Формирование вторичной катаракты у пациентов с миопией высокой степени остается основной причиной снижения зрения в отдаленном послеоперационном периоде. С учетом данного обстоятельства в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» была разработана мягкая модель заднекамерной «реверсной» ИОЛ, позволяющая снизить развитие вторичной катаракты.

Цель. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов имплантации «реверсной-М» и «реверсной-М1» ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. Клинические исследования проведены на 140 глазах 97 пациентов с миопией высокой степени в возрасте от 42 до 83 лет (в среднем 64,24±0,79 года) после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ при миопии высокой степени. Основную группу составили 57 глаз 40 пациентов, которым была имплантирована «реверсная-М1» ИОЛ, контрольную группу – 83 глаза 57 пациентов, которым была имплантирована «реверс- ная-М» ИОЛ. Острота зрения до операции без коррекции ни у одного пациента не превышала 0,01, а с максимальной коррекцией была не более 0,2 (80%). Срок наблюдения тавил до 5 лет.

Результаты. Зрительные функции у большинства пациентов повысились и оставались стабильными в течение всего послеоперационного периода, составляя 0,55±0,04 в основной группе и 0,54±0,03 в контрольной. В позднем послеоперационном периоде рассечение задней капсулы хрусталика с «реверсной-М» ИОЛ было проведено на 11 глазах 13 пациентов (13,2%), в основной группе проведение YAG-лазерной дисцизии задней капсулы потребовалось 2 пациентам на 3 глазах (5,3%).

Заключение. Имплантация «реверсной-М1» ИОЛ безопасна, предсказуема и позволяет снизить частоту вторичной катаракты более чем в 2 раза в сравнении с «реверсной-М» ИО Л.

Цель. Оценить взаимосвязь между формой клапанного разрыва и протяженностью витреоретинального сращения при помощи современных методов визуализации периферического витреоретинального интерфейса, а также дифференцировать клапанные разрывы по форме для планирования объема хирургического вмешательства.

Материал и методы. Изучены параметры клапанных разрывов сетчатки 52 пациентов (52 глаза). Протяженность витреоретинального сращения определяли при помощи широкоугольной оптической когерентной томографии, форма разрыва определялась как соотношение длины разрыва к ширине (l/b) при помощи мультиспектрального лазерного сканирования. Взаимосвязь полученных данных оценивали методом корреляционного анализа по Спирмену. Дифференцирование клапанных разрывов по форме проводилось путем составления дендрограммы кластеризации методом Уорда. Полученные данные были использованы для проведения ИАГ-лазерного иссечения зоны витреоретинального сращения у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в рамках комбинированной микроинвазивной лазер-хирургической технологии.

Результаты. Соотношение l/b составило от 1/4 до 3/1. Статистический анализ выявил обратную сильную корреляционную связь между соотношением l/b и протяженностью витреоретинального сращения (rs – 0,95, p<0,05). При помощи кластеризации по Уорду клапанные разрывы были разделены на 4 группы. Каждой группе соответствовала определенная локализация витреоретинального сращения. Выявлено, что распространение витреоретинального сращения за пределы клапана ассоциировалось с большей вероятностью развития регматогенной отслойки сетчатки.

Заключение. Установленные существенные корреляции между изучаемыми факторами свидетельствуют о возможности использования морфометрических характеристик клапанного разрыва в качестве ориентировочного метода оценки локализации витреоретинального сращения. Использование полученных данных позволяет проводить топографически-ориентированное иссечение зоны витреоретинального сращения при выполнении комбинированной лазер-хирургической технологии без необходимости предварительного проведения широкоугольной ОКТ.

Цель. Повышение функциональной эффективности результатов эндовитреальной хирургии у пациентов при регматогенной отслойке сетчатки (РОС) путем использования в послеоперационной реабилитации лекарственного средства современной фармакотерапии.

