Preview

Офтальмохирургия

Расширенный поиск

ЖУРНАЛУ «ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ» – 30 ЛЕТ!

Уважаемые коллеги!

Приглашаем вас принять участие в юбилейном номере журнала, приуроченном к XII Съезду офтальмологов России.
Ждем ваши материалы по всем разделам офтальмологии.
Прием статей – до 30 марта 2020 года. Выпуск номера – май 2020 года.

Журнал «Офтальмохирургия» основан великим офтальмологом академиком С.Н. Фёдоровым, издается с 1989 года. Главный редактор – д.м.н., профессор Б.Э. Малюгин.

«Офтальмохирургия» – это медицинский рецензируемый теоретический и научно-практический журнал, в котором публикуются оригинальные статьи, обзоры, описания клинических случаев, рецензии по всем разделам офтальмологии. Периодичность – 4 выпуска в год.

Название на английском языке: Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery

Учредители журнала – Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр  «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России».

Журнал «Офтальмохирургия» зарегистрирован Комитетом Российской Федерации по печати 9 октября 1990 г. Рег. № 187.

ISSN 0235-4160 (print), ISSN 2312-4970 (online)

Журнал включен в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук» Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации (Перечень ВАК)  по специальности 14.01.07 – Глазные болезни (медицинские науки). 

Включен в ядро Российского индекса научного цитирования (РИНЦ), а также в Russian Science Citation Index (RSCI) на платформе Web of Science

Характеристики журнала: объем журнала — 100 стр., тираж журнала — 1000 экз.

Издательство: Издательство «Офтальмология»

Россия 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а, http://iol.su

Распространение:

  • подписка через каталог агентства «Урал-Пресс» (подписной индекс – 70689);
  • подписка через издательство «Офтальмология»;
  • распространяется на профессиональных конференциях, форумах, съездах, выставках.

Текущий выпуск

№ 2 (2020)
Скачать выпуск PDF

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

6-11 81
Аннотация

Цель. Исследовать частоту развития спонтанной дислокации комплекса «интраокулярная линза – капсульный мешок» (КИКМ) в различные сроки после выполнения факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты, разработать ее клиническую классификацию на основе объективных критериев градации степеней тяжести.

Материал и методы. Проведена сплошная выборка всех случаев дислокации КИКМ, произошедших в нашей клинике в различные сроки после выполнения ФЭ возрастной катаракты за 2010–2018 гг. За данный период в нашей клинике была выполнена 24 231 операция ФЭ по поводу возрастной катаракты. Доля спонтанных дислокаций КИКМ нетравматического генеза составила не менее 0,26%. Нами был проведен ретроспективный анализ возможных причин спонтанной дислокации КИКМ у данных пациентов.

Результаты. Все 63 пациента с дислокацией КИКМ самостоятельно обратились в клинику. Мужчин было 39, женщин – 24. Их возраст варьировал от 50 до 89 лет. Сроки формирования дислокаций КИКМ оценивались условно по данным обращаемости пациентов в клинику. Они широко варьировали от 3 мес. до 14 лет, составив в среднем 5,45±3,6 года. С течением времени, прошедшим после ФЭ, их частота прогрессивно нарастала.

Заключение. Критериями наличия и степени тяжести спонтанной дислокации КИКМ явились: 1) выраженность дислокации КИКМ от своего правильного анатомического положения при биомикроскопии, 2) показатели некорригированной остроты зрения, 3) уровень внутриглазного давления, 4) степень риска интраокулярных осложнений. Проведенный нами углубленный клинический анализ градаций степеней тяжести послеоперационной дислокации КИКМ позволил создать достаточно простую и доступную для клиницистов клиническую классификацию данного состояния.

ПАТОЛОГИЯ РОГОВИЦЫ

12-19 70
Аннотация

Цель. Разработка и анализ эффективности клинико-математической системы прогнозирования развития синдрома «сухого глаза» (ССГ) после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты (ВК).

