Цель. Изучить особенности операции и послеоперационного состояния глаз кроликов после частичной трансплантации эндотелия и десцеметовой мембраны (ТЭДМ) с акцентом на определение вектора миграции трансплантированных эндотелиальных клеток роговицы.

Материал и методы. Исследование проводили на 10 кроликах-самках (10 глаз) породы шиншилла. Для выкраивания донорских трансплантатов десцеметовой мембраны использовали корнеосклеральные диски энуклеированных глаз кроликов-самцов. Пересаживали . часть 8,0 мм диска выкроенной ДМ. С целью определения половой принадлежности эндотелиальных клеток и определения вектора миграции клеток использовали цитологические (окраска азур-эозином и раствором акрихина) и молекулярно-генетические (полимеразная цепная реакция) методы.

Результаты. Ранний послеоперационный период характеризовал-сядиффузным отеком роговицы и смешанной инъекцией глазного яблока. Два кролика в ходе эксперимента скончались от естественных причин (в период от 7 до 30-х суток). Через месяц после ТЭДМ у 3-х кроликов (3 глаза) была достигнута полная резорбция отека роговицы. Центральная зона роговицы была прозрачна, её окружало четко сформированная зона белесоватого помутнения. Во всех перечисленных 3-х случаях периферия роговицы, прилагающая к лимбу (шириной 1,0-1,5 мм), также сохраняла прозрачность. В одном случае состояние центральной зоны роговицы было расценено как полупрозрачное, у 4-х других кроликов (4 глаза) сформировалось центральное помутнение роговицы, корреспондирующее с зоной десцеметорексиса. Молекулярно-генетический анализ проведен на 3-х глазах с прозрачным приживлением трансплантатов. Он показал, что амплификация с помощью праймеров SRYfor и SRYrev к gSRY, локализованному на Y-хромосоме в регионе, определяющем половую принадлежность, не давала положительных откликов ни для одной из исследуемых зон роговицы (центр, периферия).

Заключение. В результате исследования впервые в мире продемонстрирована техническая возможность выполнения ТЭДМ на глазах кроликов, что обеспечивало восстановление прозрачности центральной зоны роговицы в 37,5% (3 из 8) случаев. Особенностью регенераторного ответа роговиц экспериментальных животных следует считать формирование помутнения стромы, окружающей прозрачную центральную зону роговицы. Невозможность идентифицировать эндотелиальные клетки донора (кролика-самца) на средней периферии роговицы реципиента (кролика-самки) позволяет сделать обоснованное предположение об отсутствии их миграции в зону ятрогенного дефекта. При прозрачном приживлении трансплантата, состоящего из ½ части ДМ и расположенного на её поверхности эндотелиального монослоя, миграция эндотелиальных клеток происходила в направлении от периферии роговицы к её центру.

Цель. Сравнение функционально-оптической зоны (ФОЗ) пространственно-контрастной чувствительности (ПКЧ) в условиях различной степени освещенности, оценка эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности при коррекции миопии на установке ≪Микроскан-Визум≫.

Материал и методы. Проведен анализ результатов операций ФемтоЛазик у 130 пациентов с миопией (130 глаз), которые были разделены на группы: группа исследования ≪Номограмма≫ (50 глаз) – расчет производился по разработанной авторами номограмме; группа сравнения ≪Асферическая≫ (30 глаз), где Q был -0,2; группа контроля ≪Стандартная≫ (50 глаз) – по стандартной методике.