Материал и методы. 108 человек (108 глаз) с РОС. Всем пациентам выполнена витрэктомия по стандартной трехпортовой методике, по окончании которой полость глаза заполнялась силиконовым маслом, удаление которого проводилось через 3 мес. после операции. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 60 человек, получавших Цитофлавин на фоне стандартной терапии, и 2-я – 48 человек с послеоперационным лечением только стандартной терапией. В зависимости от зрительного прогноза, рассчитанного перед проведением операции, обе группы были представлены пациентами с удовлетворительным и низким зрительным прогнозом. Для исследования хориоретинального микрокровотока использовали лазерную допплеровскую флуометрию (ЛДФ): регистрировали показатель микроциркуляции и индекс эффективности микроциркуляции. С помощью оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А) исследовали признаки ишемии макулы: толщину хориоидеи, площадь неперфузии фовеальной аваскулярной сети, плотность поверхностной капиллярной сети и плотность глубокой капиллярной сети сетчатки в макулярной зоне.

Результаты. Включение Цитофлавина в послеоперационную реабилитацию пациентов с РОС увеличивает возможность благоприятного функционального исхода операции, влияет на положительную динамику в состоянии капиллярного сплетения в макуле. Через 6 мес. после оперативного вмешательства в общей совокупности у пациентов 1-й группы прирост остроты зрения был в 2 раза выше, по сравнению с пациентами 2-й группы. Также у пациентов 1-й группы имела место более значимая активация хориоретинального кровотока по данным ЛДФ и ОКТ-А.

Заключение. Назначение Цитофлавина в послеоперационном лечении пациентов при эндовитреальной хирургии РОС, независимо от зрительного прогноза, повышает функциональный исход операции. Улучшение зрительных функций у пациентов, получающих терапию Цитофлавином, связано напрямую с улучшением внутриглазного кровотока и макулярной перфузии.

Цель. Разработка метода акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга при исходной толщине роговицы равной или менее 400 мкм с использованием защитного донорского лоскута роговицы, определение его безопасности и эффективности при лечении прогрессирующего кератоконуса.

Материал и методы. В исследование вошли 20 пациентов (20 глаз) с диагнозом прогрессирующий кератоконус 2–3 стадии. Процедура акселерированного кросслинкинга проводилась на приборе IROC-VX-2000 (Швейцария). Защитный донорский лоскут роговицы выкраивали при помощи фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 («Ziemer», Швейцария). Толщина защитного лоскута донорской роговицы определялась как разница между 450 мкм и полученным значением пахиметрии пациента через 30 мин насыщения Декстралинком (в мкм).

Результаты. К 6 мес. показатели некорригированной и корригированной остроты зрения возвращались на уровень предоперационных значений и не имели тенденции к снижению до конца периода наблюдения. Показатели средней кератометрии постепенно уменьшались: через 3 мес. – 50,3±1,5 мкм, через 6 мес. – 48,9±1,8 мкм, к 12 мес. – 46,7±2,1 мкм. На элевационных картах отмечалось уменьшение показателей элевации передней и задней поверхности на всем протяжении периода наблюдения.

Заключение. Предложенная методика УФ-кросслинкинга с использованием защитного донорского лоскута роговицы у пациентов с толщиной роговицы 400 мкм и менее является воспроизводимой, доказывает свою эффективность и безопасность и позволяет стабилизировать состояние у пациентов с прогрессирующим кератоконусом, имеющих адекватные зрительные функции, что делает данную методику востребованной, учитывая отсутствие адекватной технологии кросслинкинга при тонкой роговице.

Цель. Сравнить переживаемость кератоцитов и клеток заднего эпителия (эндотелия) донорской роговицы человека в усовершенствованной среде для хранения и оптимизации гидратации роговицы.