Материал и методы. 120 пациентов (120 глаз), оперированных по поводу ВК: 52 мужчин и 68 женщин. Возраст: от 62 до 83 лет (в среднем 69,3±6,4 года). Основные критерии отбора в исследование: отсутствие объективных и субъективных признаков ССГ, наличие начальной или незрелой ВК и оптимальных условий для операции – отсутствие роговичной патологии и наличие медикаментозного мидриаза 6 мм и более. Обследование – стандартное предоперационное; через 3 мес. после ФЭ – тест Ширмера 1, время разрыва слезной пленки, ОКТ-картирование на приборе Avanti RTVue XR (Optovue, США). Вышеуказанные показатели были выбраны как потенциальные предикторы для разработки алгоритмов прогнозирования развития ССГ после ФЭ ВК. Пациенты были разделены на группы: 1-я группа – 31 пациент (31 глаз), у которого после ФЭ развился ССГ, 2-я группа – 89 пациентов (89 глаз) без признаков ССГ.

Результаты. На основе особенностей индуцированного повреждения структур глазной поверхности при лечении ВК для прогнозирования ССГ после ФЭ ВК были разработаны два алгоритма, которые показали высокие прогностические характеристики: чувствительность – 80–90%, специфичность – 80–87%, позволяющие считать их обоснованными и информативными.

Заключение. Проведенный анализ разработанной клинико-математической системы прогнозирования развития синдрома ССГ после ФЭ ВК показал ее высокую эффективность. Применение разработанной методики в широкой офтальмологической практике целесообразно для обеспечения максимальной медико-социальной реабилитации пациентов с ВК.

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

20-25 75
Аннотация

Цель. Оценить клинико-офтальмологическую эффективность применения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в составе комплексной схемы лечения увеита, ассоциированного с системными заболеваниями, сопровождающегося макулярным отеком.

Материал и методы. В исследование были включены 120 пациентов (176 глаз) от 18 до 50 лет с увеитом, ассоциированным с системными заболеваниями, сопровождающимся макулярным отеком: 46 мужчин, 74 женщины. Пациенты были разделены на 2 группы: основную группу составили больные, получавшие противовоспалительное лечение и введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами; группу сравнения – пациенты, получавшие противовоспалительное лечение. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование.

Результаты. Установлено, что введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, на фоне противовоспалительного лечения у пациентов с увеитом, ассоциированным с системными заболеваниями, сопровождающимся макулярным отеком, способствует улучшению максимально корригированной остроты зрения, статистически значимому уменьшению толщины сетчатки в фовеа и повышению светочувствительности сетчатки, относительно данных, полученных в группе сравнения.

Заключение. Использование аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в сочетании с противовоспалительным лечением приводит к снижению частоты развития рецидивов увеита, ассоциированного с системными заболеваниями, способствует уменьшению макулярного отека и улучшению функциональных показателей.

26-32 61
Аннотация

Цель. Оценить эффективность интравитреального введения (ИВВ) дексаметазонсодержащего имплантата Озурдекс пациентам с резистентным диабетическим макулярным отеком (ДМО).

Материал и методы. В исследование включены 24 пациента (24 глаза) с ДМО, резистентным к терапии ингибиторами ангиогенеза (3–5 интравитреальных инъекций без положительного структурно-функционального результата), на фоне компенсированного сахарного диабета 2-го типа. Всем пациентам было выполнено ИВВ дексаметазонсодержащего биодеградируемого имплантата Озурдекc в дозе 0,7 мг по стандартной методике однократно. Срок наблюдения составил 6 мес.

Результаты. По данным оптической когерентной томографии макулярной области, в течение 6 мес. после ИВВ имплантата Озурдекс у 86,6% пациентов толщина сетчатки в фовеа уменьшилась в среднем с 558,4±25,1 до 188,3±18,4 мкм (p=0,02), с частичным восстановлением фовеолярного углубления. Максимально корригированная острота зрения увеличилась в среднем с 0,04±0,01 до 0,3±0,09 (p=0,03), внутриглазное давление не превышало значений 18,0 мм рт.ст.

Заключение. При низкой эффективности антиангиогенной терапии ДМО применение дексаметазонсодержащего биодеградируемого имплантата Озурдекс является обоснованным методом лечения, который обеспечивает значительное и стабильное (пролонгированное) улучшение структурно-функциональных параметров глаза у 86,6% пациентов.

