Цель. Анализ величины внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ у пациентов с катарактой в сочетании с первичной закрытоугольной глаукомой (ЗУГ).

Материал и методы. Исследована динамика ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ у 46 пациентов (58 глаз) с катарактой в сочетании с первичной ЗУГ. Начальная стадия глаукомы диагностирована в 5,17%; развитая – в 70,69%; далеко зашедшая – в 24,14%. ВГД было нормальным в 77,59%, умеренно повышенным – в 12,07%, высоким – в 10,34% на гипотензивном режиме. Сроки наблюдения – от 1 мес. до 2,5 года.

Результаты. В зависимости от послеоперационного офтальмотонуса пациенты были разделены на три группы: ВГД равно дооперационному уровню, ВГД ниже дооперационных показателей и ВГД выше исходного. Уровень офтальмотонуса соответствовал дооперационному в большинстве глаз в течение всего периода наблюдения и к 2,5 годам число этих пациентов достигало 71,43%. Число пациентов с ВГД ниже дооперационных показателей (на 3–9 мм рт.ст.) составляло в первые месяцы 62,74%, а к концу срока наблюдения уменьши- лось до 19,04%. ВГД выше дооперационного (на 2–4 мм рт.ст.) было зарегистрировано в 20 глазах (34,48%). В одном случае повышение ВГД не превышало статистическую норму для данной стадии, в 14 глазах ВГД было компенсировано дополнительной медикаментозной терапией, в 5 глазах с далеко зашедшей стадией глаукомы потребовалась операция.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что после ФЭК при ЗУГ не всегда удается получить достаточный и стойкий гипотензивный эффект, что, видимо, свидетельствует о присоединении к блокаде иридокорнеального угла ретенции внутриглазной жидкости в путях оттока, что требует дальнейшего изучения.

Цель. Экспериментальное и клиническое исследование гидрофобных интраокулярных линз (ИОЛ) enVista и enVista Toric для коррекции афакии и роговичного астигматизма.

Материал и методы. В экспериментальной части ИОЛ enVista и enVista Toric (производство Baush&Lomb, США) исследовали методом электронной сканирующей микроскопии. Клиническая часть исследования включала результаты имплантаций 100 ИОЛ enVista пациентам с катарактой и роговичным астигматизмом до 1,25 дптр и 20 ИОЛ enVista Toric пациентам с катарактой и роговичным астигматизмом от 1,25 дптр и выше.

Результаты. По результатам электронной микроскопии не было обнаружено каких-либо «дефектов» поверхности и оптического края линз. Оптический край линз имеет прямоугольную форму на протяжении 360°. Отклонение формы оптического края ИОЛ от идеальной площади квадратного края составило в интервалах 71,51–164,48 мкм² и 99,05–338,61 мкм² соответственно при радиусах 40 и 60 мкм. Высокая увеальная биосовместимость была подтверждена отсутствием клеточных депозитов на поверхности всех 120 ИОЛ. Материал линз не подвергался биодеградации, во всех случаях отсутствовал эффект глистенинга. Процент помутнения задней капсулы хрусталика за счет миграции эпителиальных клеток хрусталика составил 5,0% в 3–6-миллиметровой зоне без показаний к лазерной капсулотомии. После имплантации ИОЛ еnVista Toric среднее значение астигматизма уменьшилось с 1,77±0,38 до 0,42±0,11 диоптрий (р<0,05). Ротационная стабильность положения ИОЛ на протяжении одного года на- блюдения оставалась в пределах 2,5±0,11°. В обеих группах острота зрения достоверно улучшилась после операции (р<0,05), изменение рефракции цели в течение года наблюдалось незначительно в сторо- ну миопии, но не имело значимых различий.

Вывод. Имплантация ИОЛ enVista и enVista Toric обеспечивает высокую остроту зрения у пациентов с возрастной катарактой и катарактой в сочетании с роговичным астигматизмом, стабильные рефракционные показатели.

Цель. Изучить возможности использования инструмента с изменяемой геометрией формы рабочей части из никелида титана в хирургии малого разреза для удаления осложненной катаракты.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили кадаверные глаза 7 пациентов с осложненной катарактой. Материалом для разрушения хрусталика выбран сплав никелида титана, отвечающий медицинским требованиям к конструктивным решениям такого класса хирургических инструментов в их цикличности формоизменения в транспортном и активном состоянии. Рабочее устройство инструмента в виде петли сверхэластичной тонкой нити из никелида титана диаметром 60 мкм с пористым покрытием поверхности использовано для механической фрагментации ядра хрусталика при осложненной катаракте.