Материал и методы. Использованы 2D-клеточные культуры кератоцитов и эндотелиальных клеток роговицы, культивированных в модифицированной консервационной среде в течение 14 и 7 сут. соответственно. Для подтверждения характерного фенотипа клеток проведено иммуноцитохимическое исследование к следующим маркерам: для кератоцитов – Люмикан, Кератокан и α-гладкомышечный актин; для эндотелиальных клеток – ZO-1 и Na/K-АТФаза. Для детекции запуска апоптоза в клеточной культуре кератоцитов исследовали Цитохром С, BAX, а также Каспазы 3 и 8. Подтверждение жизнеспособности клеточных культур после культивирования проводили с использованием набора «Live and Dead». Морфологию эндотелиальных клеток изучали при помощи электронного сканирующего микроскопа.

Результаты. 2D-культура кератоцитов, культивируемая в исследуемой среде, экспрессировала характерные маркеры: Люмикан, Кератокан и не экспрессировала α-гладкомышечный актин. Маркеров апоптоза в клеточной культуре кератоцитов спустя 14 сут. культивирования выявлено не было. При исследовании культуры эндотелия роговицы, культивируемой в течение 7 сут., выявлена экспрессия ZO-1 и Na/K-АТФазы, а также сохранение характерной гексагональной морфологии клеток по данным электронной микроскопии.

Заключение. Усовершенствованная среда для консервации роговицы обеспечивает сохранение уникального фенотипа кератоцитов, а также оказывает незначительное влияние на пролиферативную активность данных клеток в течение 14 суток. Среда сохраняет жизнеспособность и функциональную активность эндотелия роговицы как минимум до 7 суток культивирования.

Цель. Оценка влияния разработанных внутрироговичных гелевых окрашенных имплантатов для кератопигментации на донорскую роговицу человека в процессе органотипического культивирования.

Материал и методы. Исследовали три экспериментальных образца внутрироговичных гелевых окрашенных имплантатов: образец № 1 на основе натрия гиалуроната с органическим пигментом, образец № 2 на основе гидролизата коллагена с неорганическиим пигментом и образец № 3 на основе гидроксипропилметилцеллюлозы с органическим пигментом. Для определения токсичности изучаемых красителей определяли апоптоз стромальных клеток роговицы – кератоцитов в криостатных срезах роговицы. Для исследования апоптоза использовали метод иммуногистохимии. Для визуализации структур роговицы в присутствии имплантатов использовали метод сканирующей электронной микроскопии.

Результаты. При выполнении работы нами было показано, что гелевый имплантат на основе гидролизата коллагена и красителя с неорганическим тонером вызывает слабую экспрессию инициаторных белков апоптоза Caspasa 8 и Цитохром С, отмечено отсутствие экспрессии ВАХ и эффекторных белков Caspasa 3/7.

Выявлено, что образцы № 1 и № 3 подвергаются частичному растворению и вымыванию из интрастромального тоннеля, образец № 2 на основе гидролизата коллагена имеет плотную структуру и сохраняется в роговичном тоннеле на всем протяжении культивирования как минимум 7 сут., что отражено с помощью электронно-сканирующей микроскопии.

Предложенный гелевый имплантат на основе гидролизата коллагена можно считать компактным и нетоксичным.

Заключение. По итогам органного культивирования в течение 7 сут. наилучшие результаты показал внутрироговичный гелевый имплантат № 2 на основе гидролизата коллагена и неорганического тонера. Указанный образец № 2 на основе гидролизата коллагена имеет более компактную и плотную структуру в сравнении с другими экспериментальными образцами.

Новообразования сосудистой оболочки составляют 2/3 всех внутриглазных опухолей, из которых 23% – это опухоли радужки и цилиарного тела, остальные – опухоли хориоидеи. После выполнения ор- ганосохраняющих вмешательств с целью удаления опухоли иридоцилиарной зоны (ИЦЗ) для создания искусственного диафрагмирования, уменьшения световых аберраций и повышения остроты зрения проводят оптико-реконструктивные операции (ОРО).

Цель. Определить ключевые особенности комплексной реабилитации пациентов после удаления опухоли ИЦЗ.