33-40 52
Аннотация

С течением времени идиопатические эпиретинальные мембраны (иЭРМ) способны к пролиферации, приводя к искривлению поверхности витреомакулярного интерфейса, обусловливая появление жалоб на метаморфопсии. В дальнейшем, ввиду грубых изменений области витреомакулярного интерфейса, после проведения хирургического удаления эпиретинальной мембраны (ЭРМ) пациенты оказываются не удовлетворены результатами проведенного лечения. Причиной этому является незаконченность восстановления морфологии сетчатки в макулярной области и, соответственно, ее функции. До настоящего времени не существует четких критериев, определяющих оптимальные сроки проведения оперативного вмешательства при данной патологии.

Цель. Оценить клинико-морфологические результаты и обосновать преимущества раннего лечения пациентов с иЭРМ.

Материал и методы. Проводили клинико-функциональную оценку раннего хирургического лечения иЭРМ у 75 пациентов (75 глаз), заключающуюся в динамическом наблюдении за максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ), данными оптической когерентной томографии, микропериметрии. Все пациенты были разделены на 3 равные группы по 25 пациентов в каждой, в зависимости от исходной МКОЗ: 1-я группа имела МКОЗ от 0,9 до 0,7 н/к; 2-я – от 0,6 до 0,3 н/к; 3-я – от 0,2 до 0,05 н/к.

Результаты. У пациентов из 1-й группы МКОЗ составляла 1,00 (0,80; 1,00) уже через 6 мес. после проведенного лечения. Также в максимально быстрые сроки происходило восстановление светочувствительности (СЧ) сетчатки до 27,25 (26,50; 27,90) дБ. У 2-й группы пациентов максимальные значения остроты зрения и СЧ обнаружены к 12 мес. наблюдения – 0,80 (0,60; 0,90), СЧ 26,20 (24,50; 27,00); а в 3-й группе острота зрения по истечении всего срока наблюдения не достигала максимальных значений и составляла 0,50 (0,30; 0,60), СЧ – 23,70 (22,10; 24,75). Повышение остроты зрения коррелировало со снижением толщины сетчатки, которая через 12 мес. составляла: 1-я группа – 345,00 (334,00; 356,00); 2-я группа – 366,00 (334,00; 377,00); 3-я группа – 370,00 (341,00; 425,00) мкм.

Выводы. Комбинированное хирургическое лечение для ранней симптоматической иЭРМ эффективно, безопасно и целесообразно для сохранения высоких анатомо-функциональных результатов в послеоперационном периоде, что позволяет достичь быстрой реабилитации пациентов.

41-46 64
Аннотация

Цель. В проспективном исследовании оценить клиническую эффективность различных хирургических методов лечения пациентов с хронической ишемической ретинопатией (ХИР), ассоциированной с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА).

Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов с ХИР 3-й степени тяжести. Пациенты были разделены на 3 группы по типу проведенного им лечения. 1-я группа – 7 пациентов, которым выполнена только каротидная эндартерэктомия (КЭ) ВСА; 2-я группа 6 пациентов, которым проведена панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) сетчатки; 3-я группа – 7 пациентов, которым осуществлялось комбинированное лечение: на 1-м этапе выполнена ПРЛК зон неперфузии сетчатки, затем, через 2 нед., на 2-м этапе проведена КЭ. Всем пациентам выполнены стандартные и специализированные офтальмологические методы обследования. Оценку гемодинамики в брахиоцефальных сосудах, сосудах глазного яблока осуществляли методами ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии, флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Результаты. Наблюдение в течение года за группами пациентов в зависимости от типа проведенного лечения ХИР позволило определить тактику ведения пациентов и особенности послеоперационного периода. КЭ ВСА при гемодинамически значимых ее стенозах вызвала позитивную динамику в состоянии внутриглазного кровотока, что способствовало улучшению и сохранению максимальной корригированной остроты зрения у 71% пациентов; превентивная ПРЛК сетчатки до выполнения реконструктивной хирургии ВСА оптимизировала и сократила сроки зрительного восстановления; ПРЛК сетчатки как самостоятельный метод лечения при ХИР, осложненной неоваскулярной глаукомой, вызвала полный либо частичный регресс неоваскуляризации в радужке, что повысило возможности ее эффективного лечения.

