводы. Выполнение витреоретинальных вмешательств при прямом доступе (непосредственно через склеру) сопровождается имплантацией опухолевых клеток в склеральный канал. Использование витреоретинального порта в качестве проводника при таких манипуляциях позволяет снизить риск диссеминации опухолевых клеток по каналу.

Цель. Изучить особенности состояния сосудов радужной оболочки по данным флюоресцентной иридоангиографии при различных формах, стадиях и типах течения активной ретинопатии недоношенных.

Материал и методы. Флюоресцентная иридоангиография проведена 15 детям (25 глаз), родившимся на 25–31-й неделях гестации, с массой тела 680–1550 г, в возрасте 7–11 нед. Из них с благоприятным типом течения 1–2-й стадий были 4 ребенка (7 глаз), с неблагоприятным типом течения 2–3-й стадий – 7 детей (12 глаз), с задней агрессивной ретинопатией недоношенных – 4 ребенка (6 глаз). Также исследование выполнено 5 недоношенным детям без признаков ретинопатии недоношенных, родившимся на 30–31-й неделях гестации, с массой тела 1000–1900 г, в возрасте 5–10 нед. Анализ полученных ангиограмм проводили, используя описательные и временные характеристики.

Результаты. У недоношенных детей в зависимости от стадии заболевания были выявлены различные структурные изменения сосудистой системы радужной оболочки: расширение и повышенная извитость сосудов, их патологический ход, повышенная проницаемость или запустевание капиллярного русла зрачковой зоны, неравномерное заполнение артериол цилиарной зоны, новообразованные сосуды в зрачке в виде сети шунтов и явления выраженной гиперфлюоресценции. Установлено, что изменения в сосудистой системе в радужке развиваются параллельно с нарушениями ангиоархитектоники сетчатки. Эти изменения принципиально идентичны, но менее выражены в радужке вследствие различий анатомического строения и ангиоархитектоники радужной и сетчатой оболочек глаза.

Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований с применением флюоресцентной иридоангиографии у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных на большем клиническом материале для получения новых сведений о сосудистых изменениях в переднем сегменте глаза, поскольку данная проблема до сих пор остается неизученной.

Цель. Анализ результатов коррекции астигматизма после сквозной кератопластики и сопутствующей миопии высокой степени методом имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера на примере клинического случая.

Материал и методы. Пациенту Г., 51 год, для коррекции астигматизма и сопутствующей миопии высокой степени выполнили операцию на OD – имплантацию кольца MyoRing в пределах роговичного трансплантата с помощью фемтосекундного лазера по оптимизированной технологии. Некорригированная острота зрения на оперированном глазу до операции составила 0,01, корригированная острота зрения – 0,06, сферический компонент рефракции – (-)6,0 дптр, цилиндрический компонент – (-)8,0 дптр. Среднее значение кератометрии (Кср) OD – 43,96 дптр. Корнеальный гистерезис составил 6,5 мм рт.ст., фактор резистентности роговицы – 5,5 мм рт.ст., толщина роговицы в центре – 529 мкм. Срок наблюдения – 1 год.

Результаты. Через 12 мес. после операции острота зрения без коррекции на OD – 0,7, с коррекцией – 0,8. Сферический компонент составил (-)1,0 дптр, цилиндрический – (-)2,0 дптр, Кср OD – 35,10 дптр. Корнеальный гистерезис составил 7,2 мм рт.ст., фактор резистентности роговицы – 6,3 мм рт.ст., толщина роговицы в центре – 533 мкм. Пациент был удовлетворен результатом операции.

Заключение. Метод имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера для коррекции индуцированного астигматизма после сквозной кератопластики и сопутствующей миопии высокой степени является эффективным, безопасным, обеспечивающим, помимо рефракционного и визуального эффекта, усиление биомеханических свойств роговицы.

В обзоре представлен анализ результатов клинических исследований трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта у пациентов с синдромом лимбальной недостаточности (СЛН) роговицы за последние 15 лет. Приведены подробная характеристика и оценка клинических исходов, динамики остроты зрения и частоты осложнений. Полученные в ходе анализа результаты подтверждают состоятельность концепции реэпителизации роговицы с помощью данной технологии. Трансплантация аутологичного культивированного эпителия полости рта способствует образованию стойкого эпителиального покрова в 81,5% случаев и увеличению остроты зрения в 78,8% у пациентов с СЛН. Технология не требует системной иммуносупрессивной терапии, а в сравнении с кератопротезированием сопровождается меньшим числом и тяжестью осложнений. У порядка 15% пациентов регистрируется развитие поверхностной периферической неоваскуляризации роговицы, спонтанно регрессирующей к 12 мес. наблюдений. Опираясь на результаты клинических исследований, тактика ведения пациентов с двусторонним СЛН требует дальнейшей оптимизации с учетом патогенеза основного заболевания. Таким образом, трансплантация аутологичного культивированного эпителия полости рта представляется перспективным научно-практическим направлением офтальмотрансплантологии, требующим дальнейшего углубленного изучения и широкого внедрения в клиническую практику.

Диабетическая ретинопатия (ДР) является грозным осложнением течения сахарного диабета, ассоциированным с развитием диабетического макулярного отека (ДМО) и, как следствие, снижением остроты зрения. Основные патогенетические факторы развития ДМО – это воспаление и активация синтеза фактора роста сосудов (Vascular endothelial growth factor – VEGF). Подходы к лечению ДМО постоянно меняются. Известно, что значимого клинического результата при применении антивазопролиферативной терапии удается достигнуть отнюдь не у всех пациентов. Отсутствие или минимальный эффект от проводимого лечения наблюдается у пациентов с персистирующим течением ДМО, что привело к острой необходимости разработки новых протоколов лечения данной группы пациентов. В этом случае добавление интравитреального введения кортикостероидов в схему лечения может быть более эффективным и предсказуемым, чем монотерапия антивазопролиферативными препаратами. Согласно данным международных многоцентровых рандомизированных исследований, у пациентов, которые были переведены с антивазопро- лиферативной терапии на имплантат c дексаметатазоном, наблюдалось статистически достоверное улучшение как функциональных, так и анатомических параметров, что натолкнуло исследователей на мысль об эффективности комбинированного подхода к лечению данной группы пациентов. Важным вопросом также являются эффективность и безопасность интравитреального использования кортикостероидов в качестве терапии первой линии, а также определение четких показаний к их применению. Эти данные позволят определить роль раннего переключения пациентов с ДМО на интравитреальное введение имплантата дексаметазона в аспекте существующего на сегодняшний день алгоритма лечения. Задачей научного сообщества остается разработка оптимальных протоколов комбинированного подхода в лечении пациентов с ДМО, а также поиск критериев и сроков переключения пациентов с антивазопролиферативной терапии на интравитреальное введение имплантата дексаметазона в комплексе с лазерной коагуляцией сетчатки при необходимости.