Результаты. В группе ≪Номограмма≫ НКОЗ вдаль 1,08±0,04, ≪Асферическая≫ – 1,06±0,02, ≪Стандартная≫ – 1,04±0,03. В группе ≪Номограмма≫ средняя величина ФОЗ 5,71±0,09 мм, в группе ≪Асферическая≫ – 5,61±0,12 мм, в группе ≪Стандартная≫ – 5,38±0,75 мм. Статистически достоверные отличия в величине ФОЗ между группами ≪Асферическая≫ и ≪Номограмма≫ в области средней и высокой миопии составляют 5,18±0,12 и 5,52±0,08 мм соответственно. Острота зрения во всех условиях освещения выше дооперационной к 6 мес. во всех группах, кроме ≪Стандартной≫. Анализ ПКЧ в фотопических условиях с засветом и без показал рост во всех группах на всех частотах. В мезопических условиях без засвета для групп ≪Асферическая≫ и ≪Номограмма≫ к 6 мес. выявлено восстановление ПКЧ с различием на частоте 18 цикло/град, где в группе ≪Асферическая≫ произошло некоторое снижение, а в группе ≪Номограмма≫ –превышение. В мезопических условиях с засветом в группах ≪Асферическая≫ и ≪Номограмма≫ значения ПКЧ увеличились на высоких частотах почти в 2 раза относительно дооперационного уровня, а также в 2 раза увеличились значения группы ≪Номограмма≫ относительно группы ≪Асферическая≫.

Выводы. В группе ≪Номограмма≫ выявлены наилучшие показатели ПКЧ, остроты зрения в условиях различной освещенности, эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности по сравнению с группами сравнения и контроля.

Цель. На основе ранее выявленных потенциальных предикторов разработать алгоритм прогнозирования сосудистой ретинальной патологии у женщин, ранее перенесших беременность, осложненную преэклампсией.

Материал и методы. Было проведено динамическое наблюдение 83 женщин (133 глаза), которые перенесли преэклампсию, завершившуюся родами. Возраст пациенток на момент беременности варьировал от 18 до 45 лет, в среднем 31,9±6,1 года. Помимо стандартного офтальмологического осмотра всем женщинам проводилось исследование хориоретинальной гемодинамики и морфометрических показателей макулярной зоны.

Результаты. На основе ранее выявленных потенциальных предикторов было разработано три варианта алгоритма прогнозирования сосудистой ретинальной патологии у женщин после перенесенной преэклампсии. Алгоритмы можно считать обоснованными и эффективными. Их можно рекомендовать врачам-клиницистам для отбора женщин, перенесших преэклампсию, в группу с риском формирования сосудистой ретинальной патологии в отдаленные периоды после родов.

Заключение. Разработано три варианта прогностического алгоритма риска формирования сосудистой ретинальной патологии у женщин после перенесенной преэклампсии в сроки до 10 лет. Они отличаются друг от друга различными наборами предикторов и ориентированы, соответственно, для использования в специализированной офтальмологической клинике, офтальмологических кабинетах поликлиники и врачами акушерами-гинекологами.

Основным методом терапии влажной формы возрастной макулярной дегенерации является использование блокаторов ангиогенеза.

Цель. Определить влияние афлиберцепта на морфологические параметры сетчатки и функциональные показатели макулы при формировании неоваскуляризации II типа у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 28 пациентов с ХНВМ II типа на фоне ВМД. Средний возраст пациентов составил 62±5 лет. В качестве терапии было выбрано антивазопролиферативное лечение с использованием афлиберцепта. Лечение проводилось по протоколу ≪treat and extend≫ с применением LD. До и после каждого интравитреального введения препарата проводилось полное офтальмологическое исследование.

Результаты. Выявлено изменение световой чувствительности в 1–4-й зонах паттерна на 4,89, 5,51, 1,62, 5,67 дБ в сравнении с данными до лечения после 1-й инъекции, на 6,7, 6,96, 6,68, 5,85 дБ после 2-й инъекции, на 9,89, 7,5, 7,42, 7,24 дБ соответственно после 3-й инъекции. Высота неоваскулярной мембраны снизилась после 1-й LD (снижение на 5,18 мкм), после 2-й – 37,69 мкм (р<0,05 к значениям до лечения), 3-й – 39,42 мкм (р<0,05 к значениям до лечения). Подобная динамика определила депрессию и фоторецепторного компонента: снижение на 0,43, 41,13, 47,76 мкм (р<0,05 к значениям до лечения) соответственно.