Заключение. Комбинированное поэтапное лечение ХИР, ассоциированной с гемодинамически значимым стенозом, включающее ПРЛК сетчатки и КЭ ВСА, позволяет остановить прогрессирование ишемии в сетчатке, избежать осложнений, влекущих за собой потерю зрения и может быть рекомендовано к внедрению в клиническую практику для лечения ХИР. Использование только ПРЛК может использоваться с целью стабилизации процесса при невозможности проведения КЭ. Хирургическая реконструкция ВСА, несмотря на восстановление кровотока в глазничной артерии, может усугубить процессы ишемического поражения нейросенсорной сетчатки со снижением зрения.

47-51 60
Аннотация

Цель. Оценить безопасность, эффективность и результаты витреоретинальной хирургии с использованием системы трехмерной визуализации в сравнении со стандартным микроскопом.

Материал и методы. В исследование вошли 90 пациентов (92 глаза), прооперированных одним хирургом по поводу различных заболеваний стекловидного тела и сетчатки. Основную группу составили 43 пациента (45 глаз), подвергшихся витрэктомии с использованием системы трехмерной визуализациии 3D NGENUITY (Alcon), контрольную – 47 пациентов (47 глаз), прооперированных с применением стандартного микроскопа. Минимальный срок наблюдения пациентов составил 3 мес. Результат оценивали по изменению максимально корригированной остроты зрения, времени, затраченному на операцию, анатомическому результату, интра- и послеоперационным осложнениям.

Результаты. Сравниваемые группы не различались по возрастно-половым характеристикам, осевой длине глаза, продолжительности наблюдения, категориям диагноза. Обе группы показали значительное увеличение остроты зрения к концу наблюдения (p<0,05) без существенной разницы между собой. Положительный анатомический результат был достигнут в обеих группах (p=872). Среднее время выполнения операции в основной группе (50±22,6 мин) было ненамного больше, чем в контрольной (48±17,4) (p=0,889). Частота послеоперационных осложнений в ходе наблюдения была одинаковой в обеих группах: 10,9% в основной и 10,2% в контрольной (p=932).

Заключение. Операции c применением системы 3D-визуализации и стандартного микроскопа дали сопоставимые результаты в отношении изменения остроты зрения, анатомических исходов, частоты осложнений и времени, затраченного на операцию. 3D-витрэктомия может рассматриваться как вариант лечения пациентов с различными витреоретинальными заболеваниями.

52-57 56
Аннотация

Цель. Изучить в эксперименте морфологические изменения сетчатки и хориоидеи, обеспечивающие адгезию отслоенной сетчатки в первые 72 ч после лазеркоагуляции.

Материал и методы. Проведено клинико-морфологическое исследование 12 глаз 12 кроликов породы шиншилла с экспериментально моделированной отслойкой сетчатки через 12, 24, 48 и 72 ч после операции трансцилиарной витрэктомии с лазеркоагуляцией.

Результаты. Вследствие локальной деструкции и экссудативных явлений в области лазеркоагулятов сетчатки (нарастающих к 24 ч и уменьшающихся к 72 ч) обнаружено формирование плотных адгезивных контактов между оболочками в результате разрушения экссудативного фибриногена и выпадения нитей фибрина. Гистологические изменения сетчатки и хориоидеи в области лазеркоагулятов в первые 2 сут. соответствовали нарастающей деструктивно-экссудативной фазе фибриноидного воспаления умеренной степени выраженности с максимальными проявлениями на сроке 48 ч с затуханием экссудативных явлений и переходом в пролиферативную фазу через 72 ч.