Результаты. Уменьшается величина разреза тканей в зоне доступа, наблюдается уменьшение подвижности капсульного мешка на эта- пах фрагментации ядра хрусталика. Снижается риск осложнений, обусловленных отрицательным энергетическим и другим воздействием на структуры глаза, связанных с ультразвуковым дроблением ядра хрусталика при осложненной катаракте.

Заключение. Использование таких свойств, как сверхэластичность, пластичность и прочность материала на основе никелида титана способствует повышению эффективности вмешательства при осложненной катаракте в хирургии малого разреза.

Цель. Проанализировать изменения суточных амплитуд внутри- глазного давления (ВГД) и тонометрических кривых у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) до и после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ).

Материал и методы. Исследовано 154 глаза 154 пациентов с катарактой на фоне ПЭС, которых разделили на 3 группы: 1-я группа – с уровнем ВГД до операции (менее 21 мм рт.ст.) (n=55); 2-я группа – с ВГД 22–27 мм рт.ст. до операции (n=57); 3-я группа – с начальной первичной открытоугольной глаукомой (n=42). Исследовали амплитуды суточных колебаний ВГД и суточных кривых ВГД до и после проведения операции.

Результаты. До проведения ФЭК+ИОЛ амплитуда суточных ко- лебаний ВГД в 1-й группе составила 5,22±0,49 мм рт.ст., а в двух других 6,81±1,21 и 6,60±1,49 мм рт.ст. соответственно. После ФЭК+ИОЛ у пациентов 1-й группы было отмечено достоверное уменьшение амплитуды суточных колебаний ВГД на 1,27±0,93 мм рт.ст. (p<0,001); у пациентов 2-й группы – уменьшение амплитуды суточных колебаний ВГД на 2,34±1,26 мм рт.ст. (p<0,001). У пациентов 3-й группы было отмечено уменьшение амплитуды суточных колебаний ВГД на 1,15±1,14 мм рт.ст. (p<0,001). Наблюдалась нормализация суточных флуктуаций ВГД у большинства пациентов.

Вывод. Проведение ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой и ПЭС позволяет нормализовать уровень ВГД, его амплитуду и тип суточной кривой.

Актуальность. В последние годы в различных областях медицины, включая офтальмологию, проводятся исследования, связанные с изучением роли мелатонина и цитокинов при развитии различных патологических процессов.

Цель. Изучить влияние мелатонинсодержащей терапии на концентрацию провоспалительных цитокинов, мелатонина в слезной жидкости и сыворотке крови у пациентов с неэкссудативной фор- мой возрастной макулярной дегенерации при хирургии неосложненной сенильной катаракты.

Материал и методы. В ходе исследования были сформированы 2 группы: 1-я (основная) группа – 40 пациентов, принимавших препарат «Мелаксен» (3 мг на ночь) в течение 3 мес. перед операцией; 2-я (контрольная) группа – 40 пациентов, не принимавших мелатонин перед операцией. Лабораторные исследования образцов крови и слезной жидкости на гормон мелатонин и цитокины (ИЛ-1β и ИЛ- 8) проводились с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. При приеме экзогенного мелатонина у пациентов основной группы концентрация мелатонина в сыворотке крови и слез- ной жидкости была достоверно выше весь период наблюдения, по сравнению с больными контрольной группы. Также мелатонинсодержащая терапия способствовала снижению концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-8 и ИЛ-1β. Корреляционный анализ уровня цитокинов и содержания мелатонина в слезной жидкости у пациентов обследуемых групп выявил достоверно более высокую обратную связь перед операцией и достоверно более слабую и прямую после оперативного вмешательства.

Выводы. Повышение концентрации мелатонина в слезной жидкости после операции по поводу сенильной катаракты в обеих группах свидетельствует о возможном повышении его продукции в ответ на хирургическое лечение и направлено на снижение активности местного воспалительного процесса. Полученные результаты позволяют сделать заключение о противовоспалительном действии мелатонина.

Цель. Изучить содержание фактора роста нервов (ФРН) в слезной жидкости (СЖ), влаге передней камеры (ВПК) и сыворотке крови (СК) пациентов с возрастной катарактой.

Материал и методы. Изучено содержание ФРН в СЖ, ВПК и СК у 47 пациентов (47 глаз) с возрастной катарактой. Забор стимулированной СЖ проводили пипеточным дозатором в день перед операцией, ВПК и СК – во время операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Концентрацию ФРН в указанных биологических жидкостях определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Концентрация ФРН во ВПК составила 27,6±12,8 (2,7–56,1) пг/мл, в СК – 23,2±8,9 (5,9–41,6) пг/мл, в СЖ – 85,3±23,3 (36,6–135,9) пг/мл. Уровень ФРН во ВПК достоверно коррелировал только с его содержанием в СЖ: коэффициент корреляции Пирсона – r=0,526, p<0,000, корреляция с его концентрацией в СК была недостоверной.