Материал и методы. Изучены клинико-функциональные результаты комплексной реабилитации 12 пациентов (12 глаз) в возрасте от 35 до 84 лет (в среднем 66 лет) не менее чем через 1 год после удаления опухоли ИЦЗ. Площадь дефекта радужной оболочки до проведения ОРО варьировала от 15 до 55%. До проведения ОРО некорригированная острота зрения (НКОЗ) и максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составляли соответственно 0,26±0,19 (от 0,01 до 0,6) и 0,46±0,22 (от 0,1 до 0,8). Всем пациентам были выполнены экстракция катарактально измененного хрусталика и имплантация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) производства ООО «НЭП МГ» (г. Москва) и ООО «Репер-НН» (г. Нижний Новгород).

Результаты. После операции повысились НКОЗ и МКОЗ, которые составили соответственно 0,5±0,17 (от 0,2 до 0,7) и 0,61±0,27 (от 0,3 до 0,9). Уменьшилось количество жалоб пациентов на нежелательные оптические феномены, достигнут желаемый косметический результат.

Заключение. Предложенные сроки выполнения, алгоритм и особенности выполнения ОРО после удаления опухоли ИЦЗ создают не- обходимые условия для повышения функциональных результатов и улучшения качества жизни пациентов после органосохраняющих опе- раций.

Ретинобластома (РБ) – злокачественная опухоль эмбриональной нервной сетчатки.

Цель. Определение эффективности ретробульбарной блокады (РбБ) ропивакаином 0,5% для интра- и послеоперационной аналгезии, а также профилактики окулокардиального рефлекса (ОКР), послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) при энуклеации глазного яблока.

Материал и методы. На базе НИИ ДОиГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» России было выполнено проспективное рандомизированное клиническое исследование в период с 2016 по 2019 г. среди пациентов от 0 до 10 лет, подвергшихся энуклеации по поводу РБ, которые были рандомизированы на группу РбБ (РбБ ропива- каином 0,5% на фоне общей анестезии, ОА) (n=40) и группу контроля ОА (общая анестезия) (n=40).

Результаты. Осложнений в группе РбБ, обусловленных методикой проведения, отмечено не было. В интраоперационном периоде средняя доза фентанила в группе РбБ составила 4,7±0,7 мкг/кг, что существенно ниже, чем в группе ОА – 10,1±1,9 мкг/кг (р<0,05). ОКР в группе РбБ отмечался в 5% случаев против 100% в группе ОА (р=0,002), из них атропин в группе ОА применяли у 20% детей. Средний балл по визуальной аналоговой шкале: 1,8 балла против 3,7 балла через 60 мин после операции (p<0,001). Время до введения пер- вой дозы анальгетика в группе РбБ составило 234±37,5 мин, а в группе ОА – 45,5±19,4 мин (р<0,05). В первые 12 ч после оперативного вмешательства ПОТР в группе РбБ не отмечалась, а в группе контроля наблюдалась у 45% пациентов.

Заключение. Исследование выявило, что интраоперационное проведение ретробульбарной блокады раствором ропивакаина 0,5% у детей с РБ эффективно и безопасно, обеспечивает стабильную интраоперационную гемодинамику и уменьшает потребность в опиоидах, способствует профилактике ОКР и ПОТР, а также улучшению послеоперационной аналгезии при операции энуклеации глазного яблока в педиатрической практике.

Цель. Представить клинический случай течения язвы роговицы неясной этиологии на фоне острой токсико-аллергической реакции у пациента, длительно находившегося под наблюдением офтальмолога, однако не имевшего положительной динамики в лечении заболевания.

Материал и метод. Обследование пациента в день его обращения позволило предположить бактериальную этиологию процесса, однако лабораторными методами диагностики этиологический фактор выявлен не был.

Результаты. Наличие токсико-аллергического компонента при биомикроскопии обоих глаз, длительная предшествующая антибактериальная терапия, характер язвы роговицы дали основание для назначения терапии, основными направлениями которой стали противоаллергические препараты, антибактериальные и противогрибковые. О верности назначенного лечения возможно было судить по резко положительной динамике в течении заболевания и сокращении язвенного дефекта.