Заключение. В период 24–48 ч после лазеркоагуляции формируется плотный адгезивный хориоретинальный контакт посредством отложений фибрина, источником которого служит сывороточный фибриноген, входящий в состав экстравазального экссудата зоны лазеркоагуляции. На основании изученных морфологических процессов можно полагать, что хориоретинальная адгезия в области лазеркоагулятов становится достаточно прочной для самостоятельного удержания уложенной на место сетчатки через 48 ч после операции.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

58-62 56
Аннотация

Актуальность. В настоящее время отмечается высокий интерес врачей к лечению дакриостеноза в детском возрасте. Проблема дакриостеноза стоит на стыке офтальмологии и ринологии. Однако чаще пациенты обращаются к офтальмологам в связи с тем, что ведущими жалобами являются слезостояние и гнойное отделяемое из глаза. Анализ литературы показывает отсутствие единого мнения о методах хирургического лечения, материалах и сроках нахождения стента в слезных путях.

Цель. Анализ первых 30 случаев хирургического лечения дакриостеноза у детей, проведенного в офтальмологическом отделении ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ».

Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения дакриостеноза 30 детям в возрасте от 11 мес. до 8 лет 10 мес. Для восстановления проходимости слезоотводящих путей была применена методика С.Ф. Школьника, предложенная в 2009 г., с отдельной модификацией в плане инструментов и материалов для интубации.

Результаты. У большинства детей заболевание началось с рождения. До хирургического лечения они имели от 0 до 4 зондирований слезоотводящих путей. В подавляющем большинстве случаев дакриостеноз был одноуровневым, связанным с врожденными аномалиями. В 2 случаях имелись посттравматические изменения. Среди осложнений можно отметить 2 случая рецидива дакриостеноза, связанных с недостаточным нахождением стента в слезных путях, и 2 случая эрозии роговицы.

Выводы. По нашему мнению, оптимальным является нахождение стента в слезных путях у детей в течение месяца. Однако методика хирургического лечения дакриостеноза у детей требует дальнейшего изучения и стандартизирования.

63-68 54
Аннотация

Цель. Определить клинические показания и оценить эффективность эписклерального пломбирования в лечении поздней отслойки сетчатки (ОС) при рубцовых стадиях ретинопатии недоношенных (РН).

Материал и методы. Обследованы 12 пациентов (14 глаз) с рубцовыми стадиями РН в возрасте от 8 мес. до 14 лет. В 4 случаях был диагностирован самопроизвольный регресс РН (у 2 детей при 2-й стадии РН и у 2 – при 3-й). У 3 детей регресс произошел после перенесенной в активном периоде транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) (у 1 ребенка при 2-й стадии РН, у 2 – при 3-й). У 3 детей регресс был отмечен после ранней ленссберегающей витрэктомии, из них у 2 хирургическое лечение было проведено вследствие прогрессирования патологического процесса после ЛКС. Всем пациентам осуществлялось круговое эписклеральное пломбирование (12 детей, 14 глаз). У 3 пациентов – на единственно зрячем глазу; 2 пациентам операция выполнялась сразу на оба глаза. Сроки наблюдения составили от 1,5 до 2,5 года, силиконовую пломбу не рассекали ни в одном случае.

Результаты. К 3-м месяцам во всех случаях удалось купировать тракционные моменты, на 11 глазах было достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки, в 3 случаях ОС не распространялась. В 2 случаях в отдаленном послеоперационном периоде (в сроки 9 и 17 мес.) произошел рецидив ОС. В первом случае произошла активизация пролиферативного процесса. Во втором – прогрессирование осевой миопии с увеличением переднезаднего размера глазного яблока. В обоих случаях потребовалось проведение витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом.

Выводы. 1. Рубцовая РН характеризуются риском развития поздних осложнений, причем при любой степени остаточных изменений активной РН, что требует адекватной организации и преемственности в процессе динамического наблюдения за детьми, перенесшими РН, и своевременного проведения лечения. 2. Эписклеральное круговое пломбирование является эффективным методом хирургического лечения при своевременном выявлении ранних осложнений рубцовой РН, позволяет достичь положительных анатомо-функциональных результатов и сохранить зрительные функции.

ГЛАУКОМА

69-76 52
Аннотация

Цель. Определить концентрацию провоспалительных и проангиогенных цитокинов слезной жидкости у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой до и после трабекулэктомии.