Заключение. Исследовано изменение морфофункциональных параметров сетчатки при использовании загрузочных доз афлиберцепта. Выраженная положительная динамика антивазопролиферативного препарата демонстрирует эффективность блокады ангиогенеза при расположении неоваскулярной мембраны над зоной пигментного эпителия сетчатки, что определяет возможность препарата воздействовать на макулярную зону наиболее эффективно.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения ограниченной гемангиомы хориоидеи методами диод-лазерной транспупиллярной термотерапии и брахитерапии.

Материал и методы. Проанализированы данные лечения 185 пациентов (185 глаз) с ограниченной гемангиомой хориоидеи, предварительно пациенты были разделены на группы по виду лечения. Для проведения сравнительного анализа группы были стандартизированы по толщине опухоли, протяженности основания, локализации опухоли, срокам наблюдения, исходной остроте зрения, частоте выявляемой отслойки сетчатки. В результате стандартизации группа диод-лазерной термотерапии составила 54 чел., а группа брахитерапии – 33 чел.

Результаты. После проведенного лечения средняя острота зрения после лечения в группе транспупиллярной термотерапии была достоверно выше (0,47), чем в группе брахитерапии (0,2) (p=0,0004). Отмечено, что улучшение остроты зрения после транспупиллярной термотерапии в 27 (53%) случаях достигнуто чаще, чем после брахитерапии – 5 случаев (15%) (p=0,01 критерий χ²). Проведение каждого из видов лечения во всех случаях привело к рассасыванию субретинального транссудата и репозиции отслоенной сетчатки. При оценке изменений средней остроты зрения до и после лечения в каждой группе отмечены статистически значимые различия в группе транспупиллярной термотерапии (0,33 до лечения, 0,47 после лечения; p=0,046) и отсутствие таковых в группе брахитерапии (0,22 до лечения, 0,2 после лечения; p=0,7).

Заключение. Диод-лазерная транспупиллярная термотерапия приводит к лучшим функциональным результатам в сравнении с брахитерапией. Учитывая отсутствие операционной травмы при транспупиллярной термотерапии и повышенный риск осложнений при бра хитерапии, приоритет в выборе метода лечения при ОГХ стоит отдавать транспупиллярной термотерапии.

Цель. Изучить проявления взаимоотношений монокулярного и бинокулярного механизмов пространственного восприятия до и после функционального лечения у детей с послеоперационной остаточной микродевиацией.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте от 8 до 16 лет (в среднем 12,5 лет) с послеоперационной остаточной микродевиацией (ОМ) и 44 ребенка контрольной группы того же возраста (в среднем 10,6 года). Наряду с обычным офтальмологическим обследованием, для оценки бинокулярных функций у всех детей использовали тест Баголини, Lang-тест и Fly-тест. Для исследования стереокинетического эффекта (СЭ) использовали кольцевое изображение диаметром 20 см с эксцентриситетом (отношением смещения центрального элемента кольцевого изображения от центра вращения к радиусу изображения) 0,4, вращающееся на экране ноутбука со скоростью 60 об/ мин. Соответствующая компьютерная программа была разработана М.В. Жмуровым. Расстояние от глаз до изображения составляло 3 м. Задачей испытуемого было оценить величину виртуального конуса или виртуальной воронки в бинокулярных и в монокулярных условиях наблюдения. Для облегчения оценок величины СЭ использовали семь эталонных бумажных конусов с диаметром основания 20 см и высотой 5, 10, 15, 20, 25, 30 и 35 см. Испытуемый должен был указать бумажный конус, наиболее близкий по величине к виртуальному конусу или виртуальной воронке. Отмечали также время доминирования у испытуемого виртуального конуса и виртуальной воронки при их чередовании (в секундах за 1 мин) и затем вычисляли средние значения времени доминирования того и другого варианта виртуальной фигуры. Исследование зрительных функций и СЭ у детей с ОМ проводили до и после курса функционального лечения, предусматривающего предъявление стереостимулов в режиме альтернирования при помощи компьютерной программы, разработанной также М.В. Жмуровым. Использовали три разных режима альтернирующего предъявления стимулов: 1) с последовательным монокулярным предъявлением зрительных стимулов, соответствующих правому и левому глазу; 2) с наличием пустого интервала между монокулярными фазами; 3) с наличием бинокулярной фазы между монокулярными фазами.