Заключение. У пациентов с возрастной катарактой наиболее высокий уровень ФРН определяется в СЖ, концентрации его в СК и ВПК более чем в 3 раза ниже. Содержание ФРН во ВПК значимо коррелирует только с его концентрацией в СЖ.

Цель. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов операции Femto LASIK, выполненной по оптимизированному и стандартному алгоритмам абляции у пациентов с миопией на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан Визум» с частотой импульсов 1100 Гц.

Материал и методы. Исследование проведено на 146 глазах 146 пациентов с миопией, подвергшихся операции Femto LASIK с использованием оптимизированного (основная группа) и стандартного (контрольная группа) алгоритмов абляции на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум 1100 Гц» (Россия). Всем пациентам проводили офтальмологическое исследование до операции, a также на 1-е сутки, через 1, 3, 6 и 12 мес. после F emto LASIK.

Результаты. При сравнении послеоперационных значений сферы, цилиндра и СЭ рефракции статистически значимой разницы между группами не выявлено (p>0,05). Острота зрения без коррекции 1,0 и выше после операции наблюдалась в 89% в основной группе и в 90,5% в контрольной группе. Потери строк максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) после операции не наблюдалось ни в одном случае. Прибавка одной и более строк МКОЗ отмечалась в 19,4 и 17,6% соответственно в основной и контрольной группах. Предсказуемость операции Femto LASIK в пределах ±0,5 дптр составила 90,3% в основной группе и 90,5% в контрольной группе, в пределах ±1,0 дптр в 100 и 100% соответственно. По визуальным и рефракционным результатам статистически значимой разницы между двумя группами не выявлено (p>0,05).

Выводы. 1. Операция Femto LASIK, выполненная по оптимизированному и стандартному алгоритмам на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан Визум 1100 Гц», является эффективным, безопасным и предсказуемым методом коррекции миопии. 2. Применение оптимизированного алгоритма позволяет уменьшить глуби- ну абляции без изменения диаметра эффективной оптической зоны.

Цель. Выяснение частоты и структуры задней отслойки стекло- видного тела (ЗОСТ), доли локальной витреоретинальной адгезии в топографических зонах крупных ретинальных сосудов заднего полюса глаза у пациентов различных возрастных групп с осевой миопией.

Материал и методы. Клинический материал составили 82 глаза (41 пациент). Возраст пациентов варьировал от 18 до 70 лет. Со- ответственно возрастной категории, согласно классификации ВОЗ, все пациенты были распределены на 3 группы. В 1-ю группу (18–44 лет) вошли 12 пациентов (24 глаза); во 2-ю группу (45–59 лет) – 14 пациентов (28 глаз); в 3-ю группу (60–74 лет) – 15 пациентов (30 глаз).

Результаты. В 11 глазах 1-й группы не было выявлено ЗОСТ (45,8%); в 13 глазах имели место различные варианты ЗОСТ (54,2%). В 9 глазах 2-й группы не было выявлено ЗОСТ (32,1%); в 19 глазах имели место различные варианты ЗОСТ (67,9%). В 3-й группе ЗОСТ не обнаружена в 5 глазах (16,7%); в 25 глазах имели место различные варианты ЗОСТ (83,3%). В данной группе имелось статистически значимое преобладание случаев частичной ЗОСТ с наличием фиксации задней гиалоидной мембраны к внутренней пограничной мембране (ЗГМ к ВПМ).

Заключение. В группе пациентов пожилого возраста с осевой миопией (60–75 лет) выявлено статистически значимое повышение частоты встречаемости локальной адгезии ЗГМ к ВПМ в проекции крупных ретинальных сосудов, в сравнении с группами молодого и среднего возраста (10 случаев против 1 и 2 соответственно, р<0,05). Данную особенность необходимо учитывать при обследовании и последующем ведении данных пациентов.

Цель. Изучить роль трансформирующего фактора роста TGF-β при различном клиническом течении начальной меланомы хориоидеи до и после органосохранного лечения.

Материал и методы. Всего в исследовании участвовали 111 об- следуемых (средний возраст 53,7±12,2 года): с меланомой хориоидеи (n=78) и здоровых доноров (n=33). В 1-ю группу (n=32) вошли пациенты с начальной стадией меланомы хориоидеи, во 2-ю группу (n=25) – с опухолями средних размеров, в 3-ю группу (n=21) – с меланомами больших размеров. Всем больным с меланомой хориоидеи проводи- ли разрушающую лазерную коагуляцию, транспупиллярную термотерапию, брахитерапию. Наблюдение – через 7±1,2 мес. Исследование трансформирующего фактора роста (TGF-β1 и TGF-β2) осуществляли на проточном цитометре BD FACS Canto II. Статистическая обработ- ка: t-критерий Стьюдента, критерии Фишера и χ2, p<0,05.