Материал и методы. Проспективное клиническое исследование уровней интерлейкинов 8, 6 (ИЛ-8, ИЛ-6) и изоформ 121 и 165 семейства VEGF-А в базальной слезе до, на 3-и сутки и через 2 мес. после трабекулэктомии методом иммуноферментного анализа. Анализ Каплана – Мейера применен для оценки гипотензивного успеха трабекулэктомии; ANOVA-тест – для сравнения уровней цитокинов в группах. Статистически значимыми считали p<0,05; период наблюдения составил 5 лет.

Результаты. В 1-ю группу (n=29) вошли пациенты с «полным», во 2-ю (n=54) – с «квалифицированным» успехом трабекулэктомии, в 3-ю (n=18) – здоровые субъекты. Перед операцией уровень ИЛ-8 (пг/мл) в 1-й группе составил 501,7±165,4, во 2-й – 933,7±272,7, в 3-й – 338,28±140,4; на 3-и сутки после операции – 325,1±105,7 в 1-й группе, 389,4±176,7 во 2-й группе; через 2 мес. – 243,8±126,7 в 1-й и 231,8±65,7 во 2-й. Уровень ИЛ-6 накануне операции в 1-й группе составил 21,8±8,7, во 2-й – 48,3±13,9, в 3-й – 8,04±4,42; на 3-и сутки после операции – 34,3±19,2 в 1-й и 66,1±18,7 во 2-й; через 2 мес. 13,9±6,05 в 1-й и 23,45±6,14 во 2-й. Уровень изоформ VEGF A перед операцией в 1-й группе составил 851,4±369,4, во 2-й – 895,8±205,7, в 3-й – 164,65±120,7; на 3-и сутки после операции – 597,7±224,7 в 1-й и 712,5±305,7 во 2-й; через 2 мес. – 698,5±212,7 в 1-й и 795,8±270,9 во 2-й. Более высокие концентрации цитокинов ассоциированы с клиническими проявлениями синдрома неадекватной репаративной регенерации в послеоперационном периоде.

Выводы. Формирование путей оттока после фистулизирующих операций сопровождается каскадом иммуновоспалительных реакций, обусловленных профилем провоспалительных и проангиогенных цитокинов, активность которых определяется исходно измененной реактивностью организма.

77-84 52
Аннотация

Надпороговая селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) представляет собой модификацию классической СЛТ.

Цель. Исследование клинической эффективности и безопасности надпороговой СЛТ как первого этапа комбинированного хирургического лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Материал и методы. Проведен анализ результатов первого этапа лечения в виде надпороговой СЛТ у 48 больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (48 глаз) и катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Результаты. Назначение медикаментозной терапии привело к снижению внутриглазного давления (ВГД) с 22,1±3,2 до 16,3±2,6 мм рт.ст. – на 26,3%. Через 1 мес. после надпороговой СЛТ было получено дополнительное снижение ВГД до 14,3±1,8 мм рт.ст., что составило в итоге 34,8%. Отмечалось достоверное улучшение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости: с 0,12±0,03 до 0,16±0,03 мм3 / мм рт.ст.·мин. Снижение ВГД сопровождалось достоверным улучшением показателей MD и PSD по данным статической периметрии, уменьшением площади экскавации диска зрительного нерва. Колориметрический анализ показал уменьшение пигментации трабекулярной сети. Плотность эндотелиальных клеток роговицы не изменилась: ПЭК – 2204±392 кл/мм2 . Ни в одном случае не отмечено реактивной гипертензии, болезненности при пальпации в проекции цилиарного тела, преципитатов либо феномена Тиндаля.

Заключение. Надпороговая СЛТ является эффективным и безопасным методом первого этапа лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

85-92 58
Аннотация

Цель. Изучить клиническую эффективность комбинированной технологии – YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) с последующей факоэмульсификацией (ФЭ) – в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и осложненной катарактой.