Результаты. У всех детей с ОМ результаты исследования стереозрения с Lang-тестом, Fly-тестом были отрицательными. После проведенного функционального лечения у 24 детей выявлялся устойчивый бинокулярный характер зрения, результаты исследования с Fly-тестом после лечения стали положительными у 20 детей, а с Lang-тестом – у пяти детей. Ортотропия была достигнута у 24 детей. Острота зрения хуже видящего глаза в результате лечения повысилась в среднем с 0,74±0,03 до 0,91±0,01. Количество детей с ОМ, воспринимающих СЭ в виде чередующихся виртуальных фигур (конуса и воронки), в результате лечения увеличивалось с 50 до 83,3%. Время доминирования виртуального конуса у детей с ОМ достоверно уменьшилось (р<0,01) после лечения как в монокулярных условиях наблюдения (в среднем с 2,9±0,2 до 2,3±0,1 с), так и в бинокулярных условиях (в среднем с 3,6±0,2 до 3±0,1 с), достигнув значений контрольной группы. В результате лечения детей с ОМ среднее значение высоты виртуального конуса для бинокулярных условий наблюдения снизилось с 21,3±1,2 до 16,8±0,9 см и стало достоверно ниже (р<0,001) по сравнению как со средними значениями до лечения, так и со средними значениями в контрольной группе. После лечения среднее значение величины виртуальной воронки для бинокулярных условий снизилось с 19±1,1 до 13,1±0,7 см и стало достоверно ниже по сравнению как со значениями, полученными до лечения (р<0,001), так и в контрольной группе (р<0,05).

Заключение. В результате использования альтернирующего предъявления стереостимулов в функциональном лечении детей с ОМ наблюдается положительная динамика: уменьшение или устранение угла косоглазия, повышение остроты зрения, увеличение количества пациентов с устойчивым бифовеальным слиянием и появление у них стереозрения по результатам Fly-теста, а в некоторых случаях и по результатам Lang-теста. Количество детей с ОМ, воспринимающих СЭ в виде чередующихся виртуальных фигур (конуса и воронки), увеличивается в результате лечения. Время доминирования виртуального конуса у детей с ОМ достоверно уменьшается после лечения, достигая значений, полученных у детей контрольной группы. Среднее значение оценки высоты виртуального конуса для бинокулярных условий наблюдения у детей с ОМ достоверно снижается после лечения до значений меньших, чем в контрольной группе, а для монокулярных условий наблюдения – повышается до значений, сопоставимых с результатами в контрольной группе. Среднее значение оценки величины виртуальной воронки для бинокулярных условий наблюдения у детей с ОМ достоверно уменьшается после лечения как по сравнению со значениями, полученными до лечения, так и полученными в контрольной группе. Таким образом, изменения показателей взаимоотношений монокулярного и бинокулярного механизмов пространственного восприятия могут служить дополнительными критериями оценки эффективности функционального лечения пациентов с ОМ.

Цель. Изучить тип отношения к болезни у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 312 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой I–IV стадий, проходивших лечение в Алтайской краевой офтальмологической больнице. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа – 104 больных среднего возраста (45–59 лет), из них 44 мужчины (42,3%) и 60 женщин (57,7%), 2-я группа – 110 чел. пожилого возраста (60–74 лет), из них 46 мужчин (41,8%) и 64 женщины (58,2%), 3-я группа – 98 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) – 36 мужчин (36,7%) и 62 женщины (63,3%). Для психологической диагностики типов отношения к болезни использована методика ≪ТОБОЛ≫.

Результаты. Среди пациентов среднего возраста преобладал гармоничный и эргопатический тип отношения к болезни (21,95 и 20,14% соответственно) и умеренно выраженный сенситивный тип (11,23%). Среди пациентов пожилого возраста отмечается снижение показателей типа отношения к болезни гармоничного типа по сравнению с пациентами среднего возраста (средние показатели по шкале гармоничность 21,95±0,69 против 12,65±0,66; p≤0,05). И мужчинам, и женщинам пожилого возраста свойственна большая выраженность тревожных, ипохондрических, сенситивных тенденций, с умеренно выраженными неврастеническими и меланхолическими тенденциями. Среди пациентов старческого возраста также установлено снижение гармоничного типа отношения к болезни, выраженность ипохондрических и неврастенических тенденций при сравнении с пациентами среднего возраста.