Результаты. При анализе содержания TGF-β1 и TGF-β2 в сыворотке крови отмечены достоверно более высокие показатели при начальной меланоме хориоидеи с ретинальным экссудатом (19664,2±1708,7 и 4914,4±325,2 пкг/мл соответственно) по сравнению с таковыми без экссудата (18778,7±1609,6 и 3857,3±275,1 пкг/мл соответственно). При сравнении динамики содержания TGF-β1 и TGF-β2 в сыворотке крови при начальной стадии опухоли (19902,2±1406 и 4220,7±277,8 пкг/мл соответственно) и опухолях больших размеров (23143,1±1984,5 и 4591,7±334,1 пкг/мл соответственно) стадиями нами отмечено достоверное его увеличение с ростом новообразования. Количество TGF-β2 в сыворотке крови при неблагоприятном течении начальной меланомы хориоидеи (наличии остаточной опухоли или продолженного роста) после лечения оказалось достоверно выше (4864,1±1299,99 пкг/мл) по сравнению с благоприятным (3649,5±1216,5 пкг/мл).

Заключение. Полученные нами данные могут свидетельствовать о роли трансформирующего фактора роста TGF-β в неблагоприятном течении опухолевого процесса при начальной меланоме хориоидеи и послужить поводом для разработки таргетной анти-TGF-β-терапии в комбинации с лучевой.

Эссенциально-мезодермальная дистрофия радужки (ЭМДР) является разновидностью иридокорнеального эндотелиального синдрома и имеет хроническое прогрессирующее течение. Манифестирует с формирования в прикорневой зоне радужной оболочки локально- го фиброза, что в дальнейшем приводит к подтягиванию корня радужки и деформации зрачка.

Цель. Оценить результаты современного высокотехнологичного хирургического лечения пациента с ЭМДР, позволяющего повысить зрительные функции, предупредить декомпенсацию внутриглазного давления (ВГД), достигнуть желаемого косметического эффекта.

Материал и методы. Под наблюдением находился пациент Р. 48 лет, с предварительным диагнозом: OU ЭМДР, гиперметропия слабой степени, роговичный астигматизм, пресбиопия. С целью профилактики развития вторичной глаукомы, коррекции аномалий рефракции была произведена факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией мультифокальной торической интраокулярной линзы (МТИОЛ), синехиотомия, пластика радужки. Расчет МТИОЛ производили с использованием данных навигационного вычислительного комплекса VERION™ Image Guided System (Alcon, США) и оптического биометра IOLMaster® 700 (Carl Zeiss, Германия).

Результаты. В раннем послеоперационном периоде при после- дующих контрольных осмотрах пациент отмечал повышение остро- ты зрения со стабилизацией к 6-му месяцу, значимое снижение не- желательных оптических феноменов (glare, halo) и был удовлетворен послеоперационным косметическим результатом. Уровень ВГД стабилизировался к 6-му месяцу после операции и находился в пределах допустимых значений к 9-му месяцу послеоперационного наблюдения. Интраоперационных осложнений не наблюдали. На контрольных УБМ-сканограммах: OU Роговица прозрачная, передняя камера (ПК) меньше средней глубины, радужка – строма расслоена, угол ПК открыт на большем протяжении, цилиарное тело интактно, зрачок в центре, ИОЛ в капсульном мешке.

Заключение. Таким образом, описанный клинический случай демонстрирует результат успешного активного хирургического лечения редкой разновидности иридокорнеального эндотелиального синдрома, повышение зрительных функций, достижение желаемого косметического эффекта, улучшение качества жизни пациента трудоспособного возраста.

Объявленная ВОЗ пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), несмотря на большое количество информации, остается недостаточно изученной. Продолжаются дискуссии о возможности передачи инфекции через глаз, о способах защиты медицинского персонала и пациентов, клинических проявлениях, методах диагностики, профилактики и лечения, организации офтальмологической медицинской помощи в условиях эпидемиологических ограничений. Предлагаемый обзор литературы является попыткой представить но- вые данные по проблеме COVID-19 в офтальмологии.

В обзоре представлены данные современной научной литературы, касающиеся роли различных классов цитокинов и факторов роста в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Информация о значимости в механизмах развития глаукомы биологически активных молекул, участвующих в воспалительных и пролиферативных процессах, является базой для изучения патогенеза патологического процесса и создания новых подходов к лечению.