Материал и методы. В исследование были включены 70 пациентов (70 глаз) с начальной (I) и развитой (II) стадиями ПОУГ и осложненной катарактой. Среди пациентов были 42 (60%) женщины и 28 (40%) мужчин, средний возраст составил 68,8±8,2 года. Срок наблюдения – до 2 лет после проведенного лечения. Пациенты были разделены на две группы: в основную группу вошли 36 пациентов (36 глаз), которым проводилось комбинированное лечение – YAG-ЛАТ и ФЭ с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ); в контрольную группу 34 пациента (34 глаза), которым проводилась только ФЭ с имплантацией ИОЛ. Средний уровень внутриглазного давления (ВГД) по Маклакову у пациентов основной группы до лечения составлял 24,1±2,52 мм рт.ст., у пациентов контрольной группы – 23,0±2,41 мм рт.ст. Среднее количество используемых гипотензивных препаратов до лечения в основной группе было 1,53±0,65, в контрольной – 1,44±0,50.

Результаты. Интраоперационных осложнений отмечено не было. В раннем послеоперационном периоде реактивный подъем ВГД в основной и контрольной группах был отмечен в 8,3 и 32,4% случаев соответственно. В основной группе было достигнуто достоверное снижение уровня ВГД по Маклакову в среднем на 21,1% по сравнению с исходным значением, в контрольной группе статистически достоверных различий не было выявлено. Среднее количество используемых гипотензивных препаратов в основной группе пациентов снизилось с 1,53±0,65 до 0,64±0,56 (р<0,05), а в контрольной группе пациентов значительно увеличилось – с 1,44±0,50 до 1,92±0,28 (р<0,05).

Заключение. В отдаленные сроки наблюдения после комбинированного лечения (YAG-ЛАТ c ФЭ) нормализация ВГД была достигнута в 96,4% случаев, значительно уменьшилось среднее количество применяемых гипотензивных средств. Стабилизация глаукомного процесса была отмечена в 96,4% случаев. Повышение остроты зрения после лечения наблюдалось у всех пациентов в обеих группах. Разработанный метод лечения безопасен, имеет минимальный риск осложнений и может быть использован для лечения пациентов с начальными стадиями ПОУГ в сочетании с осложненной катарактой при умеренно повышенном уровне ВГД.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

93-99 69
Аннотация
По мере развития витреоретинальной хирургии все большую значимость приобретают проблемы и вопросы, связанные с различными подходами лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. В обзоре представлены вопросы патогенеза, эпидемиологии, классификации, хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, а также эволюция методики и ее переход от применения большего операционного доступа к малому. Приведены сведения о существовании операционного доступа через малый калибр, бимануальной методике, видах тампонирующих веществ, применяемых в ходе хирургического вмешательства при данной патологии. Также в обзоре рассмотрены поэтапная хирургическая техника в лечении тракционной отслойки сетчатки, используемые инструменты, включая витреотом, эндовитреальный пинцет, эндовитреальные ножницы и др. Несмотря на достижения в области лечения глазных проявлений сахарного диабета, контроля гликемии, успехи в лазерной хирургии, витреоретинальной хирургии, тракционная отслойка сетчатки остается серьезной проблемой, является причиной низкого зрения у пациентов как с сахарным диабетом 1-го, так и 2-го типа и требует немедленного хирургического вмешательства.
100-108 62
Аннотация

В настоящее время в системе Минздрава России принята классификация ожогов глаз, предложенная в 1973 г. Н.А. Пучковской и В.М. Непомящей. За истекшие годы в мировой офтальмологии знания о патофизиологии ожогового процесса значительно пополнились. Появление, в частности, концепции лимбальных стволовых клеток роговичного эпителия и ее применение в клинической практике существенно расширило возможности диагностики, лечения и зрительной реабилитации пациентов с ожогами глаз. В 1997 г. M.D. Wagoner предложил классификацию ожогов глаз, в которой градация тяжести ожога определяется по степени повреждения лимбальных стволовых клеток. С учетом такого подхода авторами проведен сравнительный анализ классификаций ожогов глаз (разных лет) России и появившихся в последние годы на Западе. В этой связи вниманию офтальмологов предлагается новая классификация ожогов глаз.

Объявления

2019-09-26

ЖУРНАЛУ «ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ» – 30 ЛЕТ!

Уважаемые коллеги!

Приглашаем вас принять участие в юбилейном номере журнала, приуроченном к XII Съезду офтальмологов России.
Ждем ваши материалы по всем разделам офтальмологии.
Прием статей – до 30 марта 2020 года. Выпуск номера – май 2020 года.

Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.