Заключение. Длительное течение язвы роговицы без положительной динамики является необходимым в оценке наличия у пациента токсико-аллергического компонента. Несмотря на предположение о бактериальной этиологии процесса, учитывая длительность заболевания, уже в начале терапии были назначены противогрибковые препараты.

Цель. Изучить влияние пандемии COVID-19 на профессиональную деятельность и здоровье офтальмологов в Российской Федерации.

Материал и методы. Проведен всероссийский онлайн-опрос офтальмологов «Влияние пандемии COVID-19 на профессиональную деятельность, образ жизни и здоровье офтальмологов в Российской Федерации». Результаты представлены в процентах от респондентов, которые занимаются соответствующей деятельностью.

Результаты. В опросе приняли участие 582 офтальмолога из различных регионов России. В апреле 2020 г. (в 1-й месяц нерабочих дней во всей РФ) нагрузка на работе в целом стала меньше, чем обычно, у 54,8% респондентов. Кроме того, 18,4% респондентов заявили, что они не работали в течение всего апреля 2020 г. Количество очных консультаций уменьшилось у 74,3% опрошенных офтальмологов. Количество телемедицинских консультаций уменьшилось у 27,0% респондентов, увеличилось у 34,1%. Количество экстренных и неотложных операций уменьшилось у 25,0% респондентов, увеличилось у 23,2%. Количество плановых операций уменьшилось у 80,4% респондентов. Стали оказывать медицинскую помощь по дополнительному и/или новому (другому) профилю офтальмологической помощи (которым в обычное время не занимаются) 23,9% респондентов. Заработная плата за апрель 2020 г. уменьшилась у 66,7% респондентов, за август 2020 г. – у 41,4% респондентов.

Офтальмологи стали больше заниматься изучением профессиональной литературы по офтальмологии и коронавирусу, а также написанием научной продукции (статей, патентов и т.д.), подготовкой докладов и их представлением.

В 57,8% (59) случаев заражение офтальмологов COVID-19 было связано с профессиональной деятельностью, и в 37,3% (38) источником инфицирования являлся офтальмологический пациент. В 83,3% (85) случаев офтальмологи проходили лечение от COVID-19 в амбулаторных условиях, в 16,7% (17) случаев – в стационарных. В 66,7% (68) случаев состояние здоровья офтальмологов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 ухудшилось.

Заключение. Пандемия COVID-19 в большей степени оказала негативное влияние на профессиональную деятельность и здоровье офтальмологов в Российской Федерации.

Актуальность. Несмотря на существование множества методик снижения уровня внутриглазного давления, хирургическое лечение глаукомы имеет ограниченную эффективность из-за избыточного рубцевания новых путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и неспособности антифибротических средств эффективно контролировать процесс заживления ран. Использование дренажей направлено на снижение рисков избыточного рубцевания в зоне фильтрационной подушки и формирование нескольких путей оттока ВГЖ.

Цель. Обобщение данных об исторических аспектах, о потенциале дренажной хирургии, причинах рубцевания и методик борьбы с ними. Предоставить данные об эффективности современных, в том числе концептуальных дренажных устройств, которые используются в хирургическом лечении глаукомы.

Материал и методы. Для выполнения обзора был осуществлен поиск источников литературы по реферативным базам данных e-library, PubMed и Scopus за период до 2018 г. включительно, используя ключевые слова «дренажная хирургия глаукомы» (в базе Е-library), «anti-glaucoma drainage» и «anti-glaucoma drainage device» (в базах PubMed и Scopus). Из обзора были исключены абстракты конференций. Всего было идентифицировано 40 статей, относящихся к теме обзора. Начало публикаций по данному вопросу в отечественных источниках относится к 1970 году, а в зарубежных – к 1987 году.