Заключение. Сравнительный анализ типов отношения к болезни у больных с первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп показал значимые различия между лицами пожилого и старческого возраста по сравнению с лицами среднего возраста.

Цель. Оценить эффективность комплексного лечения отслойки десцеметовой оболочки.

Материал и методы. При несостоятельности терапевтических методов лечения индуцированной кератопатии у пациента 65 лет проведена оптическая когерентная томография переднего отрезка, выявлена тотальная отслойка десцеметовой мембраны. Пациенту выполнено введение стерильного воздуха в переднюю камеру и трансэпителиальная пункция роговицы с целью дренирования жидкости, находящейся между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы роговицы.

Результаты. Послеоперационный период прошел без осложнений. При осмотре через неделю было отмечено полное отсутствие субъективной симптоматики (боль, слезотечение, чувство инородного тела, светобоязнь), объективно значительно уменьшился отек всех слоев роговицы. Острота зрения прооперированного глаза повысилась с 0,05 н/к до 1,0.

Вывод. Применение при тотальной отслойке десцеметовой мембраны введения стерильного воздуха в переднюю камеру с трансэпителиальной пункцией роговицы с целью дренирования жидкости, находящейся между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы роговицы, приводит к полному ее прилеганию, купированию роговичного синдрома и повышению остроты зрения.

Возрастает интерес к изучению витреолентикулярного интерфейса (ВЛИ) в связи с расширением показаний для манипуляций в данной области глазного яблока. Активные исследования последних десятилетий диктуют необходимость модификации и детализации наших представлений о строении и функциональном значении ВЛИ и внедрения этих знаний в хирургическую практику. Дана историческая справка об изучении структур ВЛИ, а также анализ исследований данной области, проведенных в последние десятилетия. Освещены вопросы, связанные с опорной и барьерной функциями ВЛИ, а также участием в процессах аккомодации и гидродинамики глаза. Современные обобщенные данные об анатомо-топографических и функциональных особенностях витреолентикулярного интерфейса дают нам целостное понимание о взаимодействии различных структур глаза и возможность оптимизации хирургических подходов для минимизации осложнений, улучшения анатомических и функциональных результатов.

Основная цель лечения глаукомы – снижение ВГД до ≪целевого≫ уровня. К патогенетически обоснованным способам лечения различных видов глаукомы, в первую очередь ее рефрактерных форм, относятся вмешательства на цилиарном теле (циклодеструктивные операции, ЦДО), цель которых – подавление избыточного образования внутриглазной жидкости (ВГЖ). Ранее была широко распространена диодлазерная циклофотокоагуляция (ДЛЦФК), применяемая в основном при терминальной глаукоме. Технологические инновации привели к разработке перспективных, более безопасных и менее разрушительных методов циклодеструктивных антиглаукомных операций, таких как микроимпульсная диодная циклофотокоагуляция, эндоскопическая циклофотокоагуляция и ультразвуковая циклодеструкция. При микроимпульсной циклофотокоагуляции воздействие лазерной энергии происходит короткими импульсами с интервалами покоя, что значительно уменьшает поглощение энергии окружающими тканями и их сопутствующее повреждение. При эндоскопической циклофотокоагуляции напрямую коагулируется эпителий цилиарных отростков, что позволяет дозировать лазерную энергию под визуальным контролем. Ультразвуковая циклодеструкция вызывает коагуляционный некроз цилиарных отростков с очень незначительным побочным повреждением окружающих тканей. Возникает новый сдвиг парадигмы с выбором этих хирургических методик при лечении рефрактерной глаукомы. Данный обзор представляет собой анализ современной литературы, отражающий эффективность и безопасность циклодеструктивных антиглаукомных операций при сохранных зрительных функциях.