Результаты. В обзоре представлены история развития, преимущества, недостатки хирургической техники и перспективные направления дренажной хирургии глаукомы. Описаны различные модели дренажных устройств, а также их специфические и неспецифические осложнения. Показатели эффективности различных клапанов составили 70% при среднем снижении уровня офтальмотонуса не менее чем на 50% от предоперационных значений. При этом риск повышения уровня ВГД выше целевых значений составляет около 10% в год, что приводит к тому, что через 5 лет только в 50% случаев дренажные устройства эффективно функционируют. Поэтому исследования биоматериалов, формы и техники дренирующей имплантационной хирургии, новые контролируемо высвобождаемые антифибротические препараты могут положительно повлиять на долгосрочную эффективность хирургии глаукомы.

Заключение. Представленные данные в обзоре литературы позволяют определить наиболее перспективные модели дренажных устройств, их эффективность, технику имплантации и возможные осложнения.

Актуальность. Ретинальная вазопролиферативная опухоль является редким приобретенным заболеванием. Точный патогенез развития вазопролиферативной опухоли остается до конца неизвестен, долгое время предполагалось, что ее развитие является реактивным процессом с пролиферацией глиальных клеток и кровеносных сосудов. Несмотря на широкое распространение термина, вазопролиферативную опухоль в полной мере нельзя отнести к истинным опухолям, а также достоверно утверждать то, что она является сосудистой по своему патогенезу. Клиническая картина вазопролиферативной опухоли сетчатки проявляется в виде желтовато-красной, часто рыхлой массы с сосудами нормального или слегка увеличенного калибра, обычно небольшого размера, одиночные и располагаются в нижне-наружном или нижнем отделе глазного дна. Из-за их редкой встречаемости на сегодняшний день отсутствуют единые рекомендации по диагностике и лечению этой патологии. Большинство из доступных методов имеют ограниченную эффективность, вызывая временный регресс процесса, что обусловливает необходимость многократного повторного лечения или комбинирования нескольких методов лечения. В ряде случаев использование нескольких терапевтических опций приводит к осложнениям, которые могут быть вызваны как терапией, так и естественным прогрессированием заболевания, это в совокупности препятствует реконвалесценции и повышению зрительных функций.

Цель. Представить обобщенные данные об эпидемиологии, патогенезе, гистологических особенностях, дифференциальной диагностике и современных подходах к лечению данной патологии.

Материал и методы. В статье использованы литературные мате- риалы отечественных и зарубежных авторов, опубликованные в период с 1982 г. по настоящее время.

Заключение. Требуется дальнейшее исследование механизмов развития вазопролиферативных опухолей и ассоциированных с ними осложнений.

Цель. Представить данные о механизме действия, эффективности и побочных эффектах различных лекарственных форм бримонидина при глаукоме и офтальмогипертензии.

Материал и методы. Для выполнения обзора был осуществлен поиск источников литературы по реферативным базам PubMed и Scopus за период до 2021 года включительно, используя ключевые слова «brimonidine», «efficacy», «safety», «glaucoma medication». Все- го было отобрано 36 статей, относящихся к теме обзора. Начало публикаций по этой теме относится к 1995 г.

Результаты. Агонист α2-адренорецепторов бримонидин эффективно снижает ВГД и может быть использован в качестве монотерапии, адъювантной и заместительной терапии. Эффективность бримонидина аналогична эффективности тимолола и преобладает над бетаксололом, но уступает аналогам простагландинов. Новая лекарственная формула препарата бримонидин-пурит 0,15% обладает более благоприятным профилем безопасности и переносимости, чем оригинальный бримонидин 0,2%, при сохранении аналогичной эффективности. Однако большинству пациентов для поддержания целевого ВГД требуется два и более гипотензивных препарата. В дан- ном контексте бримонидин является одним из наиболее подходящих препаратов благодаря доказанной эффективности при комбинации с другими классами гипотензивных препаратов.

Заключение. Бримонидин может использоваться в качестве монотерапии при глаукоме и офтальмогипертензии. А также по результатам экспериментальных и клинических исследований выявлен потенциальный нейропротективный эффект бримонидина, который связан с прямым действием на клетки сетчатки, независимо от влияния препарата на внутриглазное давление.